meningite meningococcica

Introduzione
Patogeno
Prevenzione
Complicazione
Sintomo
Esaminare
Diagnosi

Introduzione

Introduzione alla meningite meningococcica La meningite meningococcica è la meningite suppurativa causata dalla meningite da Neisseria (Nm). I batteri patogeni invadono la circolazione sanguigna dal rinofaringe e infine si limitano alle meningi e alla membrana spinale, formando lesioni meningee cerebrospinali suppurative. Le principali manifestazioni cliniche sono state febbre, mal di testa, vomito, ecchimosi cutanea, espettorato e rigidità del collo, e il liquido cerebrospinale ha mostrato cambiamenti suppurativi. Inoltre, i batteri meningococcici non possono invadere le meningi e manifestarsi solo come sepsi, tra cui casi gravi che possono essere violenti e possono verificarsi infezioni nel tratto respiratorio superiore e inferiore, nelle articolazioni, nel pericardio e negli occhi. La malattia si trova in tutto il mondo, con piccole epidemie sporadiche o di grandi dimensioni, con un'alta incidenza di bambini. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,069% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: infezione Complicanze: polmonite, acne, ulcera corneale, infezione del tratto urinario, artrite settica, otite media, epilessia

Patogeno

Cause di meningite meningococcica

(1) Cause della malattia

Il meningococco è uno del genere Neisseria, Gram-negativo, a forma di rene, di circa 0,6-0,8 μm di diametro, disposti in coppie, adiacenti, piatti, a volte quattro ceppi appena collegati, isolati di recente hanno capsule di polisaccaridi, Al microscopio elettronico, i batteri hanno una membrana esterna con uno spessore di circa 8 nm, lo strato mucoso si trova tra la membrana esterna e la membrana citoplasmatica, oppure lo spazio periplasmatico ha uno spessore di circa 6 nm, i batteri sono presenti solo nel corpo umano e possono essere prelevati dal rinofaringe del portatore. E sono stati rilevati sangue del paziente, liquido cerebrospinale, difetti della pelle, i batteri nello striscio di liquido cerebrospinale possono essere visti all'interno e all'esterno dei neutrofili, i batteri sono aerobici obbligati, requisiti elevati per il mezzo, di solito con agar sangue o cioccolato L'agar viene separato e cresce bene con una concentrazione di biossido di carbonio dal 5% al 10% La temperatura ottimale è di 35-37 ° C. Non può crescere al di sopra di 41 ° C o al di sotto di 30 ° C.Dopo 18-24 h, le colonie sono incolori e traslucide. Sollevamento arrotondato liscio e umido, brillante come la rugiada, i batteri possono formare enzimi autolitici: se non trasferiti nel tempo, possono morire in pochi giorni, sono estremamente sensibili al freddo e all'asciutto ed è molto facile morire in vitro, quindi dopo aver raccolto i campioni Deve essere vaccinato immediatamente ed è estremamente sensibile ai disinfettanti generali. La reazione di fermentazione è un metodo importante per identificare le specie di Neisseria: la fermentazione meningococcica di glucosio, maltosio, ma non lattosio fermentato, fruttosio e saccarosio, può essere distinta da Neisseria gonorrhoeae e Neisseria lactis. Il polisaccaride capsulare del batterio è la base del raggruppamento e attualmente il batterio è diviso in A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, K, L, 13 batteri, inoltre Alcuni ceppi non possono essere agglutinati dal suddetto antisiero batterico, che si chiama gruppo indeterminato, che rappresenta dal 20% al 50% dei batteri meningococcici isolati dal corriere e generalmente non ha patogenicità, e il gruppo B e il gruppo C sono ancora accettabili. Secondo la tipizzazione dell'antigene proteico della membrana extracorporea, la maggior parte dei pazienti che si verificano clinicamente sono di tipo 2 e di tipo 15. Gli antigeni di tipo B e C sono identici in termini chimici e sierologici. Negli ultimi anni, sette tipi sono stati usati in combinazione. L'elettroforesi multi-locus (MLEE) degli enzimi citosolici e l'elettroforesi su gel di polipropilene di due proteine della membrana esterna sono state usate per analizzare il tipo clonale di meningococco di gruppo A, e molti siti sono stati sviluppati in base a questo. Il metodo MLST (Multilocus Sequence Typing) ha alta risoluzione e peso Buon sesso, può confrontare i dati di diversi laboratori in tutto il mondo (http: www.mlst.net) sul sito Web e diventare il "gold standard" della classificazione Nm. Questo metodo è particolarmente adatto per le indagini epidemiologiche e la ricerca su diversi ceppi epidemici. L'evoluzione genetica di Pierre, Pierre ha utilizzato lo studio MLST per trovare i sottotipi di gruppo A 4 e P1-9 popolari in Africa dal 1988 al 1999, in effetti, ST-5 e ST-7 due tipi di sequenza.

(due) patogenesi

1. Patogenesi

I batteri patogeni invadono il corpo umano dal rinofaringe. Se il corpo umano è sano o immune, l'agente patogeno può essere rapidamente eliminato o diventare portatore. Si stima che da 1000 a 5000 infezioni possano causare un'infezione clinica e l'immunità non è forte, principalmente a causa della mancanza di corpo. Gli anticorpi battericidi specifici sono i principali fattori che causano la patogenesi clinica, nonché la virulenza dei batteri, i principali fattori di virulenza della Neisseria meningitidis sono capsule, pili ed endotossina e la capsula può resistere alla fagocitosi. Il pili può aderire alla superficie delle cellule epiteliali della mucosa faringea, il che facilita un'ulteriore invasione. Dopo che i batteri hanno invaso il corpo, l'endotossina viene rilasciata a causa di autolisi o morte. L'endotossina agisce su piccoli vasi sanguigni e capillari, causando necrosi ed emorragia. Ecchimosi cutanea e disturbi microcircolatori, sepsi grave, causata da una grande quantità di rilascio di endotossina: DIC e shock tossico, la virulenza del gruppo A, B, C è più forte di altri gruppi, gruppi B e C I tipi 2 e 15 sono anche più sensibili alle malattie rispetto ad altri tipi.Gli studi hanno dimostrato che la carenza o la riduzione di IgM congenite o acquisite, una singola carenza congenita del complemento C5 ~ C8 sta causando lo sviluppo clinico Anche la causa di ricorrenti o fulminanti, a causa di altre malattie, come il lupus eritematoso sistemico, il mieloma multiplo, la nefrite e la malattia post-epatica, il complemento è ridotto, aumenta anche l'incidenza del meningococco e aumenta anche la carenza congenita di proprietà Può causare meningite fulminante, ma questi fattori svolgono un ruolo solo nella patogenesi dei singoli casi.Inoltre, l'aumento anormale di IgA specifiche può essere combinato con un gran numero di antigeni patogeni. Poiché le IgA non possono attivare il sistema del complemento, la lisi delle IgM mediata dal complemento L'azione battericida agisce come un anticorpo bloccante e può anche essere un fattore che causa morbilità clinica, inoltre è soggetta all'insorgenza di infezione virale nel tratto respiratorio superiore. La meningite vista nella clinica ha effettivamente la sepsi allo stesso tempo, quindi altri organi sono occasionalmente disponibili. Lesioni suppurative migratorie, come endocardite, pericardite, artrite settica, ecc., Inoltre, il meningococco può causare polmonite primaria dal tratto respiratorio, in particolare il gruppo Y, sono stati riportati 88 casi di meningite del gruppo Y Tra i cocchi, 68 casi hanno mostrato polmonite senza sepsi e meningite, che è stata confermata dalla cultura della secrezione della trachea. Si pensava che la fulminante setticemia meningococcica, precedentemente nota come sindrome di Waterhouse-Friderichsen, fosse causata da emorragia surrenalica bilaterale e necrosi, che causava insufficienza surrenalica acuta e la corteccia surrenale è stata dimostrata. La maggior parte delle funzioni non è esaurita e non svolge un ruolo importante nella patogenesi, perché: 1 pazienti con setticemia meningococcica fulminante si verificano anche quando non c'è sanguinamento nella corteccia surrenale; 2 livelli sierici di cortisolo sono generalmente aumentati in modo significativo anziché ridotto 3) La malattia di Addison non si verifica dopo il recupero da pazienti con setticemia meningococcica fulminante La causa dello shock epidemico in alcuni pazienti con sepsi è dovuta all'endotossina lipopolisaccaridica del meningococco che può causare Schwarzman sistemico La reazione (reazione di Shwartzman) attiva il sistema del complemento e provoca disturbi microcircolatori e shock di endotossina, inoltre aumenta il livello di fattore di necrosi tumorale sierica e il grado è direttamente proporzionale alla gravità della malattia. L'endotossina provoca difetti cutanei e lentiggini. È da 5 a 10 volte più forte dei bacilli Gram-negativi ed è considerato causato da una reazione di Schwarzman locale. L'endotossina meningococcica ha maggiori probabilità di attivare il sistema di coagulazione rispetto ad altre endotossine, quindi la coagulazione intravascolare diffusa (DIC) può verificarsi nella fase iniziale dell'epidemia, che aggrava la porpora, l'emorragia e lo shock e lo scoppio della meningoencefalite Lo sviluppo è anche correlato all'endotossina: esperimenti su animali hanno dimostrato che l'iniezione intraventricolare di endotossina meningococcica può causare la sindrome della meningoencefalite e che le allergie di tipo 3 possono svolgere un ruolo nella patogenesi, come nelle pareti dei vasi danneggiate. L'immemia globulina, il complemento e la deposizione di antigeni meningococcici possono essere visti; complicazioni di questa malattia come l'artrite e la pericardite possono essere diagnosticate dopo la sepsi e il terreno di coltura è negativo, ma si possono trovare complessi immunitari contenenti antigeni specifici. della stessa.

2. Patologia

Nel periodo della sepsi, le lesioni principali sono danni dell'endotelio vascolare, infiammazione della parete dei vasi sanguigni, necrosi e trombosi, nonché emorragia perivascolare, emorragia focale della pelle, tessuto sottocutaneo, mucosa e sierosa e anatomia dello shock Un gran numero di diplococco Gram-negativo può essere trovato nelle cellule endoteliali vascolari e nel lume della pelle. Il danno della pelle e dei vasi sanguigni viscerali è più grave ed esteso. Ci sono necrosi delle cellule endoteliali e spargimento. Ci sono trombi fibrina-leucociti-piastrine nel lume dei vasi sanguigni. Polmone, cuore, tratto gastrointestinale e ghiandola surrenale presentano emorragie estese, miocardite e piccolo ascesso sono comuni, esiste una relazione causale tra la presenza di miocardite e shock, le lesioni da meningite sono principalmente meningi molli e iperemia precoce. una piccola quantità di essudazione sierosa e piccoli punti sanguinanti focali, nel periodo successivo ci sono un gran numero di fibrina, neutrofili e batteri, le lesioni principalmente nella base del cranio e nella superficie dell'emisfero cerebrale, a causa dell'adesione del pus della base del cranio e suppurazione L'invasione diretta di lesioni sessuali può causare danni al nervo ottico, abduzione e nervi oculomotori, nervi facciali, nervi uditivi, ecc. A lungo termine, la superficie del cervello presenta alterazioni degenerative.Inoltre, l'infiammazione può invadere il tessuto cerebrale lungo i vasi sanguigni, causando congestione, edema, infiltrazione di neutrofili focali ed emorragia. In caso di meningoencefalite fulminante, la lesione è il cervello Principalmente i tessuti, con evidente congestione ed edema, la pressione intracranica è significativamente aumentata, l'edema del tessuto cerebrale sporge nel foro intracranico (grande foro occipitale e foro del baldacchino), può formare paralisi cerebrale, un piccolo numero di pazienti cronici a causa dell'occlusione ventricolare e della circolazione del liquido cerebrospinale L'idrocefalo si verifica a causa di ostacoli.

Prevenzione

Prevenzione della meningite meningococcica

Durante il periodo popolare, faremo un buon lavoro in pubblicità, realizzeremo campagne sanitarie, faremo un buon lavoro in igiene interna, presteremo attenzione ai servizi igienico-sanitari personali e ambientali, eviteremo i bambini in luoghi pubblici affollati, sosteniamo meno incontri e meno amici e parenti.

1. Individuazione precoce e isolamento dei pazienti

Fare un buon lavoro nel prevedere e prevedere la malattia per prevenire la diffusione e l'espansione dell'epidemia. I pazienti devono essere isolati dal tratto respiratorio. Quando c'è un focolaio in una certa area, la vaccinazione di emergenza può essere data all'area e alle sue aree circostanti.

2. Iniezione di vaccino ECM

Il tasso di protezione del vaccino polisaccaridico di gruppo A è di circa il 90% dopo l'inoculazione e l'effetto collaterale è molto ridotto.L'anticorpo battericida può essere rilevato nel corpo della maggior parte delle persone colpite circa 2 settimane dopo l'iniezione e dura per più di 2 anni, il dosaggio è 30μg, il migliore immunitario Il piano è di effettuare un allevamento generale di popolazioni sensibili prima dell'arrivo dell'epidemia prevista e il tasso di copertura deve essere compreso tra l'85% e il 90%, dopodiché i bambini di età compresa tra 6 mesi e 2 anni saranno immunizzati una volta all'anno per un totale di 2 aghi. In un anno, è possibile ridurre l'incidenza del gruppo di bassa età, migliorare la risposta immunitaria della popolazione e prolungare l'effetto del prolungamento del periodo epidemico.Sono stati sviluppati all'estero i vaccini polisaccaridici monovalenti, del gruppo C e del gruppo ACY W135 (CPS). I vaccini del gruppo A e del gruppo C hanno un effetto immunitario di circa il 90% per i bambini di età superiore ai 4 anni e l'effetto di protezione immunitaria è di circa 3 anni, ma ha un scarso effetto immunitario sui bambini piccoli e il tempo di protezione è breve, probabilmente perché il vaccino è in La fascia d'età può solo causare una risposta anticorpale IgM specifica e non può causare una risposta anticorpale IgG specifica. Finora non è stato ottenuto alcun vaccino Nm di gruppo B soddisfacente in patria e all'estero e il vaccino Nm di gruppo B basato su proteine della membrana esterna (0MP) è a Cuba, Cile, Norvegia e Brasile e altri paesi hanno fatto Osservato, il vaccino OMP del gruppo B testato ha circa il 70% di effetto di protezione immunitaria sui bambini di età compresa tra 5 e 21 anni, non ha alcun evidente effetto protettivo sui bambini di età compresa tra 1 e 4 anni e non ha alcun effetto preventivo sui bambini di età inferiore a 2 anni. Un complesso proteico della membrana esterna del gruppo B Nm (OMPC) è stato accoppiato con un vaccino polisaccaridico meningococcico del gruppo A domestico per costruire un coniugato di ACPS-BOMPC. Questo coniugato non solo migliora l'immunogenicità del polisaccaride meningococcico del gruppo A, ma ha anche l'immunogenicità del gruppo B NmOMPC e anche la sua sicurezza e stabilità sono migliori.

3. Prevenzione della droga

Poiché il vaccino Nm di gruppo B non è stato ottenuto in patria e all'estero, il vaccino di gruppo A non ha alcun effetto preventivo: aumentando il numero di casi causati dal Nm di gruppo B è possibile prevenire lo stretto contatto del paziente. Nel primo caso, un contatto ravvicinato entro 4 giorni dall'esordio può causare la malattia, quindi è necessario prevenire il farmaco precocemente e può essere utilizzata la rifampicina o la minociclina.La dose per adulti di rifampicina è di 600 mg e il bambino è di 10 mg / kg di peso corporeo, 2 volte / die. Per un totale di 2 giorni, anche la minociclina è efficace, ma ci sono effetti collaterali come vertigini. Nelle aree sensibili ai farmaci sulfa, la sulfadiazina può ancora essere usata, adulti 4-6 g / die, bambini 100-200 mg / (kg · d), La somministrazione orale per 2 giorni, per un totale di 3 giorni, durante l'epidemia, indipendentemente dal fatto di ricevere o meno la prevenzione del farmaco, è necessario osservare contatti medici per contatti ravvicinati, diagnosi precoce dei casi, trattamento attivo.

Complicazione

Complicanze della meningite meningococcica Complicazioni polmonite acne ulcera corneale infezione del tratto urinario artrite settica otite media epilessia

1. Complicazioni

Questi includono infezioni secondarie, lesioni suppurative causate dalla diffusione ad altri organi durante la sepsi, danni al cervello e ai suoi tessuti circostanti da parte della meningite stessa e malattie allergiche.

(1) infezione secondaria: la polmonite è la più comune, soprattutto negli anziani e nei neonati, altri hanno emorroidi, ulcere corneali, infezioni del tratto urinario causate da ritenzione urinaria.

(2) lesioni migratorie purulente: artrite settica (spesso singola articolazione), oftalmia totale, otite media, polmonite, empiema, pericardite, endocardite, miocardite, orchite, epididimite.

(3) Danni causati dall'infiammazione o dall'adesione del cervello e dei tessuti circostanti: paralisi dell'occhio oculare, neurite ottica, danno del nervo uditivo e del nervo facciale, discinesia degli arti, afasia, disfunzione cerebrale, epilessia, ascesso cerebrale, ecc., In pazienti cronici, Soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli, a causa del ventricolo interventricolare o dell'adesione subaracnoidea e della meningite causata da embolia flebite nella vena del ponte, l'idrocefalo o il versamento subdurale possono verificarsi separatamente, il che può essere confermato dalla TC o dalla risonanza magnetica.

(4) malattie allergiche: vasculite, artrite e pericardite possono verificarsi nelle fasi successive della malattia, l'artrite è suddivisa in fasi precoci e tardive, l'artrite allergica precoce (da 2 a 3 giorni) è comune, multi-articolare, articolare C'è un'infiammazione acuta, ma la cavità articolare è minore o assente, spesso con il trattamento e il rapido miglioramento, in ritardo (4 ~ 10 giorni) spesso manifestata come monoartrite subacuta e c'è essudato di cavità articolare, con recidiva di febbre, Pericardite pleurica, l'essudato è un campione di sangue nel siero, il trattamento include pompaggio e farmaci antinfiammatori.

2. sequele

Le persone comuni sono sordità, cecità, paralisi oculare, paralisi, cambiamenti mentali e temperamentali, disturbi mentali e idrocefalo.

Sintomo

Sintomi della meningite meningococcica Sintomi comuni Anoressia mancanza di pelle 乏乏神神淡淡感觉感觉感觉感觉感觉感觉感觉角角角角角角角角反反反丘丘丘丘丘

Le condizioni del cervello sono complicate e variabili e possono essere espresse in tre tipi clinici, vale a dire di tipo comune, sepsi fulminante e cronica.Inoltre, ci sono ancora manifestazioni atipiche e il periodo di incubazione è da 1 a 7 giorni, generalmente da 2 a 2 3 giorni

Tipo normale

Circa il 90% dell'incidenza dell'infezione da meningococco, secondo lo sviluppo di questa malattia, può essere suddivisa in tre fasi di infezione del tratto respiratorio superiore, sepsi e meningite, ma clinicamente difficile da dividere, e talvolta la malattia termina nel periodo di sepsi Non si verifica meningite, mentre la meningite ha la sepsi allo stesso tempo, anche il tipo comune di malattia è diverso.

(1) Periodo di infezione del tratto respiratorio superiore: la maggior parte dei pazienti non manifesta alcun sintomo.Alcuni pazienti hanno mal di gola, congestione della mucosa faringea e aumento delle secrezioni.In questo momento, i tamponi rinofaringei possono essere utilizzati per la coltura per rilevare i batteri meningococcici, ma anche Cultura positiva, non è certo che i sintomi respiratori superiori siano causati da meningococco o da virus.

(2) periodo di sepsi: i pazienti spesso non hanno sintomi prodromici, ci sono brividi, febbre alta, mal di testa, vomito, malessere, dolori muscolari, perdita di appetito e apatia e altri sintomi di tossiemia, i bambini piccoli piangono, irritabilità, allergie cutanee E le convulsioni, il polso è aumentato di conseguenza, il numero di respiri è aumentato leggermente, la congiuntiva può avere congestione, un piccolo numero di pazienti ha dolori articolari, i segni principali e significativi di questo periodo sono rash, possono essere osservati in circa il 70% dei pazienti, rash subito dopo la malattia Appare, principalmente per espettorato ed ecchimosi, presenti nella pelle e nelle mucose di tutto il corpo, la dimensione è da 1 ~ 2mm a 1 cm, nell'espettorato, prima della comparsa dell'ecchimosi, è visibile l'eruzione di rosa sistemica e la malattia è grave, 瘀La placca può essere rapidamente ingrandita e si verifica una grande necrosi cutanea a causa della trombosi. Inoltre, sono visibili herpes, eruzioni cutanee pustolose, ecc. Circa il 10% dei pazienti può presentare l'herpes simplex intorno alle labbra e in altre parti, quest'ultima di solito circa 2 giorni dopo l'insorgenza della malattia. Solo apparso, ma raro nei primi giorni, un piccolo numero di pazienti può anche gonfiare la milza, la maggior parte dei pazienti sviluppa meningite entro 1-2 giorni.

(3) periodo di meningite: i sintomi della meningite possono manifestarsi contemporaneamente alla sepsi, a volte appare più tardi, la maggior parte sono evidenti circa 24 ore dopo l'insorgenza, i pazienti con febbre alta e tossiemia continuano, il corpo ha ancora difetti, ecchimosi, Tuttavia, i sintomi del sistema nervoso centrale sono aggravati, il mal di testa è fibrillato a causa dell'aumentata pressione intracranica, il vomito è frequente, la pressione arteriosa può essere aumentata e il polso è rallentato. Ci sono spesso allergie cutanee, paura della luce, mania e convulsioni e l'infiammazione delle meningi è dolore post-collo. Rigidità del collo, angolazione, Kernig e Brudzinski positivi, dopo 1 o 2 giorni, il paziente può entrare in coma, la condizione è già molto grave, può verificarsi la respirazione Insufficienza circolatoria o altre complicazioni, gli attacchi infantili sono spesso atipici, oltre a febbre alta, rifiuto di mangiare, sputare latte, irritabilità e pianto, convulsioni, diarrea e tosse sono più comuni negli adulti e l'irritazione meningea può essere assente, anteriore o posteriore La maggior parte di essi sono importanti, il che è molto utile per la diagnosi, a volte, a causa del frequente vomito, perdita di acqua, ecc., L'abbassamento è abbassato, il che rende difficile la diagnosi.

2. fulminante

Un numero limitato di pazienti ha un'insorgenza improvvisa della malattia e la malattia è pericolosa: se non vengono salvati in tempo, possono mettere in pericolo la vita entro 24 ore o anche entro 6 ore.

(1) Tipo di shock epidemico: questo tipo è più comune nei bambini, ma non è raro negli adulti: inizia con febbre alta, mal di testa e vomito, ma i sintomi di avvelenamento sono gravi, lo spirito è estremamente avvincente e possono esserci disturbi della coscienza che vanno da lievi a gravi, a volte con convulsioni. Spesso a breve termine (entro 12 ore), vi è una vasta gamma di espettorato in tutto il corpo, ecchimosi e in rapida espansione, in una grande emorragia sottocutanea, o seguita da necrosi, lo shock è una delle manifestazioni importanti di questo tipo, l'aspetto di un grigio pallido, le labbra E la punta delle dita, gli arti freddi, le macchie della pelle, la velocità del polso, la pressione sanguigna sono diminuite in modo significativo, la compressione del polso è piccola, molti pazienti possono abbassare la pressione sanguigna a zero, la maggior parte dell'irritazione meningea è assente, il liquido cerebrospinale è per lo più chiarito, il conteggio delle cellule è normale o leggero L'aumento del grado, l'emocoltura è per lo più positivo, la maggior parte dei pazienti ha prove DIC nei test di laboratorio, trombocitopenia, globuli bianchi totali inferiori a 10 × 109 / L spesso indicano una prognosi sfavorevole, il tasso di sedimentazione eritrocitaria è per lo più normale, quest'ultimo o fibrinogeno Non aumentato ma ridotto di conseguenza.

(2) tipo di meningoencefalite fulminante: questo tipo è anche più comune nei bambini, i sintomi clinici del danno parenchimale cerebrale sono evidenti, il paziente cade rapidamente in coma, frequenti convulsioni, segni positivi del tratto piramidale e riflessi bilaterali, la distorsione delle vene oculari può essere vista nell'esame del fondo Anche l'edema del capezzolo, la pressione sanguigna continua a salire, alcuni pazienti sviluppano paralisi cerebrale, espettorato macroporoso occipitale (tonsillite cerebellare) quando il cervelletto del cervelletto nel forame occipitale, midollo compressivo, il coma del paziente si approfondisce, la pupilla è significativamente ridotta o dispersa Grande o improvvisamente piccolo, il bordo della pupilla non è pulito, i muscoli di entrambi gli arti sono aumentati o rigidi, gli arti superiori hanno una rotazione più interna, gli arti inferiori sono allungati e dritti, la respirazione è irregolare o veloce, lenta, profonda, superficiale o Metti in pausa, o per ammollo, annuendo o respirazione di marea, spesso spingendo che la respirazione si fermerà improvvisamente, a volte il paziente non ha segni di un cambiamento nel ritmo respiratorio o si ferma improvvisamente, l'espettorato sacrale (颞叶疝) è dovuto al lobo temporale L'amo o l'ippocampo si ritrae nel baldacchino, comprime il diencefalo e il nervo oculomotore. Le manifestazioni cliniche sono simili a quanto sopra. Solo in presenza di insufficienza respiratoria, la pupilla ipsilaterale viene ingrandita dalla pressione del nervo oculomotore. La fotoreazione è scomparsa, il bulbo oculare è stato fissato o rapito e l'arto controlaterale è stato paralizzato.

(3) Tipo misto: questo tipo ha le manifestazioni cliniche dei due tipi di capelli fulminanti sopra menzionati, che spesso compaiono contemporaneamente o successivamente, ed è il tipo più grave di questa malattia.

3. Setticemia meningococcica cronica Questo tipo è raro, più comune negli adulti, il decorso della malattia spesso dura diversi mesi, i pazienti hanno spesso brividi intermittenti, brividi, febbre, ogni febbre dura circa 12 ore e poi svanisce, da 1 a 6 a parte Ci sono convulsioni durante il giorno e la curva della temperatura corporea è simile alla malaria.Il periodo senza febbre è generalmente buono.Dopo la febbre, le eruzioni cutanee spesso compaiono in gruppi. L'eruzione cutanea rossa è la più comune. Possono essere visti anche espettorato, emorragia sottocutanea, eruzione pustolosa. A volte può apparire. Eruzione cutanea eritematosa nodulare, sanguinamento può verificarsi al centro, l'eruzione cutanea è più comune negli arti, l'eruzione cutanea si attenua anche dopo la febbre, il dolore articolare è più comune, esacerbato quando la febbre, può essere migratorio, coinvolgendo spesso la maggior parte delle articolazioni, ma essudato cavità articolare Raramente, un piccolo numero di pazienti ha splenomegalia. Nel corso della sepsi cronica, un piccolo numero di pazienti può talvolta presentare un forte deterioramento a causa di meningite suppurativa o endocardite. La maggior parte dei pazienti con endocardite muore, altre complicazioni purulente come Si possono anche vedere epididimite, ecc., I globuli bianchi e i neutrofili aumentati durante la febbre, aumento della VES, la diagnosi si basa principalmente su emocolture durante il periodo della febbre, spesso devono essere positive più volte, già È stato riferito che la mancanza di componenti congeniti del complemento può causare questo tipo di manifestazioni cliniche.

4. Negli ultimi anni è stato riportato un tipo atipico di polmonite meningococcica primaria, causata principalmente dal gruppo Y, manifestazioni cliniche oltre alla febbre, principalmente sintomi e segni respiratori, come tosse, tosse, russamento, ecc., Radiografia Esame delle ombre visibili dell'infiammazione segmentaria o lobare, alcuni pazienti hanno una piccola quantità di versamento pleurico, la pelle spesso non presenta difetti, la coltura del sangue è anche spesso negativa, la coltura dell'espettorato o la secrezione attraverso l'aspirazione tracheale può essere ottenuta meningococcica.

Esaminare

Esame della meningite meningococcica

Foto di sangue

Il numero totale di globuli bianchi è aumentato in modo significativo, generalmente intorno a 20 × 109 / L, il più alto può raggiungere 40 × 10 ⁹ / L, o superiore, i neutrofili dall'80% al 90%.

2. Esame del liquido cerebrospinale

L'esame del liquido cerebrospinale è una base importante per la diagnosi della malattia meningococcica. Tuttavia, negli ultimi anni, si ritiene che a causa della puntura lombare sia facile avere una paralisi cerebrale. Pertanto, se la diagnosi è chiara durante l'epidemia, è stata incline a evitare la puntura lombare. I pazienti che entrano in coma, in particolare i sospetti focolai di meningoencefalite, devono essere cauti: se la diagnosi non è chiara, il mannitolo deve essere iniettato per via endovenosa per ridurre la pressione intracranica e quindi la puntura lombare. Tutti devono essere estratti, ma una piccola quantità di liquido cerebrospinale deve essere rilasciata lentamente per esame. Se la pressione viene aumentata in modo significativo durante la puntura lombare, l'iniezione endovenosa di mannitolo deve essere ripetuta dopo la puntura. La puntura lombare deve essere utilizzata durante l'emergenza o dopo l'uso di antibiotici dopo il ricovero. Esecuzione, in modo da non influenzare i risultati dell'esame, dopo la puntura lombare, il paziente deve essere supino per 6 ~ 8 ore, non alzare la testa per evitare la paralisi cerebrale, quando la malattia è precoce, o per il tipo di epidemia, il liquido cerebrospinale è spesso chiarito, numero di cellule, proteine e Quando la quantità di zucchero non è cambiata, la pressione tende ad aumentare e i neutrofili sono spesso visti nello smistamento delle cellule: nel tipico periodo di meningite, la pressione è spesso evidente. Alto, l'aspetto è torbido di zuppa di riso o addirittura pus, il numero di globuli bianchi è spesso significativamente aumentato, la maggior parte è neutrofili, le proteine sono significativamente aumentate e il contenuto di zucchero è spesso inferiore a 2 mmol / L, a volte non può essere affatto misurato, ha accettato La quantità di glucosio nel liquido cerebrospinale nei pazienti con infusione di glucosio per via endovenosa e diabete può essere maggiore, ma in questo momento, se la glicemia viene misurata contemporaneamente, lo zucchero nel sangue è spesso 1,5 volte superiore a quello del liquido cerebrospinale. Dopo che il cervello è trattato con farmaci antibatterici, i cambiamenti del fluido cerebrospinale possono essere atipici. In questo momento, l'aspetto del liquido cerebrospinale è chiaro o leggermente torbido e il numero di globuli bianchi è spesso inferiore a 1000 × 106 / L. La classificazione è principalmente neutrofili o monociti, principalmente tali cambiamenti e meningite tubercolare o viralità. La meningoencefalite è abbastanza difficile da distinguere.

3. Esame batteriologico

(1) Esame delle macchie: compreso l'espettorato cutaneo e l'esame delle macchie di liquido cerebrospinale, quando la pelle viene esaminata, utilizzare la punta dell'ago per perforare la pelle sull'espettorato, cercare di non provocare sanguinamento, spremere una piccola quantità di fluido tissutale, applicarlo sul vetrino, macchiare Dopo l'esame microscopico, il tasso positivo può raggiungere il 70% e lo striscio di precipitazione del fluido cerebrospinale è anche superiore alla coltura del fluido cerebrospinale, che va dal 60% al 70%, pertanto il liquido cerebrospinale non deve essere sospeso troppo a lungo. Altrimenti, l'agente patogeno è facile da autolizzare, a volte le macchie di gelatina per troppo tempo o i batteri muoiono.I cocchi Gram-positivi possono essere scambiati per cocchi Gram-negativi, tranne per le imperfezioni della pelle e il liquido cerebrospinale, a volte nel buffy coat o nel sangue circostante. Cocchi Gram-negativi si possono trovare anche nei globuli bianchi delle compresse.

(2) Cultura batterica:

1 emocoltura: emocoltura nel flusso cerebrale quando il tasso positivo è di circa il 30%, nella sepsi o fulminante 50% ~ 75%, deve prestare attenzione all'applicazione di farmaci antibatterici prima del sangue per coltura batterica e scegliere un buon terreno.

2 Coltura del liquido cerebrospinale: sebbene la cultura del liquido cerebrospinale sia inferiore alla percentuale di sbavatura del fluido cerebrospinale, è comunque necessario controllare la procedura: il liquido cerebrospinale deve essere centrifugato in una provetta sterile e il sedimento deve essere inoculato direttamente nell'agar cioccolato e il brodo di glucosio viene iniettato al 5%. Incubare alla concentrazione di anidride carbonica ~ 10%.

Indipendentemente dalla coltura del sangue o del liquido cerebrospinale, se si ottengono risultati positivi, è necessario eseguire ulteriori reazioni biochimiche e agglutinazione sierica per identificare i ceppi e il meningococco di gruppo A può essere utilizzato per l'elettroforesi enzimatica multi-sito per la tipizzazione.

3 test di sensibilità ai farmaci batterici: la coltura positiva deve essere utilizzata come riferimento per il test di sensibilità ai farmaci, il test di sensibilità deve essere condotto su terreno semisolido contenente diverse concentrazioni di farmaci sulfa e antibiotici, senza contenere i farmaci sopra elencati Il mezzo è stato usato come controllo e il test di sensibilità è stato eseguito con il metodo cartaceo o con il metodo della provetta e i risultati spesso non erano abbastanza affidabili.

4. Sierologia immunologica

(1) Esame immunologico degli antigeni: compresa l'immunoelettroforesi convettiva, test di emoagglutinazione indiretta inversa, test di immunoassorbimento enzimatico, agglutinazione sinergica di Staphylococcus aureus A proteina, test radioimmunologico, ecc., Per la rilevazione di sangue, liquido cerebrospinale o Gli antigeni meningococcici nelle urine sono generalmente positivi entro 3 giorni dal decorso della malattia, mentre i rapporti domestici sono generalmente più positivi delle colture batteriche e sono considerati sensibili, specifici, rapidi e semplici.

(2) Esame immunologico degli anticorpi: emoagglutinazione indiretta, test anticorpale battericida, ecc., Se il titolo sierico del periodo di recupero è più di 4 volte superiore alla fase acuta, ha un valore diagnostico. Inoltre, il test anticorpale può essere utilizzato per rilevare il livello immunitario della popolazione. E al fine di rilevare la risposta anticorpale dopo la vaccinazione, il test di emoagglutinazione indiretta è più sensibile e la presenza di anticorpi battericidi è strettamente correlata alla protezione della malattia, quindi ha anche un certo valore.

5. Metodi diagnostici biologici molecolari

La tecnologia PCR è stata ampiamente utilizzata come tecnica diagnostica a causa delle sue caratteristiche sensibili, rapide e specifiche.Questo metodo è in grado di rilevare rapidamente un numero molto piccolo di batteri in diversi tipi di campioni e la sua sensibilità può raggiungere il sistema 10-12DNA / 50μl, rispetto alla sierologia. Il test è molto più sensibile e l'applicazione di antibiotici ha scarso effetto sulla sua individuazione: da tre a quattro ore dopo la ricezione del campione, la diagnosi può essere fatta, la diagnosi clinica può essere assistita nella fase iniziale della malattia e il gene specifico di Nm può essere amplificato dalla PCR. Può separare la meningite da altra meningite batterica e può anche raggruppare Nm, digitare e condurre ricerche sulla resistenza ai farmaci, effettuare analisi PCR sui tipi epidemici di aree specifiche e fornire informazioni per la ricerca sui vaccini, sebbene la PCR La tecnologia ha molti vantaggi rispetto ai metodi diagnostici tradizionali, ma la PCR stessa ha alcuni problemi, poiché la PCR ha una forte influenza sui fattori inibitori, sull'inquinamento e sulle condizioni sperimentali. Ci sono molti inibitori della PCR in campioni clinici, come il rosso sangue. Il gene può legarsi alla Tag polimerasi per inibire la sua attività La selezione del gene amplificato e il design del primer determinano direttamente la sensibilità e la specificità dell'amplificazione. , Una sensibilità e specificità di esperimenti di PCR altri campioni sono conservati dal metodo di rilevamento impatto di estrazione del DNA e prodotti di PCR.

6. Altro

Sangue, azoto ureico, creatinina, analisi dei gas nel sangue, pH del sangue, elettroliti, routine del sangue e delle urine, così come la pressione venosa centrale e la pressione del cuneo polmonare durante lo shock sono utili per stimare la condizione e guidare il trattamento. Se necessario, selezionare gli elementi pertinenti. Per la determinazione di DIC, piastrine, contenuto di fibrinogeno ridotto, tempo di protrombina prolungato, fattore V, VII, VIII ridotto, tempo di tromboplastina parziale prolungato e aumento della concentrazione del prodotto di degradazione della fibrina hanno confermato la diagnosi di DIC, liquido cerebrospinale Nella determinazione di acido lattico, lattato deidrogenasi, ecc., È utile identificare la meningite purulenta e la meningite virale o tubercolare, ma non è possibile identificare quale patogeno purulento ha causato, sangue e liquido cerebrospinale Il test è spesso positivo, ma anche un'altra meningite batterica Gram-negativa può essere positiva.

L'esame a raggi X mostrava ombre infiammatorie segmentarie o lobariche e alcuni pazienti presentavano una piccola quantità di versamento pleurico.

Diagnosi

Diagnosi e differenziazione della meningite meningococcica

diagnosi

1. Dati epidemiologici La malattia è prevalente in inverno e in primavera I pazienti sono principalmente bambini, ma non è raro negli adulti durante la pandemia. Va notato che se la malattia è prevalente nella regione, dovrebbe essere particolarmente vigile.

2. I dati clinici hanno febbre alta, mal di testa, vomito, difetti della mucosa della pelle, ecchimosi (specialmente in corso di malattia, rapida espansione, altre malattie sono rare), rigidità del collo e altre irritazioni meningee.

3. Dati di laboratorio Il numero totale di globuli bianchi è significativamente aumentato, il liquido cerebrospinale è purulento, l'espettorato cutaneo e il sedimento del fluido cerebrospinale sono rilevati dal diplococco Gram-negativo e il sangue e il liquido cerebrospinale sono positivi per la coltura batterica. Quest'ultima è la base principale per la diagnosi, il sangue e Il liquido cerebrospinale è positivo per la rilevazione dell'antigene da parte del siero immunologico e positivo per la rilevazione della PCR. È utile per la diagnosi precoce. A causa del rapido sviluppo del decorso della malattia, in particolare fulminante, durante l'epidemia, il paziente ha febbre alta e sintomi gravi, accompagnati da una rapida pelle. Difetti delle mucose, ecchimosi, con o senza irritazione meningea, liquido cerebrospinale indipendentemente da reperti anormali, devono essere attivamente trattati in base al flusso cerebrale immediatamente dopo la raccolta dei campioni, per i suddetti sintomi clinici accompagnati da shock precoce, deve essere suddiviso in secondi Secondo il salvataggio del tipo di shock epidemico.

Diagnosi differenziale

1. Identificazione con altra meningite purulenta e meningite tubercolare.

2. Encefalite epidemica

I pazienti sono più comuni nei bambini, ma hanno una rigorosa stagionalità, prevalente in luglio-agosto, febbre alta, convulsioni, coma, assenza di mucose della pelle e herpes orale, chiarificazione del liquido cerebrospinale, conta dei globuli bianchi raramente supera 1000 × 106 / L, La classificazione riguarda principalmente i linfociti, ma i neutrofili iniziali possono essere leggermente più dei linfociti, il contenuto di zucchero è normale o leggermente superiore, il test di fissazione del complemento del sangue ha un valore diagnostico e la specificità del sangue.È possibile diagnosticare anche gli anticorpi IgM positivi.

3. Meningite virtuale

Infezioni sistemiche gravi come sepsi, febbre tifoide, polmonite, falciparum malaria, tifo e tifo spesso causano irritazione meningea a causa dell'elevata tossiemia, ma l'esame del liquido cerebrospinale è generalmente normale tranne che per l'aumento della pressione e ciascuna delle suddette malattie ha le sue caratteristiche uniche. Sintomi, segni e test di laboratorio possono essere distinti dal flusso cerebrale.

4. Dissenteria batterica velenosa

Soprattutto nei bambini, la stagione di insorgenza è principalmente in estate e in autunno, febbre alta a breve termine, convulsioni, coma, shock, insufficienza respiratoria e altri sintomi, ma nessun difetto, l'esame del liquido cerebrospinale è normale, il clistere salino freddo dopo la dimissione o l'esame del tampone anale può avere muco di pus Il sangue, l'esame microscopico ha pile o un gran numero di pus e globuli rossi e la diagnosi dipende dalla coltura batterica fecale.

5. Febbre emorragica epidemica

È il picco dell'epidemia da novembre a dicembre, ma è distribuito tutto l'anno, i pazienti sono principalmente adulti, con una storia di operazioni sul campo nell'area infetta entro 1 mese prima della malattia, il sanguinamento iniziale è lieve e ci sono macchie simili a linea sulla pelle. Principalmente visto sotto le ascelle, c'è ubriachezza, congestione ed edema congiuntivale, linfociti anormali nel sangue circostante, le urine hanno abitualmente una grande quantità di proteinuria e globuli rossi e bianchi, con la diminuzione della temperatura corporea, le condizioni del paziente sono aggravate, possono entrare nella fase di shock e oliguria In questo momento, il fenomeno del sanguinamento è aggravato, la funzione renale è ovviamente compromessa, il segno di irritazione meningea non è evidente e anche l'esame del liquido cerebrospinale è negativo.La diagnosi dipende dal test anticorpale nel sangue del paziente.