Gravidanza con dotto arterioso pervio
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con dotto arterioso pervio Il brevetto dotto arterioso (PDA) è una comune malformazione cardiovascolare congenita con un rapporto di composizione relativa dal 5% al 20% nelle cardiopatie congenite. Il catetere arterioso è un vaso sanguigno che collega l'arteria polmonare e l'aorta discendente.Il polmone fetale non ha respirazione, quindi la maggior parte del sangue non entra nei polmoni.L'arteria polmonare viene trasferita nell'aorta attraverso il catetere arterioso.La sua funzione principale è contenere ossigeno e sostanze nutritive. Il sangue ventricolare destro viene trasportato nell'aorta per soddisfare le esigenze del metabolismo fetale. Dopo la nascita, con lo sviluppo della funzione respiratoria polmonare e la vasodilatazione polmonare, il catetere arterioso perde il suo ruolo e si occlude gradualmente. Se il catetere è ancora aperto dopo la nascita, è un dotto arterioso pervio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: questa malattia è rara, il tasso di incidenza è di circa lo 0,0001% -0,0005% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: stenosi polmonare congenita aortica difetto settale ventricolare
Patogeno
Gravidanza associata a dotto arterioso pervio
(1) Cause della malattia
Attualmente si ritiene che la malattia sia causata da interazioni a più fattori, inclusi fattori genetici e infezione materna, farmaci materni, fattori ambientali e fattori metabolici.
Fattore genetico
Un genitore ha una cardiopatia congenita e la probabilità che il suo bambino soffra di cardiopatia congenita è molto più alta di quella della popolazione generale.Alcuni pazienti affetti da meningite presentano differenze significative nell'incidenza della cardiopatia congenita.Ad esempio, la sindrome da prolasso della valvola mitrale si riscontra principalmente nelle donne e varie malattie ereditarie spesso combinate con cardiopatia congenita. La presenza del 50% dei pazienti con sindrome di Nonan ha una malformazione cardiaca, di cui il 60% è stenosi polmonare, il 20% è difetto del setto atriale e cardiomiopatia ipertrofica e la cardiopatia congenita può essere causata da mutazione di singoli geni, eredità poligenica e aberrazione cromosomica. La genetica ritiene che la cardiopatia congenita sia formata da fattori genetici innescati da fattori ambientali (fattori teratogeni).
2. Malattia materna
Principalmente madri infette da gravidanza o altre malattie, madri infette da virus della rosolia all'inizio della gravidanza, i loro bambini sono inclini a stenosi polmonare e dotto arterioso pervio; le donne in gravidanza con infezione da virus Coxsackie B sono inclini a dotto arterioso o ventricolo Nei neonati con difetto del setto, l'infezione che causa la cardiopatia congenita è principalmente un virus, indipendentemente dal fatto che provochi distorsione, il tipo di virus e il tempo dell'infezione. Le donne con diabete di tipo 1, dal 3% al 5% dei bambini nati hanno vari tipi di cardiopatie congenite, ghiandola tiroidea Iperfunzione, le donne in gravidanza con iperfenilalaninemia sono facili da dare alla luce bambini con cardiopatia congenita.
3. Farmaci
Le donne in gravidanza che assumono farmaci ormonali possono aumentare il rischio di malattie cardiache congenite di 2 volte; l'assunzione di fenitoina nelle prime fasi della gravidanza può causare malformazioni cardiovascolari; l'uso a lungo termine di tolbutamide (metanebutazone) e l'uso continuato durante la gravidanza può causare il setto atriale degli embrioni Difetti, difetti del setto ventricolare e altre malformazioni, l'assunzione di farmaci tra il 40 ° e il 50 ° giorno di gravidanza sono probabilmente la causa principale della cardiopatia congenita.
Nascita prematura
I neonati prematuri, in particolare quelli di peso inferiore a 2500 g, presentano più dotto arterioso pervio e difetto del setto ventricolare, che è associato a un tempo di sviluppo insufficiente.
5. Ambiente altopiano
Nell'altopiano, la pressione parziale dell'ossigeno è bassa e ci sono più bambini con dotto arterioso pervio e difetto del setto atriale.
(due) patogenesi
1. Anatomia patologica nell'arco aortico sinistro normale, il catetere arterioso si trova tra l'istmo aortico e la radice dell'arteria polmonare sinistra, la biforcazione dell'arteria polmonare comune, in qualche arco aortico destro, il catetere si trova tra la radice dell'arteria innominata e l'arteria polmonare destra. Non esiste alcuna funzione respiratoria nel polmone fetale, quindi la maggior parte del sangue non penetra nei polmoni.L'arteria polmonare viene trasferita nell'aorta attraverso il catetere arterioso.Il catetere arterioso aperto è il canale fisiologico del flusso sanguigno necessario per la sopravvivenza. Dopo la nascita, l'emodinamica Il cambiamento si chiude rapidamente, lo strato intermedio del catetere diventa una struttura fibrosa e il lume viene chiuso per formare un cordone fibroso, chiamato legamento del catetere arterioso. Il 95% dei bambini viene occluso 1 anno dopo la nascita (l'80% dei bambini è 3 ° dopo la nascita) Occlusione mensile), e quindi ancora non occlusa, con conseguente shunt sinistro-destro del livello dell'arteria polmonare e disturbo emodinamico.
2. Fisiopatologia
(1) Shunt da sinistra a destra: nel dotto arterioso pervio semplice, poiché la pressione aortica è sempre superiore all'arteria polmonare nella fase sistolica o diastolica, viene prodotto uno shunt continuo da sinistra a destra del livello dell'arteria polmonare, che è clinicamente continuo. Il rumore sessuale, la congestione polmonare e la quantità di sub-flusso dipendono dal gradiente di pressione tra l'aorta e l'arteria polmonare, lo spessore del catetere arterioso e il livello di resistenza vascolare polmonare.
(2) ipertrofia ventricolare sinistra: a causa dello shunt sinistro-destro del dotto arterioso pervio, aumenta il flusso sanguigno nell'atrio sinistro, quindi aumenta il ritorno di sangue dell'atrio sinistro, aumenta il carico volumetrico del ventricolo sinistro e si riduce lo shunt da sinistra a destra. Il ventricolo sinistro compensa il lavoro, che porta all'allargamento del ventricolo sinistro, all'ipertrofia e persino al fallimento.
(3) ipertensione polmonare e ipertrofia ventricolare destra: quando il dotto arterioso pervio è più spesso, il flusso sanguigno all'arteria polmonare può causare un aumento della pressione arteriosa polmonare, che alla fine porta a ipertrofia ventricolare destra, dilatazione e persino fallimento.
(4) Shunt bidirezionale o da destra a sinistra: man mano che la malattia progredisce, la pressione dell'arteria polmonare aumenta.Quando si avvicina o si supera la pressione aortica, viene generato uno shunt bidirezionale o uno shunt da destra a sinistra, che viene convertito in Eisenmenger. Sindrome, cianosi dei capelli clinicamente diversa.
(5) La pressione arteriosa diastolica dell'arteria periferica diminuisce e la pressione del polso si allarga: questo perché durante la fase diastolica il sangue dell'aorta viene ancora diviso nell'arteria polmonare e il flusso sanguigno della circolazione sistemica viene ridotto.
3. Interazione con la gravidanza A causa della semplice diagnosi clinica, il cateterismo arterioso isolato durante l'infanzia può spesso essere curato, quindi ha poca relazione con la gravidanza, il catetere va bene e lo shunt è inferiore e la pressione dell'arteria polmonare è normale, tranne per il cuore infettivo durante il parto. Oltre all'endometrite, il periodo materno è più regolare; se c'è un grande dotto arterioso pervio, una grande quantità di sangue aortico allo shunt dell'arteria polmonare, come una maggiore resistenza vascolare polmonare, può causare un'ipertensione polmonare significativa, in modo che compaia un'inversione dello shunt sanguigno Il panino, riducendo ulteriormente la saturazione di ossigeno nell'arteria uterina, può mettere in pericolo il feto, le donne incinte hanno lasciato per la prima volta un'insufficienza cardiaca, seguita da un'insufficienza cardiaca destra, l'insufficienza cardiaca è la causa principale di tale morte materna.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione del dotto arterioso pervio
1. Mantenere un umore ottimista e felice. Lo stress mentale a lungo termine, l'ansia, l'irritabilità, il pessimismo e altre emozioni rendono l'equilibrio della corteccia cerebrale eccitatorio e il processo di inibizione squilibrato, quindi è necessario mantenere un umore felice.
2, la limitazione della vita presta attenzione al riposo, al lavoro e al riposo, la vita ordinata, mantenere un atteggiamento ottimista, positivo, verso la vita ha un grande aiuto per prevenire le malattie. Prepara tè e riso regolarmente, vivi e vivi regolarmente, non affaticato, allegro e sviluppa buone abitudini
3, una dieta ragionevole può mangiare più frutta e verdura fresca e ricca di fibre, un'alimentazione equilibrata, tra cui proteine, zucchero, grassi, vitamine, oligoelementi e fibre alimentari e altri nutrienti essenziali, carne e verdure, varietà alimentari diversificate, Dare pieno gioco al ruolo complementare dei nutrienti negli alimenti è anche utile per prevenire questa malattia.Complicazione
Gravidanza con dotto arterioso pervio Complicanze, stenosi aortica polmonare, coartazione aortica congenita, difetto del setto ventricolare
La malattia può essere combinata con altre malformazioni come stenosi polmonare, coartazione aortica, difetto del setto atriale, difetto del setto ventricolare, lussazione dei grandi vasi e così via.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di dotto arterioso pervio Sintomi comuni Rigidità toracica Insufficienza cardiaca, asma, emottisi, debolezza, porpora (punta), nausea dopo lo sforzo
1. sintomi
Il flusso suddiviso del catetere può essere asintomatico e l'ampio flusso del catetere può causare sintomi, come affaticamento, nausea dopo esaurimento, asma, senso di oppressione al torace, tosse, emottisi, nelle 32-34 settimane di gestazione, perché è il periodo di massimo carico cardiaco, L'insufficienza cardiaca può verificarsi in donne in gravidanza.
2. Segni
Il tipico segno è che c'è un forte mormorio continuo del suono della macchina nel secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro.Ad esempio, i pazienti con cateteri spessi e grandi frazioni di flusso possono vedere che l'apice batte a sinistra e nella parte inferiore e il raggio è diffuso. Il primo bordo dello sterno è il primo. Tra il secondo spazio intercostale e il tremore continuo, un piccolo numero di pazienti con ipertensione polmonare causata dallo shunt da destra a sinistra può solo sentire russare diastolico e cianosi nell'area della valvola polmonare, e la parte inferiore del corpo è evidente.
Esaminare
Gravidanza con dotto arterioso pervio
Ispezione a raggi X.
Nei pazienti con bassa portata, non è possibile trovare risultati anomali.Nei pazienti con grande flusso parziale, congestione polmonare, ispessimento dell'arteria polmonare e miglioramento delle pulsazioni, rigonfiamento dell'arco secco dell'arteria polmonare, ombra dell'arco aortico, allargamento ventricolare sinistro e quasi la metà dei pazienti. Si può vedere che l'aorta ha un rigonfiamento simile a un imbuto locale sull'attacco del catetere arterioso, che è chiamato un segno di imbuto. Si manifesta nella fetta ortotopica in cui il nodo aortico è sotto l'ombra e non si adduce e continua a gonfiarsi, l'ombra vascolare ilare è ispessita e il polmone è congestionato. Dilatata a sinistra, quindi obliquamente verso l'interno verso l'ombra dell'aorta discendente, nella fetta obliqua anteriore sinistra, l'aorta si contrasse improvvisamente verso l'interno all'inizio dell'aorta discendente, occasionalmente vista nell'atrio sinistro nell'arco aortico C'è un'ombra calcificata del dotto arterioso pervio vicino all'estremità inferiore. 2. Esistono quattro tipi di cambiamenti nell'ECG: normale, ipertrofia ventricolare sinistra, ventricolo sinistro e destro con ipertrofia e ipertrofia ventricolare destra, entrambi associati a un corrispondente grado di ipertensione polmonare.
3. Ecocardiografia
Si può vedere che il diametro interno ventricolare sinistro aumenta, l'ampiezza e la velocità dell'aumento della valvola mitrale e l'ecocardiografia bidimensionale possono mostrare il dotto arterioso pervio.Imaging del flusso Doppler a colori in grado di rilevare il catetere dall'aorta discendente attraverso il dotto arterioso pervio. Flusso di sangue nell'arteria polmonare.
4. Cateterizzazione cardiaca e determinazione selettiva della curva di diluizione dell'indicatore
La scoperta principale del cateterismo del cuore destro è che il contenuto di ossigeno nel sangue delle arterie polmonari è superiore a quello del ventricolo destro, il flusso sanguigno dei polmoni è aumentato, l'arteria polmonare e la pressione ventricolare destra possono essere normali o leggermente aumentate e il catetere cardiaco può entrare nell'arteria discendente attraverso il dotto arterioso pervio. L'aorta, ipertensione polmonare può essere aumentata in shunt a due vie o da destra a sinistra, quando il contenuto di ossigeno nel sangue arterioso, in particolare nel contenuto di ossigeno nel sangue arterioso degli arti inferiori, nei pazienti con cateteri arteriosi meno chiusi da sinistra a destra, idrogeno La determinazione della curva di diluizione può essere trovata nel suo shunt.
5. Angiografia cardiovascolare selettiva
L'angiografia aortica selettiva mostrava lo sviluppo dell'arco aortico mentre si sviluppava anche l'arteria polmonare e talvolta si osservavano rigonfiamenti a imbuto locale aortici del dotto pervio e dell'attacco del catetere arterioso, a volte l'aorta prossimale ascendente e l'arco aortico erano dilatati. L'aorta distale ha un diametro più sottile.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della gravidanza complicata da dotto arterioso pervio
diagnosi
Secondo i tipici soffi, l'esame radiografico, l'elettrocardiogramma e l'ecocardiografia, la malattia può essere diagnosticata in modo abbastanza accurato, mentre i singoli casi possono essere ulteriormente diagnosticati mediante cateterizzazione del cuore destro prima della gravidanza.
Diagnosi differenziale
Il dotto arterioso pervio deve essere differenziato da altre malattie che sono sufficienti a causare soffio di continuità cardiaca.
Difetto del setto conico-polmonare congenito
Per lo sviluppo della displasia del setto aortico fetale, l'arteria aortico-polmonare è lasciata con un difetto, le sue manifestazioni cliniche sono simili al grande dotto arterioso pervio, la diagnosi differenziale è estremamente difficile, la macchina continua suona più forte, la posizione è più bassa (spazio intercostale inferiore) può essere utilizzato come riferimento per la diagnosi differenziale, ma non è molto affidabile. Il metodo di diagnosi differenziale più affidabile è la parte ascendente del catetere cardiaco dall'arteria polmonare nell'aorta durante il cateterismo cardiaco destro. L'aorta ascendente retrograda è vista come principale ascendente. Vengono sviluppate simultaneamente arterie polmonari arteriose e comuni.L'ecocardiografia bidimensionale mostra un allargamento dell'arteria polmonare comune e dell'aorta. Esiste una comunicazione di difetto tra loro, che è anche utile per la diagnosi.Se c'è uno shunt da destra a sinistra nell'ipertensione polmonare, c'è una perdita di capelli. Le arterie degli arti superiori e inferiori hanno uguali livelli di ossigeno nel sangue, che non è lo stesso del dotto arterioso pervio.
2. L'aneurisma del seno aortico si rompe nel cuore destro
Un aneurisma del seno aortico causato da malformazione congenita, sifilide o endocardite infettiva può erodere e penetrare nell'arteria polmonare, nell'atrio destro o nel ventricolo destro, causando shunt da sinistra a destra, continuità Il suono della macchina è simile al dotto arterioso pervio, ma la posizione è spesso intercostale da 1 a 2. La malattia ha una storia di insorgenza improvvisa, come palpitazioni improvvise, dolore toracico, senso di costrizione toracica o fastidio al torace, sensazione di tremore al petto a sinistra, ecc. Poi c'è la prestazione dell'insufficienza cardiaca destra, che può aiutare a diagnosticare.
3. difetto del setto ventricolare sopraventricolare sopraventricolare con rigurgito aortico
Un difetto del setto ventricolare sopraventricolare, come appena sotto la valvola aortica, può tirare verso il basso una foglia della valvola aortica o può essere causato dal flusso sanguigno che colpisce il ventricolo sinistro a causa della mancanza di supporto tissutale nella parte inferiore della valvola. Rigurgito aortico, soffio sistolico causato dal difetto del setto ventricolare stesso e soffio diastolico causato dal rigurgito aortico, possono produrre soffi nel 3 ° e 4 ° intercostale del bordo sternale sinistro Simile al brevetto dotto arterioso o al soffio del difetto del setto aortico-polmonare, ma la malattia presenta una mancanza di continuità tipica, l'esame dell'ECG e dei raggi X mostra una significativa ipertrofia ventricolare sinistra, l'ecocardiografia e il cateterismo cardiaco destro possono aiutare identificazione.
4. Altro
Tutto ciò che è sufficiente a causare un soffio continuo simile a una macchina nel petto anteriore sinistro, come la fistola artero-venosa coronarica, la fistola artero-venosa polmonare del lobo superiore sinistro, la fistola artero-venosa della parete anteriore del torace sinistro, il suono del campeggio della vena giugulare del collo sinistro, ecc. identificazione.
