Gravidanza con malattia del rene policistico
Introduzione
Introduzione alla gravidanza combinata con rene policistico La policisticidosi (policistickidney) è una malattia ereditaria, le cui caratteristiche patologiche sono la formazione estesa di cisti nel parenchima renale. La connessione tra i tubuli renali e il condotto di raccolta è scarsa durante lo sviluppo embrionale, la secrezione di urina viene bloccata e i tubuli renali formano cisti ostruttive. . Al momento, la malattia renale policistica è una malattia ereditaria associata ad apoptosi anormale che, in base alle caratteristiche genetiche, è suddivisa in malattia renale policistica adulta (policisticidosi autosomica dominante, ADPKD) e malattia renale policistica infantile. (malattia renale policistica autosomica recessiva, malattia policistickidney autosomica necessaria, ARPKD) due categorie. Conoscenza di base La percentuale di malattia: questa malattia è rara, il tasso di incidenza è di circa lo 0,0001% - 0,0004% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fegato policistico
Patogeno
Gravidanza con malattia renale policistica
(1) Cause della malattia
Durante lo sviluppo embrionale, i tubuli renali e il condotto di raccolta o i tubuli renali e il bacino renale sono collegati a tutto o parte del rene prima che lo sviluppo del rene venga interrotto, la secrezione di urina secreta viene bloccata e i glomeruli e i tubuli renali producono una cisti cistica.
(due) patogenesi
La malattia è una malattia genetica autosomica dominante e la sua patogenesi principale non è ancora chiara: le cellule epiteliali delle cellule epiteliali mutate secernono matrice extracellulare e causano lesioni cistiche renali Le lesioni cistiche renali iniziano con differenziazione nodulare e il rene di 21PKD è confermato. Iperplasia eccessiva, secrezione di cisti liquide, fluido cistico dell'ADPKD stesso include sostanze attive che stimolano la secrezione cistica, la capsula aumenta con l'aumentare del liquido, opprimendo il parenchima renale, causando sintomi clinici.
La malattia renale policistica si manifesta in entrambi i reni e unilaterale è estremamente raro Anche se la cisti renale è unilaterale, l'esame patologico può anche rilevare precoci cambiamenti della cisti renale nell'altro rene e i tubuli renali policistici si espandono progressivamente. Portare alla formazione di cisti, ostruzione, infezione secondaria, rottura e insufficienza renale cronica, il rene interessato è spesso 2-3 volte più grande del lato normale, il liquido nella grande cisti può raggiungere diverse migliaia di millilitri e il diametro della piccola cisti può essere piccolo fino a 0,1 cm. Quando l'anatomia, il rene è a forma di nido d'ape e la capsula e il sacco e il sacco e il bacino renale non sono collegati tra loro. Il parenchima renale può essere atrofizzato dalla compressione della cisti renale; il glomerulo è simile al vetro; la maggior parte dei pazienti ha nefrite interstiziale.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione della malattia renale policistica
1. Esame prenatale della gravidanza con malattia renale policistica come gravidanza ad alto rischio, gravidanza complicata da ipertensione indotta dalla gravidanza, pielonefrite, deve essere regolarmente controllata e seguita. Oltre agli esami di routine, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti della funzionalità renale, alla prevenzione attiva e al trattamento dell'ipertensione indotta dalla gravidanza e alla prevenzione del peggioramento della malattia renale policistica. Quando si verifica un'infezione del tratto urinario, è necessario utilizzare un antibiotico ad ampio spettro e la pielonefrite può indurre insufficienza renale.
2. Terminare il problema della gravidanza Le donne in gravidanza giovani e prive di complicazioni hanno spesso una gravidanza che raggiunge il termine massimo e viene somministrata vaginalmente. Se la funzione renale viene progressivamente deteriorata, si deve prendere in considerazione l'interruzione della gravidanza.Si stima che possa essere eseguito un taglio cesareo se il bambino non può essere consegnato vaginalmente in un breve periodo di tempo.
Complicazione
Gravidanza con malattia renale policistica Complicazioni fegato policistico
La malattia renale policistica può essere associata a lesioni policistiche di altri organi, come la malattia policistica del fegato, occasionalmente cisti nel pancreas e nelle ovaie, spesso con anomalie strutturali del tratto gastrointestinale, dei vasi sanguigni e delle valvole cardiache.
Sintomo
Gravidanza con malattia renale policistica sintomi comuni piuria proteinuria cisti ematuria perdita di peso gravidanza alta frequenza urinaria sanguinamento dolore sordo massa addominale
1. Il mal di schiena o il dolore addominale sono i sintomi più comuni, principalmente dolore sordo, dolore sordo, fissato su un lato o su entrambi i lati, che può essere irradiato nella parte bassa della schiena o nell'addome inferiore, dolore improvvisamente aumentato, spesso emorragia intracapsulare o infezione secondaria.
2. Ematuria e proteinuria Dal 25% al 50% dei pazienti ha ematuria, che può manifestarsi come ematuria microscopica o ematuria grave.L'ematuria è causata principalmente dalla rottura della parete del vaso da una trazione eccessiva.Il 70% al 90% dei pazienti ha proteine. Urina, generalmente non molto, quantitativa 24h spesso inferiore a 2 g
3. L'ipertensione arteriosa si verifica nel 70-75% dei pazienti con ipertensione, quindi le donne in gravidanza con gravidanza hanno spesso ipertensione indotta dalla gravidanza, che può causare un peggioramento della malattia renale policistica.
4. Massa addominale Durante la gravidanza, con l'utero in crescita, l'addome non è facile da leccare e gonfiare la malattia renale policistica, ma in pazienti non dimagranti con perdita di peso corporeo, dal 50% all'80% può essere paralizzato e massa addominale.
5. Malattia renale policistica infetta spesso combinata con infezione del tratto urinario, infezione acuta o suppurazione manifestata come brividi, febbre alta, minzione frequente, piuria e così via.
6. In casi avanzati di insufficienza renale, insufficienza renale dovuta a compressione cistica, pielonefrite e altre cause di parenchima renale.
Esaminare
Gravidanza con malattia renale policistica
1. Non vi è alcuna anomalia nella routine delle urine nella fase iniziale delle urine.Può esserci ematuria microscopica nella fase intermedia e tardiva.Alcuni pazienti hanno proteinuria e ci sono globuli bianchi e cellule del pus nelle pietre e nell'infezione.
2. Determinazione della compromissione della funzione di concentrazione renale nella fase iniziale della misurazione della pressione osmotica nelle urine.
3. Determinazione della funzionalità renale La creatinina sierica e l'azoto ureico sono stati progressivamente elevati con la perdita della funzione compensativa renale e anche la clearance della creatinina è stata un indicatore sensibile.
4. Il film normale addominale ha un'ombra renale allargata e un aspetto irregolare La radiografia durante la gravidanza ha una certa influenza sul feto, quindi non viene utilizzata come metodo di diagnosi ausiliaria per la malattia renale policistica durante la gravidanza.
5. L'ecografia B mostra un gran numero di aree scure liquide nell'area renale.
6. La pelvi renale bilaterale IVU e la pelvi renale sono deformate da un ragno e la pelvi renale è piatta e larga Il collo è allungato e sottile, spesso curvo Quando il rene è insufficiente, il tempo di sviluppo del rene è ritardato o addirittura non sviluppato.
7. La TC mostra un doppio ingrossamento del rene, la forma è lobolata, dalla maggior parte delle cisti parenchimatiche riempite di liquido, si possono trovare contemporaneamente anche cisti del fegato, milza, cisti pancreatiche.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della gravidanza complicate da rene policistico
diagnosi
In base all'anamnesi familiare e alle manifestazioni cliniche della malattia renale policistica, può essere fatta la possibilità di una malattia renale policistica. In combinazione con l'urina e l'ecografia, può essere stabilita la diagnosi di malattia renale policistica. Dopo la diagnosi della malattia renale policistica, occorre prestare attenzione ad altre parti della lesione, come Fegato capsula.
Diagnosi differenziale
1. L'idronefrosi può anche manifestarsi come dolore lombare e massa cistica nella vita e nell'addome, ma l'urografia mostra che la pelvi renale e la pelvi renale sono dilatate, non vi è separazione, compressione, alterazioni dell'allungamento, la corteccia renale è sottile e può essere chiara La causa dell'ostruzione, l'ecografia B ha mostrato che il volume del rene è aumentato, il parenchima renale è diventato più sottile e il centro era un'area liquida scura.
2. Le cisti renali semplici sono per lo più unilaterali: l'esame IVU mostra un ingrandimento locale dell'ombra renale, l'emisfero è prominente sul bordo e la pelvi renale o pelvica renale ha un'impressione curva. L'ecografia B mostra la chiara liquidità circolare del bordo interno del parenchima renale. Nell'area scura, l'esame TC ha mostrato che il rene era parzialmente rotondo, la parete era sottile e liscia e lo spazio cistico non era rafforzato.
3. Le cisti renali multi-atriali possono presentare ematuria, lombalgia, ipertensione e masse lombari e addominali, ma nessuna disfunzione renale.L'ecografia B e l'esame TC sono limitati a una singola massa cistica nel rene unilaterale, con numerosi intervalli all'interno. La cisti è divisa in più piccole stanze che non sono collegate tra loro.
4. I tumori renali hanno ematuria, lombalgia e noduli renali, ma nessuna disfunzione renale cronica Le masse si verificano spesso nel rene unilaterale, l'ecografia B e l'esame TC mostrano un margine sostanziale di margine poco chiaro L'angiografia renale può rilevare il bordo della massa. I vasi sanguigni vengono ingranditi e l'agente di contrasto simile a una placca è sparso nella massa.
