Polmonite in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza complicata da polmonite La gravidanza con polmonite è un'infiammazione del parenchima polmonare causata da diversi agenti patogeni, che spesso coinvolgono piccoli bronchi e alveolari. È una grave complicanza medica durante la gravidanza. Sebbene sia rara durante la gravidanza, è una delle cause più comuni di infezione non ostetrica nelle donne in gravidanza. È anche una delle principali cause di morte non ostetrica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,021% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: batteriemia, sepsi, shock, coagulazione intravascolare disseminata, sindrome da distress respiratorio dell'adulto, insufficienza renale, parto prematuro
Patogeno
Gravidanza con polmonite
(1) Cause della malattia
Batteri, virus, funghi e protozoi possono causare polmonite, oltre il 50% della polmonite acuta è causata da infezione da Streptococcus pneumoniae, seguita da infezione virale e Pyreneoplasma pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella, ecc. La polmonite, il tipo più comune di gravidanza con polmonite è la polmonite da pneumococco e la polmonite virale varicella.L'invasione del patogeno è principalmente causata dall'aspirazione dei batteri della colonizzazione orofaringea con secrezioni e inalazione di aerosol, causando la piantagione diretta di batteri, parti adiacenti. La diffusione dell'infezione o di altre parti del flusso sanguigno è rara.
(due) patogenesi
La ridotta funzione immunitaria durante la gravidanza, influenzata dal progesterone dopo la gravidanza, congestione della mucosa respiratoria, edema, ispessimento, aumento delle secrezioni respiratorie, non favorisce il meccanismo di difesa locale del tratto respiratorio, gravidanza con anemia, asma, tubercolosi, ipertensione indotta dalla gravidanza, fumo, abuso di droghe, In caso di infezione da HIV, è facile causare un'infezione polmonare.
1. L'effetto della gravidanza con polmonite sulle donne in gravidanza Si ritiene generalmente che l'effetto della gravidanza con polmonite sulle donne in gravidanza sia maggiore di quello della polmonite non gestazionale.Il tasso di mortalità delle donne in gravidanza con polmonite va dallo 0 al 4% e Yost riporta che 133 casi di gravidanza sono combinati. Non vi è alcun caso di morte materna in polmonite.Il livello di mortalità è correlato alla gravità della malattia e alla possibilità di ricevere un trattamento ragionevole. A causa dello stato fisiologico unico durante la gravidanza, anche alcune complicanze della polmonite durante la gravidanza con polmonite sono significativamente aumentate rispetto alla non gravidanza. L'incidenza di ventilazione meccanica, empiema, pneumotorace, tamponamento cardiaco e fibrillazione atriale è aumentata e il verificarsi di queste complicanze è stato anche strettamente correlato alla visita del paziente.
2. L'effetto della gravidanza con polmonite sul feto La dimensione del feto dipende dalla gravità della polmonite.La prevalenza della nascita pretermine nella gravidanza generale con polmonite va dal 4% al 44% Madinger ha riferito che 5 casi di parto prematuro si sono verificati in 5 casi di gravidanza complicati da polmonite. Berkowitz ha riferito che i neonati con polmonite associata alla gravidanza avevano un peso corporeo medio di 400 g in meno rispetto al gruppo di controllo e il tasso di mortalità intrauterina era del 2,6%, mentre Madinger ha riportato un tasso di mortalità intrauterina del 12%.
3. La gravidanza aumenta il rischio di polmonite? I cambiamenti fisiologici del sistema respiratorio durante la gravidanza rendono le donne in gravidanza più suscettibili alla polmonite. A causa di una serie di cambiamenti nella funzione immunitaria materna durante la gravidanza, come il declino della risposta proliferativa dei linfociti nelle fasi intermedie e tardive della gravidanza, l'attività delle cellule natural killer diminuisce. Il numero di linfociti T helper è ridotto Inoltre, è stato scoperto che le cellule del trofoblasto possono produrre una sostanza immunosoppressiva per ridurre la capacità materna di riconoscere l'antigene del feto compatibile con i tessuti.I cambiamenti fisiologici di queste funzioni immunitarie influenzano il feto nella crescita intrauterina e in gravidanza. È importante mantenerlo, ma questa riduzione della funzione immunitaria mediata dalle cellule riduce anche la funzione immunitaria dei patogeni esterni della madre, quindi durante la gravidanza è più probabile che si verifichino malattie infettive causate da una bassa funzione immunitaria cellulare. La polmonite, in particolare virus e funghi, hanno maggiori probabilità di erodere il corpo durante la gravidanza e causare malattie.Inoltre, con l'aumentare dell'età gestazionale, l'utero aumenta gradualmente, l'elevazione sacrale laterale aumenta di 4 cm e il diametro trasversale della cavità toracica aumenta di 2-4 cm. Aumentati da 5 a 7 cm, questi cambiamenti fisiologici rendono difficile la completa rimozione delle secrezioni del tratto respiratorio delle donne in gravidanza. L'ostruzione delle vie aeree viene aggravata, il che aumenta l'incidenza di infezione polmonare.L'elevazione del diaframma aumenta la capacità residua funzionale e aumenta il consumo di ossigeno del 20%, facendo diminuire la tolleranza della donna incinta all'ipossia. Questa performance è più pronunciata nel terzo trimestre.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione della polmonite
1. Precauzioni generali per la polmonite
(1) Mangia cibi ricchi di proteine, ipercalorici e ricchi di vitamina C per aumentare la resistenza del corpo.
(2) Tenere al caldo quando il tempo cambia improvvisamente.
(3) Durante l'epidemia di infezioni virali o batteriche, ridurre al minimo l'accesso ai luoghi pubblici, evitare il contatto con persone infette ed evitare il contatto con pappagalli, uccelli o pollame infetti per prevenire l'insorgenza di polmonite da pappagallo.
(4) Rafforzare la gestione delle strutture sanitarie dei sistemi di approvvigionamento idrico, umidificatori, spruzzatori, ecc. Dei condizionatori d'aria per ridurre l'infezione da malattie da pneumococco.
2. Misure preventive specifiche per la polmonite Attualmente, ci sono stati grandi progressi nello sviluppo e nell'applicazione di immunoglobuline e vari vaccini specifici per la polmonite durante la gravidanza, ma la maggior parte degli effetti preventivi sono scarsi.
(1) Il vaccino pneumococcico può essere utilizzato per prevenire la polmonite pneumococcica e ridurre la comparsa di pneumococchi resistenti ai farmaci Questo vaccino è raccomandato per le donne in gravidanza con anemia falciforme, ma le donne in gravidanza normali sane non lo sostengono.
(2) Il vaccino antinfluenzale è di origine proteica ed è sicuro per le donne in gravidanza. Si raccomanda di vaccinare tutte le donne in gravidanza nel secondo trimestre contro l'influenza.
(3) Se le donne in gravidanza esposte a infezione da virus varicella sospettano un'infezione sospetta da virus varicella, l'immunoglobulina varicella zoster (VZIG) deve essere utilizzata per prevenire o ridurre i sintomi dell'infezione da virus varicella entro 96 ore dall'esposizione. Di solito la dose è di 12,5 U / kg intramuscolare, ma questo metodo di immunizzazione passiva è limitato ai pazienti con immunodeficienza protettiva, recentemente sviluppato un vaccino con virus del fegato attenuato, può ridurre l'incidenza della gravidanza con infezione da virus varicella, ma non Durante la gravidanza, questo vaccino può essere utilizzato per la prevenzione dell'immunizzazione nelle donne in età fertile che si sono dimostrate sierologicamente sensibili al virus varicella o al virus varicella, ma devono essere vaccinate per almeno 3 mesi prima della gestazione.
Complicazione
Gravidanza con complicanze della polmonite Complicanze batteriemia shock settico coagulazione intravascolare diffusa sindrome da distress respiratorio dell'adulto insufficienza renale parto prematuro
La polmonite in gravidanza è spesso grave, facile da sviluppare in batteriemia o sepsi, può causare tossiemia a causa di endotossina, shock, coagulazione intravascolare disseminata, sindrome da distress respiratorio dell'adulto, insufficienza cardiaca, insufficienza renale, ecc. L'insufficienza multipla di organi (MSOF), con gravi conseguenze, può portare alla morte, colpendo i bambini perinatali può causare morte fetale, parto prematuro, basso peso alla nascita e infezione intrauterina (in particolare la polmonite virale).
Sintomo
Gravidanza con sintomi di polmonite Sintomi comuni Dolore toracico alveolare broncoalus Muco purulento tosse schiuma muco 痰 dispnea 绀 绀 绀 绀 低 低 神 神 神 神 神 神
Polmonite Lobulare
Il periodo di incubazione è da 1 a 2 giorni e l'insorgenza è urgente: circa il 50% dei pazienti presenta un infarto del tratto respiratorio superiore o presenta raffreddore, stanchezza e altri incentivi, seguiti da febbre, brividi, tosse, dolore toracico, muco della tosse o colorazione della ruggine, lesioni Difficoltà respiratorie e cianosi si verificano frequentemente Se non trattate in tempo, possono esserci confusione, convulsioni, coma, shock, a volte complicati da pleurite e pericardite.Segni tipici sono tremore tattile del linguaggio, ottusità da percussione, auscultazione, riduzione dei suoni del respiro, udibile E i suoni del respiro bronchiale, i patogeni sono più comuni con pneumococco, streptococco, stafilococco, Klebsiella ed Escherichia coli.
2. Polmonite lobulare
Le lesioni si trovano nei bronchioli, nei polmoni interstiziali e negli alveoli, le manifestazioni cliniche sono febbre, mal di testa, mialgia, tosse, muco della schiuma della tosse o espettorato mucopurulento, i cui segni sono leggermente torbidi nella parte centrale e inferiore del polmone e l'auscultazione è bassa. Suono broncoalveolare, e c'è una voce bagnata, l'agente patogeno è più comune con virus, micoplasma e rickettsia.
Polmonite interstiziale
Il sito della lesione si trova nella parete bronchiale, nel tessuto peribronchiale e nella parete alveolare. L'infiammazione si diffonde lungo i vasi linfatici interstiziali, causando linfangite localizzata e linfoadenite. Le manifestazioni cliniche sono ipotermia, tosse, mialgia e espettorato mucoso. I segni patogeni non sono evidenti. Virus come il morbillo, il virus varicella-zoster sono più comuni.
Esaminare
Esame della gravidanza complicato da polmonite
La diagnosi del patogeno si basa principalmente su secrezioni respiratorie, espettorato, esame e cultura dell'effusione pleurica o pleurica, rilevamento di anticorpi specifici, rilevamento di PCR di DNA patogeno specifico e altri metodi. Attualmente non è sensibile e semplice per la polmonite da Chlamydia pneumoniae. Il metodo diagnostico, la polmonite da pappagallo si basa principalmente sulla presenza o assenza di anamnesi occupazionale, anamnesi di esposizione, sangue e secrezioni bronchiali per la coltura batterica per trovare agenti patogeni, il titolo di anticorpo sierico doppio ha un aumento di 4 volte o un singolo titolo di 1:64 o più ha una diagnosi Il valore, che attualmente utilizza l'immunofluorescenza diretta, ha un'alta sensibilità e specificità.
Esame radiografico del torace: può comprendere la posizione e l'estensione della polmonite, ed è utile per stimare la condizione e l'agente patogeno.La radiografia della polmonite lobare è caratterizzata da ombre dense e dense causate da lesioni parenchimali polmonari e segni di vie respiratorie bronchiali e polmonite lobulare. La radiografia mostrava ombre sfocate irregolari o con bordi irregolari distribuiti lungo la struttura polmonare, mentre la radiografia della polmonite interstiziale mostrava un'ombra sottile, densa e irregolare a strisce su uno o entrambi i lati del polmone. Il ilare è allungato verso l'esterno, intrecciato in una rete, con una piccola densità diffusa simile a un punto nel mezzo, e i linfonodi ilari su entrambi i lati sono ingranditi e i bordi sono sfocati. In genere non è adatto per l'esame a raggi X durante la gravidanza. Proteggilo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della gravidanza complicata da polmonite
La diagnosi di polmonite si basa principalmente sull'anamnesi (inclusa la storia epidemiologica), i sintomi tipici, i segni e gli esami radiografici. I sintomi sono spesso diversi a causa di diversi agenti patogeni e condizioni. Se le donne in gravidanza hanno sintomi come febbre bassa, congestione nasale e tosse lieve, non possono essere facilmente diagnosticate. Infezione del tratto respiratorio superiore senza trattamento severo.
