gravidanza con ipotiroidismo
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con ipotiroidismo Ipotiroidismo (ipotiroidismo, indicato come ipotiroidismo) le donne spesso presentano mestruazioni anovulatorie, infertilità, combinate con una gravidanza meno comune, la gravidanza più comune con l'ipotiroidismo è la malattia autoimmune della tiroide - tiroidite linfocitica cronica. L'anticorpo prodotto dalla disfunzione immunitaria del corpo provoca infiltrazioni linfocitarie diffuse nel tessuto tiroideo, portando a gozzo e ipotiroidismo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aborti prematuri di neonati
Patogeno
Gravidanza con ipotiroidismo
(1) Cause della malattia
1. L'ipotiroidismo tiroideo rappresenta oltre il 90%, causato dalla stessa malattia della tiroide.
1 infiammazione: può essere causata da risposta immunitaria o infezione virale; la causa è sconosciuta, in particolare tiroidite linfocitica cronica, tiroidite subacuta l'ipotiroidismo è generalmente temporaneo.
2 radioterapia: dopo il trattamento con 131I o dopo la radioterapia cervicale.
3 tiroidectomia o resezione subtotale.
4 causato da carenza di iodio: più comune nelle aree endemiche di gozzo, può verificarsi anche un piccolo numero di aree di iodio elevate, gozzo e ipotiroidismo, assunzione a lungo termine di grandi quantità di iodio, può causare ipotiroidismo, la cui patogenesi è sconosciuta.
5 carcinoma midollare della tiroide o carcinoma metastatico esteso nella ghiandola tiroidea.
6 farmaci: litio, tiourea, sulfonamide, acido salicilico e altri farmaci possono inibire la sintesi di tiroxina causata da ipotiroidismo.
2. lesioni ipotalamiche o ipofisarie ipotiroidismo secondario ipotalamo o infiammazione della ghiandola pituitaria, tumore, chirurgia o radioterapia, emorragia postpartum, che causa ischemia ipofisaria, possono essere dovute all'ormone stimolante la tiroide (TRH) o all'ormone stimolante la tiroide ( TSH) diminuzione della secrezione, con conseguente riduzione della sintesi di T3, T4 e secrezione, che forma ipotiroidismo.
3. I pazienti con sindrome da ormone tiroideo hanno una normale secrezione di ipofisi e ghiandola tiroidea, i tessuti bersaglio periferici e i recettori degli organi sono difettosi, non sono sensibili all'ormone tiroideo e producono resistenza Le manifestazioni cliniche dell'ipotiroidismo richiedono una terapia con ormone tiroideo.
4. La gravidanza combinata con l'ipotiroidismo si osserva principalmente in tre casi:
1 ipotiroidismo si verifica nei giovani o negli adolescenti, gravidanza dopo il trattamento.
2 ipotiroidismo si verifica in età adulta ed è incinta dopo il trattamento.
3 ipertiroidismo, adenoma dopo radioterapia o chirurgia ipotiroidismo secondario, dopo trattamento e gravidanza, circa l'1% delle ipotiroidismo nelle donne può essere incinta dopo il trattamento.
(due) patogenesi
1. L'effetto della gravidanza sull'ipotiroidismo L'aumento del volume del sangue causato dalla gravidanza, l'aumento della velocità di filtrazione glomerulare e l'aumento della velocità di eliminazione dello iodio, che promuovono tutti i livelli sierici di iodio, e la domanda di ormoni tiroidei durante la gravidanza è notevolmente aumentata. L'ipotiroidismo ha una seria tendenza ad aggravarsi, che è senza dubbio uno stato di stress per la ghiandola tiroidea.Il tessuto tiroideo è ipertrofia compensativa e può causare un allargamento simile al gozzo. Dopo il primo trimestre, il titolo anticorpale dell'ormone anti-tiroide aumenta con la gravidanza. C'è una diminuzione, i sintomi dell'ipotiroidismo possono essere migliorati, ma il rimbalzo può verificarsi dopo il parto.
2. L'effetto dell'ipotiroidismo sulla gravidanza
(1) Incidenza dell'ipertensione indotta dalla gravidanza: la gravità dell'ipertensione è correlata alla gravità dell'ipotiroidismo.La causa può essere dovuta a diminuzione della gittata cardiaca, aumento della resistenza vascolare periferica, miglioramento secondario del tono simpatico e della ghiandola alfa-surrenale. La risposta dell'energia primaria; inoltre, gli anticorpi anti-tiroidei possono produrre una deposizione del complesso immunitario nel glomerulo e nella placenta e sono soggetti a ipertensione indotta dalla gravidanza.
(2) incline ad aborto spontaneo, parto prematuro, crescita fetale limitata, morte fetale, basso peso alla nascita, morte neonatale, ecc., I pazienti con ipotiroidismo hanno un basso tasso metabolico basale, l'attività fisiologica è a un livello basso, più meno assunzione, Lo stato nutrizionale è peggiore di quello delle donne in gravidanza normali e l'ambiente di crescita e sviluppo intrauterino fornito dal feto è scarso, il che può causare la prognosi precoce precaria. Inoltre, il parto prematuro a causa di pre-eclampsia e altre complicazioni porta ad un aumento della mortalità perinatale (20%). .
Negli ultimi anni è stato riscontrato che le donne in gravidanza hanno anticorpi tiroidei (anti-perossidasi, anti-microsoma, anti-globulina). Indipendentemente dalla funzionalità tiroidea, il rischio di aborto spontaneo aumenta e l'incidenza dell'aborto spontaneo è doppia rispetto a quella delle persone normali. Gli effetti tossici degli anticorpi tiroidei, o se sono solo uno stato di anomalia autoimmune, o suggeriscono che i pazienti hanno anche altri anticorpi (come gli anticorpi antifosfolipidi) che causano aborti ricorrenti, non hanno ancora raggiunto una conclusione chiara, in generale, la presenza di anticorpi anti-tiroide I pericoli fetali e neonatali hanno poco a che fare con la funzione tiroidea.
(3) L'effetto dell'ipotiroidismo sulla funzione tiroidea fetale e neonatale: il meccanismo della funzione tiroidea nelle donne in gravidanza che colpisce il loro sviluppo della prole non è ancora chiaro. Negli ultimi anni, molte letterature suggeriscono che una piccola quantità di tiroxina attraversa la placenta ed entra nella carcassa. Prima dell'espressione della funzione tiroidea, queste piccole quantità di ormoni sono molto più importanti per lo sviluppo del midollo cerebrale fetale rispetto alle impostazioni precedenti: esperimenti su animali hanno confermato che una piccola quantità di tiroxina che entra nella carcassa attraverso la placenta è estremamente importante per lo sviluppo del cervello prima che inizi la funzione tiroidea.
Negli ultimi anni sono stati segnalati casi di ipotiroidismo non trattato in donne in gravidanza. Lo studio ha confermato che lo iodio e il TRH possono passare rapidamente attraverso la placenta. A 12 settimane di gestazione, la ghiandola tiroidea fetale può assorbire lo iodio e sintetizzare l'ormone tiroideo; dopo 20 settimane di gestazione, l'asse pituitario-tiroideo è negativo. Il meccanismo di feedback è stato istituito ed è autonomo, indipendentemente dal sistema materno dell'asse tiroideo; pertanto, sebbene le donne in gravidanza soffrano di ipotiroidismo, fintanto che c'è abbastanza iodio per entrare nella carcassa attraverso la placenta, la funzione tiroidea fetale può essere completamente normale.
Se il feto è gravemente carente di iodio, può causare danni irreversibili allo sviluppo del cervello. In futuro, si svilupperà in cretinismo con compromissione mentale come caratteristica principale e ipotiroidismo. Se il grado di carenza di iodio è lieve, si svilupperà in cretinismo subclinico. .
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'ipotiroidismo
1. Molti ipotiroidismi sono principalmente causati da tiroidite autoimmune, carenza di iodio, radioterapia e chirurgia.Ad esempio, il trattamento precoce può ridurre l'incidenza.Ad esempio, nelle aree con carenza di iodio locale, il sale iodato viene utilizzato per integrare lo iodio, in particolare le donne in gravidanza. Carenza di iodio, altrimenti aumenta l'incidenza della displasia congenita.
2. Causato da farmaci, si dovrebbe prestare attenzione all'adeguamento tempestivo della dose o alla sospensione.
3. Promuovere vigorosamente i moderni metodi di screening e diagnosi, la diagnosi precoce dopo intrauterino o postnatale, il trattamento precoce, ridurrà significativamente l'incidenza dell'ipotiroidismo congenito nei neonati e migliorerà la loro prognosi sfavorevole.
Complicazione
Gravidanza con complicanze dell'ipotiroidismo Complicanze, parto prematuro, aborto
La gravidanza con ipotiroidismo è soggetta ad aborto spontaneo, parto morto, basso peso alla nascita, arresto della crescita intrauterina fetale.
Sintomo
Gravidanza con ipotiroidismo Sintomi Sintomi comuni Affaticamento della pelle secca Affaticamento Sonnolenza Apatia edema Perdita di capelli Pelle senza peli Noduli ruvidi
Sintomi della gravidanza con ipotiroidismo, i più comuni sono affaticamento, debolezza, debolezza, letargia, apatia, depressione, reazione lenta, perdita di capelli, pelle secca, meno sudorazione, scarso appetito, aumento di peso, muscoli Il dolore tonico, può causare dolore e sensazione di bruciore alle dita e alle mani, o sintomi anormali di intorpidimento, battito cardiaco lento e debole, suoni cardiaci più bassi, alcune palpitazioni cardiache, respiro corto, voce bassa o raucedine, prolungato ritardo del riflesso tozzo, I segni sono azione, il linguaggio è lento, la pelle è pallida, secca, anelastica, la pelle tardiva è edema depresso, i capelli sono radi e asciutti, opachi e la tiroide è diffusa o nodulare.
Esaminare
Gravidanza con ipotiroidismo
1. Determinazione dei livelli sierici di TSH
È il miglior indicatore per la diagnosi di ipotiroidismo. Può essere basato sulla chiara diagnosi di TSH nella fase primaria dell'ipotiroidismo primario. L'aumento del livello di TSH combinato con l'indice di tiroxina sierica libera (FT4I) e l'anticorpo perossidasi tiroidea o altri rilevamento di anticorpi; FT4I Al di sotto del normale, l'ormone tiroideo biologicamente attivo del corpo è in carenza.
2. Valore sierico T4
Al di sotto del normale, il rapporto di assorbimento della resina T3 (RT3U) è significativamente ridotto e questi risultati anormali si ottengono spesso prima che compaiano i sintomi clinici.
3. Esame di routine del sangue
I pazienti con ipotiroidismo hanno spesso anemia (dal 30% al 40%). A causa della diminuzione del tasso di produzione di eritrociti, sono per lo più anemia cellulare positiva. Esistono anche anemia megaloblastica dovuta a vitamina B12 o carenza di folati; se si verifica anemia a piccole cellule Principalmente causati da carenza di ferro allo stesso tempo, la conta dei globuli bianchi e delle piastrine è sostanzialmente normale, ma a volte a causa della funzione piastrinica anormale, è probabile che si verifichi sanguinamento.
4. Altri test biochimici
Si è spesso scoperto che lipidi ematici e creatinina, concentrazione di chinasi di acido fosforico, test di funzionalità epatica possono presentare lievi anomalie reversibili.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della gravidanza con ipotiroidismo
diagnosi
L'ipotiroidismo lieve è difficile da diagnosticare durante la gravidanza perché i sintomi non sono evidenti e non caratteristici, ma se i sintomi sono evidenti (affaticamento, raffreddore, edema, capelli secchi, pelle ruvida, ecc.), Combinati con anamnesi, segni fisici e test di laboratorio, la diagnosi non è difficile.
Diagnosi differenziale
Le malattie che devono essere identificate sono principalmente le seguenti:
1. I sintomi clinici dell'ipotiroidismo nella fase iniziale dell'ipotiroidismo subclinico non sono tipici: T3 e T4 sono normali o leggermente inferiori e il TSH è leggermente aumentato Dopo l'esclusione dell'errore di laboratorio, è possibile diagnosticare l'ipotiroidismo.
2. Sindrome da T3 bassa Alcune malattie da deperimento cronico, come insufficienza epatica e renale, manifestazioni cliniche di pazienti con ipotiroidismo, test di laboratorio T3, T4 sono bassi, TSH è normale, rT3 è aumentato o normale.
3. Altri dovrebbero essere differenziati da anemia, edema inspiegabile, malattia coronarica, versamento pericardico e altre malattie.
