Gravidanza con cirrosi epatica
Introduzione
Introduzione alla gravidanza complicata da cirrosi La cirrosi della cirrosi è un danno epatico diffuso e progressivo causato da vari fattori, degenerazione estesa e necrosi degli epatociti, distruzione della struttura proteica reticolare, rigenerazione dei noduli epatociti e formazione di iperplasia del tessuto connettivo massiccio. Le fibre sono separate per formare lobuli pseudoepatici e il fegato si restringe e si indurisce. Le manifestazioni cliniche di danno epatico e ipertensione portale sono le manifestazioni principali, i primi sintomi non sono evidenti, sanguinamento gastrointestinale tardivo, encefalopatia epatica, infezioni secondarie e altre gravi complicanze, mettendo in pericolo la vita di madri e bambini, precedentemente segnalate donne in gravidanza con cirrosi della gravidanza Il tasso di mortalità è alto e in passato i pazienti con cirrosi non sono stati sostenuti per continuare la gravidanza. Negli ultimi anni, i progressi del trattamento della cirrosi e il miglioramento del monitoraggio perinatale, la gravidanza con cirrosi possono avere una prognosi migliore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Popolazione sensibile: donne in gravidanza. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, ipertensione indotta dalla gravidanza, emorragia postpartum
Patogeno
Gravidanza con cirrosi
(1) Cause della malattia
Le malattie comuni della cirrosi epatica sono dovute a epatite virale, alcolismo cronico, schistosomiasi, avvelenamento indotto da farmaci o veleni chimici, colestasi, difetti genetici metabolici, ecc., I paesi europei e americani sono principalmente causati da avvelenamento alcolico, pari a circa il 65% e Rispetto agli uomini, le donne hanno maggiori probabilità di causare cirrosi alcolica, causando alle donne con cirrosi irreversibile un consumo minimo giornaliero di alcol e una breve durata.L'epatite virale è la principale causa di cirrosi in Cina, virus di tipo B, C e D. L'epatite è strettamente correlata alla cirrosi: dopo gli anni '70, la cirrosi della schistosomiasi è stata rara e la cirrosi metabolica cardiaca, biliare, autoimmune e congenita è rara in Cina.
(due) patogenesi
1. L'effetto della cirrosi sulla gravidanza e sul parto L'epatite virale, l'alcolismo cronico, la schistosomiasi, i farmaci o l'avvelenamento chimico sono cause comuni di cirrosi, cirrosi compensativa, gli esiti della gravidanza sono buoni, la cirrosi scompensata può causare I disordini metabolici hanno effetti avversi sulla gravidanza e sul feto La letteratura riporta che il tasso di aborto nei pazienti con cirrosi è compreso tra l'8% e il 13,7%, il tasso prematuro tra il 15% e il 20% e la mortalità perinatale tra il 17,9% e il 18,2%. La gravidanza è aumentata e non sono stati segnalati casi di cirrosi congenita nei neonati sopravvissuti, ma l'incidenza di basso peso alla nascita e sofferenza fetale è aumentata.
La gravidanza con cirrosi aumenta l'incidenza della sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, che in letteratura risulta essere dell'81,8% e può aumentare l'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone in pazienti con cirrosi, ipoproteinemia, disturbo del metabolismo degli estrogeni e deficit. Relativo all'ossigeno, può ulteriormente peggiorare la malattia, la cirrosi con ascite, basse proteine, edema delle fibre muscolari uterine, ecc., Facile da causare contrazione uterina dopo il travaglio, stagnazione del travaglio, a causa del meccanismo di coagulazione, carenza del fattore di coagulazione può causare emorragia postpartum e pazienti con cirrosi Anemia, basse proteine, ecc., Riducono l'immunità del corpo, incline a infezione post-produzione, cirrosi materna, morte causa principalmente sanguinamento gastrointestinale, emorragia postpartum ed encefalopatia epatica, la letteratura riporta che il tasso di mortalità materna può raggiungere il 10,34%.
2. L'effetto della gravidanza sulla cirrosi Se la gravidanza ha un effetto sulla cirrosi, gli studiosi non sono d'accordo, alcuni studiosi ritengono che la gravidanza non abbia effetti negativi sulla cirrosi, la funzione compensativa del fegato è buona, può essere normale parto in gravidanza, ma la maggior parte delle opinioni Si ritiene che la gravidanza aumenti il carico sul fegato ed è più probabile che produca ascite, il che peggiora la condizione della cirrosi.Inoltre, i pazienti con cirrosi sono spesso accompagnati da varici esofagee o gastriche, aumento del volume del sangue durante la gravidanza, riempimento eccessivo del sistema portale e aumento dell'utero nell'utero. L'aumento della pressione interna può aumentare l'espansione delle vene esofagee e il secondo stadio del travaglio durante il periodo di consegna, come la trattenimento del respiro forzato, può provocare la rottura di varici esofagee e gastriche, causando sanguinamenti gravi e potenzialmente letali.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione della cirrosi
Le precauzioni per la gravidanza con cirrosi sono principalmente per la prevenzione, la diagnosi precoce e il trattamento delle malattie primarie.
Complicazione
Gravidanza complicata da complicanze della cirrosi Complicanze, anemia, ipertensione indotta dalla gravidanza, emorragia postpartum
Le complicanze delle donne in gravidanza includono anemia, ipertensione indotta dalla gravidanza, emorragia postpartum, infezione postpartum, ecc. L'incidenza di complicanze nelle donne in gravidanza con cirrosi è superiore al 40%, poiché il sistema renina-angiotensina-aldosterone è soggetto al metabolismo epatico. Aumento dell'attività del sistema durante la cirrosi, più anemia, ipoproteinemia, ecc., L'incidenza dell'ipertensione indotta dalla gravidanza aumenta, a causa della carenza del fattore di coagulazione e della debolezza uterina nei pazienti con cirrosi, l'incidenza dell'emorragia postpartum aumenta, la cirrosi La resistenza del paziente è ridotta, così come l'ipoproteinemia, l'anemia e l'affaticamento durante la nascita e l'incidenza delle infezioni postpartum aumenta.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di cirrosi Sintomi comuni Dolore addominale superiore Gonfiore delle ascite Sanguinamento nasale Perdita dell'appetito Ragno magro 痣 Huangqi indurimento della nausea
1. La storia ha una storia di epatite o schistosomiasi, alcolismo cronico, malnutrizione e altra storia medica, la maggior parte delle persone è stata diagnosticata cirrosi nella medicina interna prima del concepimento.
2. Manifestazioni cliniche
(1) Periodo di compensazione della funzionalità epatica: sintomi lievi, possono avere affaticamento, perdita di appetito, distensione addominale, ecc. Questi sintomi compaiono spesso quando sono stanchi, alleviati dopo il riposo, i segni non sono evidenti, il fegato è spesso gonfio, alcuni pazienti hanno la milza Possono apparire grandi acari di ragno e palmi di fegato.
(2) Decompensazione della funzionalità epatica: perdita di appetito è un sintomo comune, a volte accompagnato da nausea, vomito, perdita di peso, affaticamento, dolore addominale o gonfiore, gengive, sangue dal naso o ematemesi e feci nere, l'esame fisico può trovare carnagione Nero, sottile e appassito, mucosa della pelle con macchie viola o punti sanguinanti, congestione venosa della parete addominale, ascite, moderata durezza del fegato, superficie liscia, fegato nella fase avanzata del paziente si restringono, noduli duri, superficiali, splenomegalia.
Esaminare
Gravidanza con cirrosi
1. Anemia con vari gradi di routine del sangue, accompagnata da diminuzione dei globuli bianchi e piastrine nell'ipersplenismo.
2. Non vi è alcun cambiamento nel normale periodo di compensazione dell'urina. In caso di ittero, la biliare urinaria e la bilirubina aumentano. Quando c'è la sindrome del fegato e dei reni, ci sono proteine, fusione ed ematuria.
3. La funzionalità epatica è normale durante il periodo di compensazione del fegato; la funzionalità epatica è anormale nel periodo scompensato, la transaminasi è aumentata, il colesterolo è ridotto, l'acido biliare e l'acido chenodesossicolico sono sbilanciati, l'albumina sierica è ridotta, la globulina è elevata e il rapporto della palla bianca è squilibrato. Al momento dell'ittero, la bilirubina totale sierica e la bilirubina diretta erano elevate; disfunzione della coagulazione tardiva.
4. Esame immunologico 1 L'immunità cellulare è ridotta e la maggior parte dei pazienti riduce le cellule CD3, CD4 e CD8. 2 L'immunità umorale è aumentata e le concentrazioni di IgG e IgA sono aumentate, generalmente le IgG sono state elevate. 3 Talvolta possono verificarsi autoanticorpi non specifici. 4 La malattia è dovuta all'epatite virale e l'antigene e l'anticorpo del virus dell'epatite sono positivi.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. B ingrossamento epatico visibile precoce, parenchima epatico, miglioramento dell'eco, ispessimento, restringimento epatico tardivo, noduli superficiali, irregolari, spesso accompagnati da ascite.
2. Pasto di espettorato esofageo X l'esame delle varici esofagee può essere visto nei difetti di riempimento simili a vermi o sacrali, le pieghe della mucosa longitudinale si sono allargate; le varici gastriche possono essere osservate in difetti di riempimento simili a crisantemi.
3. Ingrandimento epatico precoce di TC e RM, la percentuale di fegato tardivo è squilibrata, la superficie del fegato è irregolare, la milza è ingrossata, l'ascite.
4. L'endoscopia può vedere direttamente le vene varicose, per capire il grado e la posizione delle vene varicose, se vi sono punti di sanguinamento visibili sanguinanti e per fermare il sanguinamento.
5. Biopsia epatica La biopsia epatica non ha solo il valore della diagnosi, ma anche il tipo di cirrosi epatica, il grado di danno epatocitario e la formazione del tessuto connettivo, che aiuta a determinare il trattamento e la prognosi.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della gravidanza complicate da cirrosi epatica
L'inizio e il decorso della cirrosi sono generalmente lenti, la condizione è nascosta e il periodo di incubazione è più lungo, da 3 a 5 anni o più. Molti pazienti non vanno in ospedale fino a quando la funzionalità epatica non è incompleta. Pertanto, è molto importante diagnosticare precocemente la cirrosi epatica. La diagnosi dipende principalmente dall'anamnesi, dalle manifestazioni cliniche e dagli esami ausiliari; la biopsia epatica viene eseguita solo quando la diagnosi non è chiara.
L'epatomegalia dovrebbe essere differenziata da epatite cronica, carcinoma epatico primario, clonorchiasi e ascite dovrebbe essere differenziata da peritonite tubercolare, pericardite costrittiva, edema distrofico, nefrite cronica, ecc. La cirrosi epatica deve essere differenziata dall'ostruzione intraepatica o extraepatica e le complicanze devono essere differenziate da sanguinamento dell'ulcera peptica, uremia e chetoacidosi diabetica.
