Pancreatite acuta in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con pancreatite acuta La pancreatite acuta è un'infiammazione chimica acuta causata dall'attivazione degli enzimi digestivi pancreatici sul tessuto pancreatico stesso: non è solo una lesione infiammatoria locale del pancreas, ma anche una malattia sistemica che coinvolge più organi. Pancreatite acuta durante la gravidanza. Meno comune, ma è molto dannoso per madre e figlio. Con il miglioramento degli standard di vita delle persone e dei cambiamenti nella struttura della dieta, l'incidenza di questa malattia è aumentata negli ultimi anni: in generale, le donne hanno maggiori probabilità rispetto agli uomini, spesso associate a calcoli biliari, e possono verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza, con più tardive gravidanze e puerperio. La pancreatite necrotizzante acuta grave è un'insorgenza acuta e una condizione grave, che è una delle complicazioni digestive più pericolose che minacciano la vita della madre e del bambino. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aborto, parto prematuro
Patogeno
Gravidanza con pancreatite acuta
Interessato dagli ormoni endocrini
L'aumentata capacità di assorbire il grasso nell'intestino porta a iperlipidemia: dopo un eccesso di cibo, la dieta ricca di grassi e ricca di proteine aumenta la secrezione biliare e pancreatica, ma comprime meccanicamente il dotto biliare e il dotto pancreatico a causa dell'utero allargato (specialmente nella tarda gravidanza). Il succo biliare e pancreatico sono bloccati e possono entrare nel pancreas lungo il dotto pancreatico, attivando in tal modo il tripsinogeno in tripsina. Sotto l'azione di varie cause, il pancreas si dissolve da solo e il pancreas viene autolizzato. La pressione è aumentata, il tessuto pancreatico è congestionato, edema ed essudazione.
Proliferazione del lattogeno placentare nel corpo
Il trigliceride nel siero viene degradato, rilasciando una grande quantità di acidi grassi liberi, causando infiltrazioni di grasso acuto nelle cellule del pancreas e causando un'embolia grassa acuta delle arteriole pancreatiche e la microcircolazione, causando necrosi pancreatica.
Malattia biliare
Esistono molte cause di gravidanza complicate da pancreatite acuta: negli ultimi anni, gli studi hanno dimostrato che le malattie del tratto biliare sono le più comuni, che rappresentano circa il 50%, di cui la colelitiasi rappresenta il 67% al 100%, mentre altre cause possono essere accompagnate da iperemesi e aumento della compressione meccanica dell'utero. Aumento della pressione del dotto pancreatico, pre-eclampsia della sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, paralisi a lungo termine dei vasi pancreatici, infezione, ipercalcemia indotta da iperparatiroidismo, applicazione di diuretici tiazidici e tetraciclina, alcolismo, ecc. Oltre agli effetti della neuroendocrina durante la gravidanza, il rilassamento della muscolatura liscia biliare, lo spasmo dello sfintere di Oddis, il succo pancreatico nel dotto pancreatico, la tripsina è attivata, la secrezione del succo pancreatico aumenta, la pressione del dotto pancreatico aumenta, l'emorragia e l'edema del tessuto pancreatico, più probabilità di causare pancreatite, Il metabolismo lipidico anormale durante la gravidanza, l'aumento dei trigliceridi, le particelle lipidiche sieriche embolizzate nei vasi sanguigni del pancreas, possono causare pancreatite acuta, causando conseguenze avverse.
patogenesi
Cambiamenti anatomici e fisiologici nel sistema digestivo dovuti a cambiamenti endocrini nel corpo durante la gravidanza:
1. Il volume della cistifellea aumenta durante la gravidanza, la tensione è indebolita, la colestasi è concentrata, la concentrazione di colesterolo è aumentata e il cambiamento solubile dei sali biliari diventa uno dei fattori di rischio per la formazione di calcoli biliari.
2. Iperplasia delle cellule paratiroidi durante la gravidanza, causando livelli elevati di ormone paratiroideo sierico, causando ipercalcemia e stimolando la secrezione di tripsina, attivando la tripsina e aumentando la possibilità di formare calcoli del dotto pancreatico, mentre l'ormone paratiroideo ha un pancreas Tossicità diretta
3. A causa dell'influenza dell'ampliamento dell'utero, le manifestazioni cliniche sono spesso atipiche, la diagnosi è soggetta a ritardi, con conseguente rapido aumento delle condizioni, incline all'acidosi metabolica, gravi complicanze come shock e insufficienza vitale degli organi che mettono in pericolo la vita della madre e del bambino.
Diversi gradi di edema, emorragia e necrosi sono i cambiamenti patologici di base della pancreatite acuta.In base alla gravità della malattia, la pancreatite è divisa in pancreatite edematosa acuta e pancreatite necrotizzante emorragica acuta.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione della pancreatite acuta
Le misure preventive includono la rimozione della causa e l'evitamento di incentivi, quali astinenza, eccesso di cibo e iperlipidemia.La colelitiasi svolge un ruolo importante nella patogenesi della pancreatite acuta, pertanto i pazienti con colelitiasi con anamnesi di pancreatite acuta devono essere trattati. Colecistectomia elettiva ed esplorazione del dotto biliare comune.
Complicazione
Gravidanza con complicanze della pancreatite acuta Complicanze, aborto, parto prematuro
L'utero della gravidanza è stimolato dalla necrosi pancreatica e dall'essudato infiammatorio, causando l'aborto causato da contrazioni uterine.La nascita prematura, l'infiammazione del pancreas, il tessuto necrotico e gli enzimi digestivi entrano nel corpo attraverso la circolazione sanguigna e i vasi linfatici, che possono causare disturbi della circolazione sanguigna nella placenta uterina, causando gravi disturbi fetali Ipossia o nati morti.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di pancreatite acuta Sintomi comuni Dolore addominale superiore Perdita di pressione sanguigna Dolore addominale Febbre alta e gonfia Shock astragalo Effusione peritoneale Peritonite Nausea
A causa del grado di malattia, le manifestazioni cliniche come sintomi e segni sono abbastanza diverse.
Dolore addominale
I principali sintomi clinici di questa malattia, il forte dolore addominale, dall'addome superiore, possono anche concentrarsi sull'addome superiore destro o sull'addome superiore sinistro, irradiandosi alla schiena; coinvolgere l'intero pancreas è un dolore da radiazione simile a una cintura alla parte bassa della schiena, spesso dalle 12 alle 48 ore dopo un pasto completo All'inizio, il dolore può essere diverso, persistente, il cibo può essere aggravato, il dolore addominale di tipo edema può essere alleviato dopo pochi giorni, la malattia necrotica emorragica si sviluppa rapidamente, il dolore addominale dura a lungo e può causare dolore addominale totale.
2. nausea e vomito
Spesso accompagnato da dolore addominale, il vomito è grave e frequente, sputa il contenuto dello stomaco e del duodeno, occasionalmente con contenuto simile al caffè, il dolore addominale dopo il vomito non è alleviato.
3. Gonfiore
L'addome sopra è il principale, precoce è la paralisi intestinale riflessa, un'infiammazione grave è causata dalla stimolazione infiammatoria, la distensione addominale è più evidente durante l'accumulo di liquido addominale, i suoni intestinali sono indeboliti o scomparsi, defecazione, esaurimento si ferma e possono verificarsi ascite sanguinolente o purulenta.
4. Segni di peritonite
Nella pancreatite edematosa, la tenerezza è limitata all'addome superiore, spesso nessuna evidente tensione muscolare, aumento del fondo uterino durante la gravidanza, posizione pancreatica relativamente profonda, in modo che i segni di peritonite appaiano in ritardo e spesso non siano evidenti, la tenerezza della pancreatite necrotica emorragica è evidente Tono muscolare e tenerezza di rimbalzo, una vasta gamma ed estesa a tutto l'addome.
5. Altro
Inizialmente, c'è una febbre moderata, circa 38 ° C, combinata con colangite può avere brividi, febbre alta, necrosi pancreatica con infezione è uno dei principali sintomi della febbre alta; la pancreatite biliare può essere vista ittero; i pazienti con pancreatite grave possono apparire pulsazioni Velocità, calo della pressione sanguigna, ipovolemia e persino shock; con insufficienza polmonare acuta, ci sono mancanza di respiro, difficoltà e cianosi (ARDS), ma anche sintomi mentali, sanguinamento gastrointestinale (ematemesi e sangue nelle feci), pancreatite grave più acqua Disturbo dell'equilibrio elettrolitico e acido-base e insufficienza multipla d'organo, DIC, un piccolo numero di pazienti in condizioni critiche con macchie blu-viola sulla sinistra e pelle ombelicale (segno di Grey-Turner e segno di Cullen).
Esaminare
Esame della gravidanza con pancreatite acuta
Sangue, urine amilasi
Il valore sierico di amilasi inizia generalmente ad aumentare da 2 a 6 ore dopo l'inizio, raggiunge picchi da 12 a 24 ore e inizia a ridursi dopo 48-72 ore, per una durata da 3 a 5 giorni. Il valore normale del metodo Somogyi è compreso tra 40 e 180 U. Se l'aumento è> 500 U, esiste una diagnosi precoce. Significativo, l'amilasi urinaria è generalmente da 2 a 12 ore dopo rispetto all'amilasi nel sangue e diminuisce lentamente dopo 1-2 settimane Il valore normale del metodo Winslow è compreso tra 8 e 32 U, che è clinicamente prezioso di 250 U.
2. Lipasi sierica
Dopo l'ostruzione del dotto pancreatico, la lipasi sierica può essere aumentata, generalmente a partire da 72 ore dopo la malattia, della durata di 7-10 giorni, il valore normale del metodo Tietz è 0,1-1,0 kU / L e, nella pancreatite acuta, il 90% dei pazienti può superare questo Valore, soprattutto per i pazienti con malattia critica avanzata, quando l'amilasi è ridotta a causa della distruzione del pancreas, l'aumento continuo della lipasi sierica è diagnostico.
3. Altra tripsina sierica pancreatite acuta
La clearance dell'amilasi / creatinina, la conta dei globuli bianchi, l'ematocrito, la glicemia, i lipidi nel sangue, la bilirubina, la fosfatasi alcalina, ecc. Possono essere aumentati.
Esame di imaging: l'ecografia B può mostrare l'aumento del volume del pancreas, la struttura irregolare, il confine sfocato, il sanguinamento, la necrosi, l'eco forte e forte e la banda silenziosa intorno al pancreas, rapporti di letteratura straniera, il 70% della pancreatite acuta in gravidanza L'ecografia ha anomalie, di cui il 56% è causato da più calcoli biliari, il 7% è colestasi, il 5% può essere ispessito dalla parete della cistifellea, la TC è ingrandita, il pancreas è ingrandito, la coda del corpo è dominante e vi è una evidente zona di riduzione della densità, piccolo omento Anche l'area, la radice vascolare mesenterica e il rene sinistro hanno diversi gradi di infiltrazione, radiografia, risonanza magnetica, angiografia pancreatico-biliare o pancreatica, se necessario.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della gravidanza complicata da pancreatite acuta
diagnosi
La diagnosi di pancreatite acuta durante la gravidanza è la stessa della non gravidanza. I pazienti con qualsiasi dolore all'addome superiore durante la gravidanza devono considerare la possibilità di pancreatite acuta In base a sintomi e segni clinici, combinati con sangue, anomalie dell'amilasi urinaria ed esami di imaging Diagnosi della malattia
Va sottolineato che la diagnosi di pancreatite acuta durante la gravidanza è più difficile che durante la gravidanza: circa 1/3 dei casi viene diagnosticato in tempo, mentre un altro 1/3 viene spesso diagnosticato erroneamente come iperemesi, perforazione dell'ulcera peptica, colecistite, epatite e intestino. L'ostruzione e l'ipertensione indotta dalla gravidanza, ecc., Devono essere identificate attentamente.
Diagnosi differenziale
Pancreatite acuta con gastroenterite acuta, perforazione dell'ulcera del tratto gastrointestinale superiore, colecistite acuta, colica biliare, ostruzione intestinale acuta, ipertensione grave indotta dalla gravidanza, embolia vascolare mesenterica, ecc. E complicanze della gravidanza, gravidanza con pancreatite dovuta al pancreas La posizione è profonda e la stimolazione dell'essudato infiammatorio spesso induce contrazioni, rendendo difficile distinguere il dolore addominale e il dolore della contrazione uterina. Gli ostetrici dovrebbero prestare attenzione alla differenza tra nascita prematura e sintomi del travaglio; quando il succo pancreatico coinvolge il peritoneo, il mesentere porta a peritonite localizzata o diffusa. Compaiono tensione muscolare, dolorabilità e sintomi di shock, che devono essere differenziati dall'esfoliazione precoce della placenta.
