Pielonefrite acuta in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con pielonefrite acuta La pielonefrite acuta è una delle complicanze mediche più comuni e gravi durante la gravidanza. Di solito è un'infezione bilaterale. Se è unilaterale, è principalmente sul lato destro. A differenza della batteriuria e della cistite, la pielonefrite acuta durante la gravidanza Il rischio è aumentato in modo significativo. Svuotamento urinario ritardato e batteriuria causati da ostruzione relativa del tratto urinario durante la gravidanza. In secondo luogo, le donne in gravidanza contengono nutrienti nelle urine, glucosiouria e urine di aminoacidi sono utili per la riproduzione dei patogeni. Esistono diversi fattori predisponenti nell'insorgenza della pielonefrite acuta in gravidanza. I sintomi della batteriuria sono gli stessi e l'adesione dei batteri svolge un ruolo importante nel verificarsi di pielonefrite acuta durante la gravidanza. Sebbene il suo esatto meccanismo non sia chiaro, Stenguist et al. Hanno riferito che la pielonefrite acuta in gravidanza rispetto alla batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza, la coltura batterica della pielonefrite acuta, dominava il ceppo di E. coli P-pilus. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0002% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipotensione edema polmonare da anemia da shock settico
Patogeno
Gravidanza con pielonefrite acuta
(1) Cause della malattia
Questa malattia è causata dall'infezione della vescica ascendente e può anche essere infettata attraverso il sistema linfatico o il sangue e, occasionalmente, l'infezione dei tessuti circostanti dei reni si diffonde.
(due) patogenesi
La lesione della pielonefrite non si limita alla cavità del tratto urinario e spesso è coinvolto il parenchima renale. La maggior parte dei patogeni della pielonefrite acuta in gravidanza (circa il 90%) sono Escherichia coli e il ceppo di Klebsiella pneumoniae, Proteus e Pseudosporium viene coltivato nelle urine. Bacillus, Streptococcus faecalis, Streptococcus, Staphylococcus sono rari e la maggior parte di essi sono batteriuria asintomatica prima dell'attacco acuto, pertanto la pielonefrite acuta in gravidanza è una malattia ricorrente. Le infezioni del tratto urinario sintomatico formano infezioni sintomatiche acute adatte alla riproduzione batterica.
1. L'effetto della pielonefrite sulla gravidanza
La pielonefrite acuta ha un'improvvisa comparsa di sintomi, come brividi, febbre alta, malessere generale e altri sintomi di avvelenamento, che possono causare endotossiemia o persino sepsi.La febbre alta può causare aborto spontaneo, parto prematuro e parto prematuro. Disturbi dello sviluppo, l'incidenza di nessun cervello è significativamente più alta della normale gravidanza, il 3% di pielonefrite acuta in gravidanza può verificarsi shock tossico e, in secondo luogo, la pielonefrite acuta nelle donne non in gravidanza generalmente non influisce sulla funzionalità renale, ma può causare una gravidanza evidente La velocità di filtrazione glomerulare diminuiva, la creatinina sierica, l'azoto ureico nel sangue aumentavano e quelli con ipertensione indotta dalla gravidanza erano più alti di quelli senza pielonefrite.
2. L'effetto della gravidanza sulla pielonefrite
A causa dei cambiamenti nell'anatomia e nella fisiologia durante la gravidanza, l'incidenza della pielonefrite acuta è maggiore: la batteriuria asintomatica avrà infezioni del tratto urinario dal 25% al 40% durante la gravidanza e dal 25% al 30% dopo il parto può sviluppare sintomi. Infezioni del tratto urinario sessuale, se non trattate in tempo, possono sviluppare pielonefrite cronica e persino insufficienza renale.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione della pielonefrite acuta
Rafforzare l'assistenza sanitaria durante la gravidanza, migliorare il livello di salute; prestare attenzione alla pulizia della vulva, la carta igienica dovrebbe essere strofinata dalla direzione anteriore dopo la defecazione, ridurre la possibilità di contaminazione batterica intestinale del vestibolo vaginale e dell'uretra, pulire la vulva ogni notte, trattare la batteriuria asintomatica, fare quanto sopra I punti aiutano a prevenire la cistite acuta.
1. Le misure preventive per la cistite acuta sono ancora applicabili alla prevenzione di questa malattia.
2. Il trattamento attivo della cistite acuta ha un significato positivo nel prevenire la sua infezione ascendente.
3. L'assunzione frequente della posizione laterale sinistra favorisce il drenaggio delle urine e la prevenzione dell'infezione.
Complicazione
Gravidanza con complicanze della pielonefrite acuta Complicanze , shock settico, anemia, edema polmonare, ipotensione
La pielonefrite acuta durante la gravidanza può portare a complicazioni potenzialmente letali, disfunzione di più sistemi di organi, tra cui:
1. L'endotossiemia e lo shock settico compaiono clinicamente un'eccessiva ipotermia (inferiore a 35 ° C) e altri segni avversi, spesso precursori dell'endotossemia e dell'aura dello shock settico.
2. Anemia e trombocitopenia L'endotossina di E. coli contiene lipopolisaccaride che distrugge i globuli rossi e provoca anemia.
3. Diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare del danno renale, riduzione della clearance della creatinina.
4. Danno polmonare L'endotossina danneggia gli alveoli e causa edema polmonare (insufficienza respiratoria recessiva e persino sindrome da distress respiratorio dell'adulto).
Sintomo
Gravidanza con sintomi di pielonefrite acuta Sintomi comuni Dolore addominale, gonfiore, urgenza urinaria, ascesso della frequenza urinaria, disfunzione urinaria durante la gravidanza, nausea, nausea
Sintomi sistemici
Insorgenza rapida, spesso brividi, febbre alta, malessere generale, affaticamento, perdita di appetito, nausea e vomito e persino distensione addominale, dolore addominale o diarrea, come la febbre alta continua a ritirarsi, ostruzione del tratto urinario o più suggestiva, ascesso renale o sepsi.
2. Irritazione delle vie urinarie
La pielonefrite è causata da un'infezione ascendente, quindi è spesso accompagnata da cistite.Il paziente ha irritazione del tratto urinario come minzione frequente, urgenza e disuria.
3. Segni locali
C'è dolore nella zona del rene su uno o entrambi i lati, dolorabilità e russamento nella zona della costola, e profonda tenerezza nel punto ureterale superiore e nel punto ureterale medio.
Esaminare
Esame della gravidanza con pielonefrite acuta
1. Routine di urina e coltura batterica
Non vi è alcun cambiamento nel colore delle urine, come catarro per piuria; sedimenti urinari possono essere visti nei globuli bianchi, i globuli bianchi, i globuli rossi possono superare il 10 per campo ad alta potenza, la maggior parte della cultura batterica è positiva, il patogeno comune dell'infezione del tratto urinario è Escherichia coli, che rappresenta 75% ~ 85%; seguito da E. coli, Proteus, Clostridium perfringens, Staphylococcus e Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa è raro, come la coltura batterica positiva per il test di sensibilità ai farmaci, come la coltura batterica delle urine è negativa, Dovrebbe essere considerato se il paziente ha usato antibiotici, poiché molti pazienti con pielonefrite hanno già avuto infezioni del tratto urinario, quindi i pazienti possono aver iniziato il trattamento antibiotico da soli, anche se la singola dose orale di antibiotici può rendere negativa la coltura dell'urina.
2. Conta dei globuli bianchi
L'intervallo di variazione è ampio e la conta dei globuli bianchi può variare da normale a fino a 17 x 10 9 / L o> 17 x 10 9 / L.
3. Altre ispezioni di laboratorio
(1) La creatinina sierica può essere elevata in circa il 20% delle donne in gravidanza con pielonefrite acuta, mentre allo stesso tempo si verifica una riduzione della clearance della creatinina urinaria nelle 24 ore.
(2) Alcuni pazienti hanno una riduzione dell'ematocrito.
4. Emocoltura
Se la temperatura corporea supera i 39 ° C, deve essere eseguita un'emocoltura. Se è positiva, deve essere ulteriormente isolata e coltivata. L'emocoltura positiva deve essere notato che possono verificarsi shock settico e DIC.
Ecografia B: può comprendere le dimensioni e la forma del rene, lo stato della pelvi renale e della pelvi renale e la presenza o l'assenza di idronefrosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della gravidanza complicata da pielonefrite acuta
diagnosi
Secondo manifestazioni cliniche e test di laboratorio, la diagnosi non è difficile.
Diagnosi differenziale
Febbre alta
Deve essere differenziato dall'infezione del tratto respiratorio superiore e dall'infezione puerperale: il primo presenta evidenti sintomi respiratori, dolori muscolari, conta dei globuli bianchi e classificazione dei neutrofili quando il virus è infetto; il secondo può avere lochia anormale e c'è tenerezza nell'utero o nell'utero. Ecc., Entrambi non hanno risultati anormali di dolore toracico ed esame urinario.
2. Dolore addominale
Deve essere differenziato dall'addome acuto, la pielonefrite persistente e l'ematuria che suggeriscono la rottura del tratto urinario, devono essere identificati con il seguente addome acuto:
(1) Appendicite acuta, con febbre bassa all'inizio e dolore addominale inferiore destro metastatico.
(2) la colica biliare, spesso storia di colelitiasi, dolore nell'addome superiore destro, può essere irradiata alla spalla destra e accompagnata da ittero, febbre, esame di imaging della cistifellea o del dotto biliare può trovare pietre.
(3) gastroenterite acuta, febbre, nausea e vomito, diarrea, hanno spesso una storia di dieta sporca.
(4) degenerazione dei fibromi uterini, principalmente febbre bassa, dolore addominale, esame di imaging può trovare fibromi degenerativi.
(5) esfoliazione precoce della placenta, può avere dolore addominale, sanguinamento vaginale, sensibilità uterina o tenerezza limitata, può essere associato a alterazioni del cuore fetale, una storia di traumi nella storia o complicato con disturbo ipertensivo della gravidanza, quest'ultimo ha aumentato la pressione sanguigna e la proteinuria.
Oltre alle loro rispettive caratteristiche, di solito non ci sono brividi, febbre alta e dolore alle corna toraciche e non vi è alcuna anomalia evidente nell'esame del sedimento urinario.
Lieve lacerazione del tratto urinario, rilevazione tempestiva di trattamenti conservativi come il drenaggio del catetere o della posizione; grave rottura del parenchima renale che richiede un trattamento chirurgico.
3. Isteresi
Deve essere differenziato da idrope renale e ureterale acuta, idrope iporenale e ureterale acuta con dolore ipocondriaco ricorrente, correlato a postura, posizione, dolore all'inguine, sollievo dai sintomi nella posizione laterale sinistra o nella posizione del torace del ginocchio; esame delle urine Ci sono alcuni globuli rossi, o addirittura nessun globulo rosso, e la coltura delle urine ripetuta a metà stadio è caratterizzata da negativo.
