Appendicite acuta in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con appendicite acuta L'appendicite acuta (acuteappendicite) è la complicanza chirurgica più comune durante la gravidanza. L'incidenza di appendicite acuta nelle donne in gravidanza è la stessa di quella in non gravidanza. Può verificarsi in varie fasi della gravidanza. È più frequente nel secondo trimestre. È difficile diagnosticare l'appendicite acuta durante la gravidanza. È più veloce e presenta molte complicazioni, quindi la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono estremamente importanti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite diffusa acuta sepsi ileo paralitico
Patogeno
Gravidanza con appendicite acuta
(1) Cause della malattia
La causa dell'appendicite è dovuta al blocco del lume dell'appendice e all'invasione di batteri o all'esacerbazione acuta dell'appendicite cronica.La pressione della parete dell'appendice dopo il secondo trimestre di gravidanza costringe il lume dell'appendice a essere facilmente bloccato e l'appendice cecale aumenta gradualmente con il palazzo. Il movimento verso l'alto ha anche causato distorsione dell'appendice, adesione, ischemia e occlusione del lume, con conseguente incidenza relativamente aumentata di appendicite dopo il secondo trimestre.
(due) patogenesi
1. Dopo il secondo trimestre, l'utero si allarga rapidamente: il cieco e l'appendice si alzano gradualmente dall'ascella, facendo sì che l'appendice si sposti verso l'alto, verso l'esterno e all'indietro. La posizione dell'appendice cambia, facendo perdere i significati clinici dell'appendicite. .
2. Durante la gravidanza, i muscoli della parete addominale sono allentati, l'appendice è coperta dall'utero e lontana dalla parete addominale e l'utero allargato solleva la parete addominale, il peritoneo dello strato parietale viene aperto e il peritoneo non è facilmente stimolato dall'appendice dell'infiammazione, in modo che i tipici segni addominali non siano evidenti.
3. L'aumento della secrezione di ormoni steroidei durante la gravidanza causa la difesa locale dell'appendice e il suo meccanismo autolimitante, che favorisce lo sviluppo dell'infiammazione.Inoltre, i vasi sanguigni pelvici sono ricchi e la congestione e l'infiammazione sono facili da diffondere con il sangue. L'omento è relativamente corto e spostato.Quando l'omento viene spinto verso l'alto nell'addome per sollevare la posizione dell'appendice dell'infiammazione, l'infezione è facile da diffondere nell'addome superiore e non è facilmente confinata dall'omento. Pertanto, l'appendicite si sviluppa rapidamente durante la gravidanza e presenta molte complicazioni.
L'appendicite acuta può essere suddivisa in appendicite acuta semplice, appendicite acuta suppurativa, appendicite gangrenosa acuta e perforazione dell'appendice, congestione precoce ed edema, infiammazione limitata alla mucosa, appendicite semplice; ulteriore infiammazione si sviluppa in seguito, appendice Ulcera congestionata, gonfia, evidente e necrosi della mucosa nella cavità dell'appendice, formazione di piccoli ascessi, appendicite acuta suppurativa, necrosi parziale o completa dell'appendice nella fase avanzata, rosso scuro o nero, come perforazione combinata, limitazione dell'infiammazione, possono formare l'appendice Ascesso in giro.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'appendicite acuta
A causa dei cambiamenti in gravidanza, le manifestazioni cliniche dell'appendicite non sono tipiche e il laboratorio non aiuta molto.Per ridurre la mortalità materna e fetale, come sospetta appendicite acuta, a volte è necessario rilassare l'indicazione per l'esplorazione aperta.
Complicazione
Gravidanza complicata da complicanze acute dell'appendicite Complicanze acute peritonite diffusa sepsi ileo paralitico
Gravidanza con appendicite a causa della sua particolarità, più probabile che si verifichi perforazione dell'appendice, se l'infiammazione diffusa, causando peritonite diffusa, può portare a sepsi, ileo paralitico, flebite portale, ascesso epatico multiplo e altre gravi conseguenze, per la madre La vita infantile è estremamente pericolosa.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di appendicite acuta Sintomi comuni Appendice attorno all'appendice Tenerezza di rimbalzo addominale Dolore addominale Tenerezza del quadrante inferiore destro Appendice Perforazione Diarrea Peritonite Nausea Reazione approssimativa di gravidanza
1. sintomi
(1) Dolore addominale: la regola intrinseca del dolore addominale metastatico nella maggior parte delle donne in gravidanza con appendicite acuta è invariata Il dolore addominale spesso inizia con il processo xifoideo e si estende al cordone ombelicale. Dopo diverse ore o dieci ore, viene trasferito sul lato destro. Nell'addome inferiore, alcuni pazienti presentano sintomi atipici. All'inizio della gravidanza, i sintomi dell'appendicite sono simili a quelli in non gravidanza. Nella gravidanza media e tardiva, la posizione dell'appendice cambia a causa dell'aumento dell'utero in gravidanza. La parte dolorosa della donna incinta può raggiungere l'area subcostale destra o Nella regione lombare posteriore destra, il dolore può essere più leggero che durante la non gravidanza.
(2) Altri sintomi: possono avere nausea, vomito, diarrea e altri sintomi, alcuni pazienti possono essere accompagnati da febbre, malessere generale o affaticamento.
2. Segni
Il punto di tenerezza dell'appendicite durante la gravidanza può continuare a salire con l'aumento dell'utero: all'inizio della gravidanza, nel punto dell'addome inferiore destro, c'è tenerezza e tenerezza di rimbalzo, accompagnata da tensione muscolare, come cancrena o perforazione dell'appendice, che può formarsi attorno all'appendice. L'ascesso o la peritonite suppurativa diffusa, i segni corrispondenti, la gravidanza media e tardiva, i punti di tenerezza possono essere alti, il dolore di rimbalzo addominale e la tensione muscolare non sono evidenti, come accompagnati da un ascesso attorno all'appendice, possono toccare la massa, accompagnati da tenerezza, Poiché l'area della tenerezza può essere mascherata dal fattore palazzo, i seguenti metodi possono essere utilizzati per aiutare nella diagnosi:
1 Test di Bryan: può essere usato come un segno affidabile per distinguere tra appendicite e malattie uterine Il metodo specifico consiste nel prendere la posizione laterale destra del paziente e l'utero in gravidanza si sposta sul lato destro per causare dolore, che può causare dolore e malattie non uterine.
2 Test dell'anziano: il paziente è supino, l'esaminatore mette il dito sul punto tenero più evidente nell'area dell'appendice, quindi il paziente viene posizionato nella posizione laterale sinistra. Dopo che l'utero cade sul lato sinistro, se la tenerezza viene alleviata o scompare, il dolore proviene dall'utero, come la tenerezza. Più ovvio che nella posizione supina, la possibilità di lesioni nell'appendice stessa è maggiore.
Esaminare
Esame della gravidanza con appendicite acuta
Conta dei globuli bianchi normali globuli bianchi in gravidanza (6 ~ 16) × 10 9 / L, può essere alta quanto (20 ~ 30) × 10 9 / L durante il parto, quindi il conteggio dei globuli bianchi non è utile per la diagnosi, come i globuli bianchi continuano ≥ 18 × 10 9 / L o il conteggio nel range normale ma la classificazione ha uno spostamento di sinistra nucleare ha anche senso.
L'esame ecografico può rilevare che l'appendice allargata ha una struttura tubolare a più strati con la stessa precisione della non gravidanza ed è conveniente e sicura, tuttavia la diagnosi è migliore nella prima metà della gravidanza e l'utero è ingrandito nel terzo trimestre e il movimento cecale rende difficile l'esame.
La laparoscopia per pazienti con sospetta appendicite può essere utilizzata per la diagnosi e la diagnosi differenziale, ma anche per un trattamento fattibile. La letteratura straniera riporta che le donne non in gravidanza con sospetta appendicite sono comuni e sicure, ma per appendicite durante la gravidanza, la maggior parte delle persone Si ritiene che la chirurgia laparoscopica sia fattibile senza semplice perforazione o formazione di ascessi in pazienti con appendicite semplice o appendicite suppurativa prima del secondo trimestre. Può essere utilizzata per la diagnosi differenziale, ma il tempo di operazione non dovrebbe essere troppo lungo, in modo da evitare danni a madre e bambino. Troppo grande, difficile da esporre, non è adatto a madre e figlio.
La TC e i raggi X devono essere attentamente selezionati per la diagnosi e la diagnosi differenziale dell'appendicite durante la gravidanza.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza complicate da appendicite acuta
diagnosi
A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'appendice durante la gravidanza, i sintomi del dolore addominale possono essere atipici al momento dell'insorgenza e i segni addominali non sono evidenti, il che rende difficile la diagnosi e la diagnosi differenziata dell'appendicite acuta precoce e tardiva in gravidanza. Mourad et al. (2000) hanno riferito che durante la gravidanza iniziale Il tasso di pre-diagnosi è fino al 77%, ma solo il 57% nella gravidanza media e tardiva. Circa il 20% delle donne in gravidanza viene diagnosticato quando viene eseguita la perforazione dell'appendice o peritonite concomitante. Il corso dell'appendicite in gravidanza si sta sviluppando rapidamente, la perforazione dell'appendice e l'incidenza della peritonite Ovviamente più elevato rispetto alla non gravidanza, il tasso di perforazione e il tasso di necrosi nella tarda gravidanza sono significativamente più alti rispetto all'inizio e alla metà della gravidanza La letteratura riporta che il tasso di perforazione dell'appendicectomia in non gravidanza è di circa il 15%, l'inizio della gravidanza, il medio termine raggiunge il 31% e la gravidanza tardiva può salire a 69. %, quindi, la diagnosi precoce dell'appendicite durante la gravidanza è la chiave, la diagnosi dovrebbe prestare attenzione alla storia dettagliata, i sintomi e i segni di appendicite all'inizio della gravidanza sono gli stessi dei pazienti generali, ma i sintomi digestivi causati dall'appendicite dovrebbero essere differenziati dalla reazione alla gravidanza, dalla reazione alla gravidanza È più evidente a stomaco vuoto e non presenta sintomi di dolore addominale I sintomi di dolore addominale e tenerezza all'appendice sono spesso nel mezzo e alla fine della gravidanza. Alta; periodo perinatale dovrebbe prestare attenzione ai sintomi e dolori addominali e differenza di fase dolore uterino.
Diagnosi differenziale
Quando i medici diagnosticano pazienti con dolore addominale acuto durante la gravidanza, devono padroneggiare le manifestazioni cliniche dell'appendicite durante la gravidanza e con malattie ginecologiche come parto prematuro, dolore da contrazione uterina al momento del travaglio, torsione dell'attaccamento, rottura del corpo luteo, gravidanza ectopica, Distacco della placenta, degenerazione del fibroma uterino, sindrome del legamento rotondo, ecc .; le donne in gravidanza con sintomi del tratto gastrointestinale superiore e dolore nell'addome superiore devono essere differenziate dalla chirurgia dell'addome superiore, come gastroenterite acuta, colecistite, colelitiasi, Pancreatite, ostruzione intestinale, calcoli ureterali giusti, linfoadenite mesenterica, ecc.
Torsione del peduncolo del tumore ovarico
Più comuni all'inizio della gravidanza, a medio termine e dopo il parto, hanno spesso una storia di massa addominale inferiore, manifestata come dolore addominale improvviso e persistente inferiore, come ostruzione dell'afflusso di sangue tumorale, necrosi tumorale, può avere peritonite localizzata, doppio esame, può Toccando la massa cistica o cistica, c'è tenerezza, l'ecografia B può essere chiaramente diagnosticata.
2. Rottura di gravidanza extrauterina
Dovrebbe essere differenziato dall'appendicite acuta all'inizio della gravidanza, i pazienti con una piccola quantità di sanguinamento vaginale irregolare dopo la menopausa, dolore addominale inferiore persistente e rigonfiamento anale, doppio esame, dolore cervicale, post-palato possono essere pieni, teneri, attaccamento giusto L'area può toccare la massa e l'ecografia B mostra che c'è una zona scura liquida nella cavità pelvica Se la puntura iliaca posteriore non è coagulata, la diagnosi può essere confermata.
3. Pielonefrite acuta destra
Insorgenza rapida, febbre alta generale dopo brividi, il dolore inizia nel fianco lombare, lungo l'uretere fino alla zona della vescica, accompagnato da dolore urinario, minzione frequente, urgenza e altri sintomi di irritazione della vescica, controllare la zona renale destra che colpisce il dolore, Ci sono state tenerezza nel punto ureterale superiore e nella vita della costola, nessuna irritazione peritoneale, e un gran numero di pus cellule e getti di globuli bianchi sono stati osservati al microscopio urinario convenzionale.
4. Calcoli ureterali giusti
La colica è grave, il dolore è nel fianco lombare e la parte interna della coscia e i genitali esterni sono irradiati.Il laboratorio può controllare i globuli rossi nelle urine e la radiografia o l'ecografia B possono mostrare i calcoli urinari.
5. colica biliare
Più comune nella colecistite acuta e nella colelitiasi, il dolore è più comune nell'addome superiore destro sotto il margine costale, i crampi parossistici, più notti, possono essere inviati alla spalla destra, alla spalla destra tozza o alla vita destra, l'80% dei pazienti può avere brividi, febbre , nausea, vomito o ittero ostruttivo, radiografia, ecografia B o angiografia della cistifellea possono aiutare a diagnosticare.
6. Perforazione acuta dell'ulcera del tratto gastrointestinale superiore
Spesso c'è una storia di ulcere, di solito dolore addominale completo, controllare la tensione muscolare addominale, la tenerezza e la tenerezza di rimbalzo, l'esame a raggi X in piedi più del gas senza ascelle, può aiutare a diagnosticare.
7. Distacco della placenta
Dovrebbe essere differenziato dall'appendicite acuta nel terzo trimestre di gravidanza, l'aborto placentare ha spesso una storia di ipertensione e trauma indotti dalla gravidanza, dolore addominale grave, controllo dell'utero duro, rigida contrazione, cuore fetale lento o scomparsa, la madre può avere una perdita di sangue acuta e sintomi di shock, ecografia B addominale Viene visualizzato l'ematoma dopo la placenta e la diagnosi può essere confermata.
