Ipertiroidismo in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza complicata da ipertiroidismo La normale funzione tiroidea materna e fetale è una garanzia importante per lo sviluppo neuro-intellettuale fetale. I cambiamenti ormonali e metabolici nella gravidanza normale portano a una serie di cambiamenti fisiologici nella ghiandola tiroidea e nel suo endocrino correlato. Nel caso di un'adeguata fornitura di iodio, la funzione tiroidea delle donne in gravidanza Verrà raggiunto un equilibrio a un nuovo livello e una serie di disfunzioni tiroidee può verificarsi nelle donne in gravidanza se lo iodio è carente o combinato con altri fattori patologici. In gravidanza, ipertiroidismo, la stragrande maggioranza della malattia grave, altri tra cui gozzo tossico e tiroidite subacuta rara, singolo adenoma tossico. Inoltre, la malattia della tiroide viene trattata in modo improprio e l'ipertiroidismo iatrogeno causato dall'eccessiva applicazione della tiroxina. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% - 0,009% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fibrillazione atriale
Patogeno
Gravidanza con ipertiroidismo
Fattori autoimmuni (25%):
L'induzione dell'ipertiroidismo è strettamente correlata ai fattori autoimmuni, genetici e ambientali, tra cui i fattori autoimmuni sono i più importanti. Sfortunatamente, lo sviluppo dell'autoimmunità tiroidea e il processo di sviluppo non sono stati conosciuti finora, quindi è difficile trovare un metodo preventivo.
Fattori ambientali (35%):
I fattori ambientali comprendono principalmente vari fattori che inducono l'insorgenza dell'ipertiroidismo, come traumi, stimolazione mentale, infezione, ecc. Sebbene l'induzione di molti ipertiroidismi sia principalmente correlata all'autoimmunità e ai fattori genetici, è strettamente correlata a fattori ambientali. Se incontri fattori predisponenti, non svilupperai la malattia. Si può vedere che l'insorgenza di alcuni pazienti con ipertiroidismo può essere prevenuta nella condizione di evitare i fattori predisponenti.
Fattori genetici (15%):
Anche i fattori genetici sono importanti, ma il background genetico e l'approccio genetico non sono stati chiariti, quindi è difficile prevenirli geneticamente.
patogenesi
L'ipertiroidismo causato da cause diverse ha diversi cambiamenti patofisiologici.
Gozzo tossico diffuso
Conosciuta anche come malattia di Graves, è una malattia autoimmune, che rappresenta dal 60% al 70% dei pazienti con ipertiroidismo. È incline a manifestarsi in soggetti geneticamente sensibili. L'incidenza delle donne in età fertile è elevata. Molte donne vengono diagnosticate prima della gravidanza. Dopo essere entrati in gravidanza; alcune donne in gravidanza, in passato hanno un gozzo tossico diffuso, dopo che il trattamento è sostanzialmente guarito o è stato completamente guarito dopo la gravidanza, tali pazienti hanno occhi più prominenti, è anche chiamato gozzo oculare maligno, questo tipo di ipertiroidismo femminile La gravidanza spesso richiede farmaci per controllare la condizione, che hanno un anticorpo immunoglobulinico, noto anche come immunoglobulina stimolante la tiroide (TSIG o TSAb), precedentemente noto come ormone stimolante la tiroide a lunga durata (LATS) e può passare attraverso la placenta. Causa ingrossamento della tiroide e ipertiroidismo nel feto e nel neonato, anticorpo anti-TSH (TSBAb) nei pazienti con malattia di Graves e malattia di Hashimoto e ipotiroidismo nei pazienti con malattia di Graves quando il TMBAb è predominante (Kenneth, 1998), nel 20 ° secolo Nell'età delle donne in gravidanza con malattia di Graves sono stati segnalati numerosi anticorpi contro il recettore dell'ormone stimolante la tiroide, l'anticorpo del recettore della tirotropina (TRAb), che agisce sulla ghiandola tiroidea. Il recettore del TSH sulla ghiandola migliora l'assorbimento di iodio attivando l'adenosina trifosfatasi, causando un'eccessiva sintesi di T4 e T3 nella ghiandola tiroidea, causando ipertiroidismo nei pazienti. Quando il TSBAb attraversa la placenta, può causare ipotiroidismo nel feto e nel neonato. La ghiandola tiroidea non è gonfia, la stimolazione di TRAb e gli anticorpi bloccanti non possono essere previsti separatamente (Gallagher, 2001), la TSI nelle donne in gravidanza con malattia di Graves, TRAb è immunoglobulina IgG, piccola molecola, facile da attraversare la placenta, stimola la ghiandola tiroidea fetale nell'utero, Ora è possibile determinare il TRAb materno. Se il titolo TSAb (TSI) è abbastanza alto da indurre il feto a produrre alti livelli di T4, T3, il feto può sviluppare ipertiroidismo nell'utero. Al contrario, se il TSAb blocca prevalentemente l'anticorpo TSBAb, potrebbe essere Si verifica ipotiroidismo Se la madre assume farmaci anti-tiroidei, il farmaco può passare attraverso la placenta e inibire la produzione di T3 e T4. L'equilibrio tra i due determina la funzione della tiroide fetale. Se la donna incinta con la malattia di Graves non viene trattata correttamente, il feto può essere nell'utero dopo essere stato colpito. Ci sono complicazioni come ipotiroidismo, ipertiroidismo, morte fetale, crescita fetale limitata, parto prematuro, parto morto, ecc. I neonati possono anche avere una vasta gamma di auto-miglioramento dopo la nascita. Manifestazioni di malattie sessuali, come l'ipertrofia generale del tessuto linfoide, la trombocitopenia, possono anche presentare ipertiroidismo dopo la nascita, come gozzo con ipermetabolismo, nella maggior parte dei casi, l'ipermetabolismo è temporaneo, poiché l'emivita di TSAb è di circa 14 giorni e l'anti- Dopo che il farmaco tiroideo è stato reciso, i sintomi dell'ipertiroidismo neonatale possono durare da 1 a 5 mesi dopo la nascita sotto l'influenza della STI.
2. Tiroidite subacuta
Tiroide combinata con altre infezioni virali, congestione tiroidea allo stadio iniziale, edema e quanti danni cellulari, in modo che la tiroxina fuoriesca nella circolazione sanguigna, si verifica un ipertiroidismo temporaneo, i pazienti non hanno TSAb, la biopsia tiroidea presenta cambiamenti caratteristici Cioè, una lesione granulomatosa a cellule giganti multinucleata con infiltrazione linfocitaria, caratteristica della tiroidite.
3. Gozzo nodulare tossico e adenoma tiroideo tossico
In molte aree della carenza di iodio nel mondo, le donne con ghiandola tiroidea nella regione possono avere noduli singoli o multipli, iperplasia compensativa della tiroide, gozzo nodulare singolo o multiplo possono svilupparsi in tireotossicosi e ipertiroidismo, carenza di iodio Il gozzo o l'adenoma causati possono essere trattati con un'integrazione di iodio esogeno per alleviare la malattia. In caso di iperfunzione dovuta a un singolo adenoma tiroideo, può essere presa in considerazione anche la resezione chirurgica. Le donne in gravidanza con gozzo nodulare multiplo tossico sono rare. La maggior parte delle donne in gravidanza necessita di un intervento chirurgico per ritardare il periodo postpartum.
4. Tiroidite linfocitica cronica
La tiroidite di Hashimoto, nota anche come tiroidite autoimmune, ha autoanticorpi tiroidei, tra cui l'anticorpo anti-tireoglobulina (TGAb) e l'anticorpo perossidasi tiroidea (TPO-Ab). L'istologia tiroidea è Infiltrazione di linfociti, formazione di tessuto connettivo e alterazioni epiteliali ghiandolari, ingrossamento della tiroide, resistenza, irregolarità, manifestazione precoce di ipertiroidismo e quindi nell'ipotiroidismo, alcuni pazienti vengono facilmente diagnosticati erroneamente come gozzo tossico durante l'ipermabolismo, rimuovendo così parte della ghiandola tiroidea, patologia Gli è stata diagnosticata la tiroidite linfocitica e doveva essere integrata con compresse di tiroide più tardi nella sua malattia.
5. Malattia trofoblastica
Come la talpa idatiforme e il cancro epiteliale corionico, questi pazienti hanno alti livelli di β-HCG sierico, stimolando la tiroide, il valore sierico di TT4 può essere 1 volte superiore alle persone normali, clinicamente, può verificarsi ipertiroidismo, quando la talpa idatidiforme viene rimossa dal curettage Dopo l'intervento chirurgico per il carcinoma epiteliale corionico, i livelli sierici di β-HCG vengono abbassati, il siero TT4 diminuito e i sintomi dell'ipertiroidismo vengono naturalmente persi.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'ipertiroidismo
1 Le aree costiere devono prestare attenzione agli alimenti contenenti iodio presenti nella dieta e si raccomanda di non utilizzare una dieta ricca di iodio per prevenire lo iodio. 2 Le aree interne (aree carenti di iodio) devono avere una data limitata per l'integrazione di iodio e anche le compresse di tiroide devono essere limitate nel tempo. 3 censimento della salute fisica, devono essere misurati l'ecografia tiroidea B o la funzione tiroidea alla diagnosi precoce dei pazienti con ipertiroidismo, alla rilevazione passiva dei pazienti con ipertiroidismo, la condizione è spesso ritardata da 2 a 3 anni.
Evita gli incentivi mentali, la vita regolare, il lavoro e il riposo ed è utile per prevenire la malattia. Per l'ipertiroidismo causato dall'uso esterno, purché si evitino preparazioni tiroidee inadeguate o abusive o farmaci contenenti iodio, può prevenire completamente l'insorgenza di ipertiroidismo iatrogeno. È anche molto difficile prevenire l'ipertiroidismo. Tuttavia, finché la dieta è regolare, la vita quotidiana è normale, il lavoro è indisciplinato, l'ignoranza è nulla (desiderio egoistico, umore confortevole, spirito felice), conforme alle leggi della natura e esercizio fisico appropriato, non solo può migliorare la funzione immunitaria del corpo, ma anche Ha anche un certo significato positivo nel prevenire l'insorgenza di ipertiroidismo.
Complicazione
Gravidanza complicata da ipertiroidismo Complicanze, fibrillazione atriale, coma
L'effetto più importante della gravidanza con ipertiroidismo sulla madre è la crisi della tiroide: una volta che il tasso di mortalità può raggiungere il 25%, la crisi si verifica spesso in alcuni stati di stress come il parto, la chirurgia (taglio cesareo), l'infezione, ecc. Comunemente osservati durante il parto o poche ore dopo l'intervento chirurgico, si possono osservare sintomi clinici con febbre alta (> 40 ° C), tachicardia sproporzionata rispetto alla temperatura corporea, fibrillazione atriale, altri sintomi possono avere vomito, dolore addominale, diarrea, disidratazione e sistema nervoso centrale Sintomi come convulsioni irrequiete e persino coma.
Sintomo
Gravidanza con ipertiroidismo Sintomi Sintomi comuni Aumento della frequenza cardiaca, facile da eccitare, stanco, gozzo, nausea, sospetto, diarrea, prurito cutaneo, sudorazione, depressione
Pazienti tipici con sindrome metabolica elevata, gozzo ed esoftalmo sono le manifestazioni principali.L'insorgenza di questa malattia è lenta ed è spesso difficile determinare la data di insorgenza.In genere, pochi mesi prima della diagnosi definitiva, è stato presente ipertiroidismo. Nausea e vomito, tremori alle mani e palpitazioni e altri sintomi vengono prontamente diagnosticati, i reclami più comuni sono i cambiamenti di personalità, il nervosismo, l'irritabilità, l'eccitazione, la parola multipla e il sospetto, la mancanza di concentrazione o l'ignoranza, le palpitazioni Peloso o persistente), facile stancarsi, paura del calore (persone meno comuni coprono durante il sonno), perdita di peso, aumento dei movimenti intestinali, alcuni hanno diarrea, prurito o eruzione cutanea dopo l'esposizione al sole, La malattia grave ha una triade tipica Ipertiroidismo, esoftalmo, edema omerale anteriore, che si pensa sia causato da autoanticorpi specifici del TSH che si legano ai recettori del TSH e attivano i recettori I sintomi tipici sono nervosismo, paura Calore, palpitazioni cardiache, sudorazione, diarrea, perdita di peso, esame fisico possono rivelare segni tipici: esoftalmo, riflesso dell'espettorato, tachicardia, tremore, marea della pelle E caldo, gozzo, si può scoprire che la tiroide è diffusa, la simmetria è aumentata (da 2 a 3 volte normale), la qualità da morbida a forte varia da individuo a individuo, raramente tenera, superficie liscia, ma irregolare o Non è raro che le persone abbiano una struttura simile a una foglia: a volte, coloro che toccano i noduli isolati in ghiandole ampiamente allargate dovrebbero essere ulteriormente esaminati per rilevare tremori e soffi: questi ultimi due sono segni specifici di ipertiroidismo. .
A causa dell'eccessiva sudorazione, la pelle è spesso calda e marea, in particolare il palmo è più evidente.Occasionalmente, l'eritema e la teleangectasie del palmo sono dilatati, i capelli sono sottili e fragili, facili da cadere e alcuni hanno unghie screpolate. L'estremità distale dell'unghia è separata dal letto ungueale. Il cosiddetto Plummer A, la mano e la lingua hanno un fenomeno di tremore, ci sono alcuni casi di edema viscerale localizzato nella parte inferiore della gamba inferiore della gamba.Per via dei diversi gradi di debolezza muscolare, nella posizione seduta o sdraiata, devi usare la forza della tua mano per alzarti.
I cambiamenti della funzione cardiovascolare sono anche una delle manifestazioni cliniche più importanti: ci sono spesso tachicardia, frequenza cardiaca spesso> 90 battiti / min. La resistenza vascolare periferica diminuisce a riposo, aumenta la frequenza cardiaca, aumenta il volume dell'ictus e aumenta la gittata cardiaca. La pressione arteriosa sistolica è aumentata, la pressione arteriosa diastolica è ridotta, la differenza di pressione del polso è aumentata, la gamma del battito apicale è estesa e potente, il suono del cuore è rafforzato, la fase sistolica e il soffio da precontrollo sono udibili all'apice e circa il 10% dei pazienti ha persino fibrillazione atriale e nessuna malattia cardiaca. Le malattie cardiache possono verificarsi anche in donne in gravidanza con questa malattia.
I sintomi clinici dell'ipertiroidismo durante la gravidanza sono gli stessi di quelli durante la non gravidanza, come ingrossamento della tiroide, palpitazioni, tachicardia, sudorazione eccessiva, paura del calore, perdita di appetito e perdita di peso, affaticamento, diarrea, tremore delle dita, gozzo ed esoftalmo. L'ipertiroidismo può essere aggravato all'inizio della gravidanza e stabile nelle fasi intermedie e tardive.
Esaminare
Gravidanza con ipertiroidismo
I seguenti risultati sono superiori al limite massimo normale, ma il valore TSH è ridotto:
1 tiroxina totale sierica (TT4): 68,9 ~ 210,6 nmol / L.
2 siero triiodotironina totale (TT3): (1.386 ~ 3.388) nmol / L.
3 tiroxina libera (FT4): (32,5 ± 6,5) pmol / L.
4 T3 (FT3) gratuiti: (da 6.0 a 11.4) pmol / L.
5 globulina legante la tiroxina (TBG): (20 ~ 48) mg / L.
6 rapporto di assorbimento della triiodotironina della resina (RT3U): 0,9 ~ 1,1.
7TSH: 10mU / L.
8 indice di tiroxina libera (FT4I = TT4 × RT3U: 2.23 ~ 14): l'applicazione del valore FT4I può correggere l'illusione di un aumento di TT4 a causa dell'aumento della quantità di TBG. Ultrasonografia: l'ecografia Doppler a colori ha mostrato una riduzione diffusa o focale dell'eco nella ghiandola tiroidea Alla riduzione dell'eco, il segnale del flusso sanguigno è aumentato in modo significativo Il CDFI ha mostrato "segno del mare di fuoco", arteria tiroidea superiore e ghiandola. La portata dell'arteria interna è notevolmente accelerata e la resistenza è ridotta.
Diagnosi
Diagnosi di gravidanza complicata da ipertiroidismo
diagnosi
Pazienti con sintomi e segni tipici, la diagnosi non è difficile, i test di laboratorio possono aiutare a confermare la diagnosi, FT3 e FT4 sono gli indicatori principali della diagnosi, l'ipertiroidismo è significativamente elevato, anche T3, T4 e globulina legante la tiroide sono significativamente aumentati, TSH Ridotto dalla soppressione.
Nota: alcuni sintomi e segni di ipertiroidismo come tachicardia, paura del calore e soffi sistolici nella ghiandola tiroidea possono essere confusi con fenomeni fisiologici durante la gravidanza.
Diagnosi differenziale
Si deve prestare attenzione per identificare le seguenti malattie.
1. Gozzo semplice durante la gravidanza
Soprattutto le donne in gravidanza sono nevrotiche, le loro prestazioni mentali ed emotive sono molto simili alle donne in gravidanza ipertiroidismo, ma il polso <100 volte / min, la differenza di pressione del polso <50 mmHg (6,7 kPa), il palmo freddo, nessun micro tremore, il normale riflesso del ginocchio, l'ingrandimento della tiroide Non significativo, nessun tremore vascolare e soffio possono essere ascoltati, nessuno sguardo oculare ed esoftalmo, sieri di laboratorio controllano che vari indicatori di funzionalità tiroidea rientrino nel normale intervallo di gravidanza.
2. Tiroidite subacuta
(1) Ipertiroidismo: la patologia tiroidea più comune nelle donne in gravidanza in età avanzata o in età adolescenziale I pazienti presentano spesso manifestazioni cliniche di ipermetabolismo, quali palpitazioni cardiache, paura del calore, sudorazione, nervosismo, irritabilità, stretta di mano e altri ipertiroidismo. Il siero TT4, TT3, FT4, FT3, ecc. Sono elevati, quindi spesso diagnosticati erroneamente e sottoposti a trattamento ATD, ma i pazienti hanno spesso una storia di infezione virale, insorgenza rapida, brividi e febbre, il più caratteristico è l'ingrossamento della tiroide, il dolore, Il gonfiore e il dolore possono iniziare da un lato e poi espandersi dall'altro lato, il che a sua volta influenza l'intera ghiandola tiroidea: la ghiandola malata è dura e tenera e il dolore è aggravato quando si mastica, deglutisce, gira il collo o si inchina e il tasso di sedimentazione eritrocitaria è notevolmente accelerato (50). ~ 100 millimetri / h).
(2) Periodo di remissione: quando si entra nel periodo di remissione, il gonfiore e il dolore della tiroide vengono alleviati e le concentrazioni sieriche di T4 e T3 diminuiscono.
3. Malattia di Hashimoto
È una delle principali cause di ingrossamento della tiroide, spesso causata da un battito cardiaco inspiegabile, mancanza di respiro, senso di costrizione toracica e debolezza degli arti. La diagnosi di ipertiroidismo è estremamente difficile. Le due malattie autoimmuni possono coesistere allo stesso tempo, chiamate Hashitoxicosis. La tiroidite di Hashimoto ha un grande gozzo, una tenerezza forte e occasionale, è difficile identificare il siero in laboratorio durante l'ipertiroidismo. L'esame citologico può essere eseguito con una puntura di aghi di piccole dimensioni.Il risultato è accurato, affidabile, semplice e sicuro.
