anemia megaloblastica in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con anemia megaloblastica La megaloblasticanaemia, nota anche come anemia megaloblastica nutrizionale, è rara nella pratica clinica, rappresentando dal 7 all'8% di tutta l'anemia. Esistono casi in tutto il mondo, molti dei quali si verificano in zone settentrionali come lo Shanxi e lo Shaanxi. La causa principale della malnutrizione non riguarda solo l'ematopoiesi, ma coinvolge anche nervi, digestione, circolazione, immunità e sistema endocrino, è caratterizzata da malattie sistemiche e gravidanza. L'anemia dei giovani globuli rossi è più comune, rappresentando il 43,2% di tutta l'anemia gigante. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ittero, diarrea, costipazione
Patogeno
Gravidanza con anemia megaloblastica
(1) Cause della malattia
La malattia è principalmente causata dalla malnutrizione della carenza di folati ed è raramente causata dalla carenza di vitamina B12.
L'acido folico e la vitamina B12 sono importanti coenzimi nel processo di sintesi del DNA, l'acido folico stesso è inattivo, il coenzima è tetraidrofolato, mentre l'acido tetraidrofolico è prodotto dall'azione del diidrofolato della folati reduttasi, la cui natura è molto instabile. È facile da ossidare, quindi la malattia può manifestarsi quando la formazione di tetraidrofolato può prevenire il metabolismo dell'acido folico, quando è carente può causare il disturbo della sintesi del DNA e possono colpire vari tessuti di tutto il corpo, ma il tessuto ematopoietico è il più grave. I globuli rossi giovani proliferano e maturano e i megaloblasti con aspetto morfologico e funzionale anormale nel midollo osseo.Questi megaloblasti anormali hanno una durata di vita più breve del normale e sono spesso prematuramente distrutti, il che è anche un fattore che causa l'anemia.
1. La causa della carenza di folati durante la gravidanza.
2. La causa della carenza di vitamina B12 durante la gravidanza è principalmente dovuta alla diminuzione dei fattori di secrezione intracellulare nella parete della mucosa gastrica, che porta all'assorbimento della vitamina B12 e alla grande quantità di bisogni fetali, portando all'anemia megaloblastica della carenza di vitamina B12.
3. L'effetto dell'anemia megaloblastica su donne in gravidanza e feti.
(due) patogenesi
L'acido folico e la vitamina B12 sono importanti coenzimi nel processo di sintesi del DNA nel nucleo: quando sono carenti o metabolicamente alterati, la sintesi del DNA è compromessa e varie cellule tissutali possono essere coinvolte in tutto il corpo, ma il tessuto ematopoietico è il più grave, in particolare le cellule eritroidi. Poiché la maturazione nucleare è ritardata, la divisione nucleare è bloccata, lo sviluppo nucleare e la maturazione sono in ritardo rispetto al citoplasma e vi è un gran numero di globuli rossi immaturi in varie fasi di anomalie morfologiche e funzionali nel midollo osseo. Questi megaloblasti anormali hanno una durata di vita più breve rispetto ai normali globuli rossi e spesso muoiono prematuramente. Ciò provoca anemia, inoltre i granulociti e i megacariociti possono anche presentare alterazioni morfologiche e una diminuzione del numero di cellule mature, inoltre i tessuti non ematopoietici come le mucose gastrointestinali mostrano una maturazione nucleare ritardata, causando disfunzione gastrointestinale e malassorbimento. La vitamina B12 non è solo una sostanza necessaria per la biosintesi degli acidi nucleici e delle proteine, ma anche un coenzima necessario per la sintesi dell'emoglobina, partecipa anche al processo biochimico dell'acido folico nel corpo e la demetilazione del metiltetraidrofolato nel tetraidrofolato influenza direttamente il DNA e Sintesi dell'RNA, quindi, nel processo di anemia megaloblastica, acido folico e vitamina B12 Influenza, strettamente correlata, svolge un ruolo importante.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'anemia megaloblastica
1. Prestare attenzione all'alimentazione durante la gravidanza, mangiare più verdure fresche contenenti acido folico, proteine animali e così via.
2. Prevenire le infezioni, in particolare le infezioni intestinali, per ridurre i fattori che non favoriscono l'assorbimento dell'acido folico.
3. Nella precedente gravidanza si è verificata anemia megaloblastica ed è facile riemergere dopo la gravidanza successiva, pertanto l'acido folico deve essere assunto precocemente, 5 mg due volte al giorno.
4. Interrompere i farmaci che influenzano il metabolismo dei folati: come pillole anticoncezionali, farmaci antiepilettici (fenitoina), etanolo, ecc.
5. Rapporti stranieri, donne che hanno dato alla luce un difetto del tubo neurale, se la somministrazione orale di 4 mg di acido folico al giorno nel primo trimestre, la possibilità di anomalie è ridotta, Czeizel et al hanno riferito che l'integrazione giornaliera di acido folico 0,8 mg può aumentare le possibilità di gravidanza, quindi sostiene tutta l'età fertile Alle donne vengono somministrati almeno 0,4 mg di acido folico al giorno.
6. Mangia più verdure fresche, frutta, meloni, carne, fegato e reni durante la gravidanza.
7. L'acido folico orale 5 mg al giorno o l'acido folico 10 ~ 30 mg una volta / die, l'iniezione intramuscolare fino alla scomparsa dei sintomi, se l'effetto del trattamento non è l'ideale, dovrebbe verificare la presenza di carenza di ferro, può anche aggiungere ferro.
8. Vitamina B12 100 mg, iniezione intramuscolare, 1 volta / die, per un totale di 2 settimane, successivamente modificata a 2 volte a settimana, fino a quando l'emoglobina non è tornata alla normalità, con sintomi neurologici, l'acido folico da solo può peggiorare i sintomi del sistema nervoso, dovrebbe attenzione.
9. Se l'emoglobina è <60 g / L, il sangue fresco o i globuli rossi concentrati possono essere trasferiti in modo intermittente.
10. Durante il parto, evitare il travaglio prolungato, prevenire l'emorragia postpartum e prevenire l'infezione.
Complicazione
Gravidanza con complicanze dell'anemia megaloblastica Complicazioni ittero diarrea costipazione
Le complicanze della gravidanza con anemia megaloblastica hanno spesso pallore, affaticamento, riduzione della resistenza, vertigini, palpitazioni e altri sintomi di anemia. Nei casi più gravi, le cellule del sangue intero sono ridotte, ripetute infezioni e sanguinamento. Un piccolo numero di pazienti può presentare lieve ittero. La mucosa orale, l'atrofia del capezzolo della lingua, la superficie della lingua è "lingua di manzo", può essere associata al dolore della lingua. L'atrofia della mucosa gastrointestinale può causare perdita di appetito, nausea, gonfiore, diarrea o costipazione. La carenza di VitB12 ha depressione, insonnia, perdita di memoria, paralisi, allucinazioni, delusioni e persino disturbi mentali, anomalie della personalità.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di anemia megaloblastica Sintomi comuni Perdita di affaticamento dell'appetito, debolezza, debolezza, edema, vertigini, vertigini, febbre bassa, nausea, intorpidimento
Oltre ai sintomi di anemia generale, ha le seguenti caratteristiche:
1. Si verifica principalmente nel terzo trimestre di gravidanza, circa il 50% si verifica dopo 31 settimane di gravidanza e il resto si verifica nel puerperio; di solito ha circa 30 anni, più delle donne materne, più del singleton e il 25% dei pazienti nella prossima gravidanza Facile da riemettere.
2. Insorgenza acuta, l'anemia è moderata o grave, manifestata principalmente come vertigini, affaticamento, debolezza, edema sistemico.
3. I sintomi del tratto digestivo sono evidenti, 1/2 pazienti hanno nausea, perdita di appetito, vomito e diarrea, 1/3 dei pazienti hanno dolore alla lingua e alle labbra, il dolore acuto si verifica sulla punta della lingua e della lingua e la lingua è di colore rosso vivo. La lingua può apparire come una vescicola sanguinante o un'ulcera superficiale e il capezzolo si restringe in una "lingua leggera".
4. A causa della mancanza di vitamina B12 può causare neurite periferica, manifestata come affaticamento, intorpidimento di mani e piedi, disturbi sensoriali, difficoltà a camminare e altri sintomi neurologici come neurite periferica e lesioni combinate del fascio posteriore subacuto o cronico del midollo spinale.
5. L'effetto sulla gravidanza, come il trattamento tempestivo di una prognosi migliore; se non trattati in tempo, i casi gravi possono causare aborto spontaneo, parto prematuro, distacco di placenta, limitazione della crescita fetale, parto morto e altre complicazioni, spesso accompagnate da vomito, edema, ipertensione, Proteinuria; anemia nel periodo post-parto, più della prima settimana dopo il parto, a causa della mancanza di acido folico sulla base della mancanza di acido folico nel periodo di lattazione, se un'integrazione tempestiva spesso induce sintomi di anemia, c'è un significativo sanguinamento e tendenza all'infezione, nervo fetale L'incidenza della malformazione del tubo è aumentata in modo significativo.
I sintomi clinici della carenza di acido folico e / o vitamina B12, del midollo osseo e dei cambiamenti del sangue sono simili, ma la carenza di vitamina B12 può avere sintomi neurologici, mentre la carenza di acido folico non ha sintomi neurologici.
Esaminare
Esame della gravidanza con anemia megaloblastica
Sangue periferico
È utile per la diagnosi di casi tipici acuti: il primo striscio di sangue periferico mostra un'eccessiva lobulazione dei neutrofili e si possono vedere da 5 a 6 nuclei fogliari. Mentre l'anemia è aggravata, le dimensioni e la forma degli eritrociti sono diverse nello striscio. Grandi globuli rossi, il volume dei globuli rossi è più grande del normale e anche se l'anemia è grave, si possono vedere globuli rossi immaturi Con la mancanza di acido folico nella madre e l'aumento dell'anemia, i globuli bianchi o le piastrine diminuiscono o entrambi diminuiscono.
Pazienti lievi con sangue atipico, specialmente quando coesistono con anemia sideropenica, i globuli rossi appena formati non possono stimare il volume medio di cellule (MCV), e quindi possono essere normali globuli rossi, facili da rigenerare quando i globuli bianchi e la trombocitopenia sono significativi L'anemia da ostacoli è confusa.
2. Midollo osseo
La linea cellulare eritroide è iperplasia megaloblastica e i megaloblasti in diverse fasi di maturità possono rappresentare dal 30% al 50% delle cellule nucleate del midollo osseo.
3. Esame biochimico
1 acido folico sierico <3 ng / ml, acido folico dei globuli rossi <100 ng / ml, che indica carenza di acido folico.
2 siero vitamina B12 <90pg / ml; test di assorbimento radioimmunologico con vitamina B12 <7% può essere diagnosticato come carenza di vitamina B12.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della gravidanza con anemia megaloblastica
1. Questa malattia si manifesta principalmente nel terzo trimestre, con grave anemia, spesso con sensazione di debolezza, vertigini, palpitazioni, respiro corto, mucose della pelle pallida, diarrea, glossite, atrofia del capezzolo, ecc., Febbre bassa, edema, splenomegalia e apatia.
2. Sintomi del sistema nervoso come intorpidimento, agopuntura, gelo e difficoltà a camminare a causa della degenerazione del nervo periferico.
3. Esame di laboratorio.
