Gravidanza con artrite reumatoide
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con artrite reumatoide L'artrite reumatoide (RA), indicata come Fengfengguan, è una malattia autoimmune cronica caratterizzata da malattia articolare progressiva, la cui causa è sconosciuta, ma è generalmente considerata una reazione autoimmune causata dall'infezione. È caratterizzato da poliartrite simmetrica, che è più comune nelle mani, nei polsi, nei gomiti, nelle ginocchia, nelle caviglie e nelle articolazioni del piede, ma possono anche essere colpite altre articolazioni del corpo, oltre alle articolazioni, ai noduli sottocutanei reumatoidi, alle arteriti, alle malattie neurologiche Sono comuni anche manifestazioni sistemiche anteriori come cheratite, pericardite, linfonodi ingrossati e splenomegalia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,17% (quanto sopra è la probabilità di donne in gravidanza) Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pericardite, miocardite, pericardite costrittiva, osteoporosi
Patogeno
Gravidanza con artrite reumatoide
(1) Cause della malattia
Fattore genetico
Uno studio del tasso di comorbidità della stessa malattia nella famiglia dell'artrite reumatoide e dell'incidenza dell'artrite reumatoide è risultato essere del 27% nei gemelli monozigoti e avere l'artrite reumatoide nei gemelli. Al 13%, i dati di questi due gruppi erano molto più alti della prevalenza dell'artrite reumatoide nella popolazione generale, suggerendo una stretta relazione tra fattori genetici e artrite reumatoide.
2. Fattori endocrini
L'incidenza dell'artrite reumatoide nelle donne in menopausa è significativamente più elevata rispetto a quella degli uomini della stessa età e delle donne più anziane. I livelli di androgeni e dei suoi metaboliti sono significativamente più bassi nei pazienti con artrite reumatoide. Alcune persone pensano che l'equilibrio tra estrogeni e androgeni sia squilibrato e possa essere coinvolto nelle articolazioni reumatoidi. L'inizio dell'infiammazione e il processo infiammatorio.
3. Infezione
Gli studi sul virus di Epstein-Barr e sull'artrite reumatoide hanno dimostrato che il tasso sierico di anticorpi anti-EBV e il titolo sierico medio nei pazienti con artrite reumatoide sono significativamente aumentati.
4. Parvovirus
Studi sulla relazione tra parvovinus B19 e artrite reumatoide hanno dimostrato che B19 può svolgere un ruolo nella patogenesi dell'artrite reumatoide.
(due) patogenesi
1. L'eziologia dell'artrite reumatoide non è ancora chiara, caratterizzata da sinovite proliferativa e aggressiva, che si ripete per tutta la vita dei pazienti progressisti, mentre l'ipotesi che l'artrite reumatoide sia stata proposta è che l'AR è un mediatore immunitario cronico. La malattia è causata dalla reazione delle cellule T ad antigeni sconosciuti. Quando le cellule T vengono attivate, rilasciano linfochine (come IFN-γ) e quindi attivano i macrofagi mononucleari (Mφ) per rilasciare vari fattori mononucleari (II- 1 e TNF-a) e altri mediatori infiammatori, come GMC-CSF e fattori di crescita, seguiti dall'attivazione dei fibroblasti, stimolano la proliferazione delle cellule endoteliali (EC), formano nuovi vasi sanguigni; gli osteoclasti attivati erodono l'osso, la membrana sinoviale dell'AR L'infiammazione è un decorso della malattia estremamente complesso e completo.
2. La patologia di base dell'artrite reumatoide è la sinovite, l'infiammazione (essudazione, infiltrazione), l'iperplasia delle cellule sinoviali e la formazione del tessuto di granulazione (vasospasmo), il vasospasmo iperplastico del granulo che copre la superficie della cartilagine e L'invasione dell'osso subcondrale, da un lato, la cartilagine non può influenzare il suo metabolismo a causa del contatto con il liquido sinoviale e il vasospasmo rilascia una certa idrolasi per erodere la matrice di collagene della cartilagine articolare, dell'osso, del legamento e del tendine, portando alla distruzione e fusione della cavità articolare. , tonico fibroso, lussazione e persino ossificazione.
3. L'effetto della gravidanza sull'artrite reumatoide 2/3 pazienti ha una tendenza alla remissione spontanea durante la gravidanza, i sintomi e i segni migliorano, la maggior parte dei pazienti con gonfiore e dolore articolari e rigidità mattutina sono alleviati, secondo un gruppo di casi di Neely (1977) Analisi: il 62% delle 56 donne in gravidanza è stato alleviato e il restante 38% non è migliorato, e alcuni addirittura sono peggiorati, e 4 casi hanno mostrato sintomi e segni per la prima volta in gravidanza.Alcune persone hanno seguito e osservato le condizioni postpartum, anche se la condizione era già durante la gravidanza. Vi sono evidenti miglioramenti, ma poiché la base della malattia non è stata migliorata in modo permanente, la maggior parte della malattia viene esacerbata entro 1-6 mesi dal parto. Nei primi anni, si pensava che la remissione condizionale durante la gravidanza fosse causata da un aumento significativo della secrezione di cortisolo durante la gravidanza. Alcuni pazienti hanno aumentato la secrezione di cortisolo durante la gravidanza, ma la condizione non è stata alleviata o addirittura peggiorata, altri non supportano la suddetta teoria nel primo episodio di gravidanza.Alcune persone pensano che il feto sia attivato nel corpo della madre come soppressore del trapianto di cellule. Il fattore solubile prodotto dalle cellule soppressori partecipa all'attività autoimmune materna attraverso la placenta, inibisce le malattie autoimmuni e inibisce la funzione cellulare dovuta al feto. Può essere temporaneo, il bambino è scomparso dopo il parto, con conseguente aumento delle condizioni postpartum, Unger (1983) ha scoperto che i livelli di β2-glicoproteina correlati alla gravidanza nel sangue delle donne in gravidanza avevano una media di 1250 mg / L, significativamente più alti rispetto alle donne in gravidanza senza alcun cambiamento o anche peggio ( 470mg / L), questa glicoproteina ha dimostrato di avere attività immunosoppressiva Popel (1983) ha scoperto che la concentrazione del complesso immunitario (complesso antigene-anticorpo) è diminuita durante la gravidanza, ma la gravidanza non ha aumentato il fattore reumatoide.
4. L'effetto dell'artrite reumatoide sulla gravidanza L'anticorpo IgM con fattore reumatoide non può attraversare la barriera placentare. Pertanto, l'AR non aumenta il tasso di aborto spontaneo della gravidanza e la mortalità perinatale. Anche il neonato non ha malattie dirette e il cordone ombelicale Non è stato possibile trovare il fattore reumatoide.
Nei pazienti con grave AR e lesioni vasculitiche, l'afflusso di sangue placentare può essere influenzato e soggetto a restrizioni della crescita fetale.
Se l'articolazione interessata presenta lesioni gravi, l'attività dell'articolazione è compromessa, in particolare quelli con grave deformità dell'anca possono ostacolare il parto vaginale.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'artrite reumatoide
1. Prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore, prestare attenzione all'igiene vivente e spesso partecipare all'esercizio fisico per migliorare la resistenza alle malattie del corpo.
2, di solito, sia seduto, in piedi, sdraiato, è necessario mantenere la postura corretta, che può prevenire l'affaticamento, eliminare l'affaticamento, ripristinare la resistenza fisica e mentale del paziente, ridurre la pressione e il dolore delle articolazioni infiammate.
3, se scopri che il corpo ha un fenomeno di freddo parziale, dovresti sempre aggiungere attrito o usare cotone per strofinare il vino. Isolamento a prova di freddo, il muro è privo di umidità.
Complicazione
Gravidanza complicata da complicanze dell'artrite reumatoide Complicazioni pericardite miocardite costrittiva pericardite osteoporosi
La malattia invade il cuore e causa pericardite, miocardite, infiammazione della valvola cardiaca, circa 1/3 dei casi di cadavere hanno aderenze pericardiche, ma la clinica è quasi asintomatica, i singoli casi possono presentare sintomi di pericardite costrittiva e alcuni casi presentano linfonodi nel periodo attivo della malattia Gonfiore, splenomegalia e qualche edema intermittente degli arti inferiori, osteoporosi e così via.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di artrite reumatoide Sintomi comuni Articolazioni nodulari sottocutanee Gonfiore delle articolazioni anchilosante Danno renale Affaticamento Perdita di appetito Trombocitosi intorpidita di mani e piedi Noduli reumatoidi Bassa febbre
Sintomi iniziali
L'inizio può essere nascosto o improvviso, 3/4 è insidioso, il paziente ha affaticamento, esaurimento, declino fisico, perdita di appetito, febbre bassa, intorpidimento di mani e piedi, fenomeno di Raynaud, ecc., I casi acuti possono avere la febbre, a volte Per la febbre alta, i sintomi iniziali possono precedere i sintomi articolari per settimane o mesi.
2. Performance congiunta
Le prime una o due articolazioni sono rigide e dolorose durante l'attività, ma le articolazioni non hanno un aspetto anormale e diventano gradualmente gonfie.In casi acuti, le articolazioni multiple possono essere gonfie allo stesso tempo, dolore spontaneo e migratorio.In seguito, possono svilupparsi in più simmetria. Artrite, manifestata come rossa, gonfia, calda, dolorosa e disfunzionale. Il coinvolgimento articolare inizia spesso dalle articolazioni distali delle estremità e successivamente coinvolge altre articolazioni. Le articolazioni interfalangee prossimali sono più comuni, spesso con un ingrandimento fusiforme, seguito da Le articolazioni metacarpo-falangee (punta), polso, ginocchio, gomito, caviglia, spalla e fianchi (Fig. 1), a volte possono essere colpite anche le articolazioni sinoviali come l'articolazione mandibolare o l'anello laringeo e spesso appaiono le articolazioni grandi. Nel versamento della cavità articolare, un piccolo numero di pazienti può anche avere alcune lesioni articolari, a volte monoartrite o tenosinovite, rigidità articolare mattutina, riduzione di mezzogiorno, rigidità articolare può essere utilizzata come indicatore dell'attività della malattia.
Lo sviluppo di lesioni tardive è diventato cronico e anche i cambiamenti essudativi della membrana sinoviale si sono sviluppati in lesioni granulomatose proliferative. Dall'esterno si può toccare il sinovio spugnoso ispessito e la gamma di movimento dell'articolazione diventa più piccola, inizialmente a causa del gruppo di muscoli flessori. L'espettorato riflesso, principalmente cambiamenti reversibili, dovuti in seguito a granuloma sinoviale che erode osso, cartilagine, può causare spostamento e dislocazione della superficie articolare, accoppiati con legamento e capsula articolare e altra distruzione dei tessuti circostanti e formazione di cicatrici, rendendo così l'articolazione Si verifica una deformazione irreversibile e le piccole articolazioni sono caratterizzate da una deformazione caratteristica. Il più comune è che il dito è semi-dislocato al lato laterale dell'articolazione metacarpo-falangea per formare una caratteristica deformità dell'offset ulnare. Inoltre, l'articolazione interfalangea prossimale può essere flessa e il retro è abbottonato ( Foro pulsante), deformità o iperestensione dell'articolazione prossimale, flessione distale interfalangea dell'articolazione è la deformità del collo del cigno (Figura 2) e il rapimento dell'alluce dovuto alla sublussazione dell'alluce e dell'articolazione metatarso-falangea.
La sinovite proliferativa copre la superficie della cartilagine articolare.Il granuloma può causare la distruzione della cartilagine o del riassorbimento osseo e osseo subcondrale e viene sostituito dal tessuto cicatriziale fibroso, che provoca la fusione dell'osso fibroso dell'articolazione, causando rigidità e pelle intorno all'articolazione. Atrofia, si può vedere la pigmentazione e anche i muscoli possono restringersi.
3. Pelle
Dal 20% al 30% dei pazienti può presentare noduli reumatoidi (noduli sottocutanei), principalmente nel sottocutaneo e nel periostio, spesso situati nelle parti di compressione e di attrito, che si verificano nel sacco dell'olecrano o nella parte estensiva dell'estremità superiore dell'avambraccio Può anche essere visto nel polso, nella caviglia, a lungo termine può verificarsi nella testa, nel tronco e nel lato dorsale della colonna vertebrale, i noduli sono fissi rimovibili o periostali, nessuna tenerezza o lieve tenerezza, rotonda o ovale, La consistenza è dura come la gomma, che varia da pochi millimetri a diversi centimetri di diametro, spesso dura da settimane a anni, a volte si verificano ulcerazioni nei noduli e da esso viene scaricato materiale necrotico.I noduli tipici non si trovano solo sotto la pelle, ma anche nella membrana sinoviale. I tessuti intorno alle articolazioni, ai polmoni, alla pleura, al cuore, all'intestino e ad altri organi interni, generalmente con casi nodulari, anche i titoli dei fattori reumatoidi sono alti, a indicare che la malattia è attiva e la prognosi è scarsa, i noduli vicini al periostio possono causare distruzione ossea .
La pelle può anche essere vista con eritema, macchie viola, pigmentazione e pigmentazione.Alcuni pazienti possono anche causare disturbi della sudorazione dovuti a disturbi neurologici, aumento della fragilità della pelle e facile ecchimosi.È comune nei pazienti cronici e la terapia ormonale è più ovvia.
4. Sistema respiratorio
(1) pleurite: solitamente asintomatiche, aderenze più pleuriche rilevate durante l'esame radiografico o l'autopsia. L'essudato pleurico reumatoide è caratterizzato da mancanza di componenti cellulari, basso complemento e contenuto di zucchero, a volte sanguinante e secco Pleurite sessuale
(2) Malattia polmonare nodulare: un piccolo numero di pazienti può presentare lesioni nodulari nei polmoni, più comune negli uomini con forte fattore reumatoide positivo, dimensione del nodulo di 0,5 ~ 5 cm, ombra rotonda singola o multipla, altro Situato ai margini del polmone, se la lesione si sviluppa, il nodulo può fondersi in una cavità, causando talvolta pneumotorace o fistola bronchopleurale cronica.
(3) fibrosi interstiziale polmonare diffusa: l'artrite reumatoide può essere associata a fibrosi polmonare, lieve asintomatica, un piccolo numero di pazienti con attività pesante può causare difficoltà respiratorie, tosse e falce.
5. Prestazioni oculari
Dal 15% al 20% dei pazienti può presentare sclerite superficiale, di solito nella parte anteriore della sclera vicino al limbo, una lesione viola scuro sporgente più acuta con un diametro di diversi millimetri. I vasi sanguigni profondi circostanti sono ovviamente congestionati e può verificarsi atrofia sclerale dopo la sclerite. Un piccolo numero di lesioni nodulari indolori può causare la perforazione del bulbo oculare dopo il collasso e alcuni hanno anche irite, coroidite e cheratocongiuntivite secca.
6. nervo
Il danno ai nervi periferici del sistema muscolare è pesante all'estremità distale del dito (punta), di solito nei guanti, distribuzione simile a un calzino, talvolta intorpidimento delle dita (dita dei piedi), sensazione di sensazione, perdita della sensazione di vibrazione, più comune nel fattore reumatoide positivo con noduli sottocutanei, corso Pazienti anziani dai 10 ai 15 anni.
Il multiplo della mononeurite può essere osservato nel 10% dei pazienti con nervi ulnari, nervi radiali, nervi mediani e nervi tibiali posteriori.
7. Sistema urinario
Alcuni pazienti possono presentare danni ai reni, i farmaci antireumatici possono causare danni renali o amiloidosi, principalmente proteinuria.
8. Apparato digerente
La maggior parte delle lesioni della mucosa del tratto digestivo indotte da farmaci, erosione della mucosa, ulcerazione, anoressia, pienezza addominale superiore, dolore bruciante, dolore alla fame, nausea, diarrea, sangue nelle feci.
9. Sistema sanguigno
L'anemia è una manifestazione comune di questa malattia, il cui grado è per lo più lieve, la sua natura può essere la pigmentazione positiva delle cellule positive, ma anche l'anemia ipocromica a piccole cellule, correlata al grado di attività della malattia, pazienti attivi con trombocitopenia, osservata nell'80% Nei pazienti di cui sopra, il numero di piastrine è tornato alla normalità dopo il controllo della malattia e gli eosinofili sono stati elevati nel 20% dei casi, indicando spesso una condizione grave e alcuni casi hanno mostrato crioglobulinemia.
10. L'incidenza dell'artrite reumatoide maligna (MRA) è bassa
Rappresenta meno dell'1% dell'artrite reumatoide ed è un tipo speciale di artrite reumatoide, patologicamente caratterizzato da vasculite, clinicamente più di un toroide e presenta margini marroni (focolai emorragici) sul margine o sulla punta delle dita. Poiché l'arterite può causare lesioni infartuali, fenomeno di Raynaud, l'ulteriore sviluppo può causare necrosi della punta delle dita, spargimento, possono verificarsi casi gravi con poliarterite nodulare, arterite necrotizzante sistemica, manifestata come febbre, globuli bianchi Sclerite alta e superficiale, mononeurite complessa e infarto dell'arteria mesenterica e altri gravi sintomi extra-articolari.Questo tipo di paziente ha di solito sintomi clinici gravi e un lungo decorso della malattia, molti dei quali usano ormoni e hanno noduli reumatoidi. Il fattore reumatoide ha un titolo elevato, il complemento sierico è ridotto e la prognosi è scarsa: negli ultimi anni è stata dimostrata la deposizione di complessi immunitari nel sito di vasculite e nel siero sono presenti una grande quantità di basso peso molecolare 7SIgM-RF e IgG-RF.
Esaminare
Gravidanza con artrite reumatoide
1. Esame sierologico e citologico
(1) Autoanticorpi:
La prima classe di fattore positivo del fattore reumatoide (RF), RF (r) va dal 60% al 70%.
2 Il fattore anti-nucleare (APF) ha un tasso positivo compreso tra il 48,6% e l'86%.
3 Il tasso positivo di anticorpo anti-cheratina è dal 60% al 73%, che può essere osservato in pazienti con artrite reumatoide precoce.
4 anticorpi anti-SA, il 42,7% dei pazienti con artrite reumatoide, il tasso congiunto dei pazienti con artrite reumatoide, il tasso positivo dell'anticorpo era del 68,4%, la specificità della sua diagnosi era dal 78% al 97%.
(2) artigen nucleano associato all'antrite reumatoide (RANA): una proteina nucleare acida, il 40% dei pazienti con artrite reumatoide ha un titolo anticorpale RANA di 1: 128.
(3) Anticorpo di collagene di tipo III: gli anticorpi possono svolgere un ruolo nell'innescare l'insorgenza e i cambiamenti patologici dell'artrite reumatoide, che possono essere utili per la diagnosi di artrite reumatoide e per lo studio della patogenesi e il trattamento dell'artrite reumatoide. .
(4) Altri autoanticorpi, complementi e complessi immunitari: il livello di complemento nei pazienti con artrite reumatoide fluttua con i cambiamenti della condizione e non vi è alcun complemento totale nei pazienti con lesioni extra-articolari e artrite reumatoide inattiva e i livelli di C3 e C4 sono normali. Anche leggermente più alto.
2. Indice del reagente in fase acuta
(1) Proteina C-reattiva: la proteina C-reattiva è correlata all'indice di attività della malattia, al tempo di rigidità mattutina, alla forza di presa, al dolore articolare e all'indice di gonfiore Quando la malattia viene alleviata, la proteina C-reattiva diminuisce e viceversa.
(2) ESR aumenta: ESR aumenta quando la condizione peggiora.
(3) Altri: aumento della microglobulina β2, transferrina, ceruloplasmina, α1-antitripsina e anti-chimotripsina e studi hanno dimostrato che la glicoproteina α1-acida e l'amiloide A nelle articolazioni reumatoidi I pazienti con infiammazione sono significativamente elevati e sono strettamente correlati al livello di proteina C reattiva.
(4) Cambiamenti ematologici:
1 globuli rossi: la maggior parte dei pazienti con artrite reumatoide sono associati ad anemia lieve.
2 globuli bianchi: potrebbe esserci un leggero aumento dei globuli bianchi e eosinofilia durante la fase attiva.
3 piastrine: quando la malattia è attiva, circa il 70% delle piastrine dei pazienti continua ad aumentare di oltre 300 × 109 / L, e solo dopo che la malattia è stata alleviata, le piastrine possono essere ridotte alla normalità.
3. Esame del liquido sinoviale
Micro-torbidità del liquido sinoviale per l'artrite reumatoide, la viscosità è ridotta, i leucociti nel liquido sinoviale sono elevati, generalmente 5000 ~ 50000 / μl, neutrofili> 50%, albumina> 40g / L, ialuronidasi <1g / L, al microscopio si possono vedere cellule macroscopiche, cellule polimorfonucleate e il loro nucleo residuo (cellule di Reiter).
1. La pellicola radiografica articolare è più comune sia ai polsi che alle caviglie, pertanto l'esame clinico a raggi X sceglie abitualmente entrambe le mani (compresi i polsi) o entrambe le mani e i bipedi. L'American College of Rheumatology divide la radiografia in 4 periodo:
Stadio I: normale o osteoporosi all'estremità articolare.
Stadio II: osteoporosi all'estremità articolare, occasionale distruzione sottocapsulare della cartilagine articolare o alterazioni dell'erosione ossea.
Stadio III: evidente distruzione sottocapsulare della cartilagine articolare, spazio articolare stretto, sublussazione dell'articolazione e altre deformità.
Fase IV: oltre ai cambiamenti nelle fasi II e III, vi è fibrosi o rigidità ossea.
2. La TC e la risonanza magnetica (MRI) generalmente non utilizzano questi due esami, ma possono essere utilizzati per lesioni che sono difficili da visualizzare in film piatti.La TC può aiutare a rilevare l'erosione precoce di ossa e articolazioni, lussazione della testa del femore, ecc., Artrite reumatoide vertebre cervicali Il coinvolgimento delle lesioni articolari circonferenziali è relativamente comune: gli esami TC possono mostrare cambiamenti come erosione odontoidea, compressione spinale, lussazione articolare, ecc. La risonanza magnetica mostra che le articolazioni hanno cartilagine ialina, tendini, legamenti, cisti sinoviali e compressione del midollo spinale. Buoni risultati
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza complicate da artrite reumatoide
diagnosi
Come criteri diagnostici per RA sono:
1. La rigidità articolare mattutina è di almeno 1 ora, durata ≥ 6 settimane.
2.3 o più articolazioni sono state gonfiate per una durata di ≥6 settimane.
3. Gonfiore articolare simmetrico, durata ≥ 6 settimane.
4. L'articolazione carpometacarpale, l'articolazione metacarpo-falangea e l'articolazione interfalangea sono gonfie per una durata ≥6 settimane.
5. I noduli sottocutanei compaiono sotto la pelle che sono suscettibili alla compressione o sensibili allo sfregamento.
6. L'esame radiografico presenta alterazioni tipiche dell'artrite reumatoide (compresa la decalcificazione ossea attorno alle articolazioni, alterazioni degenerative).
7. Fattore reumatoide (attualmente clinicamente limitato al rilevamento di IgM-RF) titolo> 1:32.
Laddove 4 o più dei suddetti criteri possono essere diagnosticati con artrite reumatoide, si deve notare che questi criteri non sono solo per la diagnosi, ma per facilitare la classificazione di un gran numero di pazienti al fine di riassumere le indagini epidemiologiche, gli studi sui farmaci e Studia il processo naturale dell'artrite reumatoide, quindi alcuni pazienti, specialmente quelli nelle prime fasi della malattia, non soddisfano questo insieme di standard artificiali e non escludono la possibilità di artrite reumatoide.
Diagnosi differenziale
Non esistono indicatori clinici e di laboratorio specifici per l'artrite reumatoide, sebbene i segni di radiografia e raggi X abbiano un significato diagnostico importante, non sono esclusivi dell'artrite reumatoide e devono essere differenziati da altre malattie nella pratica clinica.
Malattia del tessuto connettivo
Se la poliartrite simmetrica è il primo sintomo di lupus eritematoso sistemico (LES), sclerodermia, malattia del tessuto connettivo misto (MCTD) e altre malattie del tessuto connettivo e RF-positivo, presto difficile da distinguere dall'artrite reumatoide La LES si manifesta principalmente nelle giovani donne I sintomi articolari spesso non sono pesanti In genere non vi è cartilagine e distruzione ossea I sintomi sistemici sono pesanti Vi sono spesso eritema facciale e danni viscerali La maggior parte di essi ha danni renali, proteinuria, anticorpo sierico anti-dsDNA, anticorpo SM. Il positivo delle cellule di lupus è favorevole alla diagnosi di LES, la sclerodermia si verifica nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni, spesso accompagnata dal fenomeno di Raynaud, può avere difficoltà ad aprire la bocca, mascherare il viso e altre prestazioni speciali, la MCTD ha clinicamente alcune manifestazioni cliniche di reumatismo maggiore E ha le caratteristiche di anticorpo anti-RNP ad alto titolo positivo.
2. Spondiloartropatia sieronegativa (SpA)
(1) Spondilite anchilosante: le sue caratteristiche sono
Più di 1 paziente maschio.
2 buona età dei capelli ha dai 15 ai 30 anni.
3 anamnesi familiare, dal 90% al 95% dei pazienti con HLA-B27 positivo.
4RF negativo.
5 invade principalmente la caviglia e la colonna vertebrale.
6 tendine, infiammazione dell'attaccamento del legamento è un cambiamento caratteristico della malattia.
La tipica artrite alla caviglia e la colonna vertebrale della linea 7X sono cambiamenti simili al bambù.
(2) Sindrome di Wright: uretrite asettica, congiuntivite e triade di artrite sono le caratteristiche di base di questa malattia.La maggior parte dei pazienti ha una storia di uretrite o espettorato batterico a trasmissione sessuale da 2 a 4 settimane prima dell'insorgenza e la loro artrite ha Molteplici, asimmetria, ginocchio, caviglia e punta e altre articolazioni degli arti inferiori sono caratterizzati dal coinvolgimento multiplo di questa malattia negli uomini dai 20 ai 40 anni e l'HLA-B27 è spesso positiva.
(3) artrite psoriasica: questa malattia è accompagnata da manifestazioni cutanee della psoriasi, lesioni articolari che coinvolgono le articolazioni distali delle dita delle dita, articolazioni interfalangee, asimmetria, alcuni pazienti possono presentare artrite alla caviglia e La colonna vertebrale è coinvolta.
3. Artrosi
Più spesso dopo la mezza età, la prevalenza aumenta con l'età, coinvolgendo principalmente le articolazioni e le anche interfalangee distali, il ginocchio e altre articolazioni portanti, aumento del dolore durante le attività, il fattore reumatoide è generalmente negativo, l'esame a raggi X dell'articolazione può essere visto sul bordo articolare Iperplasia simile al labbro.
4. Artrite reumatoide
Più comune nei giovani, da 1 a 2 settimane prima dell'insorgenza di febbre, mal di gola, dopo ginocchio, gomito, spalla, anca e altre articolazioni di gonfiore migratorio, siero anti-streptolisina "O" e anti-streptochinasi positivo, Generalmente nessuna rigidità mattutina, nessuna deformità articolare, alcuni pazienti hanno miocardite e malattie delle valvole cardiache.
5. Artrite gottosa
L'artrite reumatoide con singola articolazione o artrite deve essere differenziata dall'artrite gottosa.La maggior parte delle gotta sono pazienti di sesso maschile e la maggior parte di essi ha un esordio acuto.Il sito dell'artrite è la prima articolazione metatarso-falangea e l'infiammazione è rossa locale, gonfia e calda. Il dolore è evidente, il dolore è spesso grave e non può essere toccato, l'acido urico nel sangue è elevato, i pazienti cronici hanno tophis vicino alle articolazioni interessate o ai tessuti sottocutanei come la ruota dell'orecchio, ulna olecrano, punta e altre parti, come l'uso della microscopia ottica per esaminare il contenuto del tophi Cristalli ad ago di urato di sodio.
