Gravidanza con tumore ovarico
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con tumori ovarici Clinicamente, il tasso di gravidanza dei pazienti con tumori ovarici è ridotto, ma generalmente ci sono tumori ovarici prima della gravidanza. I tumori maligni sono relativamente rari quando coesistono tumori ovarici e in gravidanza. Fattori endocrini: il rischio di carcinoma ovarico nelle donne in gravidanza è 2 volte superiore a quello nelle donne fertili; il rischio per le donne con meno fertilità è superiore a quello delle donne prolifiche; è stato dimostrato che la gravidanza precoce, la menopausa precoce e i contraccettivi orali riducono l'incidenza del carcinoma ovarico. Pericolo, la situazione di cui sopra indica che la riduzione o l'inibizione dell'ovulazione può ridurre il danno causato dall'ovulazione nell'epitelio ovarico, che può ridurre il rischio di carcinoma ovarico.La possibilità di carcinoma mammario o carcinoma endometriale con carcinoma ovarico funzionale è 2 volte superiore a quella della donna media. Tutti sono tumori ormono-dipendenti. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale
Patogeno
Gravidanza con eziologia del tumore ovarico
(1) Cause della malattia
1. Fattori endocrini Il rischio di carcinoma ovarico è 2 volte superiore a quello delle donne in gravidanza; il rischio per le donne con meno fertilità è superiore a quello delle donne prolifiche; è stato dimostrato che la gravidanza precoce, la menopausa precoce e i contraccettivi orali riducono l'incidenza del carcinoma ovarico. Pericolo, la situazione di cui sopra indica che la riduzione o l'inibizione dell'ovulazione può ridurre il danno causato dall'ovulazione nell'epitelio ovarico, che può ridurre il rischio di carcinoma ovarico.La possibilità di carcinoma mammario o carcinoma endometriale con carcinoma ovarico funzionale è 2 volte superiore a quella della donna media. Tutti sono tumori ormono-dipendenti.
2. I fattori genetici e familiari dal 20% al 25% dei pazienti con tumori ovarici hanno una storia familiare, il cosiddetto tumore ovarico familiare si riferisce a una famiglia di diverse generazioni, principalmente cancro epiteliale, sindrome di Peutz-Jeghers Dal 5% al 14% delle donne sviluppa tumori ovarici.
3. Fattori ambientali e altri fattori L'incidenza del carcinoma ovarico nei paesi industrializzati è elevata, il che può essere correlato a componenti dietetici (alto contenuto di colesterolo); sono stati studiati anche l'esposizione al talco in polvere, il fumo, il bere, ecc., Ma l'aumento del rischio relativo non è significativo.
(due) patogenesi
Il flusso di sangue pelvico è abbondante durante la gravidanza, ma finora non ci sono prove che la gravidanza acceleri la crescita e la diffusione del tumore.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione del tumore ovarico
Al fine di garantire la crescita sana del feto, è necessario eseguire un esame fisico pre-gravidanza per ottenere una diagnosi precoce e il trattamento dei tumori ovarici prima della gravidanza.
Complicazione
Gravidanza con complicanze del tumore ovarico Complicanze, dolore addominale
Occasionalmente, l'utero può opprimere il tumore ovarico e causare la rottura e l'emorragia di quest'ultimo.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di tumore ovarico Sintomi comuni Perdita di peso Massa addominale Cisti ovariche Edema dell'aborto Frequenza urinaria forte dolore Nausea al cacao Ascite
Tumore ovarico benigno
I tumori iniziali erano piccoli, asintomatici e lenti a svilupparsi, anche negli esami ginecologici, quando i tumori erano aumentati a moderatamente grandi, la distensione addominale o l'ernia e la massa addominali erano chiare e il confine era chiaro. L'esame ginecologico toccava la massa sferica su un lato o su entrambi i lati dell'utero. Per lo più cistica, superficie liscia, attività e utero nessuna adesione, se il tumore è abbastanza grande da occupare il bacino, la cavità addominale appare sintomi di compressione, come minzione frequente, costipazione, mancanza di respiro, palpitazioni, ecc., Rigonfiamento addominale, scarsa massa della capsula, nessun movimento di percussione Voce vocale.
2. Tumore maligno ovarico
All'inizio asintomatico, può essere trovato nell'esame ginecologico, una volta che i sintomi compaiono spesso come distensione addominale, massa addominale e ascite, ma è già un tumore avanzato, la gravità dei sintomi è determinata da:
(1) Dimensione, posizione ed estensione dell'invasione degli organi adiacenti.
(2) Il tipo istologico del tumore.
(3) Se ci sono complicazioni.
Se il tumore si infiltra o comprime il nervo nel tessuto circostante, può causare dolore addominale, lombalgia o dolore agli arti inferiori; se viene premuta la vena pelvica, si verifica edema degli arti inferiori; se si tratta di un tumore funzionale, vengono prodotti i sintomi corrispondenti di estrogeni o androgeni e, nella fase avanzata, è sottile. , grave anemia e altri segni di cachessia, esame della triade nel tocco sacrale vaginale posteriore e noduli duri nella pelvi, la massa è principalmente bilaterale, solida o semi-solida, la superficie è irregolare, inattiva, spesso accompagnata da ascite o all'inguine I linfonodi ingrossati possono essere toccati sulla clavicola.
Esaminare
Gravidanza con esame del tumore ovarico
Al momento non esiste un marker tumorale unico per un tumore unico: vari tipi di tumori ovarici possono avere marker relativamente speciali e possono essere utilizzati per la diagnosi ausiliaria e il monitoraggio della malattia.
1. CA125 L'80% dei pazienti con carcinoma epiteliale ovarico Il livello di CA125 è superiore al normale; Oltre il 90% dei pazienti con livello di CA125 è coerente con la remissione o il deterioramento della malattia, può essere utilizzato per il monitoraggio della malattia, alta sensibilità, il valore normale di CA125 nel siero è 35U / ml .
2. L'AFP ha un valore specifico per il tumore del seno endodermico ovarico.Per il teratoma immaturo, il neutrofiloma misto con il componente del sacco vitellino, ha il significato della diagnosi.Il valore sierico normale è di 20 ~ 25 ng / ml.
3. L'HCG è specifico per il coriocarcinoma ovarico primario, i tumori delle cellule germinali maligne sono spesso miscelati e anche l'HCG è elevato.
4. Il carcinoma ovarico mucinoso primario CEA e le metastasi ovariche gastrointestinali possono essere elevati.
5. Il tumore a cellule di ormone sessuale granulosa, tumore a cellule follicolari produce un livello più elevato di estrogeni, tumore sieroso, mucinoso o del Brennero a volte può secernere una certa quantità di estrogeni.
Ecografia pelvica B-mode: l'esame ecografico pelvico B durante la gravidanza è il metodo più affidabile per diagnosticare i tumori ovarici.Si è spesso scoperto che i tumori ovarici persi durante l'esame pelvico durante la gravidanza possono compensare le carenze dell'esame pelvico, ma va notato che nel terzo trimestre Nell'ultra esame, non è possibile concentrarsi esclusivamente sull'osservazione del feto, della placenta e del liquido amniotico e trascurare l'esame dell'attaccamento uterino, in modo da non perdere i grumi dell'attacco. L'ecografia B-mode non può solo determinare la posizione, le dimensioni, la forma e la relazione tra l'utero e l'utero. Si può anche ritenere che il contenuto della massa sia cistico, solido o cistico e che non vi sia separazione e non vi sia effusione nella cavità pelvica. Laddove la massa cistica può essere una cisti funzionale ovarica o tumore benigno, la divisione solida è generalmente Sono tutti tumori ovarici Dopo che è stata trovata la massa ovarica, un regolare follow-up ecografico in modalità B durante la gravidanza è più utile per determinare ulteriormente la natura della massa. Ad esempio, se la gravidanza è superiore a 3 mesi, la massa della massa rimane invariata e il cambiamento può essere benigno. I tumori ovarici, che si restringono gradualmente, sono generalmente cisti funzionali o fisiologiche ovariche piuttosto che tumori, una crescita progressiva o nodulare dovrebbe considerare un gonfiore maligno ovarico , Esame TC dannoso per il feto, la gravidanza è disattivato, anche se l'esame RM può essere impiegato in gravidanza, ma a causa del suo prezzo costoso, dopo la diagnosi in B-ultrasuoni, di solito non c'è bisogno di ri-MRI.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della gravidanza con tumore ovarico
Diagnostica <br /> Ora usando i criteri sviluppati dalla FIGO, stadiazione secondo chirurgia e patologia, per stimare la prognosi e l'efficacia comparativa, la FIGO (1986) ha rivisto lo stadio clinico, i pazienti con tumore ovarico non hanno sintomi nella fase iniziale, sebbene possano avvertire dopo il concepimento A causa di cambiamenti fisici causati dalla gravidanza, ma non consapevoli dei potenziali tumori ovarici nella cavità pelvica, i tumori ovarici clinici possono essere diagnosticati mediante doppia consultazione ginecologica, triplo controllo e ecografia B all'inizio della gravidanza.
1. Torsione o rottura del peduncolo del tumore ovarico nelle donne in gravidanza all'inizio della gravidanza o a metà gravidanza, il lato del dolore addominale inferiore, insopportabile, accompagnato da nausea, vomito, dovrebbe prima considerare la possibilità di torsione o rottura della cisti ovarica, non difficile dopo l'esame La diagnosi definita è più comune nei pazienti con teratoma maturo.
2. Quando viene rilasciata la distocia, se il processo del travaglio è prolungato, il feto non può essere abbassato per primo.L'esame vaginale rileva la presenza di masse incarcerate nella cavità pelvica e la maggior parte di esse sono distocie ostruttive causate da tumori ovarici. Termina il parto, quindi tratta chirurgicamente il tumore ovarico come al solito.
3. Occasionalmente si è scoperto che i tumori ovarici sono occasionalmente scoperti durante la gravidanza o l'aborto a metà gravidanza, quindi è necessario prestare attenzione al doppio controllo di routine e al triplo controllo prima dell'aborto artificiale e alcuni nel taglio cesareo Tumori ovarici occasionalmente riscontrati, quindi in ogni taglio cesareo devono essere regolarmente esaminati prima della chiusura degli attacchi bilaterali, in modo da evitare la mancata diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione di tumori ovarici benigni e tumori maligni
2. Diagnosi differenziale dei tumori ovarici benigni
(1) condizione simile al tumore ovarico: ingrossamento fisiologico ovarico in età fertile, cisti follicolari e cisti del corpo luteo sono i più comuni, per lo più unilaterali, diametro <5 cm, parete sottile, osservazione temporanea o contraccettivi orali Può scomparire in 3 mesi Se persiste o cresce, dovrebbe essere considerato un tumore ovarico.
(2) Cisti ovarica delle tube di Falloppio: una cisti infiammatoria, spesso con una storia di infertilità o infezione pelvica, una storia di malattia infiammatoria pelvica acuta o subacuta, massa cistica formata su uno o entrambi i lati dell'attaccamento, il confine è chiaro o poco chiaro, L'attività limitata, può essere ridotta dopo un trattamento anti-infettivo, spesso difficile da identificare i pazienti con laparotomia o chirurgia laparoscopica.
(3) fibromi uterini: fibromi subserosali o cambiamenti cistici dei fibromi facilmente confusi con tumori o cisti solide ovariche, i fibromi sono spesso multipli, collegati all'utero, con anomalie mestruali come mestruazioni e altri sintomi, verifica Quando il tumore si muove con l'utero e la cervice, la sonda esamina le dimensioni e la direzione dell'utero per identificare efficacemente la relazione tra la massa e l'utero.
(4) utero in gravidanza: nella gravidanza iniziale o media, l'utero si allarga e diventa più morbido, e l'istmo è più morbido. Quando viene diagnosticata la triade, l'utero e la cervice non sono collegati, cioè il segno di Hegars, che è facile confondere l'utero molle con tumore ovarico, ma Le donne in gravidanza hanno una storia di menopausa: se puoi chiedere una storia dettagliata, puoi identificarle con HCG o ultrasuoni.
(5) Ascite: una grande quantità di ascite dovrebbe essere differenziata da grandi cisti ovariche, l'ascite ha spesso malattie del fegato, storia di malattie cardiache, quando si trova disteso su entrambi i lati dell'addome, come pancia di rana, percussioni nel mezzo del suono del tamburo dell'addome, entrambi i lati della voce, mobile espresso sonoro; tipo B L'esame ecografico ha mostrato un'area oscura liquida irregolare, in cui galleggiava il gruppo koji intestinale, il livello del liquido cambiava con la posizione del corpo, nessuna lesione occupante spazio, l'ampia cisti era piatta nel mezzo dell'addome, l'ottusità percussiva, i suoni del tamburo su entrambi i lati dell'addome, mobilità La voce vocale è negativa; il confine dell'addome inferiore è chiaro e l'ecografia B-mode è vista nell'area scura sferica, il confine è pulito e regolare e il livello del liquido non si muove con la posizione del corpo.
3. Diagnosi differenziale dei tumori maligni ovarici
(1) Endometriosi: massa adesiva formata da malattia ectopica e depressione dell'utero rettale e tumore maligno ovarico sono difficili da distinguere: i primi hanno spesso dismenorrea progressiva, menorragia, sanguinamento vaginale irregolare prima delle mestruazioni Ecc. La terapia con progesterone può essere utilizzata per l'identificazione, l'ecografia B-mode, il siero CA125, ecc. Può essere utilizzata per la diagnosi e la laparoscopia è lo standard di riferimento per la diagnosi dell'endometriosi.
(2) infiammazione del tessuto connettivo pelvico: una storia di aborto o infezione puerperale, manifestata come febbre, dolore addominale inferiore, esame ginecologico dell'area ispessita tessuto ispessimento, dolorabilità, tumori traballanti raggiungono la parete pelvica, antibiotici per alleviare i sintomi, riduzione del tumore Se i sintomi e i sintomi dopo il trattamento non vengono migliorati, il tumore aumenterà invece e dovrebbe essere considerato un tumore maligno ovarico.L'ecografia B-mode è utile per l'identificazione.
(3) peritonite tubercolare: spesso combinata con ascite, vasi, aderenze intra-addominali della formazione di massa, principalmente in donne giovani e sterili, più che una storia di tubercolosi, i sintomi sistemici sono perdita di peso, affaticamento, febbre bassa, sudorazione notturna, perdita di appetito, mestruazioni Raro o amenorrea, l'esame ginecologico della posizione della massa è elevato, forma irregolare, confini non chiari, movimento fisso, suoni di batteria e suoni sonori non chiari al momento della percussione, l'ecografia B-mode, l'esame gastrointestinale a raggi X possono aiutare la diagnosi, se necessario È stata confermata una laparotomia.
(4) Tumori diversi dal tratto genitale: deve essere differenziato dal tumore retroperitoneale, dal tumore del retto, dal carcinoma del colon sigmoideo e dal tumore retroperitoneale. La posizione inferiore provoca lo spostamento dell'utero o del retto. Il tumore intestinale presenta tipici sintomi gastrointestinali. L'esame ecografico, il clistere di bario, la pielografia endovenosa, ecc. Sono utili per l'identificazione.
(5) tumori ovarici metastatici: difficile da distinguere dai tumori ovarici maligni, se nell'area di attacco e una massa solida bilaterale, moderatamente grande, a forma di rene, attiva, devono essere sospettati di tumore ovarico metastatico, se il paziente ha il tratto digestivo Sintomi, carcinoma del tratto digestivo, anamnesi di carcinoma mammario, diagnosi possono essere fondamentalmente stabiliti, ma la maggior parte dei casi non presenta anamnesi di tumori primari.
