Varici duodenali
Introduzione
Introduzione alle varici duodenali Oltre al comune sanguinamento delle varici esofagee e gastriche, l'ipertensione portale può causare vene varicose nel duodeno, nella vescica, nel tratto biliare e in altre parti rare.Il varicosio duodenale (duodenalvaricosi) è facile da trovare a causa dell'endoscopia e le relazioni cliniche sono relativamente Più di altri Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock
Patogeno
Causa di varici duodenali
causa:
Quando l'ipertensione portale extraepatica o un ramo della vena portale viene embolizzato, il flusso sanguigno della vena portale può diramare attraverso il colon gastrico e la vena mesenterica superiore alla vena pancreatico-duodenale, quindi attraverso la vena duodenale superiore, piloro o retina gastrica. Ritorno venoso destro alla vena porta, è facile causare sanguinamento variceale duodenale, il Giappone ha riferito che l'ipertensione portale causata dalla cirrosi è la maggioranza, l'ipertensione portale causata dalla cirrosi, il flusso sanguigno della vena mesenterica superiore può fluire attraverso la vena retroperitoneale Vena venosa, in pazienti con stenosi della vena splenica, spesso con vena retinica gastrica come la vena gastroduodenale, circolazione collaterale della vena pancreatica-duodenale, quindi le vene sopra possono vedere vasodilatazione, rari casi dal pancreas Esiste una vena varicosa di serpente tra la vena duodenale e i vasi sanguigni anomali nel fegato, che forma uno shunt dal vaso sanguigno anomalo alla vena paraumbilical.
Prevenzione
Prevenzione delle varici duodenali
Trattamento attivo della malattia primaria: cirrosi, ipertensione portale, malformazioni vascolari.
I casi di prognosi di successo hanno una buona prognosi. Anche la scleroterapia varicea endoscopica combinata con l'embolizzazione venosa venosa e la legatura endoscopica combinate con l'embolizzazione della vena ileale hanno ottenuto buoni risultati, ma rispetto ai metodi di trattamento di cui sopra, La differenza di efficacia non era significativa.
Complicazione
Complicanze delle varici duodenali scossa complicazioni
Una volta che si verificano le varici duodenali, a causa del ricco flusso sanguigno, è difficile smettere di sanguinare ed è facile cadere in shock, che può portare alla morte.
Sintomo
Varici duodenali Sintomi Sintomi comuni vomito ripetuto, dolorabilità venosa locale, stasi del sangue, vene varicose
Mancano i sintomi unici: con l'avanzamento di tecniche diagnostiche come l'endoscopia, ci sono molti casi di reperti accidentali: l'emorragia varicea venosa è anche la manifestazione clinica iniziale, in questo caso si verifica l'ematemesi e i donatori di sangue sono più del 70%. Ricco di flusso, facile cadere in stato di shock.
Esaminare
Esame delle varici duodenali
1. Cambiamenti di sangue:
Nella fase iniziale dell'emorragia, l'emoglobina del paziente, il conteggio dei globuli rossi e l'ematocrito possono essere invariati.Solo quando il fluido tissutale si infiltra nel vaso sanguigno o riempie il fluido isotonico per espandere il volume del sangue, il sangue viene diluito e appare l'anemia. Spesso il paziente presenta cellule positive. L'anemia pigmentata, i reticolociti spesso aumentano, dopo un grande sanguinamento, la conta dei globuli bianchi può raggiungere da 10.000 a 20.000, 2 o 3 giorni dopo la cessazione del sanguinamento per tornare ai pazienti normali, ipertensione portale cirrotica dopo sanguinamento, il conteggio dei globuli bianchi potrebbe non aumentare, il motivo è il paziente C'è spesso ipersplenismo.
2. Azotemia:
Dopo il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, quando il sangue entra nell'intestino, i suoi prodotti di digestione proteica vengono assorbiti dalla mucosa intestinale, il che può causare un aumento della concentrazione di azoto nell'urea nel sangue, il che significa che l'azoto dell'urea intestinale aumenta. Dopo l'emorragia, l'azoto ureico può essere L'aumento, generalmente dei picchi da 24 a 48 ore, come l'azoto ureico continua ad aumentare, può essere dovuto al sanguinamento continuo o al sanguinamento massiccio, a causa della riduzione del volume del sangue, del flusso sanguigno renale e della velocità di filtrazione glomerulare renale causata dal declino renale L'azoto ureico è aumentato, pertanto il monitoraggio del cambiamento di azoto ureico nel sangue è un indicatore utile per determinare se il sanguinamento si interrompe dopo aver rimosso i fattori di aumento dell'azoto ureico renale.
Esame di imaging
1. Angiografia del tratto gastrointestinale superiore:
L'angiografia del tratto gastrointestinale superiore è difficile da diagnosticare qualitativamente.L'angiografia mostra spesso rughe polipoidali o giganti e deve essere differenziata da ulcera duodenale, polipi duodenali e tumori sottomucosi duodenali.
2. Endoscopia del tratto gastrointestinale superiore:
Il duodeno endoscopico può essere visto nelle vene varicose dell'intestino, che è cistico o nodulare, e il colore può essere blu o coerente con la mucosa circostante. La superficie può essere erosa, coperta da un po 'di muschio giallo grigio o materiale sanguinante, e L'angiografia gastrointestinale dovrebbe anche essere differenziata dai polipi e dai tumori sottomucosi. La biopsia può causare emorragie gravi. È necessario prestare particolare attenzione per prevenire la biopsia. La biopsia può essere utilizzata per pressurizzare il rigonfiamento prima della biopsia per determinarne l'elasticità. È difficile diagnosticare il sanguinamento durante l'attività. C'è un sacco di accumulo di sangue nel duodeno. È necessario lavare ripetutamente il sangue e pulirlo. Dopo aver osservato in dettaglio la superficie della mucosa, la superficie della lesione emorragica è spesso erosiva e spesso si manifesta come sanguinamento sanguinante. Anche se sanguina, è difficile farlo immediatamente. La diagnosi di varici duodenali, la storia precedente di sospetto sanguinamento variceale, l'endoscopia dovrebbero pensare alla malattia e cercare di inserire lo specchio all'estremità distale del duodeno.
3. TC addominale:
È possibile determinare la presenza di cirrosi, il grado di atrofia epatica e la presenza o l'assenza di ascite.Un esame TC angiografico può rivelare vasi sanguigni dilatati in modo anomalo collegati alla parete duodenale.Il periodo di sanguinamento può determinare se l'agente di contrasto fuoriesce dai vasi sanguigni.
4. Angiografia addominale:
In primo luogo, l'arteria celiaca e l'angiografia dell'arteria mesenterica superiore sono state eseguite per determinare la perdita non vascolare dell'agente di contrasto nella fase arteriosa: la vena gastroduodenale è stata osservata nella fase venosa, la vena pancreatico-duodenale è stata addensata, il serpente o le vene varicose nodulari e il flusso del mezzo di contrasto verso il basso. La vena cava può essere diagnosticata: quando il sanguinamento è evidente, l'agente di contrasto fuoriesce dal vaso sanguigno ed è anche molto utile per la portografia transepatica percutanea quando si sospetta la malattia. Il contrasto della vena portale può ottenere un'immagine molto vivida della vena portale. L'arteria celiaca e l'angiografia dell'arteria mesenterica superiore sono facili da ottenere l'immagine angiografica della causa e l'embolizzazione può essere continuata dopo l'esame.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi delle varici duodenali
diagnosi
In base alle manifestazioni cliniche (ematemesi, sangue nelle feci) e all'esame ausiliario (angiografia del tratto gastrointestinale superiore, endoscopia, angiografia addominale, ecc.) Possono essere diagnosticati.
Diagnosi differenziale
A causa delle molte cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, ci sono molte malattie da identificare, di seguito una breve identificazione delle malattie comuni.
1. Malattia dello stomaco e dell'ulcera duodenale:
(1) è la causa più comune di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, l'ulcera gastrica rappresenta circa il 10% -15% della causa del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e l'ulcera duodenale rappresenta circa il 25% -30% della causa del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
(2) C'è una storia di ulcera o una storia di ulcera e la maggior parte dei pazienti ha una buona stagione invernale e primaverile.
(3) Il dolore è principalmente nella parte superiore dell'addome, che è per lo più doloroso e bruciore.La maggior parte delle ulcere duodenali hanno dolore alla fame o risveglio notturno.
(4) Il dolore è generalmente ritmico: l'ulcera gastrica è per lo più 1/2 ~ 1 ora di dolore postprandiale, che dura 1 ~ 2 ore e il dolore viene gradualmente alleviato prima del pasto; il dolore dell'ulcera duodenale è più di 3 ~ 4 ore dopo il pasto. (cioè dolore quando muori di fame), il dolore spesso scompare dopo aver mangiato.
(5) L'assunzione di un antiacido, l'antagonista del recettore H2 o l'inibitore della pompa protonica può alleviare o scomparire.
(6) Alcuni casi potrebbero non presentare dolore addominale, reflusso acido, eruttazione e altri sintomi, ma solo ematemesi e / o melena come primo sintomo, questo caso rappresenta circa il 10% -15% del numero totale di casi di ulcera peptica.
(7) Esame del pasto con raggi X al bario, se trovato, il segno d'ombra è importante per la diagnosi.
(8) L'esame gastroscopico, la forma e le dimensioni dell'ulcera possono essere osservati sotto visione diretta e la diagnosi può essere stabilita combinando l'esame istopatologico.
2. Lesioni della mucosa gastrica acuta:
(1) è una delle cause importanti dell'emorragia del tratto gastrointestinale superiore, che rappresenta circa il 20% della causa dell'emorragia del tratto gastrointestinale superiore.
(2) Spesso ci sono incentivi per danni alla mucosa gastrica e duodenale, tra cui:
1 Hanno assunto farmaci antinfiammatori non steroidei come aspirina, glucocorticoidi surrenali, alcuni antibiotici, ecc.
2 bere, soprattutto dopo aver bevuto alcolici.
3 tipi di stati di stress, come trauma craniocerebrale, malattia cerebrovascolare acuta, gravi ustioni, ecc.
4 sepsi, fegato grave, danno renale e così via.
(3) spesso hanno dolore addominale superiore o dolore sordo, reflusso acido, nausea, vomito e altri sintomi prodromici, possono anche vomitare sangue e (o) feci nere come primo sintomo.
(4) Gastroscopia di emergenza entro 24-48 ore dall'emorragia, se è possibile diagnosticare lo stomaco, la mucosa duodenale diffondendo iperemia, edema, lesioni multiple dell'emorragia.
3. Cancro gastrico:
(1) è la causa comune di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, il sanguinamento dovuto al cancro gastrico ha rappresentato circa l'1% al 3% dei casi di sanguinamento, il cancro gastrico è più comune nei pazienti maschi di età superiore ai 40 anni, ma negli ultimi anni i giovani di età inferiore ai 30 anni non lo sono rara.
(2) i pazienti spesso non hanno sintomi specifici nella fase iniziale, principalmente con perdita di appetito, disagio nella parte superiore dell'addome o dolore sordo come prestazione principale, con l'avanzamento della malattia a metà, in ritardo, i pazienti hanno spesso perdita di peso, anemia, dolore nella parte superiore dell'addome aggravato o persistente, Un piccolo numero di pazienti può avere una massa dura, spesso difficile da spostare nell'addome superiore.
(3) i pazienti con carcinoma gastrico sono lenti, una piccola quantità di sanguinamento è più comune e quelli con sanguinamento di grandi dimensioni sono meno comuni e gli esami del sangue occulto nelle feci sono spesso positivi persistenti.
(4) i pazienti con carcinoma gastrico avanzato, come il cancro, metastasi a distanza, possono spesso trovarsi sulla clavicola sinistra e gonfiare, linfonodi più fissi.
(5) L'esame del pasto con raggi x di bario è una misura importante per la diagnosi del cancro gastrico. Si possono trovare dimensioni, forma e mucosa gastrica intorno al cancro. Il tasso positivo di diagnosi del pasto con raggi x di bario con raggi x del cancro gastrico può raggiungere l'80% -90%.
(6) L'esame gastroscopico può osservare la dimensione, la forma, la posizione e l'infiltrazione del cancro gastrico sotto visione diretta.La biopsia può essere distinta dall'ulcera benigna.Il tasso di diagnosi del cancro gastrico può raggiungere più del 95%.
(7) Sebbene gli esami CT e MRI abbiano un valore ausiliario importante per la diagnosi del carcinoma gastrico, non sono generalmente il metodo di esame preferito perché sono costosi.
