fistola duodenale
Introduzione
Introduzione alla fistola duodenale La fistola duodenale si riferisce a una via patologica formata tra il duodeno e altri organi cavi nella cavità addominale, le aperture si trovano nel duodeno e i corrispondenti organi cavi. Il duodeno comunica con un singolo organo solo come "semplice fistola duodenale" e la comunicazione con due o più organi è chiamata "complessa fistola duodenale". Il primo è clinicamente più Vedi, quest'ultimo è meno comune. Durante le emorroidi interne, il contenuto del duodeno e i corrispondenti organi cavi possono comunicare tra loro attraverso il passaggio anomalo, causando in tal modo infezione, sanguinamento, perdita di fluidi corporei (diarrea, vomito), disturbi dell'acqua e degli elettroliti, compromissione della funzione degli organi e della nutrizione. Una serie di cambiamenti come cattivi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,2% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia di sepsi
Patogeno
Fistola duodenale
(1) Cause della malattia
Esistono molte cause di formazione di fistole duodenali, come difetti congeniti dello sviluppo, lesioni iatrogene, traumi, malattie, ecc. Nella malattia, può essere causata da lesioni duodenali, come la diverticolite duodenale, o È causato da lesioni negli organi adiacenti del duodeno, come colite cronica, calcoli biliari, ecc. Un gruppo di dati riporta che la causa più comune della fistola duodenale è la lesione iatrogena, seguita da calcoli, apertura e I fattori patologici come lesioni chiuse, tumore, tubercolosi, ulcera, morbo di Crohn e enterite da radiazioni sono inferiori al 10%.
Fattori congeniti (5%):
La vera fistola duodenale congenita è estremamente rara: sono stati segnalati solo pochi casi. Xu Minhua et al. Hanno riportato un caso di fistola duodenale della cistifellea congenita Durante il funzionamento si è verificato un canale anormale tra il duodeno e la cistifellea. Entrambi sono lisci e non hanno cicatrici.
Lesione iatrogena (20%)
La fistola duodenale causata da una lesione iatrogena esiste generalmente tra il duodeno e il dotto biliare comune ed è più comunemente usata nella chirurgia del tratto biliare per rilevare l'estremità inferiore del dotto biliare comune usando la rigida striscia di esplorazione biliare. In piccoli casi, la forza era troppo grande per penetrare nel dotto biliare comune e nella parete duodenale per formare la papilla duodenale del dotto biliare comune Xue Zhaoxiang et al. Hanno riportato 8 casi di fistola duodenale biliare dopo un intervento chirurgico al tratto biliare. A causa della stenosi infiammatoria del dotto biliare comune, l'introduzione di strisce del tratto biliare è difficile da condurre, suggerendo che l'uso di sonde nell'esplorazione della stenosi del dotto biliare comune dovrebbe essere prudente, l'esplorazione violenta non dovrebbe essere utilizzata per ridurre la lesione iatrogena e quindi il dotto biliare comune T Quando il tubo viene drenato, il tubo a forma di T viene posizionato troppo in basso e il tempo di posizionamento del tubo è troppo lungo Il tubo a forma di T comprime la parete duodenale per causare ischemia, necrosi e perforazione, causando fistola duodenale nel dotto biliare comune. Lesioni sessuali, Fan Xianjun e altre segnalazioni di 2 casi di perforazione duodenale con compressione del tubo a T biliare dopo il tratto biliare, drenaggio del tubo a T del dotto biliare comune e perforazione duodenale hanno formato fistola duodenale, suggerendo: dotto biliare comune T Quando il tubo viene svuotato, la posizione non deve essere posizionata troppo in basso. Sono stati collocati nel tubo a forma di T collegato tra il duodeno e piccolo omento fissa, duodeno tagliato per evitare la compressione, provocando lesioni secondarie.
Pietre (20%):
La fistola duodenale si verifica spesso tra il duodeno e il sistema biliare, la maggior parte dei quali è il risultato della perforazione dei calcoli biliari, oltre il 90% della fistola duodenale della cistifellea, la fistola duodenale del dotto biliare comune, la cistifellea dodici Fistola del colon intestinale, tutta da colecistite cronica, colelitiasi, emorroidi interne nella cistifellea, pancreas, area di confluenza duodenale e più patologie del pancreas biliare, colecistite, attacchi ricorrenti di colelitiasi portano alla colecisti o al dotto biliare L'adesione tra un organo e gli organi circostanti è la base per la successiva formazione di emorroidi interne. Sulla base dell'adesione, i calcoli nella cistifellea comprimono la parete della cistifellea per causare ischemia, necrosi, perforazione e comunicazione con un altro organo per formare emorroidi interne, cistifellea Il collo è uno dei siti più comuni di perforazione per formare emorroidi interne, relativamente piccolo rispetto al dotto cistico. La cistifellea è fortemente contratta da infiammazione o calcoli. Il collo è sotto pressione maggiore. L'organo più comune coinvolto nella colecistite ricorrente è dieci. Nel duodeno, nel colon e nello stomaco, quando il sistema biliare aderisce al duodeno a causa dell'infiammazione, il calcoli biliari può premere il duodeno per causare necrosi della parete intestinale, perforazione, drenaggio auto-ridotto e calcoli biliari vengono scaricati nel duodeno. Nella fistola duodenale della cistifellea, fistola duodenale del dotto biliare comune, fistola del colon duodenale della cistifellea, questo a causa di incarcerazione di calcoli, ostruzione, infezione causata dall'auto-decompressione della perforazione duodenale formata da emorroidi interne, spesso Un processo speciale di autoscarica del corpo o una complicazione dei calcoli biliari può talvolta causare l'ostruzione del calcoli biliari.
Ulcera peptica (20%):
Ulcera cronica penetrante del duodeno, spesso causata da un'infiammazione cronica che perfora gli organi adiacenti per formare emorroidi interne, come le ulcere situate nella parete anteriore o laterale del duodeno possono penetrare nella cistifellea per formare il duodeno della cistifellea瘘 e l'ulcera si trova nella parete posteriore del duodeno e penetra nel dotto biliare comune, causando la fistola duodenale duodenale. L'ulcera duodenale può anche penetrare nel colon verso il basso per causare la fistola del colon duodenale o la cistifellea 12 Si riferisce alla fistola del colon intestinale, ci sono anche segnalazioni di fistole duodenali penetranti formate da ulcera pilorica penetrante, aneurisma del portale epatico e duodenale che discendono stretta aderenza al duodeno e causano sanguinamenti massicci È anche una fistola duodenale speciale A causa del trattamento precoce dell'ulcera duodenale con farmaci antisecretori, la fistola duodenale causata dall'ulcera duodenale è attualmente molto rara nella pratica clinica.
Tumori maligni (10%):
La fistola duodenale causata da tumore maligno è anche chiamata fistola duodenale maligna, principalmente carcinoma duodenale che si infiltra nel colon epatico o trasversale del colon, o carcinoma epatico del colon nel duodeno. Quattro sezioni della perforazione da infiltrazione, Hershees ha raccolto 37 casi di fistola del colon duodenale, di cui 19 originati da tumore del colon. Negli ultimi anni, è stato riportato nel paese che la fistola duodenale è una rara complicanza del cancro del colon e altre dodici dita Anche la malattia di Hodgkin a livello intestinale o del colon o il cancro alla cistifellea possono causare fistole duodenali.Aumentando l'incidenza del cancro, aumentano le segnalazioni di fistola duodenale causata da tumori maligni.
Malattia infiammatoria (5%):
A causa dell'infiammazione cronica, l'infiltrazione e la perforazione negli organi adiacenti possono formare emorroidi interne.Le malattie infiammatorie includono diverticolite duodenale, morbo di Crohn, colite ulcerosa, enterite da radiazioni e infezioni intestinali specifiche, come la tubercolosi addominale. Fistola del colon duodenale o fistola del colon duodenale della cistifellea.
(due) patogenesi
Cambiamenti patologici della fistola duodenale congenita: il fondo del passaggio anormale è la mucosa della cistifellea, il collo è la ghiandola duodenale e la parte superiore della ghiandola cistifellea e la ghiandola duodenale sono visibili 0,5 cm sopra, che è confermato essere congenito. Anomalie, Wang Yuan e Tan Weilin (1988) hanno riportato due fistole duodenali congenite confermate chirurgicamente, tutte femmine adulte: la fistola interna si è verificata tra la terza parte del duodeno e il colon trasverso, dato il sistema digestivo. Si è verificato lo studio embriologico e la terza metà del duodeno e il secondo intestino del colon trasverso si sono evoluti dall'intestino, quindi, dal punto di vista dell'embriogenesi, se l'intestino è anormale durante lo sviluppo embrionale, allora È del tutto possibile formare tale colpa.
Prevenzione
Prevenzione della fistola duodenale
Mangiare una dieta ragionevole, quantificare in tempo, proteggere il tratto digestivo ed evitare danni. Smetti di mangiare tutti gli alimenti stimolanti come cibi fritti, cibi piccanti, tè forte, caffè, ecc.
Complicazione
Complicazioni della fistola duodenale Complicazioni anemia settica
Durante le emorroidi interne, il contenuto del duodeno e i corrispondenti organi cavi possono comunicare tra loro attraverso il passaggio anomalo, causando in tal modo infezione, sanguinamento, perdita di fluidi corporei (diarrea, vomito), disturbi dell'acqua e degli elettroliti, compromissione della funzionalità degli organi e nutrizione. Una serie di cambiamenti come cattivi.
1. L'infezione è la complicazione più comune e la sepsi può verificarsi in casi gravi.
2. Combina i disturbi dell'acqua e degli elettroliti.
3. Sanguinamento, l'anemia è anche una complicazione comune.
Sintomo
Sintomi della fistola duodenale Sintomi comuni Ernia colica biliare emorragica infezione secondaria debole massa addominale dolore addominale superiore diarrea cachessia nausea
Dopo la comparsa della fistola duodenale, indipendentemente dal fatto che il paziente abbia sintomi o meno, dovrebbe essere diverso a seconda dei diversi organi cavi che comunicano con il duodeno: l'organo che comunica con il duodeno è diverso e le conseguenze delle emorroidi interne sul corpo. Diversamente, i sintomi risultanti variano spesso notevolmente a seconda dell'organo danneggiato: ad esempio, la fistola biliare duodenale è la principale lesione dell'infezione del tratto biliare, quindi i sintomi clinici sono principalmente danni al fegato e duodeno Le fistole del colon sono principalmente sintomi gastrointestinali come diarrea, vomito e malnutrizione.
Fistola gastroduodenale
La fistola gastroduodenale può verificarsi nello stomaco e nel bulbo duodenale, tra le parti trasversali e ascendenti, quasi tutte a causa di infezione benigna dell'ulcera gastrica secondaria, adesione e quindi rottura della perforazione nell'adesione delle quattro dita Sferoidi intestinali o ascessi locali formati dopo la perforazione dello stomaco, per poi rompersi nel duodeno o nella parte ascendente del duodeno.
Dopo la formazione della fistola gastroduodenale, ha poche interferenze con le funzioni fisiologiche del corpo.In genere, non ci sono sintomi evidenti.La maggior parte dei pazienti ha nascosto le manifestazioni cliniche dell'espettorato a causa di gravi sintomi dell'ulcera a lungo termine; un piccolo numero di pazienti occasionalmente ha un'emissione gastrica. ostruzione.
2. Fistola della cistifellea duodenale
I sintomi sono simili alla colecistite, come ernia, nausea e vomito, olio di anoressia, indigestione, a volte brividi e febbre, dolore addominale, ittero e colangite, colelitiasi, a volte ostruzione duodenale e calcoli biliari L'ostruzione si verifica nell'ileo terminale o nella valvola ileocecale della stenosi dell'intestino, che si manifesta come ostruzione intestinale meccanica acuta. Se è causata dal cancro, è per lo più avanzata, i suoi sintomi sono più pesanti e la cachessia è presto.
3. Dotto biliare duodenale comune
Di solito compaiono solo sintomi di ulcera e un piccolo numero di pazienti con colangite suppurativa acuta può essere ricoverato in ospedale.
4. Fistola pancreatica duodenale
La fistola pancreatica duodenale precede spesso i sintomi dell'ascesso pancreatico o della cisti pancreatica, quindi può essere possibile chiedere una storia di masse addominali superiori. In secondo luogo, la maggior parte ha sintomi gravi di sanguinamento gastrointestinale. Non è facile confermare la diagnosi prima dell'intervento. Berna ed Edmondson Si ritiene che la fistola pancreatica del tratto digestivo abbia tre processi clinici correlati, cioè una massa intra-addominale dopo pancreatite e sanguinamento gastrointestinale improvviso grave e dovrebbe essere vigile al verificarsi di emorroidi interne; quando la massa intra-addominale scompare, è spesso formata da emorroidi interne. Il giorno di questa esperienza, questa esperienza può essere utilizzata come riferimento per la diagnosi.
5. Fistola del colon duodenale
La fistola del colon duodenale benigna ha spesso dolore nella parte superiore dell'addome, perdita di peso, affaticamento, aumento dell'appetito, feci contenenti cibo non digerito o grave diarrea acquosa e alcuni pazienti con vomito, possono sentire l'odore delle feci nel vomito Puzzolente, combinato con precedenti anamnesi ha un significato diagnostico, il tempo delle emorroidi interne, secondo le statistiche da 1 settimana a 32 settimane, la maggior parte dei pazienti (oltre il 70%) almeno 3 mesi dopo la diagnosi e la chirurgia delle emorroidi interne, tempo di esistenza colpevole Più lunghi sono i sintomi, più improvvisi sono i sintomi e più gravi sono le conseguenze.
Il sintomo più importante della fistola del colon duodenale congenita è la diarrea, che spesso si manifesta dalla nascita, mentre nella storia dell'emorroide interna congenita sul lato duodenale non si riscontra alcuna storia di peritonite, tumore e chirurgia addominale. Inferiore e non vi è ostruzione all'estremità distale del malleolo mediale, quindi il vomito fecale e il gonfiore sono rari. Se non vi è alcuna complicazione, non si verificherà dolore addominale. Prestare attenzione alla differenza tra la fistola duodenale benigna non congenita.
Se la fistola del colon duodenale causata da infiltrazione e perforazione tumorale maligna, oltre a presentare sostanzialmente i sintomi di cui sopra, la condizione è più grave, il deterioramento è più rapido e allo stesso tempo ci sono sintomi corrispondenti di tumori maligni.
6. Pielonefrite duodenale (uretere)
Clinicamente, potrebbe esserci un ascesso peri-renale, cioè un dolore lombare sul lato della malattia, una massa locale, un dolore alla coscia o al testicolo e una stimolazione muscolare lombare positiva, dopodiché potrebbero esserci bolle nelle urine o torbidità delle urine o residui di cibo. E minzione frequente, urgenza, disuria e altre irritazioni alla vescica.
Se c'è un improvviso campione d'acqua, diarrea purulenta accompagnata dalla scomparsa della massa lombare, spesso induce l'insorgenza di emorroidi interne, in questo momento, lombalgia, spesso disidratazione ed ematuria, oltre ai più importanti sintomi gastrointestinali, come nausea, Vomito e anoressia, calcoli renali sono molto rari dall'ano. Coloro che non riescono a ricevere un trattamento tempestivo sono malati cronici, affaticamento e anemia. A volte possono causare evidente sepsi. I pazienti hanno sempre sintomi di infezione del tratto urinario. Alcuni pazienti hanno Acidosi da ipercloremia.
Ning Tianshu e altri hanno riportato una fistola duodenale ureterale congenita complicata con la malattia tsutsugamushi del tratto urinario.Il paziente è stato diagnosticato dall'età di 4 anni a 18 anni e si stima che circa 400 acari vengano scaricati dall'uretra. Healing, the Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Wuhan Medical College (1977) riferì che un uomo di 5 anni con la fistola duodenale ureterale destra aveva anche una storia di acari: a causa degli acari, il primo pensiero era la fistola intestinale bassa. È facile causare diagnosi errate: questa operazione ha scoperto che non c'è solo una fistola tra la parte superiore dell'uretere destro e il duodeno, ma anche una fistola crociata a 1 cm dal polo inferiore destro del rene destro e la parte discendente del duodeno. È speciale, quindi è la malattia del tratto urinario tsutsugamushi. L'analisi non può essere limitata alla diagnosi di fistola intestinale bassa.
Esaminare
Esame della fistola duodenale
Scegli di eseguire esami del sangue, delle urine, delle feci, di routine, biochimici ed elettrolitici.
Ispezione a raggi X.
Include fluoroscopia addominale, film normale addominale e immersioni gastrointestinali.
(1) Fluoroscopia addominale e film normale addominale: a volte si può vedere il gas nella cistifellea, che è una base indiretta per la diagnosi della fistola duodenale, ma dovrebbe essere differenziata dalla colecistite gassosa causata da bacillo aerogenico, pielonefrite duodenale ( Quando l'uretere è espettorato, il film normale dell'addome mostra ombre d'aria e pietre opache a raggi X (dal 25% al 50%).
(2) angiografia del bario del tratto digestivo: l'angiografia dell'espettorato del tratto gastrointestinale può fornire una base diretta per la presenza di emorroidi interne, può mostrare la dimensione della fistola nel duodeno, la direzione del viaggio, con o senza espettorato e espettorato multiplo.
1 angiografia del bario del tratto digestivo superiore: le immagini visibili sono:
A. Fistola gastrroduodenale, malformazione gastrica del tubo pilorico e fistola del dotto pilorico parallela ad essa.
B. La fistola duodenale della cistifellea, la cistifellea o il tratto biliare hanno espettorato e / o gas, i segni della mucosa hanno segni di mucosa, il primo è più diagnostico e, inoltre, lo sviluppo dell'ostomia della colecisti è anche una delle prove indirette.
C. Fistola del colon duodenale, il colon ha un riempimento espettorante.
D. Fistola pancreatica duodenale, tintura nella zona del pancreas.
2 clistere di bario del tratto digestivo inferiore: si può constatare che l'agente espettorato entra direttamente nel duodeno o nel sistema biliare dal colon e il corretto tasso di diagnosi della fistola del colon duodenale può raggiungere più del 90%. La posizione della fistola, combinata con le linee della mucosa mostrate nell'osservazione, aiuta a identificare la fistola del colon duodenale, la fistola del colon digiunale, la fistola pancreatica del colon e il bacino renale del colon.
(3) pielografia endovenosa: i pazienti con pelvi renale duodenale (uretere) con questo esame, a causa della distruzione della funzione del rene, spesso non possono mostrare la posizione dell'espettorato, ma dalla malattia del rene possono fornire una diagnosi di espettorato E il trattamento deve anche comprendere la funzione del rene attraverso l'angiografia, quindi c'è ancora il significato dell'angiografia.
2. Esame ecografico, TC, RM
Da diverse angolazioni, parti diverse possono mostrare la posizione delle pietre del dotto biliare intraepatico ed extraepatico e le lesioni del tratto digestivo, l'estensione e i cambiamenti morfologici del dotto biliare e la diagnosi della fistola duodenale può fornire solo una base diagnostica indiretta, come il gas biliare. Il colon viene infiltrato nel duodeno.
3. Controllo ERCP
L'endoscopio può osservare direttamente la fistola del duodeno e allo stesso tempo iniettare l'agente di contrasto, che può mostrare l'aspetto completo della fistola, le dimensioni della fistola e il tasso di diagnosi può raggiungere il 100%. È il metodo diagnostico più affidabile per la fistola duodenale. .
4. Endoscopia
(1) colonscopia: l'apertura del passaggio anormale del tratto gastrointestinale può essere trovata e diagnosticata in modo differenziato Dopo che la duodenoscopia è entrata nel duodeno, la mucosa è piegata a forma di anello, morbida e liscia, e il capezzolo si trova nel segmento discendente del duodeno. All'interno della cresta longitudinale della piega, la bocca generale si trova sopra l'apertura del capezzolo, la forma è per lo più a forma di stella irregolare, nessuna forma normale del capezzolo e caratteristiche di apertura, quando la bocca è coperta dalla mucosa non è facile da trovare, ma inserita dall'apertura del capezzolo Il tubo, il catetere può essere ripiegato dalla fistola all'intestino e la cannula viene intubata dalla parte superiore del capezzolo. Il passaggio anomalo viene sviluppato e diagnosticato. In questo momento, lo specchio è vicino alla fistola e la bile o altri liquidi traboccano. La fistola intestinale dovrebbe essere distinta dal diverticolo duodenale: il diverticolo può anche avere un buco vicino alla papilla duodenale, ma i bordi sono relativamente puliti e le aperture sono per lo più rotonde, ci sono spesso residui di cibo nella caverna e il residuo può essere rimosso dopo la rimozione del residuo. Quando si vede il fondo del diverticolo, il catetere viene inserito nella cavità e ripiegato nell'intestino. L'agente di contrasto può essere completamente traboccato. Allo stesso tempo, l'agente di contrasto può essere visto nell'intestino senza sviluppo anomalo del canale. Un gruppo di rapporti riporta 47 casi di fistola duodenale del dotto biliare comune. , Ci sono stati 5 casi di diverticolo duodenale e 1 caso di capezzolo e fistola erano situati nella cavità del grande diverticolo. Immediatamente dopo l'endoscopia, l'espettorato è stato esaminato e confermato essere il grande diverticolo mediale discendente duodenale. L'esame può individuare chiaramente la fistola del colon duodenale e può osservare la dimensione della fistola, la biopsia per determinare la natura della lesione primaria e fornire una base per selezionare l'approccio chirurgico.
(2) Laparoscopia: può anche essere usato come mezzo di diagnosi e trattamento della fistola duodenale e ha ampie prospettive di applicazione.
(3) cistoscopia: sospetto espettorato della pelvi renale duodenale (uretere), oltre ai segni di cistite, questo può essere visto nell'apertura ureterale del lato della malattia con bolle o detriti purulenti; o Dopo l'intubazione dell'uretere laterale malato, l'agente di contrasto può essere utilizzato per rilevare l'agente di contrasto nel duodeno.La diagnosi attuale si basa principalmente sulla pielografia retrograda e quasi i 2/3 dei pazienti sono positivi.
5. Test della polvere di carbone osseo
Polvere di carbone osseo orale, carbone nero viene scaricato dalle urine dopo 15 a 40 minuti Questo test può solo confermare la presenza di emorroidi interne tra il tratto digestivo e il tratto urinario, ma non è possibile determinare la posizione dell'espettorato.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della fistola duodenale
Fistola duodenale, la diagnosi preoperatoria è più difficile, perché la maggior parte della fistola duodenale manca di prestazioni caratteristiche, il tasso di diagnosi mancata è estremamente elevato, Yao Xingrong ha riportato 10 casi di fistola duodenale della cistifellea, diagnosi preoperatoria di 7 casi Colecistite, calcoli biliari, 3 casi diagnosticati come ostruzione intestinale, migliorare il corretto tasso di diagnosi della fistola duodenale, dovrebbero prestare attenzione ai seguenti aspetti:
1. Storia:
Anamnesi corretta e dettagliata, l'attuale anamnesi è una fonte affidabile di informazioni per la diagnosi clinica: coloro con la seguente anamnesi dovrebbero considerare la possibilità di presenza di fistole duodenali.
(1) Una storia di malattie ricorrenti del tratto biliare, in particolare quelle con colica biliare, ittero e improvvisa scomparsa.
(2) L'ecografia Doppler a colori precedente o l'ultrasuono B mostravano una grande pietra nella cistifellea, mentre la recente revisione mostrava che la pietra era scomparsa o spostata nel lume intestinale.
(3) dolore addominale a lungo termine, diarrea, perdita di peso, affaticamento e vari gradi di malnutrizione.
2. Ispezione ausiliaria:
La diagnosi della fistola duodenale spesso richiede l'esame di imaging, come l'esame a raggi X, l'ecografia Doppler a colori o l'ecografia B, la TC, la risonanza magnetica, l'ERCP, ecc., Può fornire una base di diagnosi dell'imaging diretta o indiretta o l'endoscopia La diagnosi del passaggio anomalo del tratto gastrointestinale può essere confermata.
