ernia paraduodenale
Introduzione
Introduzione alla fistola duodenale Durante lo sviluppo embrionale, parte dell'intestino e / o fistola intestinale è racchiusa nella cripta retroperitoneale adiacente al duodeno, chiamata ernia paraduodenale, nota anche come ernia congenita mesenterica del mesocolon. L'ernia colica congenita (regenitalherniaof mesocolon) e l'ernia retroperitoneale (retroperitonealhernia), a causa della rotazione anormale dell'intestino durante il periodo embrionale, è un'ernia intra-addominale congenita, in particolare sul lato sinistro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% -0,009% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nausea e vomito
Patogeno
Causa della paralisi duodenale
(1) Cause della malattia
Esistono diverse cripte nel normale retroperitoneo, come il duodeno, la cripta inferiore, la cripta duodenale (cripta Landzerts), la cripta duodenale, la cripta duodenale jejun, l'intestino tenue Cripte della parete addominale mesenterica (cripta di Waldeyers), ecc., Sono generalmente piccole, non causano fenomeni patologici, se lo sviluppo embrionale delle anomalie della torsione dell'intestino medio, in modo che una parte dell'intestino tenue o della fistola intestinale sia avvolta nella cripta retroperitoneale, cioè dieci Due dita una accanto all'altra.
(due) patogenesi
La patogenesi della paralisi duodenale non è chiara.
Treitz (1857) descrisse per la prima volta molte pieghe e cripte nell'area duodenale, e Jonnesco (1889-1890) la divise in due tipi: il parassitoide duodenale sinistro e la paralisi duodenale destra. E scoperto che la parte sinistra del duodeno è più comune, BGAMoynihan (1899) descrisse 9 diverse cripte attorno al duodeno, e nel 1906 propose l'ampliamento della cripta duodenale La formazione della paralisi duodenale, la cripta di Landzerts è la causa principale della paralisi duodenale sinistra, la cripta di Waldeyers è la causa della paralisi duodenale destra e Andrews (1923) propose "La teoria dei disturbi dello sviluppo dell'intestino", ritiene che la paralisi duodenale sia "displasia peritoneale congenita che circonda l'intestino tenue nella cripta retroperitoneale sopra il colon", la maggior parte degli studiosi concorda con quest'ultima teoria.
Sviluppo normale dell'embrione fino alla 5a settimana, poiché il tasso di crescita dell'intestino medio è più veloce della cavità del corpo, temporaneamente nel cordone ombelicale per formare un'ernia ombelicale fisiologica, l'intestino medio è diviso in due parti, il segmento anteriore dell'arteria e il segmento posteriore dell'arteria, con l'arteria mesenterica superiore come confine. Il segmento anteriore si sviluppa nella maggior parte dell'intestino tenue e il segmento posteriore dell'arteria si sviluppa nell'ileo distale e nella metà destra del colon. Dopo circa 10 settimane, il volume della cavità corporea aumenta e l'intestino che sporge nel cordone ombelicale esterno alla cavità corporea inizia a ritrarsi nella cavità corporea e l'intestino medio Il segmento anteriore dell'arteria viene prima retratto nella cavità addominale, passa sotto l'arteria mesenterica superiore e ruota in senso antiorario. Il segmento anteriore dell'arteria ruota sul lato sinistro dell'arteria mesenterica superiore. Il segmento posteriore dell'arteria ruota in senso antiorario sul lato destro sopra l'arteria mesenterica. Il risultato è il cieco. Il colon viene trasferito nell'addome inferiore destro e l'intestino tenue si trova sotto il colon trasverso.Alcuni studiosi dividono il processo in tre fasi: fase I, a partire dallo sviluppo embrionale fino alla quinta settimana, perché l'intestino centrale cresce più velocemente della cavità corporea, formando temporaneamente nel cordone ombelicale attraverso l'anello ombelicale. Ernia ombelicale fisiologica; stadio II, il segmento anteriore dell'arteria (parte duodenale) si ritira nella cavità addominale e ruota di 270 gradi in senso antiorario dopo l'arteria mesenterica superiore; Il periodo, il segmento posteriore dell'arteria (colon destro) si ritrae nella cavità addominale, di fronte all'arteria mesenterica superiore, ruota di 270 gradi in senso antiorario fino alla fine della rotazione a 12 settimane, il colon destro si sposta nella posizione normale dell'addome destro, ma l'intestino e il suo La fissazione del mesentere non può essere completata fino alla nascita.
La paralisi duodenale destra è il segmento centrale dell'intestino medio che non può essere ruotato in senso antiorario o incompleto. Si verifica nella seconda fase della rotazione dell'intestino medio. Dopo che la rotazione è di soli 90 °, smette di ruotare e rimane nell'addome superiore destro. Durante questo processo, il segmento posteriore dell'intestino medio ruota normalmente e lo sovrasta, facendo sì che un gran numero di intestini adiacenti sia coperto dalla cresta mesenterica destra, situata nella cripta di Waldeyer, e fissata al peritoneo posteriore destro, causando l'avvolgimento di parte o di tutto l'intestino tenue. Dietro il cieco e la membrana mesenterica ascendente, si forma la paralisi duodenale destra.L'arteria mesenterica superiore e l'arteria ileo formano il bordo anteriore dell'anello della caviglia.Il colon ascendente e il suo mesangio costituiscono la parete anteriore della sacca ernia. Quando si cura la paralisi duodenale destra, è spesso separata dal colon destro, il colon viene posizionato sull'addome sinistro e l'intestino tenue viene lasciato sul lato destro. Callander (1935) propone il meccanismo della paralisi duodenale sinistra e quella destra Diversi lati, in circostanze normali, il segmento anteriore dell'arteria mediale si trova sul lato sinistro dell'arteria mesenterica superiore e il colon destro si trova nella posizione normale dell'addome inferiore destro. Il duodeno e il mesentere si fondono con il peritoneo della parete retroperitoneale. Se questa fusione non si verifica, Un potenziale divario (cripta di Landzerts), quando l'intestino tenue si sposta nella parte posteriore sinistra della cavità addominale, cade nella cripta di Landzerts, l'intestino tenue viene avvolto sotto il mesenterico discendente e forma la paralisi duodenale sinistra, il colon discendente e il suo Il mesangio forma la parete anteriore del sacco erniario e i vasi mesenterici inferiori formano il bordo anteriore dell'anello della caviglia, che fa sì che il cieco si trovi alla destra della linea mediana dell'addome inferiore.
L'anastomosi sinistra della fistola duodenale si apre sul lato destro, il peritoneo inferiore del bordo anteriore ha un movimento mesenterico, la vena passa, il sacco si trova nella cripta Landzerts sul lato sinistro del piccolo mesentere e il sacco anteriore è la membrana mesenterica discendente. C'è un muscolo psoas, un rene sinistro e un uretere, e il colon discendente può essere spinto sul lato sinistro del sacco per ernia, può anche cavalcare davanti al sacco e l'anello del lato destro del duodeno si apre a sinistra. Il bordo anteriore dell'anello della caviglia ha un movimento mesenterico, vena o arteria ileale, e la sacca si trova nella cripta del Waldayer sul lato destro del piccolo mesentere, si trova dietro la membrana mesenterica trasversale e il sacco cistico del duodeno è singolo. Il peritoneo è l'intestino tenue, che può essere una fistola intestinale singola o tutti gli intestini piccoli.
Se non vi sono evidenti pressioni, aderenze o torsioni nel tratto intestinale nell'anello o nel sacco, alcuni pazienti con paralisi duodenale potrebbero non avere sintomi evidenti: quando vengono premuti dall'anello della caviglia, aderiscono al collo del sacco. L'adesione o la torsione nel sacco possono causare diversi gradi di ostruzione intestinale: una volta che si verifica l'incarcerazione, non solo provoca stenosi intestinale nel sacco, ma provoca anche strangolamento, necrosi o perforazione e rende anche il mesentere sul bordo anteriore dell'anello della caviglia. Nel movimento superiore (inferiore), la vena viene spinta e schiacciata.In casi gravi, l'afflusso di sangue all'intestino esterno del sacco nell'area di afflusso di sangue può essere ostacolato e possono verificarsi anche ischemia e necrosi.
Prevenzione
Prevenzione della fistola duodenale
1. Non bere bevande alcoliche per lungo tempo, smettere di fumare e bere hobby, non mangiare troppo sottaceti, cibi acidi, piccanti e irritanti e cibi vietati di muffa.È più importante che le persone con faringite cronica sviluppino buone abitudini alimentari. Se sei meno che sufficiente, mangia più frutta e verdura fresca.
2. Mantenere la temperatura e l'umidità adeguate nella stagione fredda, prestare attenzione alla circolazione dell'aria. La temperatura ambiente dovrebbe essere di 20 ° C, non coprire troppi letti quando si dorme di notte, per evitare temperature eccessive o eccessiva asciugatura, causando fastidio alla gola. Non dormire al vento, fare una pausa dopo un intenso lavoro, non sciacquare immediatamente il bagno freddo. Quelli con faringite acuta causata da raffreddore dovrebbero bere acqua calda o zuppa di zenzero per aumentare la sudorazione. Si noti che lo sgabello è liscio. Trattamento tempestivo dell'infiammazione acuta, per prevenire l'evoluzione di organi cronici, cronicamente malati, più probabilità di malignità.
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicazioni della fistola duodenale Complicanze, nausea e vomito
Può sentire i suoni intestinali acuti, il tubo intestinale è attorcigliato, la tenerezza è evidente dopo la necrosi, i suoni intestinali scompaiono e il paziente ha sintomi di avvelenamento sistemico.
Sintomo
Sintomi della fistola duodenale Sintomi comuni Intestino e dolore addominale, scompaiono i suoni intestinali, nausea e gonfiore
Le manifestazioni cliniche dei pazienti non sono solo correlate alla presenza o all'assenza di ostruzione dell'intestino tenue, ma anche strettamente correlate al grado di ostruzione intestinale, alla presenza o assenza di incarcerazione e strangolamento e ai sintomi e segni più comuni di ostruzione completa o incompleta dell'intestino tenue.
Alcuni pazienti potrebbero non avere sintomi evidenti, ma la maggior parte di essi si manifesta come ostruzione incompleta a lungo termine del piccolo intestino, come episodi ripetuti di mesi o anni di dolore addominale spastico intermittente, che dura alcuni minuti o ore, trattenendo il respiro, il busto in posizione verticale o sopra Allungato e aumentato dopo aver mangiato, sollievo supino o a digiuno, non può curare l'autoguarigione, ma attacchi ripetuti e spesso accompagnato da nausea, vomito e gonfiore post-pasto.
Una volta che l'ostruzione viene convertita in completezza o addirittura nello strangolamento intestinale, possono verificarsi dolore addominale persistente e aggravamento parossistico, accompagnato da vomito biliare frequente e grave, per la maggior parte dell'intestino tenue nella sacca ernia, ostruendo l'intestino tenue prossimale Non molto, la distensione addominale non è ovvia, l'addome può toccare la massa, la forma e le dimensioni sono diverse a causa dell'intestino.La massa è percussa con il suono del tamburo, la tenerezza leggera, i suoni intestinali acuti, il tratto del tubo intestinale, la necrosi Dopo che la tenerezza è evidente, i suoni intestinali scompaiono e il paziente ha sintomi di avvelenamento sistemico.
Esaminare
Esame della paralisi duodenale
Ispezione a raggi X.
(1) Fluoroscopia addominale o film normale: intestino tenue sinistro visibile sul lato sinistro o destro, gas o liquido dilatato nell'intestino e altri segni di ostruzione intestinale.
(2) angiografia dell'espettorato gastrointestinale: utile per la diagnosi di paralisi duodenale, adatta solo a pazienti con segni di sintomi di ostruzione intestinale, immagine tipica: 1 massa di piccola fistola intestinale raccolta nell'addome sinistro o destro Sul lato, gli intestini non sono facili da separare, spingendo o cambiando la posizione del paziente a mano e gli intestini non si muovono, proprio come nella borsa. 2 espettorato nell'intestino tenue attraverso il lento; pelvi piccoli nella cavità pelvica, la posizione dell'ileo terminale è normale, il colon e la posizione dello stomaco cambiano spesso, l'immagine caratteristica della paralisi duodenale destra: gruppo di aggregazione dell'intestino tenue (疝 blocco) Situato nell'addome destro, lo stomaco spesso pende verso il lato sinistro della massa dell'intestino tenue (blocco tozzo) quando il paziente è eretto, il colon discendente è sul lato sinistro, il colon ascendente può essere sul lato destro, sul lato posteriore, sul lato anteriore o sul lato anteriore sinistro, sul lato sinistro dodici Si riferisce all'immagine dell'ernia para-intestinale: l'intestino tenue converge in un grumo ovale e si trova nell'addome sinistro. Lo stomaco spesso cavalca sopra la massa dell'intestino tenue (la massa dell'intestino tenue). C'è una fascia traslucida tra i due, il colon ascendente si trova sul lato destro e il colon discendente Disponibile davanti, a sinistra o dietro.
(3) Angiografia mesenterica selettiva: il lato destro del duodeno può essere visto dalla parte sinistra dell'arteria mesenterica superiore, ma nella direzione opposta, a destra nell'intestino tenue, visibile nella parte sinistra del duodeno La posizione dell'arteria mesenterica superiore alla radice è invariata, ma l'arteria digiunale entra nel colon discendente con la fistola intestinale dietro l'arteria mesenterica inferiore e si può vedere che l'arteria digiunale prossimale si sposta verso l'intestino nella direzione posteriore.
(4) TAC: la fistola duodenale sinistra può avere un gruppo di fistole intestinali situate tra lo stomaco e il pancreas A livello del legamento di Treitz o della parte posteriore del pancreas, gli intestini avvolti in una massa mancano tra quelli normali. Interdigitazione, dilatazione visibile dell'intestino e livello gas-liquido, paralisi duodenale destra, possono essere osservati nell'addome medio destro per espandere l'intestino e il livello gas-liquido, movimento digiunale, ramo venoso dietro l'arteria mesenterica superiore.
2.B ultrasuoni
Gli echi chiari delle masse possono essere visti con o senza movimenti intestinali e la morfologia interna tubulare o cistica della massa cambia con il tempo e la dieta.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della fistola duodenale
La paralisi duodenale è rara nella pratica clinica, senza sintomi specifici La diagnosi preoperatoria è difficile Considerare i seguenti punti per considerare la possibilità di fistola para-duodenale.
1. Anamnesi: il paziente presenta un'ostruzione incompleta a lungo termine del piccolo intestino, come ricorrente intermittente, dolore addominale addominale, torso dritto o iperestensione e aumentato dopo aver mangiato, con nausea e vomito, distensione addominale, ecc .; o su questa base Sintomi improvvisi di ostruzione intestinale acuta.
2. Segni: potrebbero esserci segni di ostruzione incompleta o completa dell'intestino tenue.
3. Esame di imaging.
