Morbo di Crohn esofageo
Introduzione
Introduzione alla malattia esofagea di Crohn La malattia di Crohn è un'infiammazione granulomatosa cronica, non specifica, a tutto spessore del tratto gastrointestinale.La lesione è segmentaria e può coinvolgere un segmento del tratto digestivo dalla bocca all'ano. Invasione di diversi segmenti, distribuzione delle lesioni nell'intestino tenue, fine dell'ileo pari a circa il 90%. Il frammento della malattia di Crohn (malattia di Crohn delesofago) si riferisce in generale alla malattia di Crohn che coinvolge l'esofago, le lesioni esofagee fanno parte dell'intera malattia di Crohn, la maggior parte con una vasta gamma di malattie gastrointestinali di Crohn e Hanno manifestazioni gastrointestinali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: perforazione esofagea
Patogeno
Cause della malattia esofagea di Crohn
(1) Cause della malattia
La causa della malattia di Crohn non è nota fino ad ora e può essere correlata ai seguenti fattori:
1. Infezione:
Poiché le sue manifestazioni patologiche sono simili alla tubercolosi, si è pensato che questa malattia potesse essere causata da Mycobacterium tuberculosis.Ora si ritiene che la malattia di Crohn sia causata da un'infezione virale, ma non è stato dimostrato che nessun virus sia coinvolto nella patogenesi di questa malattia.
2. Genetica:
I dati clinici mostrano che l'incidenza di questa malattia è più elevata negli stessi membri della famiglia e c'è una differenza significativa nell'incidenza tra diversi gruppi etnici, suggerendo che la sua insorgenza può essere correlata a fattori genetici, ma non è stata trovata alcuna legge genetica, che può essere correlata al controllo multi-gene o multi-fattore. L'eredità ha una certa relazione.
3. Risposta immunitaria:
Poiché il principale cambiamento patologico di questa malattia è l'infiammazione granulomatosa, che è un cambiamento istologico comune della reazione allergica di tipo ritardato, si ritiene che la patogenesi della malattia di Crohn sia correlata alla risposta immunitaria e, nella coltura dei tessuti, i suoi linfociti circolanti sono autologhi o Le stesse specie (comprese le cellule epiteliali del colon fetale) hanno effetti citotossici; circa la metà del siero dei pazienti ha trovato anticorpi anti-colon o cellule immunitarie circolanti, suggerendo la presenza di anomalie immunitarie umorali, la malattia si verifica spesso un danno extraintestinale, come l'artrite , iridociclite, colangite sclerosante, ecc., e dopo il trattamento con ormone surrenalico possono alleviare la condizione, suggerendo la presenza di anomalie immunitarie cellulari, le caratteristiche sopra indicate indicano che la malattia di Crohn può essere una malattia autoimmune, ma a Crohn Nell'insorgenza e nello sviluppo della malattia, il ruolo, lo stato e l'esatta patogenesi della risposta immunitaria necessitano di ulteriori studi.
(due) patogenesi
La malattia di Crohn in tutti i siti ha caratteristiche anatomiche patologiche simili.
1. Vedi l'esemplare generale:
Madden et al (1969) hanno ritenuto che la caratteristica più importante della malattia di Crohn esofagea negli esemplari grossolani sia che la lesione coinvolge l'intero strato della parete esofagea, cioè il processo patologico è transmurale e la lesione si infiltra nello strato muscolare e causa la mucosa ischemica esofagea. La necrosi, seguita da erosione, spargimento e formazione di ulcere superficiali, il 33% dei casi di malattia esofagea di Crohn riportati da Gad (1989) mostrava al microscopio microgranulomi tipici, come nessun cambiamento granulomatoso, altra istologia Cambiamenti come l'edema della mucosa, l'erosione, la formazione di ulcera, l'espansione dei vasi linfatici e l'infiammazione possono essere utilizzati come base per la diagnosi della malattia esofagea di Crohn.
2. Visto al microscopio:
Il cambiamento istologico più significativo nella malattia di Crohn esofageo sono anche i granulomi epitelioidi non caseosi, che sono formati da cellule di tessuto epiteliale, che possono essere associate a cellule giganti multinucleate di Langhan, circondate da linfociti ai bordi, al centro Non c'è necrosi del formaggio; può essere visto in tutto lo strato della parete, ma è più comune nello strato sottomucoso.Le sue caratteristiche microscopiche sono: la lesione è transmurale, caratterizzata da granuloma o microgranuloma, localizzata principalmente sotto la mucosa esofagea, l'avventizia Nei linfonodi dello spazio muscolare e nell'area di drenaggio, circa il 60% dei casi ha questa caratteristica e ha anche mostrato agglomerazione linfocitaria focale, ispessimento della sottomucosa (edema tissutale, vasi linfatici e vasodilatazione e iperplasia del tessuto linfoide). Causato da).
Prevenzione
Prevenzione della malattia di Crohn esofagea
Il corretto riposo a letto, la prevenzione delle infezioni del tratto respiratorio superiore, del tratto intestinale, ecc., Dovute all'infezione, possono favorire l'esacerbazione o il ripetersi della malattia, evitare l'applicazione di FANS per evitare la malattia.
Complicazione
Complicanze del morbo di Crohn esofageo Perforazione delle complicazioni dell'esofago
Morbo di Crohn esofageo combinato con ostruzione esofagea, perforazione, formazione di fistole, cancro, sanguinamento massiccio e altre gravi complicazioni.
Sintomo
Sintomi della malattia esofagea di Crohn Sintomi comuni Lesioni anali Dolore post-sternale Ulcere esofagee Nausea noduli Perdita di appetito Dolore alla deglutizione Difficoltà a deglutire Perdita di peso
Alcuni pazienti hanno riacutizzazione acuta, esofagea acuta causa di esofagite o ulcera esofagea spesso causa dolore alla deglutizione, dolore si trova principalmente dietro lo sterno, ulcere nella bocca e nella gola, ulcere nel perineo Il trattamento con corticosteroidi può causare la guarigione dell'ulcera esofagea e alcuni pazienti possono sviluppare lesioni croniche.Questa infiammazione e stenosi a tutta parete possono causare difficoltà a deglutire e deglutire dolore, nausea e pazienti spesso soffrono di perdita di appetito, esaurimento e perdita di peso. Può essere associato a febbre, dolori articolari, eritema nodulare, anemia, sindrome di Sjogren cutanea orale (sindrome di sjogren) e altre manifestazioni gastrointestinali, aumento della velocità di eritrosedimentazione eritrocitaria.
Esaminare
Esame del morbo di Crohn esofageo
Il quadro ematico periferico è lieve e moderatamente anemia; la conta dei globuli bianchi è generalmente normale e l'attività della malattia può essere aumentata soprattutto in presenza di complicanze; la conta piastrinica è significativamente aumentata ed è correlata al grado di attività infiammatoria e il fattore di coagulazione del siero VIII è elevato quando la malattia è attiva. Gli aumenti di VES, la proteina C-reattiva e altri reagenti in fase acuta come α1 antitripsina, α1 antitimotripsina, α2 globulina, β2 microglobulina, amiloide A, ecc. Possono essere elevati, la neopterina è un singolo nucleo I macrofagi vengono rilasciati dall'interferone γ secreto dai linfociti T attivati. Quando l'immunità cellulare cambia, la neopterina urinaria aumenta e il suo livello è negativamente correlato alla gravità della malattia. L'attività del lisozima sierica è nel CD e in altre granulazioni. Le lesioni del gonfiore possono essere elevate, l'enzima di conversione dell'angiotensina sierica è anche un marker di lesioni granulomatose, ma la sua attività è normale o ridotta nel CD. Negli ultimi anni, è stato anche scoperto che gli anticorpi anti-Saccharomyces cerevisiae possono essere marcatori specifici del CD.
1. Ispezione a raggi X:
L'angiografia del bario esofageo può presentare segni diversi nei diversi periodi della malattia esofagea di Crohn, caratterizzata da ulcere settiche tipiche e ispessimento della parete, simili a quelle osservate nell'esofagite erpetica, cioè isolate. Ulcere multiple sparse nella lesione, la mucosa esofagea precoce mostravano esofagite ulcerosa cronica, cioè ispessimento irregolare della mucosa esofagea, appiattimento e stenosi del lume; mentre la lesione progredisce ulteriormente, nel lume esofageo si possono vedere ulcere Si forma l'area del seno a forma di striscia e il seno del seno è intrecciato con i ciottoli: nella fase avanzata della lesione, il lume della parete esofagea è significativamente stretto e la parete è rigida. La lesione viene dapprima vista nella parte inferiore dell'esofago, quindi si diffonde gradualmente verso l'alto fino a coinvolgere l'intero esofago.Occasionalmente, la radiografia principale della malattia di Crohn è la stenosi esofagea locale, la rottura della mucosa esofagea o il riempimento di difetto, la parete rigida, difficile da esofago Identificazione del cancro.
2. Endoscopia:
La mucosa esofagea della malattia esofagea di Crohn è principalmente caratterizzata da alterazioni infiammatorie Le caratteristiche dell'endoscopia sono: i cambiamenti precoci della mucosa esofagea sono multipli, il limite è chiaro ed eritema piccolo, la mucosa circostante è normale, mentre la malattia progredisce, Sulla base delle lesioni sopra menzionate, si formano ulcere doloranti, singole o multiple, di diverse dimensioni, con un diametro da 0,1 a 1,5 cm. L'aspetto della mucosa adiacente può essere completamente normale; la condizione è ulteriormente sviluppata e l'ulcera della mucosa esofagea è lineare, da 0,5 a 3,0 cm di lunghezza. Ha una larghezza di 0,5-1,0 cm e una profondità di 0,1-0,5 cm, il bordo è scavato, alcune ulcere sono coperte da una membrana formata da tessuto necrotico, l'infiammazione è invasa dalla sottomucosa esofagea e lo strato di mucosa sulla superficie è irregolare. Ulcere aftose e / o ulcere lineari, il fondo dell'ulcera è coperto di cellulosa bianca e il bordo dell'ulcera è rosso; nei casi più gravi, la parete esofagea interessata è chiamata "tubo da giardino" a causa di fibrosi tissutale, ispessimento e stenosi. La mucosa esofagea locale può avere noduli polipoidi irregolari con un aspetto "di ciottoli" e le lesioni stenotiche al centro della cavità esofagea costituiscono una massa infiammatoria ed esofago. Confondere.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia esofagea di Crohn
diagnosi
Un piccolo numero di pazienti con morbo di Crohn esofageo è asintomatico, spesso rilevato mediante endoscopia o esame a raggi X e ulteriori esami confermati.
Nelle procedure di diagnosi e diagnosi, per i pazienti con dolore alla deglutizione inspiegabile, disfagia, dolore post-sternale, nausea, vomito ed ematemesi, deve essere presa in considerazione la possibilità di lesioni e tumori infiammatori esofagei. L'esame radiografico esofageo e l'endoscopia (incluso l'esame istopatologico della biopsia endoscopica), se l'esame patologico della biopsia non suggerisce il cancro esofageo o altri tumori maligni, oltre all'altra esofagite dovrebbero essere considerati, dovrebbe prendere in considerazione la malattia di Crohn Per i casi sospetti, se vengono rintracciate le altre parti della malattia esofagea di Crohn, specialmente nell'intestino tenue, nell'ileo, nelle lesioni orali e anali, questa diagnosi della malattia esofagea di Crohn è una prova circostanziale significativa. Tuttavia, poiché le lesioni si verificano nella lamina propria o nella sottomucosa, la biopsia endoscopica è difficile da raggiungere nei tessuti profondi, a volte nessuna diagnosi di lesioni infiammatorie della mucosa profonda e la possibilità di diagnosi preoperatoria della malattia esofagea di Crohn è piccola.
Diagnosi differenziale
La malattia esofagea di Crohn è un'esofagite granulomatosa che, come parte della malattia di Crohn, è facilmente differenziata da altre malattie infiammatorie gastrointestinali.Se presente da sola, deve essere associata a sarcoidosi esofagea, malattia fungina esofagea e tubercolosi esofagea. Per la diagnosi differenziale, il primo è più difficile da identificare. Il secondo può essere diagnosticato in modo differenziato dalla cultura batterica e fungina o dalla colorazione delle macchie. Alcune malattie esofagee assomigliano alle manifestazioni della malattia esofagea di Crohn, inclusa la malattia esofagea di Behcet (malattia di Behcet) e La diagnosi differenziale del morbo di Crohn è particolarmente difficile: alterazioni simili al sarcoma esofageo, varici esofagee, esofagite da reflusso sono talvolta confuse con il morbo di Crohn esofageo. Esistono cancro esofageo e malattia di Crohn che coesistono e influenza esofagea in letteratura. Rapporto di cancro della malattia.
