tubercolosi esofagea
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi dell'esofago La tubercolosi esofagea (tubercolosi esofagea) è estremamente rara nella clinica.Nel 1837, Denonvilliers della Francia riportò per la prima volta un caso di tubercolosi esofagea confermata dall'autopsia. Successivamente, Torek (1931) riportò il primo caso di tubercolosi esofagea primaria (tubercolosi primaria del teofago), seguita da casi di tubercolosi esofagea. La tubercolosi esofagea è divisa in tipi primari e secondari La tubercolosi esofagea primaria si riferisce alla tubemulosi del micobatterio, che invade direttamente la mucosa esofagea La tubercolosi è principalmente tubercolosi esofagea. Non ci sono evidenti lesioni tubercolari in altre parti del corpo, ma alcune Gli autori ritengono che non vi sia alcuna tubercolosi esofagea primaria; la tubercolosi esofagea secondaria è spesso causata dall'invasione diretta o indiretta della parete esofagea attorno all'esofago e ai linfonodi mediastinici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,021% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cancro esofageo
Patogeno
Tubercolosi esofagea
(1) Cause della malattia
Molti dati clinici indicano che la tubercolosi esofagea è molto ridotta in pazienti con cavità espettorate positive. Anche se un gran numero di tubercolosi viene ingerito nel tratto digestivo attraverso l'esofago, l'inoculazione diretta dell'esofago è rara. Il motivo può essere correlato alla mucosa esofagea del Mycobacterium tuberculosis. Ha una forte capacità di resistere e l'esofago è in direzione verticale. I batteri della tubercolosi passano rapidamente e c'è del cibo. La saliva viene continuamente lavata via e non è facile rimanere nell'esofago. Inoltre, la mucosa dell'esofago è composta da cellule epiteliali squamose stratificate verticali. È favorevole alla difesa contro la tubercolosi.
La tubercolosi è il risultato dell'interazione tra il corpo umano e la tubercolosi del Mycobacterium La tubercolosi si verifica solo quando ci sono molti batteri che invadono il corpo umano, la virulenza dei batteri e la bassa immunità del corpo causano resistenza locale La tubercolosi esofagea si basa principalmente sulla malattia originale del paziente. Causati dall'infezione da Mycobacterium tuberculosis, i fattori sensibili includono:
1. La resistenza del corpo è ridotta: come la tubercolosi, il diabete, i tumori maligni, ecc., La terapia surrogata e nella fase avanzata della malattia.
2. Funzione immunitaria bassa: come trapianto di organi, uso a lungo termine di immunosoppressori, AIDS, ecc.
3. Le malattie esofagee originali: come esofagite da reflusso, ulcera esofagea, stenosi esofagea.
(due) patogenesi
La tubercolosi esofagea si verifica in quasi tutti i pazienti con tubercolosi avanzata, tubercolosi laringea, tubercolosi mediastinica o ossea e la tubercolosi esofagea primaria è estremamente rara. I seguenti percorsi sono coinvolti nel coinvolgimento esofageo:
1 Infezione dovuta alla deglutizione dell'espettorato, soprattutto in caso di malnutrizione, il cibo è stagnante nell'esofagite da ristagno esofageo o infezione fungina (esofagite da candida), quando è presente il cancro.
2 La tubercolosi della gola si diffonde verso il basso nell'esofago.
3 tubercolosi del linfonodo esofageo adiacente, la tubercolosi spinale si diffuse direttamente.
4 dal sangue si diffuse dalla tubercolosi di organi.
5 diffusione linfatica retrograda, la linfa dell'esofago normale viene drenata ai linfonodi intorno alla trachea e intorno ai bronchi.Quando questi linfonodi sviluppano la tubercolosi, i bacilli tubercoli possono fluire di nuovo all'esofago attraverso i vasi linfatici.
La malattia si verifica nell'esofago, nel segmento superiore e oltre il livello di biforcazione tracheale, l'intervallo della lesione è più di 2 ~ 13 cm di distanza dagli incisivi, solo il 12% si verifica nel segmento inferiore, che può essere denso e lo stesso con la biforcazione tracheale L'esofago è strettamente correlato.
Tipizzazione patologica
I tipi patologici della tubercolosi esofagea possono essere suddivisi in tre tipi:
(1) tipo di ulcera: la più comune, singola o multipla, di diverse dimensioni, tubercolosi esofagea nella fase iniziale dell'infezione da tubercolosi e granuloma tubercolare (granuloma tubercolare), formazione di noduli di tubercolosi (tubercolo), Mentre la malattia progredisce, si verifica necrosi caseosa nei noduli, ulcerazione, ulcerazione, di solito l'ulcera superficiale, base purulenta grigio pallido, bordi irregolari, irregolari, che coinvolgono solo la mucosa E la sottomucosa, raramente si verificano ulcere più gravi, una volta che si verificano, penetrano spesso nello strato muscolare, sfondano l'avventizia esofagea per formare la perforazione esofagea, causando mediastino esofageo o espettorato pleurico esofageo, come l'invasione della trachea, in grado di formare la fistola tracheale esofagea Se è coinvolto l'arco aortico, il paziente può morire a causa di un sanguinamento maggiore. L'ulcera tubercolare esofagea ha spesso una tendenza a guarire se stessa. Durante il processo di guarigione, a causa dell'iperplasia del tessuto fibroso e della formazione di cicatrici, la stenosi esofagea locale e l'elasticità della parete sono ridotte e persino La cicatrice viene tirata per formare un diverticolo di trazione nell'esofago medio.
(2) Tipo proliferativo: può essere diviso in due tipi: tipo stenosi e tipo granulomatoso Le lesioni coinvolgono la parete esofagea e la rendono ispessente agglomerata, principalmente sulla base di un gran numero di tessuto di granulazione tubercolare e iperplasia del tessuto fibroso. Noduli disuguali, situati nella mucosa profonda e nello strato muscolare, la mucosa è intatta e il tessuto proliferante a volte può sporgere nel lume esofageo con masse pseudotumorali, con conseguente restringimento del lume.
(3) tipo di granulo: questo tipo è il meno comune, spesso si verifica in malattie sistemiche gravi e sistemiche, manifestate come molti noduli bianchi grigiastri nella mucosa esofagea e nella sottomucosa, cioè un gran numero di numerosi granulomi miliari, a volte Le ulcere possono anche formarsi.
2. Processo patologico
Il processo patologico della tubercolosi esofagea è approssimativamente diviso in quattro fasi:
(1) Quando il mediastino e la tubercolosi del linfonodo esofageo ingrandiscono l'esofago, il paziente inizia ad avere sintomi come disfagia, dolore alla deglutizione e dolore toracico dopo lo sterno. L'esame a raggi X dell'esofago mostra variazioni di pressione esterna nell'esofago e si può vedere l'esofago locale. Un'ombra grumosa.
(2) I linfonodi infiltranti intorno all'esofago allargato, l'adesione all'esofago e ai tessuti circostanti o l'incorporamento nella parete esofagea. L'esame a raggi X dell'esofago può rivelare segni di lesioni benigne nell'esofago.
(3) La necrosi caseosa, la liquefazione e l'ulcerazione dei linfonodi ingrossati possono formare ascessi nella parete esofagea; possono anche penetrare nello strato muscolare e nella mucosa dell'esofago per formare una fistola e drenare nel lume esofageo; Può invadere l'esofago e la trachea allo stesso tempo e c'è una fistola esofagea.
(4) Lo strato muscolare esofageo o la tubercolosi sottomucosa della liquefazione del tessuto necrotico ha invaso la mucosa esofagea, causando gradualmente fistola esofagea, essudazione, ulcerazione, proliferazione e formazione di cicatrici, l'esame a raggi X dell'esofago ha mostrato un riempimento irregolare del lume esofageo, stenosi, tubo I segni radiografici come la parete rigida e la scarsa espansione sono simili ai risultati radiografici del carcinoma esofageo midollare.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi esofagea
Migliorare l'immunità del corpo ed evitare il contatto con i pazienti affetti da tubercolosi è una misura importante per prevenire la tubercolosi esofagea. Per i pazienti con tubercolosi aperta, evitare la secrezione di secrezioni respiratorie contenenti bacilli tubercolari può ridurre significativamente l'insorgenza della tubercolosi esofagea.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi esofagea Complicanze Carcinoma esofageo
Con il progredire della malattia, la tubercolosi esofagea può essere complicata da diverticolo di trazione e persino perforazione del diverticolo, ostruzione esofagea, paralisi del nervo laringeo ricorrente, fistola mediastinica esofagea, fistola pleurica esofagea e fistola esofagea e altre complicazioni, e infine sintomi, segni e sintomi, e infine i sintomi, e i sintomi, e i sintomi, e infine i sintomi, il paziente, i sintomi e i segni, e infine i sintomi, i relativi sintomi Può causare febbre a lungo termine, consumo, avvelenamento e disfunzione sistemica e insorgenza di discrasia, combinata con varie condizioni di infezione da batteri patogeni, che porta alla morte.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi esofagea Sintomi comuni Dolore sternale stanco Tubercolosi linfonodale Tubercolosi Avvelenamento Mal di schiena Perdita di peso debole Dolore da deglutizione Dolore da deglutizione Sudorazioni notturne
Le manifestazioni cliniche della tubercolosi esofagea variano in gravità: i pazienti hanno spesso difficoltà a deglutire, deglutire dolore o dolore post-sternale e mancanza di sintomi tipici della tubercolosi.Alcuni pazienti hanno l'ematemesi come primo sintomo e persino il trattamento medico non può essere controllato. Il sanguinamento del tratto digestivo.
In generale, i pazienti affetti da tubercolosi esofagea con malattia lieve possono essere asintomatici, riscontrati solo dopo l'autopsia post mortem; casi gravi hanno febbre, affaticamento, debolezza, perdita di peso e sudorazione notturna e altri sintomi sistemici, la stragrande maggioranza dei sintomi della tubercolosi esofagea appartiene al decorso della malattia Una manifestazione locale di un significativo declino della resistenza sistemica in fase avanzata, i pazienti spesso muoiono senza diagnosi, poiché la tubercolosi esofagea può essere complicata dalla tubercolosi avanzata, o con la tubercolosi della gola, i sintomi dell'esofago sono spesso mascherati dai sintomi dei polmoni o della gola.
Le manifestazioni cliniche della tubercolosi esofagea presentano le seguenti tre caratteristiche:
1. I sintomi di insorgenza non sono specifici
La tubercolosi esofagea ha un esordio lento, quasi tutti presentano disfagia e lievi sintomi di disfunzione della deglutizione.Alcuni pazienti sono anche accompagnati da dolore post-sternale, disagio, affaticamento e sudorazione notturna. Questi sintomi e il processo di sviluppo sono simili alle neoplasie esofagee e, occasionalmente Il medico curante ha considerato i principali sintomi del carcinoma esofageo, e quindi mal diagnosticato e maltrattato senza un esame completo pertinente.
2. Bassa incidenza
Poiché la tubercolosi esofagea è rara nella pratica clinica, è facilmente trascurata nella diagnosi e nella diagnosi differenziale. A volte i pazienti vedono spesso un medico a causa della disfagia. È stato riscontrato che la tubercolosi che coinvolge la tubercolosi non è considerata in combinazione con la tubercolosi in altre aree. possibile.
3. Diverse manifestazioni cliniche
Il tipo patologico di tubercolosi esofagea e il grado di danno alla mucosa esofagea sono diversi e anche le manifestazioni cliniche dei pazienti sono diverse.
(1) Tipo di ulcera: i sintomi principali sono dolore alla gola o allo sterno, a volte mal di schiena, per lo più persistente, aggravato quando ingerito, il paziente ha paura di mangiare e quindi perde peso.
(2) Tipo proliferativo: manifestato come disfagia progressiva.
(3) Tipo granulare: i sintomi dei granuli sono lievi e talvolta i casi gravi possono causare difficoltà nella deglutizione.
Esaminare
Esame della tubercolosi esofagea
Come per altre malattie, la diagnosi di tubercolosi esofagea deve essere completa: le manifestazioni cliniche, l'esame di imaging e l'endoscopia esofagea sono carenza di prove patogene, che possono portare a diagnosi errate e diagnosi errate. I test di laboratorio, in particolare l'esame batteriologico, sono tubercolosi esofagea. Il nucleo della diagnosi è confermare la diagnosi degli elementi dell'esame Al momento, i metodi di esame di laboratorio comunemente usati nella pratica clinica sono i seguenti.
Esame batteriologico
I campioni di biopsia ottenuti dall'esofagoscopia vengono coltivati: se si trovano i bacilli tubercolari, la tubercolosi esofagea può essere diagnosticata, ma quasi tutti i pazienti con disfagia vengono curati nel reparto di chirurgia toracica o gastroenterologia dell'ospedale generale, invece dell'ospedale specializzato nella tubercolosi. Fattori come il contenuto di Mycobacterium tuberculosis nei campioni di biopsia e condizioni di coltura più rigide rendono il tasso positivo di coltura batterica molto basso ed è molto difficile da implementare in ospedali più completi in Cina.
2. Esame istopatologico
Rosario ed altri (1989) riferirono che i bacilli acido-resistenti erano ottenuti da campioni di biopsia ottenuti dall'esofagoscopia, ma non erano in grado di trovare bacilli tubercoli da coltura batterica e ipotizzavano che potesse essere stato dovuto al trattamento anti-tubercolosi. .
3. Test per la tubercolina
La tubercolina è un prodotto specifico di Mycobacterium tuberculosis ed è un preparato biologico per identificare se il corpo umano è infetto da Mycobacterium tuberculosis e la risposta del corpo umano all'infezione da Mycobacterium tuberculosis ed è ampiamente usato nelle indagini epidemiologiche, nella diagnosi clinica e nella diagnosi differenziale della tubercolosi. Il test della tubercolina è una derivazione proteica purificata del test della tubercolina, il test PPD.
Nei pazienti con sospetta tubercolosi esofagea, se il risultato è fortemente positivo, è favorevole alla diagnosi di tubercolosi esofagea; se si tratta di una reazione generale positiva o negativa, è necessario aumentare la concentrazione di test ripetuti e se i risultati non hanno ancora cambiamenti significativi, allora La diagnosi di tubercolosi esofagea può essere esclusa, ma va notato che alcuni pazienti con malattia grave, pazienti trattati con agenti immunosoppressori e pazienti con tubercolosi esofagea miliare possono avere una reazione negativa; per i pazienti con PPD di recente conversione, dovrebbe essere considerata la possibilità di tubercolosi esofagea.
4. Test sierologico
L'esame sierologico del titolo del test della lectina sierica superiore a 1: 160, ha un certo valore diagnostico, il rilevamento dell'antigene mannano umano mediante saggio radioimmunologico e metodo enzimatico o il rilevamento di anticorpi fungini mediante diffusione di agarosio e immunoelettroforesi inversa, Sembra avere un valore speciale per le infezioni fungine, ma necessita di ulteriori verifiche.
5. Altre ispezioni
(1) VES: a causa della necrosi tissutale e dei cambiamenti infiammatori, il tasso di sedimentazione eritrocitaria dei pazienti con tubercolosi esofagea grave e acuta avanzata aumenta rapidamente Quando il tessuto viene riparato, il tasso di sedimentazione eritrocitaria può tornare alla normalità quando la lesione viene assorbita.
(2) Sangue: i pazienti affetti da tubercolosi esofagea con anemia secondaria a causa di consumo cronico a lungo termine e disturbi nutrizionali, globuli rossi ed emoglobina possono essere ridotti a vari livelli, ma l'ipossia cronica e l'insufficienza respiratoria hanno spesso eritrocitosi compensativa.
Esame di imaging
L'esame di imaging è un metodo importante per diagnosticare la tubercolosi esofagea.L'angiografia dell'espettorato esofageo è la prima scelta per l'esame di imaging della tubercolosi esofagea.Può determinare con precisione la lunghezza della lesione, i cambiamenti della mucosa e del lume, la radiografia del torace e il film normale. E vertebre cervicali e toraciche, radiografie laterali possono essere riscontrate nelle lesioni della tubercolosi polmonare, tubercolosi cervicale e toracica causate da distruzione vertebrale e formazione di ascessi freddi, linfoadenopatia mediastinale e ilare e calcificazione, versamento mediastinale e ascesso causati dall'ombra mediastinica Allargamento e altri segni, esame TC come mezzo ausiliario, per lo spessore della parete esofagea, con o senza calcificazione fine, piccola cavità necrotica, intorno all'esofago come una piccola quantità di liquido nel mediastino, ascesso, danno alla tubercolosi spinale, ecc., Più accurato, L'esame MRI ha un valore diagnostico limitato per la tubercolosi esofagea.
(1) angiografia del bario esofageo:
Se i pazienti affetti da tubercolosi esofagea presentano angiografia con bario a raggi X a causa della difficoltà di deglutizione, i risultati dei raggi X sono mancanza di specificità. Se la diagnosi è limitata a più malattie, le malattie comuni vengono facilmente diagnosticate come tumori esofagei maligni, a volte la tubercolosi esofagea. Le prestazioni radiografiche possono anche essere normali, causando spesso la mancata diagnosi.
L'angiografia dell'espettorato della tubercolosi esofagea può rilevare i seguenti segni: 1 Il tipo di ulcera si verifica quasi nella parte centrale dell'esofago, principalmente nell'ulcera del sacco esofageo, che può essere vista nell'ombra, ma non tutti i pazienti possono vedere l'ombra formata dall'ulcera. Un segno, a causa della contrazione della cicatrice e dell'adesione del tessuto circostante, il lume è leggermente stretto o normale, la struttura della mucosa è ruvida e irregolare, il contorno del muro può essere irregolarmente frastagliato, ma la rigidità del muro non è evidente, c'è ancora un certo grado di espansione, L'espettorato può passare senza problemi.Il tipo proliferativo 2 è più comune nella parte centrale dell'esofago, seguito dalla parte inferiore. L'esame a raggi X mostra la stenosi di vari gradi. È un difetto di riempimento limitato della parete laterale. Le dimensioni sono diverse e la parete ha una certa elasticità. L'agente passa lentamente, senza ostruzione, e ha una massa di tessuto molle vicino al difetto di riempimento. È una parete ispessita o un linfonodo allargato. La struttura della mucosa dell'area della lesione può essere normale, deformata o addirittura completamente scomparsa e si forma una massa di tessuto molle. Ombra bilaterale, il bordo esterno è formato dall'adesione dell'espettorante alla mucosa, il bordo mediale è formato dall'ispessimento della parete e il linfonodo mediastinico è 3 L'invasione e i cambiamenti esofagei sono come la tubercolosi proliferativa. A volte, quando la tubercolosi invade solo lo strato muscolare e il rivestimento esofageo, la parete del rigonfiamento che sporge nella cavità a volte forma un difetto ovale di riempimento che è indistinguibile dal tumore e spesso si verifica una diagnosi errata. È possibile rilevare che possono esserci linfonodi ingrossati intorno alla lesione, adiacenti all'esofago possono essere compressi, spostati o tirati in un angolo, 4 con diverticolo esofageo o perforazione può mostrare la formazione di diverticolo esofageo e fistola esofagea, il cambiamento è come la tubercolosi ulcerosa, La tubercolosi dell'espettorato 5 è estremamente rara, principalmente a causa della necrosi locale della tubercolosi attorno al cardias causata dalla necrosi del formaggio.È facilmente diagnosticata erroneamente a causa della mancanza di prestazioni caratteristiche.Il segno principale dell'angiografia dell'espettorato a raggi X è che l'espettorato è leggermente peggio quando passa attraverso il cardias. La mucosa del cardia è ispessita, c'è un difetto di riempimento sotto la mucosa, c'è una massa nodulare nel fondo e la mucosa è deviata. Sebbene il lume sia stretto o pieno di difetti, la forma è ancora regolare e il cardiaco può ancora essere espanso, come un paziente. I segni sopra, combinati con la storia della tubercolosi, dovrebbero considerare la possibilità della malattia.
(2) esame TC:
La TAC esofagea non è facile da diagnosticare la tubercolosi esofagea, ma la TAC esofagea in caso di esame radiografico esofageo negativo può mostrare chiaramente il gonfiore della trachea, della trachea, dei parabronchi e dei linfonodi paraesofagei, per l'esofago La diagnosi di tubercolosi è di grande significato. Quando si esegue la TAC, è meglio diluire l'agente di contrasto di iodio per via orale. L'intervallo di scansione va dal collo al diaframma. La TAC può mostrare i seguenti segni: 1 lume irregolare dell'esofago, ingrandimento della parete Ulcere spesse e piccole, quando c'è necrosi caseosa nella parete del tubo, può mostrare una piccola cavità necrotica.3 Se la tubercolosi esofagea è causata dall'invasione diretta della parete esofagea intorno all'esofago e ai linfonodi mediastinici, può essere vista vicino alla parete esofagea. Linfonodi ingrossati adiacenti, 4 in caso di perforazione dell'esofago, può mostrare effusione nel mediastino, formazione di ascessi e fistola tra esofago e trachea e gas libero visibile nel mediastino, versamento intorno all'esofago e gonfiore dei tessuti molli.
(3) Esame di risonanza magnetica: l'esame di risonanza magnetica ha poco significato per la diagnosi della tubercolosi esofagea, ma può essere l'imaging multiassiale, quindi mostra meglio al mediastino e alla colonna vertebrale.Per la distruzione spinale, linfoadenopatia mediastinica, infiammazione mediastinica causata dal mediastino esofageo E la visualizzazione dell'ascesso mediastinico è utile.
2. Endoscopia
L'esame endoscopico può osservare direttamente il danno locale e può eseguire biopsia ed esame batteriologico, spesso con risultati positivi.La biopsia endoscopica ripetuta può migliorare il tasso positivo di diagnosi, ma ci sono 5 endoscopie consecutive. La biopsia era ancora un risultato negativo e l'operazione finale consisteva nel confermare la diagnosi di tubercolosi esofagea. Pertanto, Eng et al. (1991) hanno suggerito che se la biopsia endoscopica ripetitiva esofagea continua ad essere negativa, il trattamento sperimentale antitubercolare può essere osservato da vicino, come la difficoltà a deglutire durante il trattamento. I sintomi di dolore toracico e avvelenamento da tubercolosi sono alleviati. Se i risultati endoscopici sono ridotti o addirittura guariti e non vi è evidenza di tumore, può essere diagnosticato come tubercolosi esofagea. Il tempo di trattamento del test non deve superare i 2 mesi. Se non vi è alcun segno di miglioramento entro 2 mesi, La possibilità di malignità esofagea dovrebbe essere considerata.
Se l'ulcera esofagea risulta essere più profonda o la parete locale è separata da più ulcere in visione diretta endoscopica, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla possibilità di tubercolosi esofagea. In effetti, tutti i tipi di manifestazioni generali sotto visione diretta endoscopica sono per tubercolosi esofagea o La diagnosi dei tumori maligni non è qualitativa, quindi molti autori in passato credono che l'endoscopia non sia utile nella diagnosi della tubercolosi esofagea Il significato clinico dell'esofagoscopia non è che può diagnosticare la tubercolosi, ma che può essere utilizzata per la tubercolosi esofagea. Il cancro esofageo o altre lesioni sono esclusi dalla diagnosi.
Gli esami di endoscopia sono più caratteristici del microscopio:
1 La mucosa esofagea è poco profonda nell'ulcera di ratto, la base è di colore bianco grigiastro, con essudato ed edema locale.
2 La mucosa esofagea può avere una pluralità di tessuto di granulazione sporgente giallo, la cosiddetta palla da tubercolosi, che è morbida e fragile, ma non è facile da sanguinare.
3 È stata osservata mucosa proliferativa e sulla mucosa erano presenti più piccoli espettorati gialli.
4 Quando c'è una fistola tracheale esofagea, si può vedere il collutorio, quando si tossisce, possono fuoriuscire gas o secrezioni dalla bocca.
5 Il granuloma può essere osservato mediante biopsia e il bacillo acido-veloce può essere trovato mediante colorazione acido-veloce.
6 Se la tubercolosi intorno all'esofago è causata dalla tubercolosi, la compressione del tubo endoscopico può essere vista nella parete esofagea e il lume è stretto; se la tubercolosi intorno all'esofago si è rotta nell'esofago, può essere vista nella caseina e nel tessuto di granulazione necrotico.
7 Se la lesione è guarita durante l'esame, si possono vedere diversi gradi di cicatrici e stenosi.
Diagnosi
Diagnosi di tubercolosi esofagea
diagnosi
La tubercolosi esofagea combinata con anamnesi, manifestazioni cliniche, radiografia ed endoscopia può fare una diagnosi, basandosi principalmente su questi ultimi due esami, in particolare i pazienti con tubercolosi, tubercolosi spinale, tubercolosi della gola o linfonodo mediastinale tubercolosi, disfagia o Dolore nella parte posteriore del torace quando si mangia, si sospetta che questa malattia possa essere.
I seguenti punti possono essere utilizzati come riferimento per la diagnosi clinica: 1 età bassa, alta incidenza al di sotto dei 50 anni; 2 pazienti di sesso femminile; 3 corsi brevi, pazienti con disfagia e dolore toracico sono generalmente meno di 3 mesi; 4 storia di tubercolosi Circa il 50%.
Secondo i punti di cui sopra, per i pazienti con sospetta tubercolosi esofagea, concentrarsi sulla storia della tubercolosi e sulla storia dell'esposizione alla tubercolosi, condurre test della tubercolina, analizzare in modo completo i risultati di altri esami ausiliari, ripetere l'endoscopia, se necessario, chiarire la diagnosi istologica, esame TC del torace È possibile comprendere i polmoni e i linfonodi mediastinici, un'analisi completa dei valori CT, comprendere l'estensione delle lesioni, ridurre la cecità della diagnosi e del trattamento e ridurre il tasso di esplorazione chirurgica.
Diagnosi differenziale
La tubercolosi esofagea deve essere identificata con le seguenti malattie:
Cancro esofageo
La tubercolosi esofagea di tipo ulcera è facilmente erroneamente diagnosticata come carcinoma esofageo.I sintomi causati da lesioni esofagee sono spesso nascosti da altri sintomi della tubercolosi d'organo, fino a quando la lesione non provoca stenosi esofagea e, quando si verifica una disfagia progressiva, è facile confondersi con il cancro esofageo, in particolare 40 anni. I pazienti di cui sopra hanno la tubercolosi esofagea ulcerosa e il solo esame del pasto con bario a raggi X esofageo può talvolta avere alcune difficoltà nella diagnosi differenziale del carcinoma esofageo.In questi casi, la biopsia endoscopica può confermare la diagnosi.
I pazienti con carcinoma esofageo generalmente non hanno una storia di tubercolosi attiva.L'età di insorgenza dei pazienti ha più di 50 anni.Non c'è spesso febbre e la disfagia o il dolore post-sternale sono la manifestazione principale.Il decorso della malattia progredisce rapidamente e il peso è significativamente ridotto nel breve periodo. Si può vedere che il lume è stretto, il muro è rigido, c'è evidente difetto di riempimento, la mucosa circostante è ovviamente danneggiata e ci possono essere ombre, citologia esfoliativa esofagea ed endoscopia possono confermare la diagnosi.Le manifestazioni a raggi X della tubercolosi esofagea sono grandi ulcere e meno difetti di riempimento. La stenosi della parete non è grave e il confine tra la lesione e la parete normale non è evidente Se il paziente ha contemporaneamente gola o tubercolosi, c'è un sintomo di tubercolosi, che è utile per la diagnosi della tubercolosi esofagea.
In sintesi, la diagnosi differenziale della tubercolosi esofagea e del cancro esofageo è la seguente:
(1) La tubercolosi esofagea si verifica principalmente nei giovani e di mezza età, in età più giovane, di età inferiore a 45 anni, più comune nelle donne; e l'incidenza di tumori maligni è superiore a 50 anni, più comune negli uomini.
(2) I pazienti affetti da tubercolosi esofagea hanno una storia di tubercolosi o storia di esposizione alla tubercolosi.L'esame a raggi X del torace indica che ci sono vecchie tubercolosi o tubercolosi attiva nei polmoni.
(3) I sintomi clinici della tubercolosi esofagea sono lievi, la disfagia causata dalla stenosi esofagea tubercolare progredisce lentamente ed è disfagia non progressiva.Non è correlata ai tratti alimentari, il decorso della malattia è spesso breve, il trattamento anti-spasmodico è efficace; tumore maligno esofageo Disfagia e dolore toracico sono progressivamente aggravati, spesso in un breve periodo di tempo (da 3 mesi a mezzo anno), grave disfagia e, generalmente, peggio ancora, il decorso della malattia è più lungo, spesso accompagnato da sintomi di perdita di peso.
(4) Test tubercolinico della tubercolosi esofagea (test cutaneo PPD) positivo, anticorpo sierico di tubercolosi positiva.
(5) Angiografia a bario a raggi X: la tubercolosi esofagea presenta difetti di riempimento e ulcere nella cavità esofagea o la mucosa è alterata da cambiamenti simili a vermi, la parete del tubo è leggermente rigida e la tubercolosi del linfonodo mediastinico comprime l'esofago per causare difetti di riempimento, per lo più curvi, locali La mucosa è piatta e vi è gonfiore dei tessuti molli o calcificazione della tubercolosi intorno alla lesione.La parete del cancro esofageo è irregolare, rigida e la mucosa è ovviamente danneggiata.Il difetto di riempimento è evidente e irregolare.
(6) esofagoscopia: la tubercolosi esofagea può essere vista infiammazione della mucosa, ulcere, noduli, ispessimento, cicatrice o stenosi, la biopsia può essere chiaramente diagnosticata, linfonodi mediastinici, tubercolosi, esofago, endoscopia esofagea visibile pressione esterna I cambiamenti sessuali, il livellamento della mucosa, l'invasione della parete esofagea possono essere visti simili ai cambiamenti della tubercolosi esofagea, che richiedono la biopsia per confermare la diagnosi.
2. Leiomioma esofageo
Le lesioni accidentali sono talvolta diagnosticate erroneamente come leiomiomi esofagei, leiomiomi esofagei in pazienti con angiografia dell'espettorato esofageo possono essere visti con difetti di riempimento del margine liscio, bordi superiore e inferiore e normale confine esofageo chiaro e altri segni tipici dei raggi X, combinati con anamnesi medica, diagnosi Più difficile, il restringimento della parete della tubercolosi esofagea è di transizione, l'endoscopia aiuta anche la diagnosi differenziale.
3. Altre lesioni da pressione esterna esofagea
La sola angiografia del bario esofageo è difficile da identificare la causa della compressione esofagea.Le scansioni TC esofagee possono generalmente determinare se la compressione esofagea è causata da linfonodi attorno all'esofago, tumori mediastinici o tumori intrapolmonari, come sospetta massiccia malformazione intravascolare. Disfagia, angiografia a sottrazione digitale è importante per la diagnosi.
4. Ulcera peptica esofagea
Ulcera peptica esofagea si verifica nell'esofago inferiore I pazienti hanno spesso ernia iatale esofagea e reflusso gastroesofageo L'esame dell'espettorato di bario esofageo mostra che l'ombra è per lo più singola, a volte multipla, rotonda o ovale, intorno all'ombra L'esofago può presentare diversi gradi di stenosi a causa dell'espettorato o della contrazione della cicatrice La tubercolosi esofagea si verifica principalmente nell'esofago Nel segmento superiore non vi è stenosi nel lume della lesione.
5. Esofagite da reflusso
L'esofagite da reflusso ha il tipico dolore post-sternale e sensazione di bruciore, che si verifica frequentemente dopo i pasti.L'esame endoscopico mostra che la lesione è limitata all'esofago inferiore e che si può trovare il reflusso gastroesofageo. È possibile identificare la biopsia delle mucose.
6. Varici esofagee
Le varici esofagee dovrebbero essere differenziate dalla tubercolosi esofagea proliferativa. Il primo ha una storia di cirrosi e ipertensione portale. L'angiografia dell'espettorato esofageo mostra spesse pieghe della mucosa esofagea, tortuosità irregolare, simil-espettorato, meno stenosi, nessuna ulcerazione Occorrenza, la scansione intensiva di CT può essere vista nelle vene tortuose della mucosa esofagea, se necessario, esofagoscopia.
