Ustioni chimiche esofagee
Introduzione
Introduzione alle ustioni chimiche esofagee Le ustioni chimiche esofagee, note anche come esofagite corrosiva acuta (acutecorrosiveesofhagitis) sono causate da acido forte, forti alcali e altri agenti chimici corrosivi causati da gravi danni all'esofago. Il tipo, la concentrazione e la quantità di agenti corrosivi sono strettamente correlati alla gravità dell'esofagite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: perforazione esofagea, fistola tracheoesofagea, peritonite, bronchiectasie
Patogeno
Cause di ustioni chimiche esofagee
(1) Cause della malattia
Le ustioni chimiche esofagee sono clinicamente suddivise in corrosione acida e alcalina. Le sostanze chimiche acide come l'acido forte (con acido solforico, acido nitrico, acido cloridrico, acido carbolico, ecc.) Possono causare necrosi coagulativa con la superficie di contatto del tessuto a causa della superficie epiteliale squamosa esofagea. Il muco attaccato ha una forte resistenza agli acidi, che può impedire all'acido di penetrare nei tessuti profondi, quindi può essere assorbito nello stomaco Prodotti chimici alcalini come idrossido di potassio, idrossido di sodio, solfato di sodio, salamoia, ammoniaca diluita La soluzione (ammoniaca) e l'acqua di calce possono sciogliere proteine, collagene e grassi. Dopo la deglutizione, produce principalmente necrosi di liquefazione e penetra nei tessuti profondi, causando danni ingenti ai tessuti. La base liquida è facile da passare attraverso la faringe ed entra nell'esofago a causa del suo elevato peso specifico. E lo stomaco; la base solida è spesso confinata in una certa area della faringe o dell'esofago a causa della sua facile adesione.
(due) patogenesi
La lesione esofagea e la guarigione causate da sostanze alcaline sono suddivise in tre fasi, vale a dire la fase acuta (dal 1 ° al 4 ° giorno): liquefazione, necrosi, trombosi intravascolare e cambiamenti infiammatori progressivi, congestione della mucosa, edema, nessuna mucosa entro 24 ore Spargimento e necrosi; fase subacuta (dal 5 ° al 14 ° giorno): inizio del distacco della mucosa nell'area necrotica, formazione di ulcera con formazione di tessuto granulare, fibroblasti e deposizione di collagene, e la parete esofagea è più sottile e più facilmente perforata; periodo di formazione della cicatrice (Da 15 giorni a 3 mesi): formazione di tessuto fibroso, deposizione di collagene, contrazione del collagene alla settimana 3, causando stenosi esofagea, rigenerazione della mucosa esofagea completata entro 4 settimane a 3 mesi dalla deglutizione della lisciva corrosiva, grave La complicazione tardiva della lesione chimica esofagea è la stenosi esofagea e la stenosi si trova principalmente nella parte più grave della lesione esofagea.La stenosi fisiologica dell'esofago può causare la corrosione della sostanza, ed è anche la parte più pesante della lesione esofagea.
Prevenzione
Prevenzione dell'ustione chimica esofagea
1. Gestione rigorosa per prevenire danni esofagei causati dal consumo di acido forte e alcali.
2. Rafforzare l'educazione per impedire ad adolescenti e adulti di avere intenzioni suicide e di ingerire acido forte e alcali.
Complicazione
Complicanze da ustioni chimiche esofagee Complicazioni Perforazione esofagea Fistola esofagea tracheale Peritonite Bronchiectasia
Le complicazioni dopo la deglutizione degli agenti corrosivi possono essere suddivise in locali e sistemiche.
1. Complicazioni sistemiche: se la quantità di veleno è elevata, ci sarà avvelenamento sistemico e quelli gravi moriranno entro poche ore o entro 1-2 giorni.
2. Complicazioni locali:
(1) Sanguinamento: una piccola quantità di vomito può verificarsi entro pochi giorni dall'assunzione del veleno, ma una grande quantità di sanguinamento è causata dallo spargimento di tessuto necrotico, che si verifica spesso entro 1-2 settimane. Generalmente, una grande quantità di sanguinamento si verifica improvvisamente in circa 10 giorni. A causa dell'incapacità di fermarsi e morire, è meglio che i pazienti con sintomi gravi scompaiano dopo 1 settimana. È meglio rimanere a letto e passare alla dieta fluida fino a 2 settimane, in modo che non ci sia molto sanguinamento.
(2) perforazione esofagea e infiammazione mediastinica: solo nei pazienti con veleno ingerito è troppo spessa e grande, in genere è più probabile che si verifichi corrosione alcalina nella perforazione esofagea, più all'estremità inferiore della rottura dell'esofago nella cavità sinistra del torace, a volte fino a La trachea forma una fistola esofagea tracheale e in letteratura sono stati riportati casi di rottura accidentale dell'arco aortico.
(3) Ustioni gastriche, perforazione gastrica e peritonite: più complicate con agenti corrosivi acidi, che mostrano sintomi addominali acuti e malattie critiche.
(4) edema laringeo, polmonite da aspirazione, ascesso polmonare e bronchiectasie: può essere complicato da esofagite corrosiva acuta e stenosi cicatriziale, specialmente nei bambini.
(5) stenosi della cicatrice esofagea: spesso un'inevitabile complicazione, solo la prevenzione precoce può prevenirla, la stenosi della cicatrice dello stomaco è spesso complicata nei pazienti che ingeriscono agenti corrosivi acidi.
Sintomo
Sintomi di ustioni chimiche esofagee Sintomi comuni Ustioni da asfalto, guance, guance, ustioni, ostruzione esofagea, dolore acuto sternale, febbre, teppismo, disfagia, edema
I primi sintomi erano salivazione, vomito, febbre e deglutizione dolore e difficoltà, dolore nella parte posteriore dello sterno e sotto lo xifoide: i sintomi sono scomparsi dopo circa 2 settimane e la disfagia si è nuovamente verificata dopo l'ustione (circa 1 mese dopo) e gradualmente è aumentata. Le tendenze, l'ostruzione esofagea parziale o completa, possono essere complicate da tosse, mancanza di respiro e aspirazione respiratoria edema o infezione polmonare.
Esaminare
Esame delle ustioni chimiche esofagee
In combinazione con perforazione esofagea e infezione respiratoria, il conteggio dei globuli bianchi è aumentato e l'emoglobina è diminuita.
Ispezione a raggi X.
L'esame radiografico dovrebbe avvenire dopo che l'infiammazione acuta si attenua, il paziente può ingoiare il cibo per l'esofagografia, se si sospetta una fistola esofagea o perforazione, l'agente di contrasto può fluire nel tratto respiratorio, preferibilmente usando l'angiografia lipiodolica, secondo le diverse fasi dello sviluppo della lesione e Il grado di lesione è diverso, più leggero: all'inizio è l'espettorato esofageo secondario, la struttura della mucosa è ancora normale, può anche essere leggermente ispessita, contorta, cicatrice tardiva, la stenosi non è ovvia, moderata: aumento della lunghezza del coinvolgimento esofageo, espettorato secondario significativamente La struttura della mucosa è irregolarmente frastagliata o in rilievo, nei casi più gravi il lume è significativamente ridotto, anche a forma di coda di ratto.
2. Esofagoscopia
Oltre allo shock o alla perforazione, dovrebbe essere implementato il più presto possibile per determinare l'estensione della lesione, per prevenire l'ostruzione dovuta alla stenosi, il riesame endoscopico regolare, oltre all'esofago dilatato, la diagnosi precoce del cancro esofageo, poiché l'incidenza del cancro è più del normale esofago Alto, in particolare l'ispessimento dell'esofago causato da forti alcali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ustioni chimiche esofagee
diagnosi
Si basano principalmente sull'anamnesi, il primo rilevamento di ustioni faringee durante l'esame fisico, in base al grado di ustione, alla dose e ai tratti degli agenti corrosivi e alla difficoltà della deglutizione per determinare se esiste un'ustione esofagea.
Diagnosi differenziale
Le ustioni chimiche esofagee non sono generalmente difficili da diagnosticare in base alla loro storia medica, sintomi e segni e spesso coesistono con gastrite corrosiva, ma nella clinica dovrebbero prestare attenzione alla presenza di altre lesioni con esofago.
Per gli uomini di mezza età e anziani, è necessario prestare attenzione all'identificazione del carcinoma esofageo.Il carcinoma esofageo è principalmente caratterizzato da difficoltà nella deglutizione e nella perdita di peso. La condizione è progressivamente peggiorata. La radiografia e la gastroscopia associate alla biopsia possono confermare la diagnosi.
