Ustioni caustiche esofagee
Introduzione
Introduzione alle ustioni corrosive esofagee Le ustioni corrosive esofagee, note anche come lesioni corrosive esofagee, sono comuni nella pratica clinica e sono causate da lesioni esofagee e infiammazioni causate dall'ingestione di agenti corrosivi. Possono verificarsi in bambini e adulti. Gli agenti corrosivi sono generalmente acidi forti o alcali. Questi ultimi sono spesso detergenti domestici come l'idrogeno. Ossido di sodio, candeggina al cloro. Il motivo della deglutizione degli agenti corrosivi è che spesso vengono usati in modo improprio nei bambini. Hanno spesso più di 5 anni. Gli adulti vengono spesso ingeriti per suicidio. Dopo aver ingerito agenti corrosivi liquidi, passano rapidamente attraverso l'esofago. Il danno principale è spesso l'esofago inferiore e lo stomaco. Il tipo corrosivo solido spesso porta a ustioni nella parte superiore della bocca, faringe ed esofago.Il danno esofageo causato da acido forte e alcali è generalmente grave, che può causare erosione della mucosa esofagea, necrosi, perforazione, infiammazione mediastinica, shock tossico e persino morte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0020% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite da sepsi da perforazione esofagea
Patogeno
Cause di ustioni corrosive esofagee
(1) Cause della malattia
Lesioni da corrosione esofagea causate da lesioni esofagee e infiammazioni causate dalla deglutizione di agenti corrosivi, gli agenti corrosivi sono generalmente acidi forti o alcali, le ferite corrosive esofagee sono più comuni durante la deglutizione di agenti corrosivi alcalini, 11 volte più acidi acidi, ma concentrazioni più alte di acidi e alcali Può causare gravi danni all'esofago e allo stomaco: i bambini e lo iodio agiscono principalmente sulla mucosa, quindi ci sono meno possibilità di stenosi.
(due) patogenesi
Il grado di danno corrosivo dell'esofago è correlato al tipo di agente corrosivo, alla dose, alla concentrazione e alle caratteristiche anatomiche dell'esofago.Le ustioni esofagee di acido forte e alcali sono generalmente gravi, che possono causare congestione della mucosa ed edema. Dopo 24 ore, la mucosa viene erosa e necrosi tissutale. Se l'intero esofago viene eroso, l'esofago viene perforato e un ascesso attorno all'esofago viene causato per causare un'infezione mediastinica completa. L'esperimento conferma che l'acido e gli alcali causano diversi cambiamenti patologici nell'esofago e nello stomaco: l'agente corrosivo acido può produrre necrosi proteica coagulativa, solitamente superficiale, meno L'erosione dello strato muscolare, ma può causare gravi danni allo stomaco, probabilmente perché l'agente corrosivo acido non può essere neutralizzato dall'acido gastrico, l'agente corrosivo alcalino è più grave di quello acido e ingerire più di 60 ml di alcali forti è sufficiente a far morire il paziente. Può causare gravi danni alla mucosa esofagea, che può causare solubilizzazione proteica, saponificazione dei grassi, assorbimento d'acqua e disidratazione dei tessuti, e una grande quantità di calore nel processo di dissoluzione può anche danneggiare i tessuti. Se l'area della bruciatura è ampia e profonda, incline alla necrosi delle pareti esofagee E la perforazione, l'agente corrosivo solido tende ad aderire alla superficie della mucosa, l'area di bruciatura è piccola e il marciume liquido L'incantatore entra nell'esofago, l'area di contatto è ampia e il danno è grave.
Dopo aver ingerito l'agente corrosivo, la bocca, la faringe, l'esofago e lo stomaco possono causare danni. In casi particolarmente gravi, anche il duodeno è danneggiato. Alcuni bambini possono ancora colpire il viso. A causa del reflusso dopo la deglutizione, possono essere coinvolti la glottide. Sopra, la parte gravemente danneggiata è costituita dalle tre aree strette e fisiologiche dell'esofago: in genere, ci sono più possibilità di stenosi nella parte inferiore dell'esofago che nella parte superiore, perché il cardiaco si trova in uno stato chiuso e l'eccante rimane qui per molto tempo. Dopo essere entrato nello stomaco attraverso l'esofago, spesso provoca vomito, quindi il contenuto dello stomaco include l'agente corrosivo per contattare nuovamente l'esofago, il che aumenta il grado di ustione esofagea. Poiché l'agente corrosivo rimane a lungo nel seno pilorico, la cicatrizzazione dopo una grave lesione porta spesso all'ostruzione pilorica. Esplorando se l'ostruzione pilorica viene fusa, la stenosi formata dall'agente corrosivo è per lo più diffusa ed estesa, e viene distribuita in modo irregolare, in modo che il lume non si trovi sullo stesso asse, quindi è facile causare danni meccanici e pori nel foglio.
Il grado di ustioni corrosive esofagee e gastriche può essere diviso in 3 gradi: una volta coinvolge solo la mucosa esofagea e la sottomucosa, manifestate come congestione della mucosa, edema e spargimento epiteliale, poiché non coinvolge lo strato muscolare, raramente provoca cicatrici della stenosi esofagea, dopo la desquamazione Dopo 7 a 8 giorni, guarito; ustioni di secondo grado penetrarono nella mucosa e nella sottomucosa, coinvolgendo lo strato muscolare, non coinvolgendo l'esofago o il tessuto dello stomaco, mostrando congestione della mucosa, vesciche, ulcere profonde, formazione di pseudomembrane, in seguito Granulazione, quindi l'esofago perde elasticità e peristalsi.La maggior parte della stenosi della cicatrice esofagea si verifica entro 3-6 settimane.La lesione di terzo grado coinvolge l'intero esofago e l'esofago circostante o i tessuti circostanti e persino la perforazione esofagea.L'infiammazione può estendersi al mediastino o agli organi intra-addominali. Perché l'esofago è edema esteso, occlusione del lume, carbonizzazione ed escara, necrosi a tutto spessore e perforazione causata dall'infiammazione mediastinica, può essere dovuta a sanguinamento maggiore, sepsi, shock e morte, i sopravvissuti possono produrre grave stenosi.
Prevenzione
Prevenzione dell'ustione corrosiva esofagea
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze da ustione corrosiva esofagea Peritonite da sepsi perforazione esofagea complicanze
La perforazione esofagea è una grave complicazione nella fase precoce dopo una lesione corrosiva esofagea La perforazione esofagea è più comune nell'esofago inferiore Il trasferimento del mediastino può causare infiammazione mediastinica La penetrazione nel torace può causare pneumotorace su un lato o su entrambi i lati. I pazienti hanno sepsi, shock e difficoltà respiratorie. Altri sintomi possono anche penetrare nella trachea, causando fistola tracheale esofagea, pazienti con lesioni da corrosione dello stomaco che possono avere dolore addominale, dolorabilità addominale superiore, come necrosi o perforazione della parete dello stomaco, dolorabilità addominale è più evidente e contrazione dei muscoli addominali e dolore di rimbalzo, ecc. La peritonite diffusa, le cicatrici dell'esofago e dello stomaco sono la principale complicazione dopo la fase acuta delle ustioni.
Sintomo
Sintomi di ustione corrosiva esofagea Sintomi comuni Rifiuto di ingerire disfagia, coma, coma, guance gonfie, ustioni, feci nere, dolore addominale, difficoltà respiratorie, edema
In genere, la deglutizione dell'agente corrosivo avverte immediatamente dolore alla bocca, alla faringe e allo sterno. È particolarmente evidente durante la deglutizione. Quando il dolore è grave, può essere irradiato alla spalla. Quando c'è bruciore allo stomaco, può esserci dolore nella parte superiore dell'addome.Il paziente rifiuta di mangiare a causa del dolore alla deglutizione e la saliva aumenta. Si verifica il vomito, il vomito spesso mescolato con liquidi sanguinanti, compaiono gravi lesioni, possono esserci febbre alta, coma, collasso e altri fenomeni di avvelenamento, un gran numero di deglutizione di acido forte, può ancora causare acidosi metabolica, un piccolo numero di pazienti a causa di coinvolgimento glottico o causa Il reflusso, che attira accidentalmente infezioni polmonari, può causare difficoltà respiratorie e persino provocare soffocamento.
I pazienti con lesioni corrosive dell'esofago o dello stomaco possono presentare ematemesi o melena. Nei casi più gravi, possono morire a causa di emorragia incontrollabile. Una piccola quantità di ematemesi può essere causata da sanguinamento dalla superficie della ferita o dal tessuto necrotico. Una grande quantità di ematemesi o melena si verificano di solito 10 giorni dopo la lesione. Sinistra e destra, spesso causati dalla penetrazione dell'ulcera nei grandi vasi sanguigni adiacenti.
La disfagia è una manifestazione di rilievo della lesione corrosiva esofagea, che si manifesta spesso come un tipo di sella. Nella prima post-lesione, l'edema infiammatorio esofageo può manifestare diversi gradi di disfagia. Dopo 1 settimana, i sintomi dell'edema infiammatorio si attenuano gradualmente, se la lesione esofagea non è grave. Non può formare stenosi cicatriziali e tornare gradualmente alla dieta normale; come gravi ustioni esofagee, 2 settimane dopo a causa di iperplasia del tessuto connettivo fibroso, contrattura cicatriziale causata da stenosi, recidiva di disfagia e infine anche la dieta del succo è difficile da ingoiare, portando ad anemia, Perdita di peso, perdita di peso, malnutrizione e altri sintomi.
Esaminare
Ustioni corrosive esofagee
1. Esame della deglutizione dei raggi X esofagei
È un metodo importante per diagnosticare una lesione corrosiva esofagea Si raccomanda generalmente che dopo la fase acuta si riduca, circa 1 settimana dopo la lesione, si possa comprendere l'intervallo approssimativo della lesione esofagea Si può vedere che la mucosa è irregolare, spasmo locale, difetto di riempimento o stenosi e perforazione esofagea. Il contrasto dell'agente di contrasto può essere visto dall'olio di iodio o dalla preparazione di iodio solubile in acqua e l'angiografia deve essere eseguita regolarmente per valutare lo sviluppo della stenosi e la risposta al trattamento.
2. Esofagoscopia delle fibre
L'entità e la posizione della lesione esofagea possono essere osservate direttamente. Si consiglia di eseguire 1 settimana dopo la lesione. In questo momento, si sta formando tessuto di granulazione e il rischio di perforazione è piccolo. È necessario espandere il trattamento contemporaneamente. Tuttavia, molte persone hanno sostenuto 24 ~ L'esofagoscopia a fibre ottiche è stata eseguita entro 48 ore e può essere utilizzata per determinare la gravità della lesione in una fase precoce e per effettuare trattamenti tempestivi e corretti.Non è pericoloso avere un endoscopista esperto per eseguire questo test.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ustioni corrosive esofagee
Generalmente, la diagnosi può essere fatta in base all'anamnesi e alle manifestazioni cliniche dell'agente corrosivo per deglutizione, e la dose, la concentrazione, la natura (acido o alcali) e la causa (errore o tentato suicidio) dell'agente di deglutizione possono essere diagnosticate per determinare la gravità del danno. E il trattamento è utile, i pazienti che tentano il suicidio spesso assumono più dosi di agenti corrosivi, il danno è molto grave ed esteso, la condizione è anche molto grave, deve osservare attentamente i sintomi e i segni, prestare attenzione ai segni vitali e ai cambiamenti nella coscienza, perforazione dell'esofago e necrosi gastrica Assicurati di diagnosticare il prima possibile.
