Varici esofagee e gastriche e loro rottura
Introduzione
Introduzione di varici esofagogastriche e rottura Le varici esofagee sono una delle principali manifestazioni cliniche dell'ipertensione portale ed è una causa comune di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cirrosi epatica, encefalopatia epatica, malattia dello stomaco
Patogeno
Varici esofagee e causa di rottura ed emorragia
(1) Cause della malattia
Le varici esofagee sono la principale manifestazione clinica dell'ipertensione portale e l'ipertensione portale è principalmente causata dalla cirrosi, che è anche uno dei principali cambiamenti patofisiologici della cirrosi.La conseguenza diretta dell'ipertensione portale è la vena portale e la circolazione sistemica. L'istituzione e l'apertura della circolazione collaterale, la più significativa clinicamente significativa nella circolazione collaterale portale-corpo sono le varici esofagogastriche, perché le vene varicose sono facilmente influenzate dall'aumento della pressione portale; la pressione negativa della cavità toracica Aumento del flusso sanguigno di ritorno venoso; reflusso acido nello stomaco erode la mucosa esofagea; e danni causati da cibo ruvido o danno indotto dall'alcol e diventano la complicanza e la causa di morte più comuni nei pazienti con ipertensione portale cirrotica Le altre due principali cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore nei pazienti con cirrosi sono: ulcera peptica e lesioni della mucosa gastrica acuta, che sono anche correlate all'aumento della pressione portale in una certa misura.Gli studi hanno dimostrato che la pressione portale è inferiore a 2,65 kPa (27 cm H2O) o pressione venosa epatica. Quando il gradiente è inferiore a 1,6 kPa (16 cm H2O), si verificano raramente emorragie, pertanto lo scopo principale del trattamento dell'ipertensione portale è ridurre la pressione del portale per controllare e In primo sanguinamento da varici esofagee nei pazienti con sanguinamento ricorrente.
(due) patogenesi
Dopo l'aumento della pressione portale, si formano molte circolazioni collaterali, specialmente nell'esofago e nello stomaco, che possono verificarsi anche in altre parti dello stomaco e dell'intestino e la pressione nelle vene varicose è direttamente influenzata dalla pressione portale. Quando la pressione del polso aumenta improvvisamente, le vene varicose possono rompersi, quindi l'emorragia si rompe spesso dopo aver esercitato forza o vomito, la pressione portale continua ad aumentare, la pressione nelle vene varicose aumenta, la parete diventa più sottile e il raggio dei vasi sanguigni aumenta. Le condizioni di base della rottura, si ritiene generalmente che il gradiente di pressione del portale (pressione del portale meno la pressione della vena cava inferiore) sia inferiore a 11 ~ 12mmHg (1.466 ~ 1.6kPa) non si romperà il sanguinamento, il supporto tissutale attorno alla vena varicosa è di grande significato, Il varicosio vascolare in una certa misura, se vi è un forte supporto tissutale attorno ad esso, non si romperà, ma la superficie mucosa del tessuto di supporto può essere danneggiata da fattori locali come infiammazione ed erosione, in modo che la forza di supporto del tessuto venga indebolita e facilmente spezzata.
La tensione della parete della vena varicosa è regolata dall'interazione di diversi fattori, che possono essere espressi con la seguente formula secondo la legge di Laplace:
Tensione della parete della vena varicosa = (P1-P2) × r / w
Dove P1 è la pressione delle vene varicose, P2 è la pressione nel lume esofageo, r è il raggio della vena varicosa, w è lo spessore della parete delle vene varicose e si può vedere che le grandi vene varicose e le vene varicose aumentano la pressione, causando le vene varicose La tensione della parete venosa è aumentata e il grado di vene varicose è puntuale.
Ad esempio, quando le vene varicose sono IV °, la parete è sottile e il punto rosso ciliegia è visibile sotto l'endoscopio. Anche se la pressione nella vena varicosa non è elevata, il rischio di sanguinamento è ancora elevato. Se il supporto tissutale non è forte o l'inalazione è esofago La pressione negativa nel lume aumenta il rischio di sanguinamento, pertanto, quando la tensione delle vene varicose aumenta a un alto grado di rischio, qualsiasi fattore che aumenta la pressione portale o qualsiasi difetto nel tessuto di supporto circostante causerà sanguinamento variceale. In effetti, questi cambiamenti hanno un certo processo di sviluppo, e quindi correlati al decorso della malattia, l'ematemesi e / o le feci nere si verificano in circa 1/4 dei casi entro 3-4 anni dalla diagnosi della cirrosi.
Malattie intraepatiche non sclerosanti e ipertensione portale causate da fattori extraepatici, nonché sanguinamento da varici esofagee, più evidenti varici esofagee, maggiore è il rischio di sanguinamento e il tasso di emorragia è elevato.
Recentemente, studi istologici hanno scoperto che ci sono molti tubuli dilatati sotto l'epitelio nei campioni di varici esofagee. Sotto microscopia elettronica, i dotti sono colorati con cellule endoteliali atipiche e positivi per antigeni correlati al fattore VIII. Il tubo è coerente con i punti rosso ciliegia visti durante l'endoscopia e questi tubi sono considerati importanti per la rottura delle vene varicose.
Le vene varicose dello stomaco sono generalmente più grossolane e più profonde, e ci sono meno rotture e sanguinamenti, ma una volta rotta, la perdita di sangue è grande.
Prevenzione
Varici esofagee e prevenzione di rottura e sanguinamento
1. Il trattamento attivo ed efficace delle malattie del fegato, la prevenzione della cirrosi causata da ipertensione portale causata da varici esofagee e rottura è la chiave.
2. Trattamento dell'erosione della mucosa gastrica, infiammazione o ulcere, prevenzione delle varici esofagee e gastriche.
Complicazione
Varici esofagee e complicanze di rottura e sanguinamento Complicazioni cirrosi epatica encefalopatia epatica malattia dello stomaco
Nei pazienti con cirrosi, emorragia gengivale, sottocutanea e mucosa sono sintomi comuni: se il tratto gastrointestinale è ovviamente sanguinamento (ematemesi e melena), la principale fonte di sanguinamento è la rottura varicea e la gastropatia ipertensiva portale. La vena varicosa è principalmente la vena esofagogastrica. Il varicosio varicoso, anche in altre parti dello stomaco o in qualsiasi parte dell'intestino, può apparire immediatamente un gran numero di rapida perdita di sangue, cambiamenti emodinamici, il volume del sangue è rapidamente ridotto, anche il flusso sanguigno al cuore è ridotto, la gittata cardiaca è ridotta, la pressione sanguigna è ridotta, la compressione del polso è piccola La frequenza cardiaca è accelerata, la perfusione di vari organi nel corpo è insufficiente e la mancanza di ossigeno porta a danni funzionali e morfologici e la condizione è più complicata.
Una grande quantità di perdita di sangue riduce il flusso sanguigno cerebrale e i pazienti manifestano irritabilità, apatia o perdita di coscienza. Quando il flusso sanguigno cerebrale è ridotto al 50%, questi fenomeni sono evidenti e l'encefalopatia epatica può verificarsi anche in seguito.
Sintomo
Varici esofagee e sintomi di rottura e sanguinamento Sintomi comuni Debolezza della palma epatica, irritabilità, ascite, perdita di appetito, diarrea, edema, feci nere, perdita di peso
I pazienti con ipertensione portale hanno spesso tre manifestazioni cliniche:
1. Le manifestazioni della malattia primaria: il 90% dell'ipertensione portale è causata dalla cirrosi, mentre i pazienti con cirrosi hanno spesso affaticamento, affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso, dal 10% al 20% dei pazienti hanno diarrea, pelle opaca visibile o anche scuro o chiaro Grado di ittero, punti di sanguinamento sottocutaneo o della mucosa, acari del ragno, palma del fegato, splenomegalia e disturbi endocrini, come bassa funzione sessuale, mestruazioni irregolari (menopausa o eccessivo) e sviluppo del seno maschile.
2. Manifestazioni di ipertensione portale: ascite ed edema, vene varicose addominali e vene varicose e splenomegalia.
3. Sanguinamento e suoi effetti secondari: il sanguinamento gengivale, sottocutaneo e della mucosa nei pazienti con cirrosi è un sintomo comune.
Se il tratto gastrointestinale sta ovviamente sanguinando (ematemesi e melena), la principale fonte di sanguinamento è la rottura varicea e la gastropatia ipertensiva portale.Le vene varicose sono principalmente varici esofagee e gastriche, ma anche in altre parti dello stomaco o in qualsiasi parte dell'intestino. Un gran numero di rapide perdite di sangue possono immediatamente apparire cambiamenti emodinamici, il volume del sangue è rapidamente ridotto, il volume del sangue è ridotto, la portata cardiaca è ridotta, la pressione sanguigna è ridotta, la compressione del polso è piccola, la frequenza cardiaca è accelerata e vari organi del corpo non sono sufficientemente perfusi e ipossici. Portare a danno funzionale e morfologico, la condizione è più complicata, dopo la perdita di sangue, attraverso l'autoregolazione, la prima eccitazione del nervo simpatico, la vasocostrizione del volume, la circolazione sanguigna non ha immediatamente evidenti cambiamenti emodinamici; come sanguinamento continuo, vasi di resistenza Quando la contrazione, la temperatura della pelle periferica viene ridotta, ma l'eccitazione simpatica non influisce in modo significativo sulla contrazione dei vasi sanguigni viscerali (cuore, cervello, ecc.), Che consente al volume del sangue circolante di fornire più organi vitali, quando questo effetto compensativo non può Quando il letto vascolare si adatta a una diminuzione del volume del sangue, la pressione di riempimento ventricolare viene ridotta, la gittata cardiaca viene ridotta, la pressione venosa centrale viene ridotta e la frequenza cardiaca viene accelerata. Insufficiente perfusione del sangue nei tessuti degli organi, conseguenti disordini metabolici, accumulo di metaboliti acidi, i vasi di resistenza non possono mantenere la loro alta tensione, non rispondono più alla stimolazione adrenergica, aumentano la permeabilità capillare, la perdita di liquidi, causano inoltre sangue I cambiamenti della dinamica del flusso, che portano a gravi danni ai tessuti, con conseguente aritmia, insufficienza cardiaca e ulteriore deterioramento della funzionalità epatica, persino aumento dell'ittero, dell'edema e dell'ascite e sindrome epatorenale, pazienti con irritabilità, apatia o perdita di coscienza, possono essere un gran numero di perdite di sangue Ciò è causato da una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale: quando il flusso sanguigno cerebrale è ridotto al 50%, questi fenomeni sono evidenti e l'encefalopatia epatica può verificarsi anche in seguito.
Nei pazienti con perdita di sangue, quando il palmo è allungato dopo i pugni, le rughe sul palmo sono pallide, il che suggerisce una perdita del volume del sangue del 50%. Se il paziente ha uno shock in posizione supina, il volume del sangue si perde di circa il 50%; se c'è shock in posizione eretta, la perdita di sangue è di circa il 20%. % ~ 30%, se la testa del paziente viene sollevata di 75 °, la pressione sanguigna scende di 20 ~ 30 mmHg dopo 3 minuti, oppure vengono controllati la pressione sanguigna e la frequenza del polso del paziente in posizione supina. Rispetto al risultato dell'esame in posizione verticale, la pressione sanguigna in posizione verticale viene ridotta di 10 mmHg. Quando la frequenza cardiaca viene aumentata di 20 volte / min, la perdita di sangue supera i 1000 ml e, pertanto, la perdita di sangue approssimativa può essere stimata in base ai sintomi clinici.
Dopo una grande perdita di sangue, gli acari del ragno e il palmo del fegato possono temporaneamente scomparire e la milza può essere ridotta.Dopo il rifornimento del volume del sangue, la funzione circolatoria può essere ripristinata dopo il recupero.
Esaminare
Varici esofagee ed esame di rottura e sanguinamento
I pazienti hanno spesso diversi gradi di anemia, ma la maggior parte di essi è lieve anemia, leucopenia e iperfunzione della milza è ridotta nelle cellule del sangue intero, ma i reticolociti sono aumentati, l'iperplasia del midollo osseo è attiva, i pazienti hanno spesso una funzionalità epatica anormale, l'albumina sierica è ridotta, le sfere di siero Aumento delle proteine, spesso bianco / globulina invertita, transaminasi lievemente elevata, tempo di protrombina prolungato, globuli bianchi temporaneamente aumentati dopo l'emorragia, il livello originale è stato ripristinato dopo l'interruzione del sangue, 6 ~ 24 ore (o anche 72 ore) Diluizione, emoglobina, globuli rossi ed ematocrito hanno iniziato a diminuire, l'azoto nel sangue è aumentato, l'ammoniaca nel sangue è aumentata, quindi è facile indurre il coma dopo il sanguinamento.
1. Endoscopia a fibre ottiche:
Per il metodo di esame più semplice ed efficace, sebbene l'esame dopo l'interruzione del sanguinamento sia sicuro, ma le lesioni emorragiche attive non sono visibili; mentre il sangue viene esaminato, il sangue che scorre veloce spesso copre le lesioni, che è difficile da vedere chiaramente. Classen et al. Dati di ricerca provenienti da Germania, Germania e Australia suggeriscono che è possibile diagnosticare dall'85% al 97% dei casi di gastroscopia precoce. L'esperienza accumulata da studiosi domestici suggerisce che, tranne per i pazienti con shock, i pazienti con patologie cardiache e polmonari gravi e i pazienti con estremo esaurimento, Un esame di endoscopia sicuro sostiene attualmente una gastroscopia entro 48 ore dal sanguinamento per determinare la posizione e la natura della lesione sanguinante.
In circostanze normali, l'estremità inferiore dell'esofago è centrata sul cardias e i vasi sottomucosi con diametro inferiore a 0,1 cm sono distribuiti radialmente. I vasi sanguigni sono ben proporzionati. Quando l'ipertensione portale è alta, i vasi sottomucosi sono ispessiti e bordati o intrecciati. Il rigonfiamento, la vena della parte prossimale dell'esofago vicino al cardias è un rigonfiamento anulare, e il centro della vena varicosa del rigonfiamento vede un rigonfiamento simile a sangue di circa 0,2 cm, che indica che sta per verificarsi il sanguinamento e che le vene varicose hanno raggiunto la parte centrale dell'esofago, e ce ne sono più di due. Le vene varicose, le vene varicose ulnari sporgono nella cavità esofagea e non possono essere appiattite dopo l'inflazione, la membrana mucosa sulla superficie delle vene varicose è congestionata e ci sono macchie rosso ciliegia, ecc., Che dovrebbero sanguinare e quando si osserva la vena del fondo, Il lato della testa è alto 15 ° ~ 20 ° e inserito nel tubo di irrigazione attraverso il foro della biopsia, sciacquato per osservare, sebbene il grado di varici gastriche sia più pesante delle varici esofagee, ma la parte è profonda, i cambiamenti della mucosa non sono evidenti. L'esame gastroscopico è facile da non diagnosticare. A volte le vene varicose di grandi dimensioni possono essere diagnosticate erroneamente come tumori. Non è facile distinguere dalle pieghe della mucosa. Pertanto, la diagnosi delle varici gastriche non è buona come X. Per l'esame delle varici esofagee, il gastroscopio è superiore ai raggi X. Okuda et al. Hanno confrontato gli effetti della gastroscopia e dei raggi X sulle varici gastriche, 46 casi di varici gastriche rilevate dai raggi X e la corretta diagnosi mediante gastroscopia. Con solo l'80%, abbiamo scoperto che alcuni pazienti avevano un normale esofago ai raggi X e che la gastroscopia ha rilevato varici esofagee.
Dopo che la pressione portale aumenta, si formano molte circolazioni collaterali: le vene varicose si verificano spesso nell'esofago e nel fondo, e possono anche essere accompagnate da altre parti, o in altre parti, come stomaco, antro, piloro e intestino. I casi possono verificarsi anche in aree diverse dal tratto digestivo, come il peritoneo, la cistifellea, il dotto biliare comune, la vagina e la vescica, chiamate vene varicose ectopiche, Lebrec et al ritengono che le varici ectopiche nei pazienti con cirrosi siano circa dall'1% al 3%. I pazienti con ipertensione portale extraepatica sono molto più alti, dal 20% al 30%, specialmente in coloro che sono stati sottoposti a chirurgia addominale o pelvica. Una volta che queste vene varicose si rompono, è spesso difficile identificare la fonte di sanguinamento e La natura della lesione, ma mette in pericolo anche la vita del paziente.Le varici intestinali si verificano nel colon.Il colon sotto il fegato è più comune.La colonscopia può rilevare la lesione e se sanguina.Si verifica nell'intestino tenue, a volte in chirurgia. Può essere trovato con l'enteroscopia o con altri metodi.
2. Angiografia e angiografia selettiva:
Se l'endoscopia fallisce, o se l'endoscopia non è possibile a causa della condizione, si dovrebbe prendere in considerazione l'angiografia, che sostituisce quasi completamente l'angiografia della porta della milza e il tasso di sanguinamento minimo che può essere rilevato è 0,5 ml / min, che supera questo tasso di sanguinamento. , il fenomeno del mezzo di contrasto traboccante di vasi sanguigni può essere visto su una serie di pellicole radiografiche e il sito sanguinante può essere determinato di conseguenza, si può vedere un'anomalia della tortuosità dell'arteria epatica e si può ottenere la situazione di base dell'apertura della vena porta, della vena mesenterica superiore e della vena splenica. Per i pazienti con sanguinamento da varici esofagee, sebbene l'agente di contrasto sia stato diluito nel sistema venoso, il fenomeno che l'agente di contrasto trabocca dalla vena varicosa è ancora visibile, specialmente per il sanguinamento intestinale piccolo, e l'effetto è migliore rispetto ad altri metodi, se l'emorragia è troppo È troppo veloce, sebbene sia difficile mantenere la stabilità dello stato di circolazione, è impossibile eseguire l'angiografia.Inoltre, l'agente di contrasto è iperosmotico, che può causare diuresi iperosmolare e i pazienti con disfunzione renale devono essere cauti.
3. Venografia del portale:
Al momento, ci sono molti metodi di venografia portale, che possono mostrare il sistema portale e i suoi collaterali. Non ci possono essere anomalie evidenti nella fase iniziale della cirrosi. Mentre la malattia progredisce, la vena portale può essere espansa, prolungata, distorta e un gran numero di navi collaterali viene riempito. , distorcono, alcuni come l'albero nel vento, la vena porta extraepatica oi suoi rami ostruiti, l'ostruzione è stretta o interrotta, le navi collaterali vanno al sacco trasversale, alla parete toracica o alla parete addominale e la vicinanza dell'ostruzione mostra gradualmente la spugna a causa della circolazione collaterale. Cambiamenti nella forma, i rami intraepatici non sono chiari.
Un metodo sicuro e affidabile è la venografia del portale ombelicale, che viene inserita attraverso la vena ombelicale al ramo sinistro della vena portale. L'intervallo della vena portale è determinato dalla posizione della punta del catetere e dalla pressione dell'agente di contrasto iniettato. Quando l'ipertensione portale è elevata, la forza può essere iniettata per rendere la vena portale. Il sangue viene invertito, in modo che sia possibile ottenere un'immagine del sistema portale, confermando le condizioni della circolazione collaterale.
Venografia epatica e venografia portale retrograda, intubazione attraverso la vena femorale o la vena mediana anteriore del gomito, attraverso la vena cava nella vena epatica, iniezione di mezzo di contrasto per osservare la vena epatica e i suoi rami, quindi far avanzare il catetere nella posizione di inclusione, iniettare agente di contrasto L'imaging del ramo venoso del portale, chiamato "venografia epatica incorporata" o "venografia a portale inverso", è prezioso per la diagnosi di cirrosi, in grado di comprendere le anomalie del sistema portale.
La venografia del portale transepatica percutanea, la vena portale, la vena splenica e la circolazione collaterale portale-corpo si sono dimostrate buone, ma la tecnica operativa è più complicata, la sicurezza è inferiore rispetto ad altri metodi, puntura venosa intraoperatoria o laparoscopica Il contrasto, sebbene efficace, potrebbe non essere tollerato dai pazienti.
Angiografia indiretta della vena portale di sottrazione digitale intra-arteriosa, consegna del catetere all'arteria splenica o all'arteria mesenterica superiore, iniezione di mezzo di contrasto per imaging del sistema portale, principalmente per osservare i cambiamenti morfologici della vena portale e dei suoi rami, con o senza ostruzione, formazione di circolazione collaterale Oltre alla direzione del flusso sanguigno, è molto importante determinare lo stadio della lesione, la scelta del piano di trattamento e la prognosi.
4. Cassa di esame a raggi X:
Il film radiografico addominale mostra solo il fegato, le dimensioni della milza e l'aumento dell'ombra paravertebrale sinistra, può essere causato dalla dilatazione della vena semi-singolare e dalla trasposizione del riflesso pleurico tra l'aorta e la colonna vertebrale. La circolazione collaterale esofagea è ovviamente ampliata. Quando il film piatto toracico può apparire simile all'ombra del blocco mediastinico, come la tomografia mediastinica, può rivelare l'espansione della vena azygous, l'esofago, l'esame del pasto espettorato dello stomaco, deve essere preparato con due tipi di tintura e diluente, ingerito sotto fluoroscopia, Osserva l'attività e il riempimento dell'esofago, cambia posizione, osserva la morfologia della mucosa da diverse angolazioni, quindi prendi la striscia esofagea alla fine dell'inalazione. La normale mucosa esofagea è disposta in una linea sottile. Le vene varicose appaiono come difetti di riempimento, che sono più comuni sotto l'esofago. 1/3, può anche estendersi all'intero esofago e spesso accompagnato da varici gastriche, come un verme che attraversa l'estremità dello stomaco dallo stomaco, alcuni pazienti coinvolgono solo l'esofago e lo stomaco non è interessato, e viceversa, senza le sole varici esofagee È raro avere varici gastriche In generale, l'esame del bario a raggi X con varici esofagee è facile da trovare. Quando le vene varicose non sono ovvie, è necessario utilizzare la gastroscopia per scoprirlo. L'esame radiografico è superiore alla gastroscopia, in particolare il doppio contrasto dell'espettorato gassoso, il tasso di scoperta delle varici gastriche può raggiungere oltre l'80%, il difetto di riempimento indicato dalle vene varicose dovrebbe essere diverso dalle pieghe della mucosa e la posizione anteriore dell'espettorato gassoso dopo doppio contrasto È particolarmente chiaro che le varici del fondo sono talvolta lobulate, simili al cancro, e possono essere efficacemente identificate dalla venografia portale. Samuel una volta sintetizzò i segni radiografici delle varici gastriche come 4 punti:
(1) Pieghe spesse e distorte, come i polipi, si trovano sul grande lato curvo e si estendono fino al cardias.
(2) I cambiamenti morfologici della mucosa hanno mostrato un'area circolare a forma di bolla.
(3) Esistono anche varici esofagee.
(4) C'è una milza gonfia.
La circolazione collaterale dello stomaco e dell'esofago è anche influenzata dall'aumento della pressione portale e l'effetto della pressione negativa sull'esofago è maggiore, il che potrebbe essere il motivo per cui le varici esofagee sono più comuni delle varici gastriche. Naturalmente, il bario a raggi X anche se si trovano vene. Il varicosio non indica se l'emorragia si è rotta.
L'angiografia a raggi X dell'intestino tenue ha un ruolo importante nella diagnosi della malattia dell'intestino tenue: i casi di emorragia varicea nell'intestino tenue possono essere inviati all'intestino tenue con il tubo Miller-Abbott e il succo intestinale viene assunto a intervalli regolari, nel luogo in cui viene aspirato il liquido sanguigno intestinale. L'angiografia locale del bario può aiutare a diagnosticare, ma i pazienti con emorragia acuta massiva non dovrebbero essere usati per l'angiografia dell'intestino tenue, ma l'angiografia selettiva dovrebbe essere appropriata.
L'esame del clistere di bario a raggi X è molto prezioso per la diagnosi dell'emorragia della lesione del colon, in particolare l'angiografia con gas a bassa tensione, che può mostrare chiaramente i microscopici cambiamenti della mucosa del colon.
5. Scansione di radionuclidi Per una piccola quantità di sanguinamento, quando la frequenza di sanguinamento è di 0,1 ml / min, è adatta per la scansione di radionuclidi e i globuli rossi di 99mTc vengono iniettati per via endovenosa. L'emivita di 99mTc nel sangue è di circa 3 minuti, la maggior parte dei quali è rapidamente reticolata. Il sistema cancella, i globuli rossi marcati traboccano nel sito sanguinante, formando una densa area di colorazione, determinando così il sito sanguinante.Questo metodo ha un lungo tempo di monitoraggio, ma possono verificarsi falsi positivi ed errori di posizionamento e la diagnosi deve essere determinata in combinazione con altri esami.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di varici e rottura esofagogastriche
diagnosi
La raccolta tempestiva di anamnesi dettagliata è molto importante per la diagnosi di ematemesi e melena.Tuttavia, i pazienti con grave perdita di sangue acuta spesso entrano rapidamente nello stato di shock.È difficile raccontare in dettaglio l'anamnesi. I dati sull'anamnesi forniti dalla scorta potrebbero non essere completi e potrebbero non essere affidabili. Il trattamento urgente, un'attenta osservazione, cogliere l'opportunità di eseguire le ispezioni necessarie e quando la condizione è relativamente stabile, quindi chiedere la storia medica in dettaglio e organizzare un ulteriore esame.
Il paziente aveva l'epatite, in particolare quelli con disfunzione epatica o transaminasi; virus dell'epatite a lungo termine, in particolare di tipo B, virus dell'epatite C; aveva ricevuto trasfusioni di sangue o prodotti sanguigni; aveva una storia di colelitiasi o infezione biliare cronica; storia di schistosomiasi O la storia di esposizione all'acqua schistosomiasi; l'abuso di alcol a lungo termine; i farmaci a lungo termine o l'esposizione al veleno; il trauma addominale o la storia chirurgica, ecc., Dovrebbero prima considerare il sanguinamento delle varici esofagogastriche.
Diagnosi differenziale
Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore si riferisce agli organi digestivi sopra il legamento del legamento, inclusi esofago, stomaco, duodeno, pancreas, sanguinamento del tratto biliare, sanguinamento nel digiuno superiore dopo che la gastrojejunostomy è anche l'intervallo, il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore è il più Emergenza gastrointestinale comune, alta mortalità.
