vomito di gravidanza
Introduzione
Introduzione al vomito in gravidanza Vomito di gravidanza indica che le donne in gravidanza hanno spesso delle scelte alimentari durante le prime fasi della gravidanza, perdita di appetito, lieve nausea e vomito, vertigini e burnout. Si chiama reazione precoce della gravidanza. Di solito inizia circa 40 giorni dopo la menopausa e la reazione scompare entro 12 settimane dalla gravidanza. Il lavoro ha scarso impatto e non è richiesto alcun trattamento speciale. Un piccolo numero di donne in gravidanza ha vomito frequente, non può mangiare, portando a perdita di peso, disidratazione, disturbi dell'equilibrio acido e alcalino, nonché acqua, disturbi del metabolismo degli elettroliti, grave pericolo di morte. Il tasso di incidenza è compreso tra lo 0,1% e il 2%, e più comune nelle prime donne in gravidanza, più comune all'inizio della gravidanza, pochissimi sintomi sono gravi, sostenibili per la gravidanza media e tardiva, la prognosi è scarsa, il vomito pernicioso si riferisce a uno sputo di gravidanza estremamente grave Il paziente può morire a causa di acidosi, squilibrio elettrolitico, insufficienza epatica e renale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 90% (questo sintomo è generalmente comune nelle donne durante la gravidanza, il tasso di incidenza generale è superiore al 90%) Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rottura esofagea dolore addominale shock nistagmo coma edema polmonare limitazione della crescita fetale
Patogeno
Cause di vomito in gravidanza
Fattori endocrini (25%):
(1) Livelli aumentati di gonadotropina corionica (HCG): attualmente si ritiene che l'iperemesi in gravidanza sia associata a un forte aumento dei livelli di HCG nel sangue delle donne in gravidanza, perché da un lato il verificarsi e la scomparsa delle prime reazioni di gravidanza coincide con i livelli elevati di HCG nelle donne in gravidanza; Da un lato, in gravidanze multiple, il valore di HCG dei pazienti con talpa idatiforme è significativamente aumentato e aumenta anche il tasso di vomito in gravidanza.Dopo l'interruzione della gravidanza, il vomito scompare, ma la gravità della malattia non è necessariamente correlata positivamente con i livelli di HCG nel sangue.
(2) Cambiamenti della funzione tiroidea: il 60% dei pazienti con iperemesi di gravidanza ha ipertiroidismo transitorio e l'elevato ormone tiroideo è dovuto all'aumento della concentrazione di HCG per stimolare la secrezione tiroidea; d'altra parte, la tiroide secerne un corpo allosterico HCG e Stimolando l'attività della tiroide, la gravità del vomito nei pazienti è significativamente associata all'ormone tiroideo libero e ai livelli di tireotropina.
Fattori neurologici (20%):
Da un lato, l'eccitabilità della corteccia cerebrale aumenta e l'inibizione del centro subcorticale diminuisce all'inizio della gravidanza, il che provoca varie disfunzioni autonomiche nell'ipotalamo, causando iperemesi in gravidanza; dall'altro l'utero aumenta con la gravidanza durante la gravidanza. I recettori intrauterini sono stimolati e trasmessi al centro del cervello per causare reazioni radioattive, causando nausea e vomito.
Altri fattori (25%):
(1) Carenza di vitamina: in particolare la carenza di vitamina B6 può portare a iperemesi in gravidanza. (2) Reazioni allergiche: diversi sottotipi di recettori dell'istamina sono stati associati al vomito e gli antistaminici clinici sono efficaci nel trattamento del vomito. (3) Aumento dell'Helicobacter pylori: rispetto alle donne in gravidanza asintomatiche, la concentrazione sierica di IgG dell'anti-Helicobacter pylori nei pazienti con iperemesi di gravidanza è aumentata.
Fattori mentali e sociali (20%):
Paura di gravidanza, nervosismo, instabilità emotiva, forte dipendenza e basso stato sociale, le donne in gravidanza con condizioni economiche sfavorevoli sono inclini allo sputo della gravidanza.
patogenesi
1. Il livello plasmatico di gonadotropina corionica (HCG) causato dalla gravidanza è in rapido aumento
In considerazione dello sviluppo e della scomparsa delle prime reazioni alla gravidanza come nausea e vomito, coincide con l'aumento e la riduzione del valore di HCG nel sangue delle donne in gravidanza. In caso di malattia trofoblastica, gravidanza multipla, il valore di HCG nel sangue delle donne in gravidanza è significativamente più alto e anche il grado di vomito è più pesante. L'incidenza dell'iperemesi in gravidanza aumenta, ma una volta terminata la gravidanza (anche quando i sintomi del vomito grave sono i più pesanti), i sintomi scompaiono immediatamente, pertanto è attualmente riconosciuto che l'iperemesi in gravidanza è strettamente correlata all'aumento dei livelli di HCG nel sangue, ma la gravità dei sintomi varia notevolmente. Grande, e non necessariamente proporzionale al contenuto di HCG, Goodwin et al (1994) hanno riportato che le subunità totali di HCG e β-HCG nel plasma in pazienti con iperemesi erano significativamente più alte di quelle senza vomito, e ora la concentrazione plasmatica di HCG è troppo elevata. L'alto o il rialzo troppo veloce è stato riconosciuto come un fattore importante nell'insorgenza dell'iperemesi in gravidanza.Il fatto che la malattia trofoblastica gestazionale e le gravidanze gemellari siano complicate dallo sputo della gravidanza è anche coerente con questa teoria.
2. Ipertiroidismo o irritazione della tiroide
Le donne con iperemesi di gravidanza sono associate a "ipertiroidismo subclinico" o "ipertiroidismo biochimico" (aumento dei marker biochimici della funzione tiroidea). Ci sono molti documenti in letteratura. Leunen et al. Hanno riferito che il 23% delle donne in gravidanza con vomito negli ospedali ha mostrato ghiandola tiroidea. Eccitato, questo ipertiroidismo (ipertiroidismo) è diverso dall'ipertiroidismo generale: in primo luogo, il paziente non ha sintomi e segni classici di ipertiroidismo, ma gli indicatori biochimici della funzione tiroidea sono elevati (quindi la gente lo chiama "ipertiroidismo biochimico"). Non esiste un anticorpo tiroideo, diversamente dall'ipertiroidismo autoimmune.
Hershman et al (1999) ritengono che l'HCG abbia l'effetto di stimolare l'attività tiroidea: all'inizio della gravidanza, quando il livello di HCG è elevato, influisce sulla funzionalità tiroidea. Nella gestazione iperembolica o nel tumore trofoblastico, un'eccessiva secrezione di HCG può causare ipertiroidismo, di solito solo la funzione tiroidea. Pazienti con anomalie e rare manifestazioni cliniche, Nader et al (1996) hanno riferito che una donna ha avuto tre episodi consecutivi di gravidanza singola gravidanza e due di essi hanno mostrato di avere un ipertiroidismo temporaneo durante la biopsia (indicatori biochimici), suggerendo che l'HCG può essere indotto. Ipertiroidismo, ritengono che potrebbe essere la sintesi trofoblastica dell'HCG a rendere l'iperplasia della ghiandola tiroidea, oppure l'HCG può modificare alcune proprietà dei tessuti nella madre, in modo che possa produrre una molecola che può promuovere notevolmente l'attività proliferativa della tiroide, Tareen et al (1995) Ha anche dimostrato che il livello di tiroxina plasmatica (T4) era significativamente aumentato e il livello di TSH era significativamente diminuito nelle donne con iperemesi.L'analisi di correlazione ha mostrato che T4 era positivamente correlato con HCG nell'iperemesi di gravidanza, mentre la tireotropina (TSH) era negativamente correlata con HCG. Oltre a riportare gli stessi risultati di Tareen, Leylek et al. (1999) hanno inoltre riportato IgG, IgM, complemento C3 e complemento C4 nei parametri immunitari del gruppo di casi. La conta dei linfociti nel sangue era significativamente più alta di quella del gruppo di controllo e le IgG, β-HCG e le IgM nell'iperemesi dell'ipertiroidismo erano significativamente più alte rispetto a quelle del gruppo iperembolico senza ipertiroidismo. Questo risultato suggerisce un'iperemesi di gravidanza (con o senza ipertiroidismo). L'attività del β-HCG e il coinvolgimento della tiroide possono essere coinvolti nel meccanismo immunitario dell'organismo.
Panesar et al. (2001) hanno presentato un'obiezione, sostenendo che è probabile che HCG non partecipi in modo indipendente all'eziologia dell'iperemesi durante la gravidanza, ma possa essere indirettamente coinvolto nell'insorgenza del vomito in gravidanza dalla sua capacità di stimolare (eccitare) la ghiandola tiroidea.
3. Fattori psicosomatici
I fattori psicosomatici (fattori psicosomatici) o psicologici sono sempre stati considerati come uno dei fattori del vomito in gravidanza. Clinicamente, si osserva una disfunzione del sistema nervoso. Le donne in gravidanza con stress mentale sono più comuni in gravidanza, indicando che la malattia può essere In connessione con la corteccia cerebrale e la disfunzione centrale subcorticale, che porta alla disfunzione autonomica ipotalamica, Hasler (1999) ha studiato la relazione tra la fisiologia del recettore della serotonina (5-HT) e il vomito in gravidanza, e i risultati hanno mostrato che i recettori 5-HT sono distribuiti nel sistema nervoso centrale. Il sistema nervoso e gli organi interni e coinvolti nell'insorgenza di iperemesi in gravidanza, il suo studio ha scoperto che nel sottotipo di recettore 5-HT, agonista 5-HT4 in pazienti con nausea e dispepsia gastrica, vomito prima di vomitare La natura della chinasi, al contrario, l'antagonista 5-HT4 ha attività anti-vomito su modelli sperimentali: uno studio di Leeners et al (2000) ha mostrato che i fattori psicosomatici sono effettivamente associati all'iperemesi in gravidanza, non solo in relazione alla sua patogenesi, ma anche alla portata dei sintomi e La durata dei sintomi è correlata e la loro ricerca mostra anche che quando i fattori psicosomatici sono considerati una causa di iperemesi in gravidanza, i risultati del trattamento sono più isolati dal corpo. Efficacia risultati migliori.
4. Relazione tra Helicobacter pylori e iperemesi in gravidanza
Negli ultimi anni, alcuni studi hanno scoperto che l'Helicobacter pylori è strettamente correlato all'iperemesi in gravidanza.Nel 1998, Yoinis et al. Hanno riferito che 2 casi di pazienti con vomito in gravidanza precoce avevano eritromicina orale per ragioni non correlate e hanno scoperto inaspettatamente che il vomito in gravidanza è stato rapidamente migliorato. Tutti i sintomi sono scomparsi ed entrambe le donne in gravidanza sono risultate positive ai test sierologici di Helicobacter pylori, che erano coerenti con le segnalazioni di Helicobacter pylori (Hp) e iperemesi durante la gravidanza. L'infezione da Helicobacter pylori è una delle cause importanti dell'iperemesi in gravidanza.
Hayakawa et al (2000) hanno confrontato il test degli anticorpi Hp plasmatici in 34 casi di iperemesi e 29 casi di gruppo di controllo, il tasso positivo di anticorpo IgG H.pylori nel gruppo di casi era del 47,5%, mentre il gruppo di controllo era del 20,6%, P <0,0005; La PCR ha rivelato che il tasso positivo del genoma di H.pylori era del 61,8%, mentre quello del gruppo di controllo era del 27,6%, P <0,000001, che ha ulteriormente confermato che l'infezione cronica di Helicobacter pylori è un importante agente patogeno del vomito in gravidanza.
Oltre ai suddetti fattori correlati all'insorgenza della malattia, ci sono diversi rapporti su fattori di genere, che affermano che la gravidanza nel primo trimestre di gravidanza, in ospedale o meno, la percentuale di neonati è più alta, se il genere è diverso e l'insorgenza del vomito in gravidanza La relazione non è ancora chiara: in breve, sebbene la causa dell'iperemesi in gravidanza non sia ancora molto chiara, i risultati dell'ultimo decennio hanno portato le persone a credere che l'iperemesi in gravidanza sia una malattia multifattoriale e che i cambiamenti ormonali causati dalla gravidanza siano combinati. La dismotilità gastrointestinale è il fattore principale, l'infezione da Helicobacter pylori è un fattore predisponente per il vomito in gravidanza, come ha detto Simpsondeng et al (2001), l'inizio del vomito in gravidanza è biologico, psicosociale e socioeconomico Causato da fattori composti.
Prevenzione
Prevenzione del vomito in gravidanza
1. Evita di mangiare quando il vomito è facile;
2, scegli il tuo cibo preferito, mangia meno pasti;
3, mangiare più verdure, frutta e altri alimenti ricchi di vitamine;
4, mangiare più dieta leggera e nutriente, come vari brodi;
5, dovrebbe evitare cibi ricchi di grassi;
6. Inoltre, poiché l'odore durante la cottura è facile da indurre e aggravare il vomito, il paziente dovrebbe evitarlo il più possibile prima di tornare in salute. Allo stesso tempo, dovresti bere più acqua per ricostituire l'acqua persa del corpo a causa del vomito.
Complicazione
Complicanze del vomito in gravidanza Complicazioni Rottura esofagea, dolore addominale, shock, nistagmo, coma, edema polmonare, limitazione della crescita fetale
1. Il vomito grave causato da rottura esofagea, lacerazione della mucosa alla giunzione dell'esofago e dello stomaco (sindrome di Mamory-Weiss), si verifica spesso dopo vomito grave, la maggior parte credeva che il vomito causasse contrazione riflessa dello sfintere pilorico e contrazione del seno grave, inoltre Il tendine e i muscoli addominali si contraggono e il contenuto dello stomaco agisce sul cardio gastrico e sulla giunzione esofagea con grande forza d'impatto e alta pressione. Allo stesso tempo, poiché l'esofago è nello stato contrattile, la sua estremità distale può avere un'espansione limitata. Quando la pressione intragastrica raggiunge 13-20 kPa, può essere causata la lacrima della mucosa. Poiché la mucosa non può espandersi come lo strato muscolare, viene causata la lacerazione della mucosa alla giunzione della giunzione gastroesofagea. Oltre alle ragioni meccaniche di cui sopra, la lesione gastrica locale della mucosa è anche la causa principale della malattia. Gastrite causata da vari motivi, che causa infragilimento della mucosa gastrica, indebolimento della resistenza, lacerazione della mucosa del cuore, dolore addominale, dolore addominale più grave dopo vomito o vomito, posizione fissa, analgesico Non può alleviare la profonda inalazione o ingestione durante la deglutizione; la quantità di ematemesi dipende principalmente dalle dimensioni della lacerazione della mucosa e dalle dimensioni dei vasi sanguigni e può apparire feci nere, nei casi più gravi shock emorragico, e persino la morte.
2. L'iperemesi in gravidanza è spesso complicata da ipertiroidismo temporaneo, che può causare complicazioni potenzialmente letali quando la condizione è grave.
3. La vitamina B1 è gravemente carente e induce l'encefalopatia di Wernick durante la gravidanza, con conseguente emorragia maculata nella sostanza grigia attorno al mesencefalo e all'acquedotto cerebrale, necrosi cellulare e gliosi, cervelletto, nucleo dorsale talamico, emorragia puntata ipotalamica e papillare e necrosi Circa il 10% dei pazienti con vomito maligno è complicato dalla malattia, le cui caratteristiche principali sono oftalmoplegia, atassia tonica e amnesia, le manifestazioni cliniche sono nistagmo, compromissione della vista, andatura e postura eretta e si verifica rigidità individuale. O coma, la mortalità del paziente dopo il trattamento è del 10%, il tasso di mortalità non trattata è pari al 50%, spesso è deceduto per edema polmonare e paralisi dei muscoli respiratori.
4. Altre emorragie retiniche, danni al fegato e ai reni.
5. Perché il feto può portare a una limitazione della crescita fetale e persino alla morte intrauterina.
Sintomo
Sintomi di vomito in gravidanza Sintomi comuni Nausea menopausa Disturbo dell'equilibrio acido-base misto Cambiamenti fisiologici durante la gravidanza Menopausa e galattorrea Segni di gravidanza Labbra deboli pelle secca e secca pelle secca
Disgustoso, vomito
Nausea, salivazione e vomito si sono verificati circa 6 settimane dopo la menopausa e sono gradualmente aumentate con la gravidanza. Dopo 8 settimane di menopausa, ha sviluppato vomito frequente e non ha potuto mangiare. C'era secrezione biliare o simile al caffè nel vomito.
2. Acqua, disturbo elettrolitico
Vomito grave e fame a lungo termine portano a disidratazione, squilibrio elettrolitico, perdita di idrogeno, sodio, ioni potassio, ipopotassiemia, perdita di peso evidente, estrema stanchezza, labbra secche, pelle secca, occhi infossati, ridotta produzione di urina, assunzione di nutrienti Perdita di peso insufficiente.
3. Squilibrio acido, alcalino
Nel caso della fame, il corpo utilizza il tessuto adiposo per fornire energia, in modo che il corpo chetonico, un prodotto intermedio del metabolismo dei grassi, si accumuli, causando acidosi metabolica.
Esaminare
Esame del vomito in gravidanza
1. Esame delle urine: il peso specifico dell'urina del paziente aumenta, il corpo chetonico delle urine è positivo e la proteina e il tipo di calco possono comparire nelle urine quando la funzionalità renale è compromessa.
2. Esame del sangue: concentrazione del sangue, aumento della conta dei globuli rossi, aumento dell'ematocrito, aumento del valore dell'emoglobina; il corpo dei chetoni nel sangue può essere positivo, la capacità di legare l'anidride carbonica è diminuita; la funzionalità epatica e renale ha alterato la bilirubina, transaminasi, creatinina e urea L'azoto è elevato.
3. Esame del fondo: emorragia retinica nei casi più gravi.
4. Esame dell'elettrocardiogramma: l'ipopotassiemia può causare alterazioni del ritmo cardiaco e danno miocardico, manifestato come ECG anormale.
Diagnosi
Diagnosi di vomito in gravidanza
diagnosi
1. Secondo la nausea dopo la menopausa e la menopausa per 40 giorni, il graduale aggravamento del vomito e del vomito e i segni di una gravidanza precoce nell'esame ginecologico, nonché l'aumento dell'HCG urinario e degli ultrasuoni diagnostici, la diagnosi non è difficile. Ma prima devi determinare se sei incinta.
2. Tuttavia, va ricordato che il vomito in gravidanza è una regola di esclusione. Nella diagnosi di questa malattia, oltre alle caratteristiche di nausea prolungata e grave, vomito, disidratazione, chetosi e perdita di peso, dovrebbe anche prestare attenzione ad altri Identificazione della malattia
3. Nei pazienti con iperemesi di gravidanza, è anche necessario distinguere tra malattia trofoblastica e gravidanza multipla attraverso un attento esame e un esame ausiliario, il che in realtà non è difficile da eseguire. L'ecografia B-mode è particolarmente utile.
4. Per determinare se vi è infezione cronica da Helicobacter pylori nel tratto digestivo, può essere rilevato dall'anticorpo plasmatico H.pylori, "test del tubo flessibile" o metodo PCR per rilevare il genoma di H.pylori.
5. Asakura et al (2000) hanno proposto la determinazione dei livelli plasmatici inversi di T3 (rT3) come indicatore della gravità dell'iperemesi in gravidanza e indicatori biochimici relativi alla perdita di peso [T3 libero, T4 libero e acidi grassi insaturi (NEFA)] In passato, il NEFA è stato assunto come indicatore della gravità dell'iperemesi in gravidanza a causa della sua correlazione con il tasso di dissoluzione del grasso e Asakura et al. Hanno scoperto che solo rT3 è direttamente correlato alla perdita di peso e al tasso di dissoluzione del grasso, quindi si propone di misurare il plasma rT3. Livello per valutare la gravità dello sputo in gravidanza.
Diagnosi differenziale
Gastroenterite acuta
Può anche causare nausea, vomito e persino disidratazione, ma questa malattia non ha nulla a che fare con la gravidanza, più di una storia di dieta sporca, oltre a nausea, vomito, accompagnati da dolore addominale superiore o addominale e diarrea, esame delle feci con globuli bianchi e globuli bianchi, anti- I sintomi scompaiono rapidamente dopo il trattamento delle infezioni.
2. Epatite virale acuta
Il vomito in gravidanza grave può verificarsi ittero, danno alla funzionalità epatica, ma l'aumento generale della transaminasi sierica non supera il limite superiore del valore normale di 4 volte, l'epatite virale acuta non è correlata alla gravidanza, spesso ha una storia di contatto con epatite, il vomito non è grave, spesso accompagnato da fegato Dolore nell'area, sebbene perdita di appetito, ma più può mangiare, test di funzionalità epatica alanina aminotransferasi aumentata in modo significativo, aumento della bilirubina, antigene di superficie dell'epatite B positivo.
3. vomito neurofunzionale
La malattia è legata all'alimentazione e ai fattori mentali e non ha nulla a che fare con la gravidanza. Il vomito si verifica più immediatamente dopo aver mangiato. Suoni di vomito, meno sputi, principalmente acqua, e possono essere consumati dopo il vomito.
4. Emicrania
La malattia si manifesta principalmente nell'adolescenza, con mal di testa parossistico a mezza testa, con nausea, vomito, gravidanza in grado di indurre la malattia, il trattamento con preparazione dell'ergot può alleviare rapidamente i sintomi.
5. Malattia dell'ulcera
Alcuni pazienti con questa malattia possono avere nausea, vomito e non avere nulla a che fare con la gravidanza, spesso accompagnati da dolore addominale, ernia, reflusso acido, ulcere allo stomaco spesso si verificano da 30 minuti a 2 ore dopo un pasto, dolore addominale, dolore duodenale si verifica nel digiuno o di notte.
6. Colecistite
La malattia non ha nulla a che fare con la gravidanza, soprattutto dopo aver mangiato cibi grassi, nausea, vomito, con crampi addominali superiori o superiori persistenti, spesso alla radiazione della spalla destra, può essere accompagnata da brividi, febbre, ittero, l'esame addominale può essere gonfio e gonfio La cistifellea, segno di Murphy positivo, esame ecografico B dell'ingrossamento della cistifellea, tenerezza, parete ruvida.
7. ascariasi biliare
La malattia non ha nulla a che fare con la gravidanza, oltre alla nausea e al vomito, accompagnati da crampi parossistici o persistenti nella parte inferiore destra dello xifoide xifoideo superiore, il dolore è più grave, può essere irradiato alla spalla e alla schiena, le feci vengono controllate per le uova e l'ecografia B viene utilizzata per controllare il tratto biliare. Un corpo di locusta con bande di luce parallele all'interno.
8. Gravidanza ipertensione endocranica benigna
La malattia è rara, si verifica principalmente nei primi 1-4 mesi di gravidanza, la causa è sconosciuta, spesso causa mal di testa, nausea, vomito, perdita della vista, diplopia, ecc., Acufeni occasionali, l'esame obiettivo ha mostrato edema bilaterale del disco ottico, alcuni possono avere nervi Paralisi, aumento della pressione del liquido cerebrospinale, oltre 2,45 kPa (250 mm H2O), componenti cellulari normali, nessuna anomalia nella ventricolografia.
9. Tumore maligno del tratto digestivo
Come il cancro gastrico, il cancro intestinale e il cancro del pancreas, ecc., Questa malattia non ha nulla a che fare con la gravidanza, all'inizio può essere asintomatica, alcuni pazienti hanno nausea, vomito, spesso accompagnati da dolore addominale irregolare, perdita di peso, feci con sangue o muco, gastroscopia, pasto a raggi X L'esame del tratto digestivo, l'esame del clistere di bario, l'esame TC, ecc. Possono aiutare nella diagnosi.
