gravidanza con fibromi uterini
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con fibromi uterini L'isteromioma è il tumore benigno più comune negli organi riproduttivi femminili e uno dei tumori più comuni nel corpo umano, noto anche come fibromioma, fibroma, a causa dei fibromi uterini. È principalmente causato dalla proliferazione di cellule muscolari lisce uterine, in cui esiste una piccola quantità di tessuto connettivo fibroso come tessuto di supporto, quindi è più preciso chiamarla leiomioma uterino. Indicato come fibromi uterini. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza delle donne è di circa lo 0,01% -0,05% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: endometrite acuta dolore addominale
Patogeno
Gravidanza con fibromi uterini
(1) Cause della malattia
L'eziologia della formazione e della crescita del fibroma uterino non è ancora ben compresa e può comportare mutazioni somatiche nei normali strati muscolari e interazioni più complesse tra ormoni sessuali e fattori di crescita locale.
Secondo un gran numero di osservazioni cliniche e risultati sperimentali, i fibromi uterini sono un tumore ormono-dipendente: l'estrogeno è il principale fattore che favorisce la crescita dei fibromi.Ad esempio, i fibromi uterini sono più comuni nelle donne di età compresa tra 30 e 50 anni, ma rari prima della pubertà. I fibromi postmenopausali smettono di crescere, gradualmente restringendosi o addirittura scomparendo; in caso di gravidanza, estrogeni esogeni alti, i fibromi crescono più velocemente; il trattamento per inibire o ridurre i livelli di estrogeni può far restringere i fibromi; i fibromi uterini spesso In combinazione con iperplasia endometriale, endometriosi, studi sperimentali hanno dimostrato che la concentrazione di estradiolo nel tessuto del mioma è superiore al normale tessuto muscolare, suggerendo che esiste un ambiente estradiolo elevato nei fibromi, Brandon et al. Hanno anche scoperto che lo stesso La concentrazione del recettore degli estrogeni (ER) e i livelli di ER-mRNA nei fibromi uterini erano significativamente più alti rispetto ai normali tessuti muscolari.Gli studi moderni hanno anche scoperto che il progesterone è anche un fattore nel promuovere la crescita dei fibromi uterini.Gli studi hanno dimostrato che i fibromi sono più muscoli periferici. La concentrazione di recettore del progesterone (PR) e PR-mRNA è aumentata nel tessuto.La fase mitotica nei fibromi uterini secretori era significativamente più alta di quella nei fibromi uterini proliferativi. Progesterone e progesterone (MPA) Nel trattamento dei fibromi uterini, la fase mitotica per campo ad alta potenza è risultata significativamente più alta nelle sezioni di tessuto rispetto al gruppo di controllo, mentre Friedman e altri hanno scoperto che il basso stato di estrogeni indotto dall'agonista dell'ormone della crescita (GnRH-a) può causare fibroidi. Si restringe, ma questo effetto può essere inibito dal progesterone e può far crescere rapidamente i fibromi ridotti.
Inoltre, alcuni studiosi ritengono che anche l'ormone della crescita (GH) sia coinvolto nella crescita dei fibromi: il GH può sinergizzare con gli estrogeni per promuovere la mitosi e favorire la crescita dei fibromi.È stato ipotizzato che il lattogeno placentare umano (HPL) possa anche cooperare con l'estrogeno per promuovere la mitosi. Il ruolo dei fibromi uterini in gravidanza è accelerato Oltre all'elevato ambiente ormonale durante la gravidanza, può partecipare anche l'HPL.
Studi moderni suggeriscono anche che alcuni fattori di crescita possono anche svolgere un ruolo importante nella crescita dei fibromi uterini, come il fattore di crescita insulino-simile I e II (IGF), il fattore di crescita epidermica (EGF), il fattore di crescita piastrinica A, B (PDGF). -A, B).
Le moderne ricerche citogenetiche suggeriscono che le anomalie strutturali dei cromosomi sono correlate alla comparsa e allo sviluppo di fibromi uterini, che presentano anomalie strutturali dei cromosomi, quali ectopia, perdita e riarrangiamento dei cromosomi, e sono stati riportati nella cultura del tessuto fibroso uterino. Il cariotipo anormale può raggiungere il 34,4% ~ 46,1% e la sua anomalia del cariotipo è più evidente nei fibromi speciali istologici.
I fibromi uterini possono verificarsi anche in pazienti con sindrome della ghiandola surrenale con alti livelli di androgeni. Il meccanismo del suo sviluppo è ancora poco chiaro. Inoltre, la funzione ovarica e il metabolismo ormonale sono regolati dal centro nervoso di alto livello, quindi il sistema nervoso centrale può anche influenzare l'insorgenza dei fibroidi. Gioca un ruolo importante, il fattore fibromi uterini è più comune nelle donne in età fertile, nelle donne vedove e non coordinate sessualmente, i disturbi sessuali a lungo termine causati da congestione pelvica cronica possono anche essere una delle cause dei fibromi uterini, Chiaffarino ritiene che l'incidenza dei fibromi uterini In relazione alla dieta, Zhou et al. Hanno riferito che i pazienti con fibromi uterini hanno alterato la funzione immunitaria, principalmente a causa della bassa attività delle cellule NK.
In breve, l'insorgenza e lo sviluppo di fibromi uterini può essere il risultato di molteplici fattori, la cui incidenza coinvolge cambiamenti di estrogeni locali o globali (E2), progesterone (P), risposta del fattore di crescita locale del polipeptide, tasso di mitosi cellulare Alterazioni e mutazioni somatiche, tra cui E2 regola l'aumento del PCNA aumentando l'espressione del recettore EGF (EGFR) nelle cellule; P regola l'espressione dell'antigene nucleare cellulare proliferante (PCNA) aumentando l'espressione della proteina simile all'EGF nelle cellule. L'aumento porterà infine alla trasformazione delle normali cellule muscolari lisce dell'utero in cellule fibroidi, il che può fornire una nuova ipotesi sulla presenza di fibromi e aiutare ad adottare clinicamente nuovi metodi di trattamento.
L'effetto dei fibromi uterini sulla gravidanza varia a seconda delle dimensioni e della posizione del tumore I piccoli fibromi, i fibromi subserosali o i fibroidi vicino alla superficie serosale hanno scarso effetto sulla gravidanza, ma più fibromi o intrauterini Il miofibrosaroma prominente e i fibromi sottomucosi possono compromettere la gravidanza, causando infertilità o aborto spontaneo. All'inizio della gravidanza, i fibromi uterini possono crescere più rapidamente sotto l'azione degli ormoni della gravidanza e il tumore si allarga. Dopo il secondo trimestre, a causa dei muscoli L'afflusso di sangue del tumore è relativamente ridotto ed è soggetto a degenerazione o infezione rossa. L'ingrossamento dell'utero della donna incinta può innescare la torsione peduncolare dei fibromi subserosali. I fibromi situati nell'istmo uterino o il labbro posteriore della cervice possono bloccare il canale del parto, colpendo la contrazione uterina e causando distocia. La presenza di tumori può influenzare la contrazione dell'utero, impedendo alla placenta di staccarsi dopo il parto, causando in tal modo un'emorragia postpartum. Inoltre, la crescita dei fibromi può deformare la cavità uterina, l'endometrio è compresso, l'afflusso di sangue è bloccato e la placenta è nella placenta. Attaccato all'area, può espandersi nell'area circostante e causare la placenta previa.
(due) patogenesi
1. L'esame gigante dei fibromi uterini può essere singolo, ma spesso multiplo, di diverse dimensioni, piccolo solo grande riso, anche al microscopio per identificare, grande può raggiungere l'utero della gravidanza a lungo termine, ci sono segnalazioni anche più di 45 kg ( 100 sterline).
I fibromi uterini possono verificarsi in qualsiasi parte dell'utero, ma la maggior parte di essi cresce nel corpo dell'utero, rappresentando dal 90% al 96% dei fibromi uterini e solo dal 2,2% all'8% di quelli che crescono nella cervice uterina. Legamento rotondo, legamento largo, legamento uterino.
I fibromi uterini possono essere suddivisi in tre categorie in base alla loro relazione con gli strati della parete uterina:
(1) mioma intramurale (mioma intramurale): il tipo più comune di fibromi, che rappresentano dal 60% al 70% del totale, fibromi situati nel miometrio, circondati da normale strato muscolare, fibromi e muscoli Il confine tra le pareti è chiaro e il fascio di tessuto connettivo della parete del muscolo periferico estruso forma uno "pseudo-involucro". I fibromi possono essere singoli o multipli e la dimensione dei fibromi è diversa. La forma dell'utero non è modificata in modo significativo e i fibromi possono essere grandi. L'utero viene ingrandito o deformato per essere irregolare e anche la cavità uterina viene deformata.
(2) mioma subserous: miopia subficus: i fibromi sporgono dalla superficie dell'utero, la superficie copre solo una piccola parete muscolare e uno strato sieroso, chiamati "fibroidi uterini subserosali", a volte solo un fibroma Il peduncolo è collegato alla parete dell'utero e si chiama mioma peduncolare.I fibromi uterini con peduncolo possono essere sottoposti a torsione peduncolare, necrosi tumorale e adesione agli organi adiacenti, ottenendo così l'apporto di sangue e la crescita. Conosciuto come mioma parassitario, che si chiama mioma broadligamentary quando il fibroma cresce nella parete uterina e cresce nell'ampio legamento, i fibromi sottomarini rappresentano il 20% dei fibroidi totali. al 30%.
(3) mioma sottomucoso: mioma sottomucoso: i fibromi miometriali nella cavità uterina crescono nella direzione della cavità uterina, la cui superficie copre l'endometrio, chiamato fibromi uterini sottomucosi, a causa della sua improvvisa cavità uterina La cavità uterina è deformata, a volte con peduncoli, e i lunghi fibromi possono anche sporgere oltre la cervice, mentre l'intima sulla superficie dei fibromi può presentare sanguinamento, necrosi e infezione secondaria.
I suddetti tipi di fibromi possono verificarsi da soli o contemporaneamente e due o più fibromi si verificano nello stesso utero, chiamati fibromi uterini multipli.
Un fibroma tipico è una massa sferica sostanziale con una superficie liscia e un chiaro confine con il tessuto muscolare circostante, sebbene il fibroma non abbia capsula, forma uno pseudo-involucro a causa della compressione del miometrio attorno al fibroma e c'è un fibroma tra esso e il fibroma. Lo strato perde l'area della fessura, dopo che la capsula viene tagliata, i fibromi salteranno fuori e saranno facilmente rimossi. I vasi sanguigni passeranno attraverso lo pseudo-inviluppo per fornire i fibromi. Più sono grandi i fibromi, più spessi sono i vasi sanguigni e lo pseudo-involucro. I vasi sanguigni sono disposti radialmente, la parete del tumore è priva della membrana esterna ed è facile causare disturbi circolatori dopo la compressione, che provoca vari cambiamenti degenerativi dei fibromi.In genere, i fibromi sono bianchi, duri e la sezione è di tipo vorticoso bianco grigiastro, che è leggermente irregolare. Più fibromi contengono tessuto fibroso, più bianchi e più duri sono i fibromi.
2. Microscopia I fibromi sono composti da muscoli lisci con miofibrille nel citoplasma, i fasci cellulari sono disposti in diverse direzioni per formare una forma a spirale, le cellule della sezione longitudinale sono fusiformi, le dimensioni sono uniformi, il citoplasma è eosina e il nucleo è a forma di bastoncino. Le estremità sono relativamente smussate: se si tratta di una sezione trasversale, le cellule sono rotonde o poligonali, il citoplasma è ricco e il nucleo si trova al centro. I fibromi contengono quantità ineguali di fibre di collagene.
3. Tipo di organizzazione speciale
(1) Leiomioma cellulare: ci sono cellule muscolari lisce abbondanti nel tumore, che sono strettamente disposte, e la dimensione e la forma delle cellule sono coerenti. Solo le singole cellule hanno forme anormali. A volte, le figure mitotiche sono da 1 a 4/10 campi ad alta potenza. .
(2) bizzarro leiomioma (bizzarro leiomioma): il tumore è costituito principalmente da cellule rotonde o poligonali, acidofilo citoplasmatico, nucleo periplasmatico traslucido, caratterizzato da pleomorfismo cellulare, anomalie nucleari e persino megacariociti, no La divisione è visibile e la manifestazione clinica è benigna.
(3) Angiomiomioma (angio-mioma): il leiomioma vascolare è ricco di vasi sanguigni, le cellule tumorali sono disposte intorno ai vasi sanguigni e sono strettamente connesse con la muscolatura liscia vascolare. Il colore del tumore è rosso.
(4) leiomioma epitelioide (epiteliod leiomioma): i leiomiomi sono costituiti da cellule rotonde o multi-deformate, spesso disposte in corde o nidi simili a epiteliali, i fibroidi sono gialli o grigi, dovrebbero prestare attenzione al fatto che la parte marginale dell'infiltrazione dello strato muscolare Se c'è infiltrazione, dovrebbe essere considerato maligno.
(5) Leiomiomi neurofibrillari: i nuclei tumorali sono disposti in una recinzione, come il neurofibroma.
4. Diversi metodi di crescita speciali per i leiomiomi
(1) leiomiomatosi intravascolare: il tessuto del leiomioma uterino può entrare nella vena o nei vasi linfatici, chiamati leiomiomatosi intravascolare, più comuni nel canale venoso, leiomiomi intravascolari nella morfologia dei tessuti È benigno, ma nei leiomiomi clinici può esserci una crescita simile a un verme nella vena cava inferiore, che può causare la morte. Sia letterature nazionali che straniere hanno riferito che i leiomiomi entrano nella vena cava inferiore e entrano nell'atrio destro per causare insufficienza cardiaca.
Il tessuto tumorale endovenoso è polipoidico bianco-grigio, cordone plexiforme o simile a un verme.Questo leiomioma intravascolare può essere estratto dai vasi sanguigni, può esistere liberamente, può anche essere collegato con la parete muscolare e il tumore microscopico è composto da muscolo liscio benigno. La composizione è cresciuta nel sistema vascolare delle cellule endoteliali: alcuni studiosi ritengono che il tessuto provenga dal tessuto muscolare liscio della parete dei vasi sanguigni stessi, mentre alcuni studiosi ritengono che il tessuto fibroma si infiltri nei vasi sanguigni nello strato muscolare e che le cellule tumorali siano ricche. Il recettore degli estrogeni, l'estrogeno endogeno svolge un ruolo nella recidiva, quindi non è appropriato trattenere le ovaie in casi che non possono essere completamente rimossi.
(2) Leiomiomatosi peritoneale disseminata: più comune in gravidanza, correlata alla stimolazione degli ormoni sessuali, possono verificarsi tumori nell'ovaio, legamento rotondo, superficie sierosa genitale, omento, mesenteria e stomaco La parete intestinale e altri luoghi, simili all'impianto e alla metastasi dei tumori maligni, la morfologia generale e i noduli sono nodulari, consistenza dura, superficie liscia, leiomiomi istologicamente benigni, poche figure mitotiche, nessuna crescita invasiva, Il tessuto non è chiaro: si ritiene che il tessuto mesenchimale sottoperitoneale possa essere metamorfizzato nel tessuto muscolare liscio e gli ormoni ne promuovano la crescita e la crescita nodulare. Alcuni studiosi ritengono che si tratti dello sviluppo di leiomioma multicentrico omologa, e l'intero utero e Dopo la resezione del doppio attacco, viene rimossa la stimolazione di ormoni speciali e spesso le lesioni della cavità addominale scompaiono e il leiomioma diffuso peritoneale in gravidanza può scomparire parzialmente o completamente dopo la gravidanza.
(3) leiomiomi metastatici benigni (leiomioma metastatizzante benigno): rari, oltre ai fibromi uterini, possono anche essere combinati con polmoni, reni, muscoli striati, linfonodi, ecc., Hanno presentato clinicamente vari sintomi delle parti corrispondenti, pazienti C'è spesso una storia di fibromi uterini rimossi dall'utero molti anni fa, che mostrano istologicamente gli stessi cambiamenti nei tessuti nei leiomiomi benigni. Quando si verificano diffusione clinica e metastasi, è necessario escludere un livellamento metastatico benigno quando non vi è alcun cambiamento maligno. fibromi.
5. Denaturazione Quando i fibromi crescono più rapidamente o la formazione di peduncoli tumorali, è facile causare insufficiente apporto di sangue e carenza di nutrienti, in modo che i fibromi perdano la loro struttura e aspetto tipici originali, chiamati degenemtion, e la degenerazione possa essere suddivisa in degenerazione benigna e Esistono due tipi di degenerazione maligna.
(1) Degenerazione benigna:
1 degenerazione vetrosa: l'afflusso di sangue dei fibromi è insufficiente, parte dell'edema tissutale diventa morbido, perde la consistenza vorticosa e ha un aspetto liscio grigio-bianco trasparente.Il tessuto connettivo trasparente microscopico può essere visto al microscopio e l'ombra delle cellule muscolari viene occasionalmente vista. Generalmente i progressi sono lenti e non causano sintomi clinici.
2 degenerazione cistica: ulteriore sviluppo di degenerazione ialina, liquefazione dei tessuti, formazione di una cavità contenente muco o liquido trasparente, se la cavità cistica è più grande, l'intero fibroma può diventare morbido come una cisti, l'urina irregolare può essere vista al microscopio. La cisti è composta da tessuto fibroso degenerato ialino e la parete interna è priva di contrasto epiteliale, che è diverso dalla vera cisti.
3 degenerazione rossa: più comune in gravidanza e nel puerperio, il volume dei fibromi aumenta rapidamente, manifestato come ischemia, infarto, congestione, trombosi ed emolisi, fuoriuscita di sangue nel tumore, i fibromi sono rossi, come il manzo crudo, ha perso l'originale Sotto forma di vortice, al microscopio, ci sono embolizzazioni nelle grandi vene e venule tumorali nello pseudocapsulare, e c'è emolisi, le cellule muscolari sono ridotte e ci sono più globuli di grasso depositati.
4 steatosi: più comune nei fibromi delle donne in postmenopausa, il profilo è giallo, la struttura vorticosa scompare, la speciale area denaturante può essere vista come una struttura uniforme priva di cellule, deposizione di tessuto adiposo, vacuoli formati dalla dissoluzione del grasso .
5 calcificazione: più comune nel peduncolo piccolo, afflusso di sangue insufficiente fibromi subserosali, decomposto in triacilglicerolo dopo degenerazione grassa, e quindi combinato con sali di calcio in carbonato di calcio, può formare un guscio calcificato attorno ai fibromi, può anche essere trasmesso Sparsi in tutto il tumore, l'utero è duro come una pietra, formando una cosiddetta pietra uterina. L'area calcificata al microscopio è stratificata e depositata in una forma circolare o irregolare. La colorazione dell'ematossilina presenta infiltrazioni di particelle fini di colore blu intenso.
(2) degenerazione maligna: la trasformazione maligna dei fibromi uterini è sarcoma, l'incidenza è bassa, rappresentando circa lo 0,5% dei fibromi uterini, più comune nelle donne anziane, facilmente ignorato a causa di sintomi evidenti, l'area della lesione è di colore giallo grigiastro La qualità è morbida come il pesce crudo e il tumore cresce più velocemente. Pertanto, i fibromi possono aumentare rapidamente a breve termine o avere sanguinamenti vaginali irregolari. Il sarcoma può essere preso in considerazione. Se i fibromi delle donne in menopausa hanno una tendenza crescente, dovrebbero essere vigili. Sono possibili cambiamenti maligni.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dei fibromi uterini
Rilevazione precoce, trattamento precoce.
Complicazione
Gravidanza con complicanze dei fibromi uterini Complicanze, endometrite acuta, dolore addominale
1. Le infezioni da fibromi infetti sono principalmente le conseguenze della torsione del peduncolo tumorale o dell'endometrite acuta Alcuni casi di infezioni pelviche che coinvolgono fibromi uterini, le infezioni trasmesse dal sangue sono rare, i fibromi sottomucosi sono più suscettibili alle infezioni, in particolare la mucosa I fibromi inferiori sporgono nella vagina, inclini alla necrosi, seguiti da infezione, manifestazioni cliniche di sanguinamento vaginale irregolare, un gran numero di drenaggio sanguinante, con febbre.
2. I fibromi subserosali possono essere invertiti nel peduncolo, causando dolore addominale acuto Se il peduncolo tumorale è gravemente attorcigliato e non è stato operato o resettato in tempo, i fibromi liberi possono formarsi a causa della rottura del peduncolo tumorale.
Sintomo
Gravidanza con fibromi uterini Sintomi Sintomi comuni Volume mestruale, basso addome, rigonfiamento, scarsa minzione, endometriosi, dolore addominale, massa addominale, perdite vaginali, mal di schiena, sanguinamento uterino, minzione frequente
1. sintomi
La maggior parte dei pazienti sono asintomatici e si trovano solo durante l'ecografia pelvica o, se presenti, i sintomi sono strettamente correlati al sito di crescita, alla velocità, alla presenza o all'assenza di degenerazione e complicanze, ma non alla dimensione e al numero di fibromi. Grandi, con più fibromi subserosali potrebbero non avere sintomi e un piccolo fibroide sottomucoso può spesso causare sanguinamento vaginale irregolare o menorragia, i sintomi clinicamente comuni sono:
(1) Sanguinamento uterino: il sintomo più comune dei fibromi uterini, che si verifica in oltre la metà dei pazienti, incluso sanguinamento periodico, che può essere espresso come aumento del flusso mestruale, mestruazioni prolungate o ciclo abbreviato, può anche essere espresso come nessuna mestruazione Sanguinamento vaginale irregolare periodico, la causa del sanguinamento uterino è correlata ai seguenti fattori:
1 Con l'aumento dell'utero, aumenta anche l'area endometriale dell'utero, la superficie del distacco endometriale è grande, il tempo di riparazione è più lungo e il volume mestruale è aumentato e il periodo mestruale è prolungato.
2 I fibromi miometriali influenzano la contrazione dell'utero e anche la quantità di mestruazioni è aumentata.
3 All'aumentare dei fibromi, le vene vicine ai fibromi vengono compresse, portando alla dilatazione e alla congestione del plesso venoso endometriale e intramuscolare, con conseguente maggiore flusso mestruale.
4 pazienti con fibromi possono spesso essere associati a iperplasia endometriale; 5 fibromi sottomucosi spesso ulcerazione, necrosi, con conseguente sanguinamento uterino irregolare.
Il sanguinamento uterino è più comune nei fibromi sottomucosi e nei fibromi intermuscolari, mentre i fibromi subserosali raramente causano sanguinamento uterino.
(2) Sintomi della massa addominale e della compressione: i fibromi crescono gradualmente Quando l'utero viene ingrandito per più di 3 mesi di dimensione dell'utero in gravidanza o è un grande fibroma subserosale situato nella parte inferiore dell'utero, è spesso in grado di ottenere un nodulo nell'addome. Al mattino, quando la vescica è piena, la massa è più evidente: la massa è solida, mobile e non ha tenerezza. Quando il fibroma cresce fino a una certa dimensione, può causare sintomi degli organi circostanti. La parete anteriore dell'utero può essere vicino alla vescica e può produrre minzione frequente e urgenza. La compressione della vescica può causare scarsa minzione o persino ritenzione urinaria.La parete posteriore dell'utero, in particolare l'istmo o il labbro posteriore della cervice, può comprimere il retto, causando scarsi movimenti intestinali, disagio dopo defecazione e grandi fibroidi del legamento possono comprimere l'uretere. Anche causato idronefrosi.
(3) Dolore: in circostanze normali, i fibromi uterini non causano dolore, ma molti pazienti possono lamentarsi di rigonfiamento addominale inferiore, lombalgia, quando la torsione del peduncolo dei fibromi subserosali o dei fibromi uterini può produrre Dolore addominale acuto, fibromi con endometriosi o adenomiosi hanno dismenorrea.
(4) aumento delle perdite vaginali: aumento della cavità uterina, aumento delle ghiandole endometriali, combinato con congestione pelvica, può aumentare le perdite vaginali, l'ulcerazione dei fibromi sottomucosi uterini o cervicali, l'infezione, la necrosi, la produzione di perdite vaginali sanguinanti o purulente .
(5) infertilità e aborto: alcuni pazienti con fibromi uterini con infertilità o inclini ad aborto spontaneo, l'impatto sulla gravidanza e gli esiti della gravidanza possono essere correlati al sito di crescita, dimensioni e numero di fibromi, enormi fibromi uterini possono causare deformazione della cavità uterina Impedisce l'impianto del sacco gestazionale e la crescita dell'embrione; la compressione della tuba di Falloppio da parte del fibroma può portare alla pervietà del lume; i fibroidi sottomucosi possono ostacolare l'impianto del sacco gestazionale o influenzare l'ingresso di spermatozoi nella cavità uterina e il tasso di aborto spontaneo dei pazienti con fibromi è superiore a quello della popolazione normale. Il suo rapporto è di circa 4: 1.
(6) anemia: a causa di menorragia a lungo termine o sanguinamento vaginale irregolare può causare anemia emorragica, anemia più grave è più comune nei pazienti con fibromi sottomucosi.
(7) Altri: un numero molto piccolo di pazienti con fibromi uterini può produrre policitemia, ipoglicemia, che si ritiene generalmente correlata alla produzione di ormoni ectopici nei tumori.
2. Segni
(1) Esame addominale: l'utero viene ingrandito per più di 3 mesi di gravidanza o i fibromi subserosali nella parte inferiore dell'utero più grande. Può essere nel mezzo della sinfisi pubica o nell'addome inferiore e nella massa, solido, senza tenerezza, se utero multiplo I fibromi sono di forma irregolare al di fuori della massa.
(2) esame pelvico: doppia combinazione ginecologica, triplo esame, utero aumentato a vari livelli, meno regolare, superficie irregolare dell'utero, solido, se degenerato, la struttura è morbida, muscolo uterino durante l'esame ginecologico I segni del tumore variano a seconda dei loro diversi tipi: se i fibromi subserosali peduncolati sono lunghi, possono essere paralizzati e paralizzati nell'utero e l'attività è libera. Questa situazione è facilmente confusa con i tumori ovarici e i fibromi sottomucosi si riducono a Alla fine della cervice, la cervice è allentata: il dito dell'esaminatore può penetrare nella cervice per toccare il tumore sferico liscio. Se la cervice viene rimossa, il tumore può essere visto. La superficie è rosso scuro, a volte ulcerata, necrotica e cervice più grande. I fibromi possono spostare e deformare la cervice e la cervice può essere appiattita o spostata fino alla parte posteriore della sinfisi pubica.
Esaminare
Esame della gravidanza con fibromi uterini
1. L'esame ecografico è un metodo diagnostico ausiliario comunemente usato, che può mostrare l'ingrandimento dell'utero, la forma irregolare, il numero di fibromi, la posizione, le dimensioni e l'uniformità o la liquefazione all'interno dei fibromi, i cambiamenti cistici, ecc. L'esame ecografico è utile per la diagnosi Fibromi uterini e forniscono un riferimento per distinguere se i fibromi hanno degenerazione e aiutano anche a identificare tumori ovarici o altre masse pelviche.
2. Curettage diagnostico attraverso la sonda della cavità uterina per rilevare la dimensione e la direzione della cavità uterina, sentire la forma della cavità uterina, capire se c'è una massa nella cavità uterina e la sua posizione, mentre raschiare l'endometrio per l'esame patologico, al fine di escludere l'iperplasia endometriale Lesioni endometriali troppo lunghe o di altro tipo.
3. L'isteroscopia può osservare direttamente la morfologia dell'utero sotto isteroscopia, con o senza espettorato, che è utile per la diagnosi dei fibromi sottomucosi.
4. Laparoscopia Quando i fibromi devono essere differenziati dai tumori ovarici o da altre masse pelviche, è disponibile la laparoscopia per osservare direttamente le dimensioni, la morfologia, il sito di crescita del tumore e la natura dell'utero.
5. L'esame radiologico dell'angiografia con olio di iodio nelle tube di Falloppio uterino può aiutare a diagnosticare i fibromi uterini sottomucosi, la fluoroscopia con fibromi mostra difetti di riempimento nella cavità uterina, anche la TC e la RM contribuiscono alla diagnosi dei fibromi, ma generalmente non sono necessarie Usa questi 2 controlli.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza complicate con fibromi uterini
diagnosi
In base all'anamnesi, ai sintomi e all'esame ginecologico, la diagnosi generale non presenta molte difficoltà: per coloro che non possono essere diagnosticati, il metodo di esame ausiliario sopra menzionato può essere utilizzato per facilitare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
I fibromi sono spesso confusi con le seguenti malattie e dovrebbero essere identificati:
1. Sia l'adenomiosi che l'adenomioma possono allargare l'utero, ma l'utero ha spesso uniformità quando l'adenomiosi è agglomerata e l'adenomioma ha un utero nodulare limitato e la consistenza è dura. A volte si possono trovare altri segni di endometriosi nella cavità pelvica e oltre la metà dei pazienti presenta dismenorrea progressiva, l'ecografia è utile per la diagnosi e si può scoprire che i fibromi uterini sono combinati con l'adenomiosi. Non è raro che i pazienti vedano la malattia e, infine, l'esame patologico dei campioni chirurgici può essere chiarito.
2. Gravidanza gravidanza uterina morbida uterina, aumento dell'uniformità, i pazienti hanno una storia di menopausa e i pazienti con fibromi mostrano un aumento del flusso mestruale o sanguinamento vaginale irregolare, i fibromi oltre alla denaturazione, la trama è dura, quindi l'età in età fertile clinicamente sposata Le donne con ingrossamento dell'utero dovrebbero essere attentamente informate sulla storia delle mestruazioni, ad eccezione della gravidanza, se necessario, integrata dal test di gravidanza, esame ecografico per identificare, i pazienti con fibromi uterini possono essere combinati con la gravidanza, devono anche pensare.
3. Fibromi uterini subserosali del tumore ovarico e tumori ovarici sostanziali, fibromi con degenerazione e tumori ovarici cistici o tumori ovarici e adesione dell'utero, ci sono alcune difficoltà nella diagnosi differenziale, anamnesi dettagliata, attento esame ginecologico Presta attenzione alla relazione tra tumore e utero.Se necessario, la sonda uterina può essere utilizzata per rilevare la profondità e la direzione della cavità uterina, integrata dall'esame ecografico e altro ancora può essere identificato, ma alcuni devono essere diagnosticati durante l'operazione.
4. Tumori maligni uterini fibrosi sottomucosa intrauterina infezione secondaria, sanguinamento, aumento delle secrezioni, facile da confondere con carcinoma endometriale, ultrasuoni, citologia uterina, curettage diagnostico per esame patologico, sono utili Identificazione, fibromi sottomucosi fuori dalla vagina con infezione, che causano sanguinamento vaginale irregolare e drenaggio odoroso, facile da confondere con il cancro cervicale esogeno, un attento esame ginecologico non è difficile da identificare, se necessario, l'esame patologico può essere utile per diagnosticare.
5. I pazienti con ipertrofia uterina hanno anche menorragia, ingrossamento dell'utero, facile da confondere con piccoli fibromi o fibromi sottomucosi intrauterini, ma l'utero dell'ipertrofia uterina è uniforme, di solito in 2 mesi. La dimensione dell'utero è normale, la forma della cavità uterina è normale e l'esame ecografico è utile per l'identificazione.
6. La forma dei grandi fibromi sottomucosi che sono sospesi nella vagina è simile a quella dell'utero che viene fuori: entrambi hanno più flusso mestruale e più secrezioni vaginali, ma non è difficile identificarli attentamente. Oltre all'espettorato vaginale alla massa nella cavità vaginale, la cavità pelvica non può raggiungere l'utero, la sonda uterina non può entrare nella cavità uterina, a volte si può vedere la doppia apertura della tuba di falloppio sulla superficie del tumore e i fibroidi sottomucosi, le dita raggiungono Il collo può essere leccato e il peduncolo tumorale.
7. Malformazione uterina L'utero doppio o l'utero residuo sono facilmente diagnosticati erroneamente come fibromi uterini, angiografia iodale tubarica uterina, ecografia o esame laparoscopico possono essere chiaramente diagnosticati.
8. La massa infiammatoria pelvica La massa infiammatoria pelvica può essere erroneamente diagnosticata come fibroma uterino quando è strettamente aderita all'utero, ma i pazienti hanno spesso una storia di infezione pelvica, episodi ripetuti di dolore addominale inferiore, febbre e altri sintomi. La massa è spesso bilaterale. L'esame ecografico più fisso, la tenerezza, aiuta a identificare.
Quando i fibromi uterini sono più lunghi degli strati più profondi della parete muscolare, l'utero viene uniformemente ingrandito e i fibromi non vengono facilmente rilevati e persi. Quando si riscontra che la dimensione effettiva dell'utero supera il tempo della menopausa o la donna incinta esercita un leggero sforzo fisico per indurre lievi contrazioni. Dovrebbe prestare attenzione al fatto che si tratti di una gravidanza con fibromi uterini, al contrario, come la placenta dell'impianto di gravidanza precoce sul lato dell'utero, con conseguente utero irregolare, facile da scambiare per gravidanza con fibromi uterini; ma l'utero è aumentato nel secondo trimestre Dopo un significativo, l'aumento irregolare dell'utero scomparirà, l'utero si rigenererà dopo il parto e anche i fibromi allargati durante la gravidanza si ridurranno.
