nefrite occulta
Introduzione
Introduzione alla nefrite occulta La latentglomerulonefrite, nota anche come proteinuria e / o ematuria asintomatica, si riferisce a proteinuria e / o ematuria da lieve a moderata, clinicamente caratterizzata da ripetuta ematuria persistente, con o senza lieve proteinuria, o Uno di questi è eccezionale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ematuria, proteinuria, ipertensione
Patogeno
Causa di nefrite occulta
L'ematuria semplice è la causa principale delle manifestazioni (25%):
1 Nefropatia dell'IgA, in particolare glomerulonefrite proliferativa mesangiale non IgA precoce;
2 glomerulonefrite focale e nefropatia da membrana basale sottile possono anche essere manifestazioni precoci di danno renale causato da nefrite purpurica allergica, nefrite lupica, endocardite infettiva e nefropatia da membrana basale sottile.
La proteinuria lieve e moderata asintomatica è una causa comune di manifestazioni principali (20%):
Per nefrite patologica minima, nefrite proliferativa mesangiale, nefropatia membranosa, glomerulosclerosi focale segmentaria e stadio iniziale di alcune nefropatie IgA, nefropatia da amiloidosi, nefropatia diabetica (DN), lupus eritematoso sistemico (LES) ), nefrite da lupus (LN) e sindrome da osteosintesi delle ossa delle dita.
L'ematuria asintomatica con proteinuria è una causa comune di manifestazioni principali (25%):
È una manifestazione precoce di un certo stadio di varie malattie glomerulari (come lievi lesioni glomerulari, nefrite proliferativa mesangiale, nefrite proliferativa focale e nefropatia da IgA).
patogenesi
La patogenesi di questa malattia non è ancora chiara: si ritiene che sia correlata all'infezione e alla risposta immunitaria. A causa della diversa eziologia, la patogenesi è diversa: ci sono molti tipi di forme patologiche e molte sono le prime fasi di vari cambiamenti patologici.
1. Proteinuria semplice: può essere una piccola nefropatia patologica, nefrite proliferativa mesangiale, nefropatia membranosa, glomerulosclerosi focale segmentale e stadio iniziale della nefropatia da IgA.
2. Ematuria semplice: può essere una fase iniziale di nefropatia da IgA, nefrite proliferativa mesangiale, nefrite focale, nefrite purpurica, LN e nefropatia da membrana basale sottile.
3. Ematuria asintomatica con proteinuria: possono anche essere lievi lesioni glomerulari, nefrite proliferativa mesangiale lieve, nefrite proliferativa focale, nefropatia da IgA o nefropatia membranosa precoce.
Prevenzione
Prevenzione della nefrite occulta
Di solito dovrebbe prestare attenzione al riposo per evitare l'affaticamento, disabilitare i farmaci nefrotossici, coloro che hanno ripetute infezioni devono essere rimossi, come l'infiammazione acuta ripetuta tonsillare, è possibile considerare la tonsillectomia, l'infezione acuta deve essere controllata in tempo per evitare ematuria e proteinuria.
Complicazione
Complicanze della nefrite nascosta Complicanze, ematuria, proteinuria, ipertensione
Non vi è alcuna complicazione evidente di questa malattia: se la manifestazione clinica è ematuria con proteinuria, è spesso una manifestazione tipica della malattia glomerulare, comune anche nella malattia glomerulare non stazionaria, poiché non è accompagnata da ipertensione, edema E la disfunzione renale, i sintomi clinici generali sono lievi, quindi non ci sono complicazioni evidenti.Inoltre, l'ematuria asintomatica e la proteinuria possono rimanere invariate per lungo tempo.Se è una manifestazione precoce di una malattia, svilupperà la sua malattia primaria mentre la malattia progredisce. Le manifestazioni cliniche, in questo momento, non dovrebbero essere diagnosticate come glomerulonefrite occulta, ma dovrebbero essere diagnosticate come malattie corrispondenti, come lievi lesioni glomerulari, nefrite proliferativa mesangiale lieve, nefrite proliferativa focale, nefropatia da IgA e precoce Nefropatia membrana e simili.
Sintomo
Sintomi occulti di nefrite sintomi comuni schiena ematuria delle proteine dell'acido acido
Glomerulonefrite occulta, insorgenza per lo più insidiosa o comparsa improvvisa di ematuria grave, nessun altro sintomo del sistema urinario, la maggior parte della normale funzione renale, le principali manifestazioni cliniche di anomalie urinarie, cliniche possono essere suddivise in tre forme:
1. Ematuria asintomatica: la maggior parte dei pazienti è giovane, senza sintomi e segni clinici, a volte è stato riscontrato un tratto urinario ematopoietico microscopico nell'esame fisico, persistente o ricorrente, alcuni pazienti in intenso esercizio fisico, febbre alta, infezione Nel caso del bere, ecc., C'è un'ematuria grossolana transitoria, che scompare rapidamente in un breve periodo di tempo.Potrebbe esserci una vita dolorante durante l'ematuria, quindi si chiama ematuria ricorrente ricorrente.Questo tipo è più comune nella nefropatia da IgA. Trovato in glomerulonefrite proliferativa mesangiale non IgA, glomerulonefrite focale segmentale, nefropatia da membrana basale sottile.
2. Ematuria asintomatica e proteinuria: questo tipo di pazienti con ematuria è episodio, la proteinuria può persistere, durante l'ematuria, la proteinuria è anche aggravata, dopo la scomparsa dell'ematuria, la proteinuria è ridotta, la condizione è più grave della semplice ematuria Poiché non ha ipertensione, edema, disfunzione renale, i pazienti spesso non riescono a consultare un medico in tempo, facile da causare diagnosi precoci mancate, questo tipo è più comune nella nefrite proliferativa mesangiale, nella glomerulosclerosi focale e nella nefropatia da IgA.
3. Proteinuria asintomatica (proteinuria asintomatica): si verifica in giovani maschi, con proteinuria persistente (ogni test delle proteine urinarie è fluttuante, ma sempre positivo), le proteine dell'urina sono generalmente inferiori a 2 g / d, a A base di albumina, sedimento urinario normale, edema, ipertensione, manifestazioni cliniche, normale funzionalità renale, nessun test biochimico del sangue anormale, la malattia può durare per molti anni, la prognosi è buona, istologicamente nessuna lesione chiara; può essere diversa Tipi di malattie glomerulari come la nefropatia membranosa, la nefrite proliferativa mesangiale, la nefropatia minimamente patologica, la glomerulosclerosi focale segmentale e persino le prime manifestazioni di una certa nefropatia da IgA.
Esaminare
Nefrite occulta
Controllo delle urine
(1) Ematuria asintomatica: ematuria glomerulare continua e / o ematuria lorda ripetuta possono essere osservate al microscopio 0,5 ml di sangue o globuli rossi per 100 ml di urina sono più di 5 × 109 / L. Alcuni pazienti hanno ematuria grossolana transitoria dopo febbre o esercizio fisico intenso e scompaiono rapidamente in breve tempo. A volte la routine delle urine, la routine del sangue, la funzionalità renale, l'acido urico nel sangue, lo zucchero nel sangue, ecc. Sono normali, morfologia dei globuli rossi urinari glomerulari Spesso si verificano cambiamenti anomali e al microscopio a contrasto di fase è possibile osservare una varietà di globuli rossi deformati (come fragola, foglia di loto, ecc.).
(2) Proteinuria asintomatica: la proteina di routine dell'urina è positiva, i globuli bianchi nelle urine, i globuli rossi sono negativi, la proteina delle urine delle 24 ore è in genere inferiore a 2 g, principalmente albumina, sedimento urinario normale, normale funzionalità renale, esame biochimico del sangue Nessun risultato anormale, routine ematica, tasso di sedimentazione eritrocitaria, piastrine, tempo di coagulazione nessuna anomalia, negativo della coltura batterica urinaria, tubercolosi urinaria e citologia negativa, funzionalità epatica e renale (inclusa clearance della creatinina, gravità specifica delle urine e test di concentrazione), sangue "O" anti-catena, fattore reumatoide, anticorpo anti-nucleare, negativo alla crioglobulina, complemento normale, alcuni pazienti con nefropatia da IgA con elevati livelli di IgA nel sangue, altre immunoglobuline sono normali.
La mappa renale dei radionuclidi, l'ecografia B renale, la cistoscopia, la pielografia endovenosa e altri esami erano normali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di nefrite occulta
diagnosi
La diagnosi di nefrite occulta è difficile ed è necessario escludere altre malattie da vari test per confermare la diagnosi.
1. Ematuria semplice: l'incidenza dell'ematuria semplice è più elevata, il che è più comune nei giovani, questo tipo è caratterizzato da ematuria microscopica continua e / o ematuria grossolana ripetuta. Ematuria sintomatica o "ematuria semplice", i pazienti spesso trovano globuli rossi nell'esame obiettivo o nel test delle urine accidentale, questa ematuria è sostenibile o ricorrente, un piccolo numero di pazienti può presentare ematuria lorda transitoria dopo infezione o esercizio fisico intenso, questo tipo I pazienti con edema, ipertensione, una varietà di esami di routine sono normali (come routine del sangue, funzionalità renale, acido urico nel sangue, zucchero nel sangue, ecc.), L'ecografia B mostra una normale dimensione renale, rene, uretere, vescica senza risultati anomali, ECT, computer Non ci sono anomalie nella tomografia (TAC) e anche il 5% -15% dei pazienti con biopsia renale può essere difficile da concludere perché il tessuto renale è sostanzialmente normale.La microscopia a contrasto di fase viene utilizzata per osservare la morfologia dei globuli rossi urinari, come i globuli rossi deformati. Origine glomerulare multilinea; se la morfologia dei globuli rossi è normale, dovrebbe essere ulteriormente esaminata per il tratto urinario, come: venografia pelvica renale (IVP), pielografia retrograda, cistoscopia, esame della prostata, ecc. Al fine di escludere altre malattie, se ancora incerti, l'angiografia renale, la TC o la risonanza magnetica (MRI) possono essere eseguite quando necessario e l'osservazione di follow-up per un anno e mezzo. I pazienti più anziani devono prima fare gli esami di cui sopra e osservare per diversi anni o più. Escludere l'ematuria causata da malattie urologiche.
2. Proteinuria leggera, moderata: proteinuria lieve asintomatica, moderata come manifestazione principale, più comune nei giovani, la proteina di routine nelle urine è spesso positiva, mentre i globuli bianchi nelle urine, i globuli rossi sono negativi, quantificazione delle proteine nelle urine nelle 24 ore Spesso meno di 2 g, principalmente albumina, ma spesso fluttuante, edema clinico, ipertensione e disfunzione renale, glicemia, acido urico nel sangue, ecc. Sono normali, anche per molti anni di biopsia renale è difficile trovare lesioni chiare, questa situazione Può anche essere un cambiamento precoce per vari tipi patologici.
La proteinuria asintomatica deve essere utilizzata per rilevare più volte la proteina urinaria per determinare se la proteinuria persistente ed escludere la proteinuria transitoria causata da febbre, esercizio fisico intenso e proteinuria ortostatica in bambini e adolescenti, proteinuria persistente Per la quantificazione delle proteine urinarie e l'analisi dei componenti, le proteine molecolari grandi, medie e piccole possono essere distinte mediante elettroforesi su gel SDS-PAGE.Il radioimmunoanalisi può rilevare varie proteine urinarie specifiche e la proteinuria causata da malattie glomerulari Proteina selettiva a base di albumina, contenente componente IgA delle immunoglobuline; la proteinuria tubulare renale è composta principalmente da proteine di piccole molecole, β2-microglobulina, contenuto di lisozima e livelli ematici normali, nefropatia diabetica precoce Le manifestazioni a lungo termine di microalbuminuria, nefrite da lupus e altri disturbi glomerulari secondari possono manifestarsi come ematuria asintomatica e proteinuria, in base alle rispettive prestazioni patologiche sottostanti da controllare, una per una.
3. Ematuria con proteinuria: pazienti con ematuria con proteinuria come manifestazione principale, vi sono ematuria e proteinuria, ma senza edema, ipertensione e disfunzione renale, rispetto all'ematuria semplice o ai pazienti con proteinuria semplice, prognosi Relativamente poveri, spesso a causa di sintomi evidenti e non facili da trovare, tali pazienti con altre manifestazioni cliniche di malattia glomerulare, non è nefrite occulta, devono essere diagnosticati di conseguenza.
Diagnosi differenziale
1. Malattie differenziate dall'ematuria semplice
(1) malattie glomerulari: come ematuria con dolore addominale, sangue nelle feci, dolori articolari e porpora della pelle, dovrebbero considerare la nefrite purpurica allergica; come l'ematuria con trombocitopenia o globuli rossi, trombocitopenia, come le donne giovani e di mezza età, oltre a considerare la trombocitopenia Oltre alla porpora sessuale, si dovrebbe essere attenti alla possibilità di SLE, LN, per il corrispondente esame immunologico (come ANA, anti-dsD-NA, anticorpo anti-SM, ecc.) E la biopsia renale, come l'immunofluorescenza del tessuto renale come "full hall bright", quindi richiedere LN Come la semplice ematuria, l'immunofluorescenza per biopsia renale ha scoperto che la deposizione di IgA nell'area mesangiale glomerulare, suggerendo una nefropatia da IgA, come la microscopia ottica a biopsia renale normale o sostanzialmente normale, la membrana basale glomerulare si assottiglia diffusa al microscopio elettronico, Suggerisce una nefropatia da membrana basale sottile; se i pazienti con ematuria asintomatica sono medi e anziani, dovrebbero identificare abitualmente i tumori urinari, in particolare i tumori urinari, e possono eseguire citologia patologica urinaria mattutina e ecografia B, TC o cistoscopia. Se il paziente è un bambino, occorre prestare attenzione all'esclusione dell'ipercalciuria idiopatica. Se esiste un alto grado di sospetto di ipercalciuria idiopatica, può essere utilizzata come test del carico di calcio. Per le donne in età fertile, la domanda deve essere posta se assumere o meno la contraccezione estrogenica. Fai attenzione alla lombalgia e alla sindrome di ematuria.
(2) infezione del tratto urinario: ematuria con minzione frequente, urgenza, incontinenza urinaria o nicturia, dovrebbe prestare attenzione alle infezioni del tratto urinario, come ematuria con febbre, lombalgia, principalmente pielonefrite, routine delle urine vedere globuli bianchi> 5 / HP, controllare il pus Le cellule, come con la nicturia, dovrebbero considerare se c'è una pielonefrite cronica, come ematuria con tenerezza sovrapubica, disuria, minzione frequente, principalmente cistite; se c'è una storia di tubercolosi, calcificazione renale o degenerazione ostruttiva, l'urina del mattino può essere testata per la resistenza agli acidi Bacillus e cultura della tubercolosi urinaria.
2. Malattie differenziate dalla semplice proteinuria
(1) Se si verifica dopo febbre o esercizio fisico intenso e insufficienza cardiaca destra, dovrebbe essere ripetuto più volte, se è ancora transitorio, è causato da cambiamenti emodinamici.
(2) Se il giovane ha una posizione a lungo termine o un'attività grave dopo la proteinuria (piccola quantità), specialmente quelli che sono magri e lunghi, dovrebbero prendere in considerazione la proteinuria ortostatica.
(3) Se l'elettroforesi su gel SDS-PAGE si basa su proteine di piccole molecole (microglobulina β2-MG, lisozima) e i componenti corrispondenti nel sangue sono normali, dovrebbe essere considerato un danno tubulare prossimale (lisozima β2-MG). Filtrazione glomerulare, assorbimento tubulare renale).
(4) Se la proteinuria del paziente è accompagnata da dolore nell'area renale, l'elettroforesi delle proteine delle urine è una proteina a catena leggera, vale a dire che la peri-proteina (proteina di Bence Jones) dovrebbe considerare la possibilità di mieloma multiplo.
(5) Se l'elettroforesi delle proteine urinarie è una molecola di medie dimensioni e a base di albumina (proteina urinaria selettiva), si dovrebbe prendere in considerazione la malattia glomerulare.
(6) Se accompagnati da elevati livelli di zucchero nel sangue, le persone con una storia di diabete dovrebbero considerare la nefropatia diabetica.
(7) Altre malattie come l'amiloidosi possono manifestarsi anche come semplice proteinuria nella fase iniziale.
Se la proteina urinaria è aumentata o la sindrome nefrosica, nonché l'edema, ipertensione, disfunzione renale, ecc., La biopsia renale deve essere eseguita in tempo utile per confermare la diagnosi.
