Danno nervoso dovuto a vasculite sistemica
Introduzione
Introduzione al danno nervoso causato da vasculite sistemica La vasculite, nota anche come malattia infiammatoria, si riferisce a una malattia infiammatoria dei vasi sanguigni, che può essere infettiva o non infettiva. Se sono coinvolti più organi, si tratta di vasculite sistemica Se la vasculite è limitata a un organo, si chiama vasculite solitaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emiplegia, atassia, piccola corea, disturbo mentale
Patogeno
Cause di danno neurologico causato da vasculite sistemica
causa:
La vasculite primaria spesso provoca danni al sistema nervoso e i sintomi di danno al sistema nervoso si verificano spesso all'inizio della vasculite.
patogenesi
I cambiamenti patologici nella vasculite primaria sono caratterizzati da infiammazione e necrosi della parete del vaso, che possono colpire i vasi sanguigni di qualsiasi tipo, dimensione o posizione, con conseguente disfunzione dell'organo interessato.
Prevenzione
Prevenzione del danno neurologico causato da vasculite sistemica
Danno neurologico vasculitico primario: non ci sono buone misure preventive, diagnosi precoce e trattamento precoce Nel periodo di remissione, la dose di mantenimento dell'ormone deve essere presa per diversi mesi, il che può migliorare la prognosi.
Danno neurologico vasculitico secondario: il trattamento della malattia primaria è la misura principale per prevenire e ridurre il danno neurologico.
Abitudini alimentari ragionevoli: mantenere una dieta leggera. Mangia più verdure fresche e prodotti acquatici, come verdure, ravanelli, alghe, alghe e così via. Dovrebbe mangiare meno pasti. A digiuno di carne grassa e frattaglie animali, non mangiare cipolle piccanti, peperoni, caffè, ecc. Mangia meno zucchero raffinato, miele, caramelle alla frutta, torte, ecc. Rafforza la nutrizione e usa alimenti facili da digerire, contenenti abbastanza calorie, proteine e vitamine.
Complicazione
Complicanze del danno neurologico causate da vasculite sistemica Complicanze, emiplegia, atassia, piccola corea, disturbo mentale
I sintomi e i segni dei sintomi clinici sono diversi: con lo sviluppo della malattia, i sintomi e i segni che compaiono possono essere le manifestazioni della malattia e possono anche essere considerati diversi tipi di complicanze della malattia.
Sintomo
Sintomi di danno neurologico causato da vasculite sistemica Sintomi comuni Debolezza di demielinizzazione e acufene Vasculite sistemica Demenza Atrofia muscolare Diplopia Perdita di peso Atassia sonnolenza
La posizione e l'estensione del coinvolgimento del sistema nervoso nelle diverse vasculiti primarie variano e anche le manifestazioni cliniche di danno in diversi siti sono diverse.
Coinvolgimento del nervo periferico
La neuropatia periferica infiammatoria vascolare è una manifestazione clinica comune di vasculite primaria, le cui caratteristiche cliniche sono: spesso con dolore e sensazione di bruciore agli arti gravi come primo sintomo, che può avere debolezza muscolare, atrofia muscolare, parestesia e ipotermia. Le estremità inferiori sono spesso colpite per prime, e spesso si manifestano come mononeurite multipla e possono anche essere espresse come polineuropatia simmetrica distale dei "calzini da guanto" e sensazione motoria e neuropatia sensoriale pura. Inoltre, sono stati segnalati anche sindrome di Guillain-Barre, radici nervose. Sindrome e plesso, nella neuropatia vasculitica, spesso comune nel nervo peroneale comune, nel nervo radiale, nel nervo ulnare e nel nervo mediano, la vasculite è principalmente dovuta all'ostruzione vascolare causata da danno ischemico e danno nervoso, con conseguente Demielinizzazione e degenerazione assonale, EMG mostra caratteristiche tipiche di danno ai nervi periferici, velocità di conduzione più lenta dei nervi motori e sensoriali, ridotta ampiezza dei potenziali di azione multifocale, fibrillazione comune e onde acute positive.
2. Coinvolgimento del sistema muscolare
La miopatia angioinfiammatoria è anche una manifestazione clinica di vasculite primaria, che può manifestare grave debolezza muscolare, dolore muscolare, gonfiore e difficoltà di attività.La debolezza muscolare prossimale dell'arto è evidente e può esserci tenerezza muscolare, spesso accompagnata da un aumento degli enzimi muscolari. L'esame EMG suggerisce un danno miogenico e la biopsia muscolare può essere confermata come miopatia infiammatoria.
3. Coinvolgimento del sistema nervoso centrale
L'esatta incidenza della vasculite primaria che coinvolge il sistema nervoso centrale (SNC) non è chiara, ma si verifica spesso nella fase avanzata della vasculite, ma è anche un sintomo comune della vasculite primaria e sono comuni due manifestazioni delle malattie vasculitiche del sistema nervoso centrale. Forma: Encefalopatia diffusa e disfunzione focale o multifocale del cervello o del midollo spinale a causa di ictus, che può essere ictus emorragico (emorragia subaracnoidea o emorragia cerebrale) o ictus ischemico, il SNC si manifesta spesso Per mal di testa, convulsioni, emiplegia, afasia, emianopia, rigidità del collo, atassia, corea, paralisi da tremore, disturbi mentali, apatia, sonnolenza, demenza e disturbi della coscienza.
L'esame del liquido cerebrospinale è spesso utile per la diagnosi: il numero di cellule del liquido cerebrospinale è aumentato, il linfocita è principalmente aumentato, il contenuto proteico è aumentato e il liquido cerebrospinale si osserva di tanto in tanto. Tuttavia, l'esame del liquido cerebrospinale può anche essere normale. La TC cerebrale può mostrare l'evidenza clinica di danno cerebrale o Lesioni cliniche, oltre il 75% dei pazienti ha riportato risultati TC anormali, l'esame di risonanza magnetica è più sensibile alle lesioni infiammatorie vascolari, in breve, l'angiografia cerebrale e combinata con la biopsia meningea e cerebrale possono determinare danni al sistema nervoso centrale causati da vasculite primaria .
4. Coinvolgimento del nervo cranico
La neuropatia infiammatoria vascolare con danno al nervo cranico singolo o multiplo non è comune, ma può essere un sintomo precoce della vasculite primaria. Il coinvolgimento del nervo cranico II-VIII comune si manifesta come perdita della vista, diplopia, intorpidimento del viso, Paralisi di Bell, paralisi improvvisa, vertigini e acufene.
Esaminare
Esame del danno neurologico causato da vasculite sistemica
1. L'esame di routine dovrebbe includere la velocità di eritrosedimentazione, la proteina C reattiva, la routine dell'ematuria, la conta degli eosinofili, la funzionalità epatica e renale, l'enzima muscolare, l'epatite B, la globulina fredda, l'anticorpo antinucleare, il complemento del siero, il fattore reumatoide e l'esame biochimico del sangue Ecc., La vasculite secondaria esiste nel laboratorio primario corrispondente ai risultati dell'esame clinico.
2. Test sierologici per sifilide, malattia di Lyme, herpes e HIV.
3. L'esame del CSF per sospetta vasculite del sistema nervoso centrale dovrebbe essere eseguito dall'esame del CSF per escludere altre malattie, in particolare le infezioni, che spesso contribuiscono alla diagnosi del coinvolgimento del sistema nervoso centrale.Il numero di cellule del CSF è aumentato, con aumento dei linfociti e aumento delle proteine. Anche il CSF insanguinato può essere visto, ma il test CSF può anche essere normale.
4. La determinazione del titolo anticorpale citoplasmatico anticorpale (ANCA) sierico è utile per la diagnosi di vasculite primaria e può essere utilizzata come indicatore di monitoraggio della recidiva.
Ispezione ausiliaria
1. Immagini radiografiche del cuore e del torace, con diagnosi differenziale.
2. L'esame di ELETTROENCEFALOGRAMMA, TC, MRI spesso mostra anomalie, ma questo non è univoco per la vasculite del sistema nervoso centrale. La TC del cervello può mostrare prove cliniche o lesioni subcliniche di danno cerebrale. È stato riferito che oltre il 75% dei pazienti ha risultati CT anormali, esame MRI Più sensibile alle lesioni infiammatorie vascolari.
3. L'angiografia cerebrale può spesso determinare il danno centrale causato dalla vasculite primaria.
4. L'EMG può mostrare le caratteristiche del danno ai nervi periferici o suggerire un danno miogenico.
5. Il sospetto coinvolgimento dei nervi periferici o il coinvolgimento dei muscoli, può essere preso in considerazione per la biopsia dei nervi / muscoli periferici, la diagnosi dei danni al sistema nervoso centrale, la biopsia del tessuto materno / cerebrale deve essere eseguita.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dei danni ai nervi causati da vasculite sistemica
diagnosi
Pazienti con debolezza muscolare, neuropatia periferica, spasmo del nervo cranico, mal di testa, con o senza ictus e segni e sintomi clinici non specifici sistemici gravi (febbre, perdita di peso, dolori articolari, ecc.), I medici devono essere attenti ai vasi sanguigni primari La possibilità di infiammazione, diagnosi tempestiva e accurata della vasculite primaria è molto importante per il trattamento dei pazienti, un'anamnesi accurata e un esame fisico dettagliato possono fornire indizi per aiutare a diagnosticare.
VES, proteina C reattiva, ematuria di routine, conta degli eosinofili, funzionalità epatica e renale, enzima muscolare, antigene e anticorpo del virus dell'epatite B, sierologia HIV, crioglobulina, complemento sierico, fattore reumatoide, anticorpo antinucleare e biochimica del sangue Controllare, ecc., Per identificare la causa della malattia, dovrebbe anche controllare le radiografie del cuore e del torace, negli ultimi anni, hanno scoperto che il titolo di anticorpo citoplasmatico anti-neutrofilo (ANCA) nel siero mediante la tecnologia dell'immunofluorescenza, aiuta alcuni dei principali Diagnosi di vasculite e come indicatore di monitoraggio della recidiva della malattia.
Se si sospetta una vasculite clinicamente sospetta del sistema nervoso centrale, il CSF deve essere eseguito per escludere altre malattie, in particolare le infezioni, e devono essere eseguiti test sierologici per la sifilide, la malattia di Lyme e l'herpes.
L'ELETTROENCEFALOGRAMMA, la TC, la MRI mostrano spesso anomalie, ma questo non è univoco per la vasculite del SNC. L'angiografia cerebrale è necessaria per la diagnosi. La diagnosi di pia madre / tessuto cerebrale deve essere eseguita. Pazienti con malattia sistemica con aumento della VES o Quando ANCA è positivo, deve essere preso in considerazione l'esame invasivo dell'organo associato. Sospetto coinvolgimento nervoso periferico o coinvolgimento muscolare. In caso di esame elettrofisiologico anormale, può essere presa in considerazione la biopsia nervosa / muscolare periferica.
Diagnosi differenziale
Il danno neurologico infiammatorio vascolare deve essere differenziato dalla neuropatia periferica primaria, dalla malattia primaria del sistema nervoso centrale e dalla miopatia primaria.La maggior parte di queste malattie non sono affette da altri organi e dovrebbero essere secondarie ad altre malattie (come il diabete). , sarcoidosi, avvelenamento, ecc.) neuropatia periferica differenziata.
