sifilide congenita
Introduzione
Introduzione alla sifilide congenita La sifilide (sifilide) è una malattia infettiva sistemica causata da Treponemapallidum, che può essere suddivisa in sifilide congenita e acquisita. Sifilide acquisita (sifilide acquisita), il contatto sessuale è la sua principale via di trasmissione, il processo clinico può essere suddiviso in tre fasi. La congenitalsifilide (nota anche come prenatalsifilide), l'agente patogeno nella madre attraverso la via placentare per infettare il feto, può causare parto morto, parto prematuro, la sifilide in gravidanza è un rischio 2,5 volte maggiore per il feto rispetto alle normali donne in gravidanza. La gravidanza con la sifilide ha un tasso di mortalità fino al 50%. È una malattia che colpisce gravemente la salute fisica e mentale di neonati e bambini piccoli. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di trasmissione: trasmissione da madre a figlio Complicanze: osteomielite, neurosifilide, meningite, convulsioni, convulsioni, atrofia ottica
Patogeno
Eziologia della sifilide congenita
Fattori congeniti (45%):
Treponema pallidum infetta facilmente il feto attraverso la placenta, portando alla sifilide congenita. Il treponema pallido può causare infezione fetale attraverso la placenta dopo 4 mesi di gestazione a causa dell'atrofia del trofoblasto corionico. Negli ultimi anni, è stato scoperto mediante microscopia elettronica che il treponema pallido può infettare il feto attraverso la placenta nelle fasi iniziale, media e tardiva della gravidanza.
patogenesi
La popolazione è generalmente suscettibile alla sifilide. Finora la patogenesi della sifilide non è ancora molto chiara. Dopo che il feto entra nel feto attraverso la placenta, viene proliferato nel fegato, milza, ghiandola surrenale e altri tessuti viscerali del feto e rilasciato nel sangue. Può causare pelle, mucose, ossa, sangue, organi interni e altre malattie, casi gravi possono causare aborto spontaneo, parto prematuro, parto prematuro, i principali cambiamenti patologici sono gonfiore delle cellule endoteliali vascolari, iperplasia, occlusione luminale, necrosi locale distale o cambiamenti simili al formaggio, O l'iperplasia del tessuto fibroso forma cicatrici, compromettendo la struttura e la funzione degli organi.
Prevenzione
Prevenzione della sifilide congenita
Il 99% dei casi viene trattato correttamente durante la gravidanza e sia la madre che il feto possono guarire. Tuttavia, alcuni casi vengono trattati troppo tardi durante la gravidanza, sebbene l'infezione possa essere eliminata, ma i sintomi della sifilide rimangono dopo la nascita.
I test STS prenatali, il riesame delle madri con altre malattie a trasmissione sessuale durante la gravidanza e il trattamento adeguato delle donne in gravidanza infette possono ridurre notevolmente l'incidenza della sifilide congenita. Quando si effettua una diagnosi di sifilide congenita, anche altri membri della famiglia devono essere regolarmente esaminati e testati sierologicamente per l'infezione da sifilide. È necessario riesaminare nuovamente la madre che è incinta se il test sierologico è ancora positivo. Le donne che sono state trattate in modo appropriato mantengono ancora positivo il test sierologico, possono avere reinfezioni e devono essere nuovamente trattate. Sebbene la madre non abbia segni di danno ed è sierologicamente negativa, dovrebbe essere trattata con la sifilide perché hanno una probabilità dal 25 al 50% di essere infettata dalla sifilide prima che il test sierologico sia positivo.
1. Rafforzare l'educazione alla prevenzione e al trattamento: monitoraggio sistematico completo della sifilide e rafforzamento della prevenzione e dell'educazione.
2. Rafforzare l'esame prenatale prenatale: deve essere regolarmente testato per il siero della sifilide.
3. Trattamento con prugna Dr.: Qualsiasi donna con sospetta gravidanza da sifilide, il test VDRL deve essere eseguito prima della prima nascita, regolare esame del sangue sierico, se la diagnosi deve essere eseguita, la gravidanza deve essere interrotta, se necessario, per interrompere la gravidanza.
4. Esame di follow-up regolare: per i neonati ad alto rischio con sifilide, esami di follow-up regolari, diagnosi precoce e trattamento precoce.
Complicazione
Complicanze congenite della sifilide Complicanze osteomielite, neurosifilide, meningite, convulsioni, atrofia ottica
Osteocondrite, osteomielite, sifilide vascolare meningea, meningite, ecc., Che coinvolgono il sistema nervoso, possono essere lasciati con meningite cronica, paralisi spastica, convulsioni, ritardo mentale, sordità e atrofia ottica e altre sequele.
Sintomo
Sintomi con sifilide congenita Sintomi comuni Cicatrici epatiche sifilitiche Eruzione cutanea alla rosa Danno alla mucosa Ittero patologico Linfonodi macchiati pustolosi Brufoli bagnati gonfi
Sifilide congenita precoce
I suoi sintomi di insorgenza sono equivalenti al secondo giorno di sifilide.
(1) Prestazioni generali: casi gravi possono nascere prematuramente alla nascita, con epatosplenomegalia, lesioni cutanee sistemiche, anemia, trombocitopenia, ecc .; hanno anche un peso alla nascita normale o solo basso alla nascita, che appare circa 3 settimane dopo la nascita Sintomi clinici, manifestati come sviluppo, cattiva alimentazione, perdita di peso, perdita di peso, bassa risposta, rughe della pelle, aspetto degli anziani, febbre, anemia, ittero patologico, trombocitopenia.
(2) Eruzione cutanea: l'eruzione cutanea è simile alla sifilide di seconda fase L'eruzione cutanea comune, le papule e l'eruzione cutanea sono numerose, ampiamente distribuite, non dolorose e hanno molte forme:
1 rash cutaneo (rash rosa): più comune nella parte cranica delle estremità, rosso scuro o rosso rame, spesso in bocca, intorno alle labbra e all'erosione radiale perianale, dopo la guarigione per formare una caratteristica cicatrice radiale, con significato diagnostico .
2 sifilide papulare: può verificarsi in tutto il corpo.
3 tipo di espettorato umido piatto: è una forma speciale di eritema della sifilide papulare che si verifica nelle parti umide e indossabili.È più comune nelle aree genitali perianali ed esterne. È leggermente più alto della superficie della pelle e ha confini chiari. Può avere erosione ed essudato. Contiene un gran numero di Treponema pallidum.
Il 4 pemfigo sifilitico è più comune, principalmente pustole di dimensioni di un pisello nel sacco palmare, la base è rosso scuro o rosso rame, rotto dopo la rottura, caratteristico.
(3) rinite: la rinite sifilitica è la più comune nel danno della mucosa, mostrando ipertrofia della mucosa nasale, gonfiore, sierosi o pus e secrezioni sanguinanti e cicatrici, causando stenosi nasale, blocco, difficoltà a respirare e succhiare, congenita Una delle caratteristiche della sifilide, i casi più gravi possono danneggiare le ossa nasali e la cartilagine nasale e far affondare le radici nasali per formare il naso da sella.
(4) danno scheletrico: ossa, condrite e periostite sono le più comuni, osteomielite e periostite causano forti dolori agli arti e rendono pseudo-espettorato gli arti.
(5) Altri: epatosplenomegalia, ittero patologico e linfoadenopatia generalizzata, linfonodi con linfoadenopatia sul blocco tibiale sono i più importanti e possono anche avere ipoproteinemia, edema sistemico, perdita di capelli, corioretinite e simili.
2. Sifilide congenita tardiva
La sifilide tardiva congenita è rara nel periodo neonatale, principalmente dopo i 2 anni, più comunemente tra i 7 ei 15 anni, e le sue prestazioni sono simili alla sifilide acquisita nella terza fase, possono essere divise in due gruppi:
(1) Marcatura permanente: sinistra nella fase iniziale (incluso nell'utero materno) o danni causati da lesioni tardive allo sviluppo del corpo, nessuna attività, ma caratteristiche, come la fronte tonda convessa, Sabre 胫 (il bordo centrale dell'omero) Ispessimento periostale), caratteristici denti Hao Qinsheng (denti di Hutchinson, semi-luna incassata nel bordo inferiore dell'incisione superiore), denti di gelso, naso a sella, palatoschisi radiale e cicatrice intorno alla bocca, ipertrofia dell'articolazione sternale e retinite.
(2) Danno attivo: manifestazioni cliniche causate da danno attivo, inclusa cheratite sostanziale (infiltrazione corneale profonda unilaterale / bilaterale, opacità corneale, visione compromessa), sordità neurologica, alterazioni anormali del liquido cerebrospinale, fegato Splenomegalia, gomma nasale o di eucalipto, idrope articolari, periostite, infiammazione delle dita e danno alla mucosa della pelle, coinvolgimento del sistema nervoso centrale è meno comune nella fase iniziale, può avere meningoencefalite o idrocefalo, aumenta il numero di cellule nel liquido cerebrospinale, La proteina è elevata, il siero della sifilide è positivo e la neurosifilide tardiva è rara.
3. Sifilide latente congenita
La sifilide congenita non ha alcun trattamento, nessun sintomo clinico, sieropositivo, la prima età ha meno di 2 anni e più di 2 anni è la sifilide latente congenita tardiva.
Esaminare
Esame della sifilide congenita
1. Esame del treponema pallido: spalmare direttamente le secrezioni di pelle danneggiata o mucose ed esaminare gli spirocheti della sifilide con microscopia a campo oscuro.
2. Test del siero pallido non treponema:
(1) Test del laboratorio di ricerca sulle malattie veneree (VDRL): il siero del sangue viene utilizzato come antigene per rilevare gli anticorpi nel siero dei pazienti, è facile da usare, ha risultati rapidi, alta sensibilità, non specificità e falsi positivi. Può essere utilizzato per lo screening su larga scala.
(2) Test rapido su vetrino con regine al plasma (RPR): è un metodo migliorato del test VDRL A causa dell'elevata purezza del carbonio colloidale, il reagente reagisce con siero positivo per produrre agglutinazione nera durante il test, che è facile da giudicare. I vantaggi e gli svantaggi sono gli stessi di cui sopra.
(3) Test del siero di Treponema pallidum: l'uso di Treponema pallidum come antigene per rilevare anticorpi specifici nel siero può essere utilizzato per la diagnosi affermativa.
1 test di assorbimento dell'anticorpo treponemico a fluorescenza (FTA-ABS): generalmente positivo nella fase iniziale dell'infezione, il tasso di falsi positivi è solo dello 0,18% ~ 0,26%, lo svantaggio è che il trattamento anti-sifilide può ancora rimanere positivo per 10 anni, Non può essere utilizzato come indicatore di efficacia.
2 Test di emoagglutinazione di Treponema pallidum (TPHA-TP): test di sifilide confermato, ma non può essere utilizzato per giudicare gli indicatori di reinfezione e recidiva.
3 Determinazione dell'anticorpo IgM di tipo Treponema pallidum: dopo 2 settimane di infezione, l'anticorpo IgM anti-Treponema pallidum può essere rilevato nel siero, i neonati possono ottenere IgG dalla madre, VDRL e TPHA possono essere falsi positivi, quindi viene rilevato l'anticorpo IgM specifico per la sifilide. Ha un grande valore nella diagnosi della sifilide congenita, può diventare negativo dopo il trattamento della sifilide congenita e può essere positivamente positivo quando è infetto, può essere usato come giudizio terapeutico e come indicatore diagnostico nelle infezioni.
Esami del film a ultrasuoni B, TC e raggi X.
Esame radiografico: le fette ossee possono essere osservate in diversi strati di nuovo osso periostale, iperplasia laminare periostale, osteoporosi della metafisi, osteoartrosi, periostite, infiltrazione infiammatoria del torace.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sifilide congenita
diagnosi
La diagnosi può essere fatta sulla base di anamnesi, prestazioni cliniche e test di laboratorio.
1. Storia familiare: la madre è una paziente con sifilide.
2. Manifestazioni cliniche: vi sono lesioni o marker tipici della sifilide congenita precoce o tardiva.
3. Esame di laboratorio: FTA-ABStest positivo può essere diagnosticato, test di laboratorio di ricerca sulle malattie a trasmissione sessuale (VDKLtest) è più sensibile, tasso positivo di sifilide precoce del 90%, IgM test del sangue cordonale spesso> 0,2 g / L, cellule del liquido cerebrospinale e proteine Un aumento, positivo al test VDKL, può essere diagnosticato come neurosifilide.
Diagnosi differenziale
1. Danno cutaneo: identificazione con pemfigo, lebbra, dermatite da pannolino, eruzione da farmaci, ecc.
2. rinite sifilitica: l'identificazione della difterite nasale, l'età di insorgenza della difterite nasale è diversa, osservata nei bambini di età superiore a 6 mesi.
3. Falso espettorato: questa malattia è associata a scorbuto e scorbuto, rachitismo, tubercolosi ossea e osteomielite suppurativa.L'esame a raggi X ha prestazioni specifiche e può aiutare a identificare.
4. Identificazione con altre infezioni: anche i neonati dovrebbero essere differenziati da sepsi, infezioni virali congenite, ecc.
