Stenosi cicatriziale esofagea
Introduzione
Introduzione alle cicatrici esofagee La causa più comune della stenosi della cicatrice esofagea è la deglutizione di alcali forti o acidi forti che causano ustioni chimiche all'esofago.Il tessuto cicatriziale si restringe dopo la guarigione e il lume esofageo è stretto. Dopo aver ingerito sostanze chimiche caustiche come acido e alcali, la bocca, la gola e lo sterno a volte hanno mostrato dolore e sbavature, nausea, vomito, febbre bassa, irritabilità e il paziente ha rifiutato di mangiare. Inoltre, l'esofagite da reflusso gastroesofageo forma ulcere e contrazioni della cicatrice. Le cicatrici possono verificarsi anche dopo un trauma esofageo e un intervento chirurgico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: perforazione dell'esofago infiammazione mediastinica acuta lesione esofagea
Patogeno
Cause di cicatrici esofagee
Fattori chimici (45%):
La maggior parte dei casi di ustioni chimiche esofagee nei bambini sono causati dall'uso accidentale di prodotti chimici acidi o alcalini domestici e gli adulti sono principalmente causati da tentativi di suicidio.
Fattori di malattia (35%):
Nel caso di ripetute recidive di tumori esofagei maligni, può anche formarsi una stenosi cicatriziale esofagea.In un altro caso, sulla base dell'infiammazione a lungo termine e dell'ulcerazione nell'esofago inferiore, può verificarsi anche una stenosi esofagea in caso di reflusso gastroesofageo.
eziologia
La maggior parte dei casi di ustioni chimiche esofagee nei bambini sono causati dall'uso accidentale di prodotti chimici acidi o alcalini domestici e gli adulti sono principalmente causati da tentativi di suicidio.
Cambiamento patologico
Dopo aver ingerito sostanze chimiche caustiche, il tessuto esofageo viene bruciato. La gravità del danno è correlata al tipo, concentrazione, quantità e durata dell'esposizione della sostanza chimica ingerita. I prodotti chimici alcalini causano la necrosi della liquefazione del tessuto e possono penetrare nel tessuto profondo della parete esofagea.In casi gravi, l'intero strato della parete esofagea può essere ulcerato e perforato. I prodotti chimici acidi causano necrosi coagulativa dei tessuti e il grado di danno al tessuto esofageo è generalmente più leggero di quello dei prodotti chimici alcalini, ma alte concentrazioni di prodotti chimici acidi possono anche causare gravi danni. La mucosa gastrica è sensibile alle sostanze chimiche acide e il danno alla mucosa gastrica causato dall'esposizione a digiuno ad acido forte è spesso più grave dell'esofago. I prodotti chimici caustici generalmente hanno un tempo di permanenza più lungo nella stenosi naturale dell'esofago e anche il danno causato in questi siti è più pesante.
Il grado di danno tissutale causato da ustioni chimiche dell'esofago può essere diviso in tre livelli. Una volta che le lesioni bruciate si limitano alla mucosa esofagea causando congestione, edema e perdita epiteliale, assenza di tessuto cicatriziale dopo la guarigione o solo una piccola quantità di tessuto cicatriziale, il lume esofageo potrebbe non essere stretto. Il grado di lesione del tessuto esofageo era due volte più profondo di quello della mucosa e della sottomucosa, formando un'ulcera.Il tessuto di granulazione è cresciuto 2 o 3 settimane dopo l'ustione e la cicatrice si è formata dopo la guarigione per causare stenosi esofagea. Le ustioni di terzo grado coinvolgono lesioni che coinvolgono l'intera parete esofagea e persino i tessuti intorno all'esofago, portando spesso alla perforazione dell'esofago e all'infiammazione mediastinica acuta. La stenosi della cicatrice esofagea causata dal reflusso gastroesofageo si verifica spesso sulla base dell'infiammazione a lungo termine e dell'ulcerazione nell'esofago inferiore. La stenosi della cicatrice esofagea postoperatoria si verifica nei siti di anastomosi esofagea e gastrointestinale e il tessuto di granulazione cresce durante il processo di guarigione per formare una stenosi circolare della cicatrice.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi della cicatrice esofagea
In termini di prevenzione, ci dovrebbero essere alcuni punti:
1. Promuovere vigorosamente il danno delle ustioni esofagee dei bambini alla società e alla salute fisica e mentale dei bambini e della famiglia; 2 Applicare un contenitore fisso per immagazzinare agenti corrosivi chimici acidi e alcalini forti e contrassegnarli in modo evidente e conservarli in luoghi che sono difficili da ottenere per i bambini. Garanzia del danno.
2. Rafforzare la consapevolezza della salute nella prevenzione di lesioni accidentali tra i bambini e utilizzare alcuni film educativi, opuscoli e altre forme per promuovere la prevenzione e la prevenzione delle ustioni esofagee negli asili, nelle scuole e nelle comunità, specialmente nelle aree rurali. .
3, genitori, asili, scuole dovrebbero rafforzare l'educazione alla sicurezza per i bambini piccoli, usando cartoni animati, giochi e altri metodi per coltivare la capacità dei bambini di identificare e ridurre il fenomeno della cattiva condotta.
4. Rafforzare il lavoro di assistenza sanitaria rurale e la prevenzione, il trattamento e la formazione delle ustioni esofagee, in modo che i bambini possano ricevere un trattamento tempestivo e corretto e coloro che sono trasferiti seriamente dovrebbero essere trasferiti in ospedale il più presto possibile per ridurre il danno.
5, lontano dall'ospedale, può essere salvato a casa, come l'assunzione di acido, assumere immediatamente olio da cucina, latte, albume d'uovo, paraffina liquida, per proteggere la mucosa del tratto digestivo, prendere accidentalmente alcali forti, assumere immediatamente succo di limone, succo d'arancia o aceto di riso e altra neutralizzazione Acidità e alcalinità, ricordarsi di vietare il lavaggio gastrico dopo acido forte e alcali, indurre il vomito, neutralizzare gli agenti corrosivi nel tempo, prima è il tempo di trattamento, più leggero è il grado di infezione esofagea e stenosi, minore è la dilatazione dell'esofago, migliore è l'effetto.
Complicazione
Complicanze della stenosi della cicatrice esofagea Complicanze perforazione esofagea grave infiammazione mediastinica lesione esofagea
La fornitura precoce di neutralizzanti e trattamenti può ridurre notevolmente l'incidenza di complicanze, che sono le seguenti:
1. Quando il danno tissutale causato dalla combustione chimica dell'esofago è grave, il paziente può presentare perforazione esofagea e infiammazione mediastinica acuta.
2, a causa di una lesione esofagea, può essere complicata da un'infezione esofagea.
3, l'adesione esofagea è grave nel segmento cicatriziale, se la resezione forzata di sanguinamento, trauma e catetere toracico facile da causare, vena azygous e altre lesioni secondarie, il rischio di un intervento chirurgico è grande, quindi l'uso di spasmo esofageo per prevenire complicazioni più gravi.
Sintomo
Sintomi di stenosi della cicatrice esofagea Sintomi comuni Irritabilità, nausea, difficoltà respiratoria, disfagia, febbre bassa
Dopo aver ingerito sostanze chimiche caustiche come acido e alcali, la bocca, la gola e lo sterno a volte hanno mostrato dolore e sbavature, nausea, vomito, febbre bassa, irritabilità e il paziente ha rifiutato di mangiare. Dopo alcuni giorni di ustioni, l'edema della mucosa si è gradualmente attenuato e ha iniziato a entrare nel cibo fluido. Se il grado di ustioni è più pesante e si forma tessuto cicatriziale durante il processo di guarigione, l'edema scompare alcuni giorni dopo l'ustione e la flemma scompare. La funzione di deglutizione migliorerà temporaneamente. Dopo 2-3 settimane, il tessuto cicatriziale si restringe, causando stenosi e disfagia esofagee. Sintomi e quindi segni di perdita di peso, disidratazione, ecc. Casi di grave perforazione che portano alla perforazione dell'esofago o alla perforazione gastrica presentano sintomi e segni di shock, ipertermia, infiammazione mediastinica acuta e infezioni addominali nelle prime ore dell'ustione. Se la sostanza chimica inalata nella gola e provoca edema laringeo, è clinicamente difficile respirare. La stenosi della cicatrice esofagea causata dal reflusso gastroesofageo ha spesso una storia di esofagite a lungo termine e potrebbe esserci una piccola quantità di ematemesi dopo ulcerazione della mucosa esofagea. La stenosi esofagea si trova nella parte inferiore dell'esofago e la gamma è limitata. La stenosi esofagea dopo l'intervento chirurgico presenta spesso sintomi di disfagia da 2 a 3 settimane dopo l'intervento.
Esaminare
Esame della stenosi della cicatrice esofagea
L'esame a raggi X del pasto al bario esofageo può mostrare la posizione, l'estensione e l'estensione delle lesioni stenotiche.La stenosi esofagea causata da ustioni chimiche caustiche presenta spesso un lume esofageo stretto, una stenosi stretta, bordi irregolari, spessore irregolare e parete esofagea rigida. L'espettorato si trova nello stomaco o la cavità esofagea è fortemente ostruita, l'espettorante non può passare, la stenosi causata dall'esofagite si trova spesso nell'esofago inferiore, il range di lesioni è limitato, il decorso della malattia è lungo, lo stenosi è grave, l'esofago superiore Può essere ingrandito, la stenosi esofagea dopo l'intervento chirurgico, il lume esofageo ha spesso una stenosi anulare limitata.
L'esofagoscopia può essere vista nel lume esofageo stretto, la parete esofagea è sostituita da tessuto cicatriziale, 12-48 ore dopo l'ustione chimica esofagea, l'esofagoscopia precoce può confermare la diagnosi dell'ustione e l'estensione della lesione, ma in questo momento l'esofago A causa dell'infiammazione acuta e dell'edema, il tessuto è vulnerabile alla perforazione dell'esofago.L'esofagoscopia viene eseguita 2 o 3 settimane dopo l'ustione per aiutare a comprendere la stenosi del lume esofageo e la posizione e l'estensione della stenosi.
L'esofago e la biopsia del carcinoma esofageo dopo l'intervento chirurgico possono aiutare a identificare la stenosi causata dalla recidiva del cancro.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della stenosi della cicatrice esofagea
Può essere diagnosticato sulla base di sintomi clinici e test di laboratorio.
La causa di questa malattia è chiara, in circostanze normali, non è necessaria una diagnosi differenziale, ma in alcuni casi di recidiva del tumore può anche essere espressa come stenosi della cicatrice esofagea, quindi l'esofago e la biopsia del cancro esofageo dopo l'intervento chirurgico possono essere utili per l'identificazione.
