Diverticolo esofageo
Introduzione
Introduzione all'esofago Il diverticulumofoesophagus è anche noto come diverticolo di Zenker nella pratica clinica e si riferisce alla sporgenza saclike che comunica con l'esofago e la sua classificazione è complicata. Secondo la posizione della malattia, può essere suddiviso in diverticolo esofageo faringeo, diverticolo esofageo medio e diverticolo esofageo sopracondilare. Secondo la sua patogenesi, può essere suddiviso in diverticolo di trazione, pressione interna e pressione interna di trazione. In base alla struttura del muro diverticolo, può essere diviso in vero. (contenente l'intero strato della parete esofagea) e diverticolo pseudodurale (lo strato muscolare privo della parete esofagea). Inoltre, può essere diviso in diverticolo congenito e diverticolo acquisito. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disfagia, malnutrizione, polmonite, atelettasia, ascesso polmonare
Patogeno
Diverticolo esofageo
Disturbo del movimento muscolare (30%):
Il diverticolo esofageo faringeo non è spesso causato da un singolo fattore, principalmente a causa della disregolazione dei muscoli faringei e dei muscoli esofagei, acalasia o altre anomalie motorie, che causano rigonfiamenti della mucosa sulla base anatomica sopra per formare un diverticolo.
Stimolazione alimentare (20%):
Un numero molto limitato di tumori del diverticolo esofageo faringeo può essere causato dalla stimolazione del cibo e della secrezione a lungo termine I pazienti premono abitualmente il diverticolo per facilitare lo svuotamento del diverticolo, che può anche essere una causa di cancro. Se la parete della cresta iliaca è irregolare durante l'angiografia, il carcinoma dell'espettorato dovrebbe essere altamente sospettato ed è necessario un ulteriore esame.
Infiammazione dei linfonodi (20%):
Il diverticolo dell'esofago medio può essere di tipo sporgente o estraibile, la maggior parte dei quali è il diverticolo di tipo estraibile.L'eziologia e le prestazioni del diverticolo esofageo dilatato e il diverticolo sopraorbitale sono completamente simili, mentre il diverticolo di tipo estraibile è dovuto all'infiammazione dei linfonodi parabronchiali o. Causato dalla trazione della cicatrice, ha un tessuto a tutto spessore dell'esofago, tra cui mucosa, sottomucosa e strati muscolari, e il collo è stretto e stretto come una tenda. Il diverticolo di tipo estraibile si presenta principalmente nella parete anteriore e destra dell'esofago alla biforcazione della trachea. Alcuni autori ritengono che una parte del diverticolo esofageo non correlata al movimento esofageo anomalo sia una cisti intestinale congenita o una duplicazione esofagea.
patogenesi
Il meccanismo del diverticolo esofageo è stato controverso: il diverticolo di Zenker è sempre stato pensato per essere causato dalla disregolazione dei muscoli faringei e esofagei superiori, Knuff e altri sistemi di registrazione della pressione appositamente progettati hanno studiato 9 casi di diverticolo di Zenker e 15 casi di nessuna malattia esofagea. Il controllo, ma non ha trovato prove di un'attività incoerente della faringe e dei muscoli esofagei superiori, recentemente Cook e altri 14 casi del caso diverticolo di Zenker e 9 controlli sono stati simultaneamente studiati usando la fluoroscopia TV e il manometro, integrati nel catetere a pressione I segni della linea di trasmissione hanno registrato contemporaneamente le attività di contrazione e rilassamento in posizioni diverse e in momenti diversi.È stato riscontrato che non vi era alcuna differenza tra i pazienti diverticoli e i soggetti di controllo. Rispetto al controllo, il rilassamento dello sfintere esofageo superiore era normale nel diverticolo, ma la massima scala aperta Significativamente ridotto, si ritiene che questo diverticolo sia ridotto dall'apertura dello sfintere esofageo superiore, aumentando così la pressione della vagina inferiore, in modo che si formi il diverticolo, non causato dall'incoerenza dei muscoli esofagei faringei o dall'anomalo rilassamento dello sfintere. Pertanto, è un tipo di trazione, con tubercolosi, e può essere visto anche in pazienti con sclerodermia. Accompagnato dall'ernia iatale esofagea, può essere correlato all'esofagite da reflusso, lo pseudo-diverticolo nella parete esofagea è principalmente dovuto all'infiammazione della ghiandola sottomucosa, alle cellule infiammatorie che si infiltrano nella ghiandola, causando l'ostruzione della ghiandola, l'espansione e la formazione di sacche capsulari, così molteplici Nella fistola esofagea, reflusso gastroesofageo e candidosi, Watarai e altri recenti rapporti, ci sono casi di pseudo-diverticolo congenito della parete esofagea.
Prevenzione
Prevenzione della diverticolosi esofagea
Non esiste un'efficace misura preventiva per questa malattia, pertanto, quando vi sono sintomi sospetti di cui sopra, dovrebbe essere controllato in tempo per ottenere una diagnosi precoce, una diagnosi precoce e un trattamento precoce. Andare a letto presto e alzarsi presto ed esercitare. Un sonno insufficiente può ridurre la funzione immunitaria del corpo ed è anche facile stimolare l'incendio, causando lesioni esterne. Mantieni la mente calma. Evita la rabbia in primavera, non essere troppo impaziente, mantieni sempre la calma, smetti di fumare, bevi meno alcol e caffè. Il fumo è il più vulnerabile ai danni alla barriera della superficie respiratoria e induce l'insorgenza della malattia.
Complicazione
Complicanze del diverticolo esofageo Complicanze, disfagia, malnutrizione, polmonite, atelettasia
A causa dell'accumulo di cibo, il diverticolo continuerà ad aumentare e gradualmente cadere, il che non favorisce lo scarico degli accumulatori nel diverticolo. Di conseguenza, l'apertura del diverticolo è rivolta verso la parte inferiore della gola. Il cibo ingerito prima entra nel diverticolo e ritorna al flusso. Difficoltà e progressivo progressivo, alcuni pazienti hanno anche alitosi, nausea, perdita di appetito e altri sintomi, alcuni a causa di difficoltà alimentari e malnutrizione e perdita di peso, in assenza di trattamento, se il diverticolo aumenta gradualmente, accumula cibo E le secrezioni iniziano ad aumentare, a volte ritornano automaticamente nella cavità orale, a volte causando aspirazione, il risultato dell'aspirazione porterà a polmonite, atelettasia o ascesso polmonare e altre complicazioni, sanguinamento, complicazioni della perforazione sono meno comuni.
Sintomo
Sintomi del diverticolo esofageo Sintomi comuni Cacao tra le vie aeree e l'esofago, la fistola della fistola, sensazione di corpo estraneo, infiammazione, atelettasia, dispnea, nausea
Nella fase iniziale, c'era solo una piccola parte della mucosa con mucosa prominente. L'apertura era grande ed era collegata all'angolo retto dell'esofago faringeo. Il cibo non era facile da rimanere. Può essere asintomatico o lieve. Solo occasionalmente il cibo si attacca alla parete del diverticolo. È prurito alla gola. Sintomi stimolanti, quando la tosse o i residui di cibo in acqua cadono, i sintomi scompaiono.
Se il diverticolo aumenta gradualmente, il cibo accumulato e le secrezioni iniziano ad aumentare, a volte tornando automaticamente alla bocca, causando occasionalmente aspirazione. Durante questo periodo, il paziente può sentire il suono nella faringe a causa dell'aria e del cibo che entrano e escono dal diverticolo.
A causa dell'accumulo di cibo, il diverticolo continuerà ad aumentare e gradualmente cadere, il che non favorisce lo scarico dell'accumulo della camera, in modo che l'apertura del diverticolo sia rivolta verso la parte inferiore della gola. Il cibo ingerito entra prima nel diverticolo e ritorna al flusso. Difficoltà e progressivo progressivo, alcuni pazienti hanno anche alitosi, nausea, perdita di appetito e altri sintomi. Alcuni soffrono di malnutrizione e perdita di peso a causa di difficoltà alimentari.
Manifestazioni cliniche della camera superiore:
La maggior parte dei pazienti con piccolo diverticolo sacrale non può presentare sintomi o sintomi lievi, mentre il diverticolo con disfunzione motoria può presentare diversi sintomi, come lieve indigestione, dolore post-sternale, fastidio e dolore nella parte superiore dell'addome, alitosi, nausea, torace. Ci sono spesso suoni cigolanti, ecc., Un enorme espettorato nella camera superiore per opprimere l'esofago può causare difficoltà a deglutire e il reflusso provoca aspirazione.
Manifestazioni cliniche del diverticolo dell'esofago medio:
La maggior parte del diverticolo di tipo estraibile è piccola e la larghezza del collo è stretta, il che è buono per il drenaggio e non è facile causare residui di cibo, pertanto generalmente non vi è alcun sintomo, che spesso si riscontra in un esame fisico sano o in assenza di un cambiamento e non è cambiato per molti anni. La disfagia e il dolore si verificano solo quando l'esofago viene tirato o deformato e l'infiammazione si verifica nel diverticolo. Se l'infiammazione del diverticolo, le ulcere, la perforazione necrotica, possono causare sanguinamento, ascesso mediastinico, broncospasmo e altre complicazioni e sintomi e segni corrispondenti.
Manifestazioni cliniche del diverticolo pseudo-esofageo:
I pazienti spesso lamentano lieve disfagia, con progressione intermittente o lenta dei sintomi. Lo pseudo-diverticolo esofageo è più comune nella fascia di età di cinque o sessant'anni, più uomini che donne.
Esaminare
Esame diverticolo esofageo
1. Ispezione della deglutizione a raggi X.
Poiché il piccolo diverticolo può essere coperto dall'esofago pieno di tintura, la posizione del corpo dovrebbe essere osservata per un'osservazione dettagliata. Il diverticolo di Zenker è generato sulla parete laterale sinistra. Pertanto, la posizione obliqua sinistra è facile da trovare. Se la testa è girata a sinistra, è più facile da visualizzare. Il diverticolo primitivo si gonfiava a forma di mezzaluna, il diverticolo successivo era sferico, sospeso nel mediastino, il diverticolo era in grado di comprimere l'esofago. Quando vi erano residui di cibo nella sacca del diverticolo, c'era un difetto di riempimento e la membrana mucosa era ruvida e disordinata. La forma della tenda o il rigonfiamento liscio della tenda, il diverticolo esofageo superiore è singolo, alcuni sono a doppio pelo, più di tre diverticoli è molto raro, l'esame a raggi X del diverticolo esofageo è caratteristico, non facile da confondere con altre malattie.
2. Endoscopia
Prestare particolare attenzione quando si esaminano i pazienti con diverticolo di Zenker. Poiché può essere inserito nella capsula, può essere causata la perforazione.Il diverticolo dell'esofago medio si trova spesso in primo luogo attraverso la gastroscopia.Il gastroscopio può non solo trovare le dimensioni del diverticolo, ma anche osservare accuratamente la presenza o l'assenza di erosione nella parete. , sanguinamento, ulcerazione o cancro, la scelta del trattamento può aiutare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del diverticolo esofageo
diagnosi
La diagnosi può essere confermata in base all'anamnesi del paziente, ai sintomi clinici e ai test di laboratorio.
Criteri diagnostici e diagnostici per il diverticolo esofageo faringeo: non ci sono molti segni positivi di esame fisico clinico.Alcuni pazienti comprimono ripetutamente il bordo anteriore dei muscoli sternocleidomastoideo dopo aver ingoiato qualche boccone d'aria e il suono può essere sentito. Il principale metodo di diagnosi è l'esame a raggi X. Occasionalmente, il livello del liquido è visibile sul film normale. Il diverticolo può essere visto dietro l'esofago. Se il diverticolo è ovviamente premuto contro l'esofago, si può vedere che dopo l'espettorante entra nel diverticolo, un'altra ombra di tintura scorre dalla camera alla camera inferiore. esofago. Ripetuti cambiamenti nella posizione del corpo durante l'angiografia favoriscono il riempimento e lo svuotamento del diverticolo: è facile trovare il piccolo diverticolo e osservare se la mucosa nell'espettorato è liscia, ad eccezione della precoce trasformazione maligna.
Anche il diverticolo dell'esofago medio viene diagnosticato dai raggi X. Quando viene eseguita l'angiografia dell'espettorato, è necessario utilizzare la posizione supina o la posizione della testa bassa e la posizione deve essere ruotata a sinistra e a destra per mostrare chiaramente il contorno del diverticolo. Poiché l'apertura del diverticolo nell'esofago medio è relativamente grande, l'agente di contrasto è molto grande È facile uscire dalla camera e non è facile rimanere nella memoria.
Criteri diagnostici e diagnostici per il diverticolo pseudo-esofageo: non è possibile trovare un falso diverticolo all'esame a raggi X. Nel lume esofageo si possono trovare boccette a collo lungo o piccole buste a forma di bottone con peli multipli, che vanno da 1 a 5 mm. Ci sono distribuzione diffusa o limitata, evidente esofago stretto e più falso diverticolo, quindi si ritiene che la stenosi esofagea sia correlata all'infiammazione intorno allo pseudo-diverticolo.
Diagnosi differenziale
Esofagite suppurativa
L'esofagite suppurativa è il danno meccanico più comune causato da corpi estranei: i batteri si moltiplicano nella parete esofagea, causando essudazione infiammatoria locale, diversi gradi di necrosi tissutale e formazione di pus e anche una vasta gamma di cellulite.
2. Tubo esofageo
I pazienti con tubercolosi esofagea hanno generalmente sintomi pionieristici della tubercolosi in altri organi, in particolare la tubercolosi. I sintomi dell'esofago sono spesso confusi o nascosti da altri sintomi organici, quindi non possono essere scoperti in tempo. Secondo il processo patologico della tubercolosi, la fase iniziale dell'infiltrazione può avere affaticamento e febbre bassa. Sintomi di avvelenamento come aumento della velocità di eritrosedimentazione, ma anche i sintomi non sono evidenti, seguiti da fastidio alla deglutizione e disfagia progressiva, spesso accompagnati da gola persistente e dolore sternale, aggravamento durante la deglutizione, lesioni ulcerative per lo più ingerite Il dolore ne è caratteristico: la fuoriuscita di cibo nella trachea dovrebbe considerare la formazione di fistole esofagee tracheali, la difficoltà nella deglutizione suggerisce che la fibrosi della lesione causi cicatrici.
3. Esofagite fungina
I sintomi clinici dell'esofagite fungina sono atipici.Alcuni pazienti non possono presentare sintomi clinici.I sintomi comuni sono dolore alla deglutizione, difficoltà nella deglutizione, disagio nella parte superiore dell'addome, dolore post-sternale e sensazione di bruciore. Può irradiarsi alla schiena come l'angina.L'esofagite da candida può causare gravi emorragie ma non è comune. I pazienti non trattati possono presentare spargimento epiteliale, perforazione e persino candidosi disseminata. La perforazione esofagea può causare infiammazione del mediastino, fistola esofagea e Stenosi esofagea, i pazienti con granulocitopenia persistente ad alta febbre devono essere controllati per pelle, fegato, milza, polmoni e altra candidosi acuta diffusa.
4. Esofagite virale
L'infezione da HSV dell'esofago ha spesso herpes e herpes nasale. Il sintomo principale è la deglutizione del dolore. Il dolore è spesso aggravato dalla deglutizione del cibo. Il cibo è lento nell'esofago dopo la deglutizione. Alcuni pazienti hanno difficoltà a deglutire. L'infezione minore può essere asintomatica.
