Rottura esofagea
Introduzione
Introduzione alla rottura esofagea La rottura esofagea può verificarsi in lesioni contundenti, acute e da arma da fuoco, così come la rottura esofagea spontanea a causa di un forte vomito. A causa del cibo contenente vari batteri e del reflusso del succo digestivo nello stomaco nel mediastino, può causare gravi infezioni mediastiniche. Lo stadio iniziale può avere dolore toracico improvviso o dolore nella parte superiore dell'addome, irradiarsi su spalle e schiena e avere febbre, mancanza di respiro e difficoltà respiratorie. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: difficoltà a deglutire
Patogeno
Causa della rottura esofagea
Le cause della rottura esofagea includono quanto segue:
(1) Ferita da arma da fuoco con coltello e arma da fuoco ed esofago.
(2) contusione contundente al torace.
(3) la deglutizione accidentale di corpi estranei può perforare l'esofago.
(4) L'esofago può essere accidentalmente ferito durante l'esofagoscopia.
(5) Il vomito grave o altri fattori possono causare una rottura esofagea spontanea quando la pressione nell'addome e nell'esofago aumenta bruscamente.
Prevenzione
Prevenzione della rottura esofagea
La prognosi di questa malattia dipende dal momento della diagnosi, dalla posizione della rottura, dalla malattia di base, dalla base esofagea e dalla presenza o assenza di rottura pleurica parietale spontanea, sebbene la mortalità della sindrome di Boerhaaves sia stata notevolmente ridotta da quando Barrett ha suturato per la prima volta il gap nel 1947 (31). %), ma la diagnosi ritardata può aumentare significativamente le complicanze, aumentare la difficoltà e il costo del trattamento ed è la principale causa di alta mortalità. I medici devono essere molto vigili su questa malattia, l'osservazione completa, il pensiero, la diagnosi precoce, il trattamento corretto, possono salvare Più pazienti
Complicazione
Complicanze della rottura esofagea Complicanze, difficoltà a deglutire
Sono spesso segnalati casi di complicanze dopo la rottura dell'esofago, tra cui infezione da avvelenamento, fistola aortica anastomotica postoperatoria ed ematemesi. Per i pazienti con una lunga storia, è più probabile che abbiano mediastino, grave infezione toracica e quindi morte per avvelenamento. In alcuni casi, dopo l'impianto dell'esofago con uno stent metallico, c'è un'iperplasia di granulazione all'estremità superiore dello stent, che può manifestarsi come lieve disfagia e il laser può essere usato per trattare il miglioramento.
Sintomo
Sintomi di rottura esofagea Sintomi comuni Difficoltà respiratoria Disfagia Dolore addominale superiore Dolore grave Dolore al collo Enfisema sottocutaneo
Lo stadio iniziale può avere dolore toracico improvviso o dolore nella parte superiore dell'addome, irradiarsi alla spalla e alla schiena e avere febbre, mancanza di respiro e difficoltà respiratorie. I sintomi dopo una lesione esofagea sono correlati al sito della lesione:
(1) Quando si rompe l'esofago cervicale, presenta principalmente dolore al collo, difficoltà a deglutire e raucedine.
(2) Quando si rompe l'esofago toracico, manifesta principalmente un forte dolore allo sterno posteriore o nella parte superiore del torace; quando la perforazione dell'esofago penetra nella cavità pleurica, può causare pneumotorace liquido e quindi possono verificarsi dolore toracico, dispnea e porpora sul lato interessato.
(3) Quando l'esofago si rompe nell'addome, ci possono essere sintomi di infiammazione peritoneale nell'addome superiore.
Esaminare
Rottura esofagea
1. Esame di laboratorio: i pazienti con rottura esofagea non possono avere la febbre nella fase iniziale e i globuli bianchi non si alzano, in seguito potrebbero esserci febbre, brividi e globuli bianchi.
2. Esame a raggi X: la fluoroscopia del torace a raggi X ha un valore importante: molti pazienti trovano un lato del pneumotorace liquido attraverso la fluoroscopia del torace di emergenza e causano attenzione. La radiografia del torace a raggi X può essere vista nell'enfisema mediastinico e nell'enfisema sottocutaneo nel collo. Più tardi, la posizione anteriore posteriore può essere vista sul lato mediastinale posteriore dell'ombra dell'enfisema, un triangolo, considerando la rottura esofagea, dovrebbe essere preso come un olio di deglutizione per fare una chiara diagnosi.
3. Puntura diagnostica: dopo l'attuale pneumotorace liquido, la puntura diagnostica è semplice e necessaria. Se l'estratto è un liquido acido sanguinante o se vengono rilevate fecce alimentari, la diagnosi può essere confermata.Ad esempio, una piccola quantità di soluzione blu di metilene può essere chiaramente visualizzata prima della puntura. Il valore di amilasi del fluido di puntura può essere molto elevato.
4. Angiografia esofagea con mezzo di contrasto assorbibile, il tasso di diagnosi è compreso tra il 90% e il 95% e vi è un falso negativo dal 5% al 10%. Pertanto, il risultato positivo (vedere l'agente di contrasto traboccare il lume esofageo), ma il risultato negativo La SRE non può essere esclusa, l'olio iodato ha una certa viscosità, può usare il diatrizoato come mezzo di contrasto, consentendo ai pazienti di utilizzare l'angiografia a tre posture a sinistra, a destra e in posizione piatta, aumentando le possibilità di esposizione al collutorio.
5. La TAC può mostrare più chiaramente l'enfisema mediastinico e il versamento pleurico, l'estensione dell'ascesso esofageo e la contaminazione mediastinica e anche il valore del trattamento è prezioso.
6. L'endoscopia a fibre dovrebbe essere evitata nella fase acuta della SRE, al fine di impedire l'operazione di esame endoscopico per rendere la piccola perforazione esofagea che può essere trattata in modo conservativo in una grande perforazione esofagea e deve essere trattata chirurgicamente. L'inflazione endoscopica aggraverà la cavità toracica e la contaminazione del mediastino. E l'enfisema sottocutaneo, per il coma, non può deglutire e facile da aspirare, può essere inserito nel tubo nasogastrico, nella cavità esofagea nell'assorbimento del mezzo di contrasto o nell'iniezione di blu di metilene per aiutare la diagnosi SRE, solo in assenza L'endoscopia a fibre è stata eseguita quando l'endoscopia non era possibile per il trattamento successivo.
Diagnosi
Diagnosi di rottura esofagea
diagnosi
(1) Una storia di rottura esofagea, come traumi, vomito o esofagoscopia.
(2) Lo stadio iniziale può avere dolore toracico improvviso o dolore nella parte superiore dell'addome, irradiarsi alla spalla e alla schiena e avere febbre, mancanza di respiro e difficoltà nella respirazione, collo ed enfisema sottocutaneo.
(3) Sintomi dopo perforazione dell'esofago.
(4) Conta dei globuli bianchi del sangue periferico aumentata.
(5) L'esame radiografico ha mostrato l'allargamento del mediastino o l'accumulo di gas e l'accumulo di versamento pleurico su uno o entrambi i lati.
(6) Il sito di rottura può essere determinato quando viene eseguito il lipiodolo esofageo.
(7) La toracentesi può essere diagnosticata quando il liquido contenente cibo (principalmente liquido acido) viene rimosso; oppure il liquido blu può essere prelevato dopo somministrazione orale di blu di metilene e può anche essere diagnosticato.
Diagnosi differenziale
1, poiché l'esame obiettivo è più evidente come addome acuto, può avere i corrispondenti segni di pneumotorace liquido, dolorabilità addominale superiore, tensione muscolare e persino placca, quindi è necessario prestare attenzione alla diagnosi differenziale della perforazione gastroduodenale, l'esame a raggi X può confermare la diagnosi .
2, esofago, contenuto dello stomaco nel torace, cavità peritoneale può causare torace chimico, peritonite, può avere un'infiammazione mediastinica suppurativa acuta e torace, prestazioni della peritonite, quindi nella diagnosi dovrebbe prestare attenzione per prevenire la diagnosi mancata.
3, dovrebbe prestare attenzione alla diagnosi differenziale con pneumotorace liquido, la fluoroscopia del torace a raggi X ha un valore importante, molti pazienti attraverso la fluoroscopia del torace di emergenza hanno trovato un lato del pneumotorace liquido e hanno causato attenzione, la radiografia del torace a raggi X può essere vista nell'enfisema del mediastino, collo Enfisema sottocutaneo, la posizione anteriore posteriore a volte può essere vista sul lato mediastinale posteriore dell'ombra dell'enfisema, un triangolo, tenendo conto della rottura esofagea, dovrebbe essere preso con film di olio di iodio, chiara diagnosi.
4, inoltre, è necessario identificarsi con angina pectoris, empiema, ecc., Viene spesso riportata una diagnosi errata simile.
