Lesione del midollo spinale pediatrico
Introduzione
Introduzione alla lesione del midollo spinale nei bambini La lesione midollare spinale (coordinamento spinale) è causata dalla violenza esterna direttamente o indirettamente sulla colonna vertebrale, causando fratture delle vertebre o coinvolgendo i gangli spinali e può essere suddivisa in due categorie: aperta e chiusa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,04% -0,08% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 瘫痪
Patogeno
Cause di lesioni al midollo spinale nei bambini
(1) Cause della malattia
Gli oggetti pesanti colpiscono la parte posteriore della schiena e la parte posteriore della schiena cade sulle pietre sollevate, oppure la violenza diretta come la lesione da schiacciamento nella parte bassa della schiena può causare una lesione del midollo spinale coerente con la forza esterna. Colpire la testa e sovraestensione della colonna vertebrale, iperflessione o torsione, causando fratture vertebrali, dislocazione o disturbi della circolazione sanguigna del midollo spinale possono causare lesioni indirette al midollo spinale. La causa più comune di lesione del midollo spinale nell'infanzia è la caduta 56%), seguito da incidenti stradali (23%). Negli adulti, il sito comune della lesione è la transizione toracolombare, seguita dalla colonna cervicale. Nei bambini, il livello più comune di lesione del midollo spinale è il midollo cervicale (57%), seguito da Nella regione lombare (16,5%), il midollo spinale toracico è protetto da costole e torace osseo, con minori possibilità di lesioni.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici possono essere suddivisi in:
Commozione cerebrale del midollo spinale
Conosciuto anche come shock spinale, la funzione transitoria del midollo spinale si verifica immediatamente dopo la lesione, senza danni visibili.
2. Lacerazione del midollo spinale
Il midollo spinale è parzialmente o completamente rotto, con rottura, emorragia, edema e necrosi della liquefazione. Il fluido cerebrospinale è sanguinante. La stimolazione dei vasi sanguigni può causare l'afflusso di sangue ai segmenti del midollo spinale superiore e inferiore, in modo che il piano di danno sia più ampio e, successivamente, il danno sia locale. Possono esserci vescicole di liquefazione e necrosi di varie dimensioni, cicatrici gliali circostanti e iperplasia del tessuto fibroso, ispessimento delle aderenze aracnoide, formazione di cisti.
3. Compressione del midollo spinale
Le fratture che sporgono nel canale spinale, le vertebre lussate, i legamenti strappati e l'ematoma all'esterno del midollo spinale possono comprimere il midollo spinale e causare disfunzioni neurologiche.
4. Ischemia del midollo spinale e necrosi emorragica centrale
La rottura della microvascolatura del midollo spinale, dell'espettorato o della trombosi dei vasi sanguigni può portare a danni ischemici del midollo spinale, liquefazione e necrosi e il ritorno venoso può anche portare a edema spinale. Studi recenti hanno dimostrato che i neurotrasmettitori della catecolamina nelle lesioni del midollo spinale Un rilascio eccessivo può causare paralisi dei vasi sanguigni del midollo spinale, con conseguente necrosi emorragica centrale.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni del midollo spinale nei bambini
Sono state prese varie misure per prevenire attivamente traumi e incidenti di bambini di tutte le età.
Complicazione
Complicanze della lesione pediatrica del midollo spinale Complicazioni di paralisi
Espettorato spastico, disfunzione dello sfintere, ipertermia persistente, palato molle, perdita di sensibilità e movimento, ecc.
La morte precoce si è verificata entro 1-2 settimane dopo la lesione ed era più comune nella lesione del midollo spinale cervicale.La causa della morte era febbre alta persistente, ipotermia, insufficienza respiratoria o insufficienza cardiaca. La morte tardiva si verifica dopo diversi mesi o anni, principalmente causata da emorroidi, infezioni del tratto urinario, infezioni respiratorie, insufficienza nutrizionale, ecc. Possono verificarsi lesioni tardive a carico del midollo spinale cervicale, toracico e lombare. Non ci sono confini tra morte precoce e tardiva e la maggior parte dei pazienti con lesioni del midollo spinale muoiono per complicazioni. Tuttavia, se può essere sottoposto a prevenzione e trattamento e può fornire un buon trattamento riabilitativo, il paziente può non solo sopravvivere a lungo, ma può anche sedersi, stare in piedi, camminare e persino partecipare al lavoro, mostrando l'importanza della prevenzione e del trattamento delle complicanze.
Sintomo
Sintomi di lesione del midollo spinale nei bambini Sintomi comuni Disturbo sensoriale Disfunzione motoria Perdita di sensibilità superficiale o perdita della pelle Lesioni del corno anteriore del midollo spinale pallido Shock spinale Disfunzione dello sfintere Dispnea 腱 Riflesso scompare 腱 Iperattività riflessa
Commozione cerebrale del midollo spinale
È caratterizzato da arti morbidi come sotto il piano di lesione immediatamente dopo il trauma, la tensione muscolare è rilassata, il riflesso profondo e superficiale scompare, la pelle è pallida e secca e l'urina viene trattenuta. In genere, il recupero inizia dopo diverse ore. Se non vi sono altri danni sostanziali, può durare da 2 a 4 settimane. Ritorna alla normalità.
2. Lesioni al midollo spinale
Dopo il periodo di shock spinale, la tensione muscolare aumenta al di sotto del piano della lesione, il riflesso dell'espettorato è ipertiroidismo, si verifica il riflesso patologico e il grado di recupero della funzione motoria o sensoriale dipende dal grado della lesione. In parte della lesione, l'arto sotto il piano della lesione può ancora avere una parte. Esercizio fisico e sensazione; dopo una completa lesione, la sensazione e il movimento degli arti sotto il piano della lesione scompaiono completamente e possono apparire alcuni riflessi autonomi precoci di basso livello.
Le manifestazioni cliniche di diverse parti del midollo spinale sono diverse:
(1) Sindrome da lesione semi-trasversale del midollo spinale: manifestata come movimento ipsilaterale e disturbo sensoriale profondo, dolore controlaterale e disturbo della temperatura.
(2) Lesione del midollo spinale centrale: si verifica una perdita di temperatura e sensazione nell'area di distribuzione nervosa del segmento danneggiato ed esiste la sensazione tattile e profonda Il muscolo è il motoneurone inferiore.
(3) In caso di lesione del midollo spinale anteriore: la cresta iliaca completa e la sensazione superficiale sotto il piano della lesione sono opache o scompaiono e la sensazione sacrale viene preservata, accompagnata da disfunzione dello sfintere.
(4) In caso di lesione del midollo spinale posteriore: manifestata come perdita di sensazione profonda (sensazione di posizionamento, sensazione vibratoria) sotto il piano della lesione, conservazione del dolore e della temperatura e spasmo muscolare incompleto.
3. Caratteristiche dei diversi segmenti del midollo spinale
(1) Lesione al collo alto (collo 1 ~ 4): una grave lesione al collo 1 ~ 2 è immediatamente morta; il danno al collo 2 ~ 4 può causare il nervo frenico e altri muscoli respiratori a controllare la paralisi nervosa, portando a pazienti con difficoltà respiratorie Gli arti inferiori del piano sono paralisi spastica e disfunzione dello sfintere; la lesione del midollo spinale del nervo triaco facciale nel segmento cervicale superiore può causare disturbi sensoriali facciali simili alla pelle di cipolla (sindrome di Dejerine); nella lesione del nervo autonomo, possono verificarsi sudorazione e vasi sanguigni Febbre alta persistente causata da disfunzione motoria o sindrome di Homer unilaterale o bilaterale.
(2) Lesione dell'ingrossamento del collo (dal collo 5 al torace 1): può verificarsi dispnea durante la paralisi del nervo intercostale, palato molle allentato negli arti superiori, paralisi spastica negli arti inferiori, sensazione profonda e superficiale sotto il piano della lesione, autonomo e sfintere Anche la disfunzione è molto comune.
(3) Nella parte centrale e inferiore del torace (dal torace 3 al torace 12) Infortuni: esiste un chiaro piano di disturbo sensoriale, la sensazione e il movimento al di sotto del piano scompaiono e il “riflesso di raccolta” può apparire dopo il periodo di shock spinale (espresso per stimolare lo spasmo dei muscoli degli arti inferiori, ginocchio Flessione dell'anca, adduzione degli arti inferiori, contrazione dei muscoli addominali, minzione e sudorazione riflessa, riflesso dei capelli in piedi); la disfunzione del nervo simpatico è anche più evidente nella lesione toracica.
(4) Lesione dell'ingrossamento lombare (vita 2 ~ 骶 2): corrispondente al corpo vertebrale 10 ~ vita 1 del torace, c'è un palato molle allentato dell'arto inferiore, esiste il riflesso della parete addominale e il riflesso del ginocchio scompare.
(5) Lesione del cono spinale: esiste un centro di minzione spinale. Dopo la lesione, vi è una vescica autonoma, incontinenza urinaria e rilassamento dello sfintere rettale. La sensazione a forma di sella perineale scompare, il riflesso dell'ano scompare, i riflessi del tendine del ginocchio e dell'achille esistono e non vi è paralisi degli arti.
(6) Danno della cauda equina: lesione per lo più incompleta, manifestata come palato molle delle estremità inferiori, scomparsa della paralisi del tendine, disturbo sensoriale irregolare e evidente disfunzione dello sfintere.
4. Esame fisico
(1) Esame locale: deformazione, gonfiore, tenerezza e separazione dei processi spinosi più comuni della colonna vertebrale lesa.
(2) L'esame del sistema nervoso: esame di varie profondità e sensazioni e funzioni motorie, esistenza e scomparsa di riflessi fisiologici e patologici, aiutano a determinare il piano, la posizione e l'entità della lesione.
Esaminare
Esame della lesione del midollo spinale nei bambini
Puntura lombare: può capire se il liquido cerebrospinale è sanguinante, dedurre indirettamente se c'è una contusione del midollo spinale e anche sapere se c'è un'ostruzione dello spazio subaracnoideo spinale.
1. Pellicola per radiografia spinale: compressione visibile del corpo vertebrale, frattura della lamina o del processo articolare, dislocazione, stenosi dello spazio intervertebrale o del canale spinale, piccola chiusura articolare, ecc., Indirettamente attraverso cambiamenti nell'anatomia ossea e vertebrale Stima della lesione del midollo spinale, ma nei bambini, a causa della forte elasticità della colonna vertebrale, il corpo vertebrale può essere auto-ripristinato dopo la lussazione al momento della lesione, quindi possono esserci evidenti lesioni del midollo spinale e nessuna anomalia nel film radiologico normale.
2.CT: fratture visibili del corpo vertebrale e delle articolazioni delle facce del piano ferito. I frammenti di frattura possono sporgere nel canale spinale e causare uno spostamento della compressione del midollo spinale. Il midollo spinale può essere visto con emorragia contusiva traballante. Nei casi gravi, la densità del midollo spinale è ridotta, la forma è gonfia e l'aracnoide La camera inferiore è compressa e occlusa.
3. Risonanza magnetica: può mostrare chiaramente lo spostamento della pressione del midollo spinale, sanguinamento da contusione ed edema e ha un significato diagnostico per la lesione del midollo spinale, ma è difficile fare questo esame nella fase acuta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della lesione del midollo spinale nei bambini
diagnosi
Secondo una chiara storia di traumi e manifestazioni cliniche caratteristiche, la diagnosi non è difficile, ma per determinare la posizione e l'entità della lesione, sono richiesti un attento esame neurologico e il necessario esame ausiliario.
Diagnosi differenziale
L'identificazione con un trauma cerebrale, in base alle manifestazioni cliniche e all'esame ausiliario, può essere chiara e l'identificazione della contusione del midollo spinale, in base alle manifestazioni cliniche e alla presenza di liquido cerebrospinale sanguinante può aiutare a identificare.
1. Il trauma cerebrale grave può tirare, torcere o strappare nervi, vasi sanguigni e altri tessuti nel cervello. La via del nervo è danneggiata o provoca sanguinamento ed edema. L'emorragia intracranica e l'edema cerebrale aumentano il contenuto della cavità cranica, ma la stessa cavità cranica non può essere espansa di conseguenza, di conseguenza la pressione intracranica aumenta e il tessuto cerebrale viene ulteriormente danneggiato. L'aumento della pressione intracranica spinge il cervello verso il basso, forzando il tessuto cerebrale superiore e il tronco encefalico nei pori associati, una condizione chiamata paralisi cerebrale. Il cervelletto e il tronco encefalico possono essere spostati dal buco nella base del cranio al midollo spinale. Poiché il tronco cerebrale ha un'importante funzione di mantenimento della respirazione e del battito cardiaco, la paralisi cerebrale è spesso fatale.
2. La lesione acuta del midollo spinale trasversale provoca immediatamente la perdita di delirio al di sotto del livello di danno e la perdita di tutte le attività sensoriali e riflesse (inclusa la disfunzione autonomica) (il cosiddetto shock spinale). Entro poche ore o giorni, l'espettorato sfuso si trasforma gradualmente in una paraplegia tonica, dovuta all'eliminazione dell'inibizione discendente e al normale riflesso del tendine. Più tardi, se la funzione del midollo spinale lombosacrale è intatta, possono verificarsi tendini flessori e anche i riflessi sacri profondi e i riflessi del nervo autonomo si riprendono.
La lesione incompleta del midollo spinale provoca movimento parziale, perdita della funzione sensoriale e disturbo del movimento volontario. La manifestazione specifica della compromissione sensoriale dipende dal raggio di conduzione danneggiato: se la colonna posteriore è danneggiata, può causare consapevolezza posizionale, vibrazione e perdita del tocco leggero Se il talamo spinale è danneggiato, si verificheranno dolore, temperatura e spesso leggerezza. Perdita di tocco o tocco pesante. Le lesioni semi-trasversali del midollo spinale causano convulsioni toniche nelle estremità inferiori ipsilaterali con profonda perdita sensoriale e dolore e perdita di temperatura negli arti inferiori controlaterali (sindrome di Brown-Sequard). Il livello di danno al midollo spinale può essere determinato sulla base di indizi clinici.
