osteomielite ematogena acuta nei bambini
Introduzione
Introduzione all'osteomielite acuta ematica nei bambini L'osteomielite acuta ematogena (osteomielite ematogena acuta) è anche chiamata osteomielite acuta, perché nella maggior parte dei casi i batteri purulenti invadono l'infiammazione causata dal tessuto connettivo nel midollo osseo. Un numero limitato di infezioni dovute alla diffusione dei tessuti molli adiacenti o da fratture secondarie ad aperte, se non trattate in tempo, causerà danni alla struttura ossea, disabilità e persino diffusione e pericolo di vita. Alcuni casi possono essere convertiti in lesioni croniche e il decorso della malattia è lungo, poiché è più comune nei bambini e può influire sulla nutrizione e sulla crescita dei bambini. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da shock tossico ascesso cerebrale
Patogeno
Cause di osteomielite acuta ematica nei bambini
Infezione batterica
L'agente patogeno è spesso Staphylococcus aureus emolitico, che negli ultimi anni ha anche Staphylococcus aureus emolitico tossico. Occasionalmente si trovano Salmonella, pneumococco o altri batteri piogeni. La maggior parte di essi è resistente al blu e alla streptomicina. Le lesioni primarie erano pustole, ascessi gengivali e infezioni del tratto respiratorio superiore.
Fattore indiretto
Clinicamente, i danni ai tessuti locali causati da distorsioni e contusioni sono spesso una causa indiretta dell'osteomielite.
Fattore corporeo
La parte della cavità del midollo osseo è fornita dal vaso sanguigno nutriente e la parte corticale vicino al periostio è fornita dalla rete subperiostale dei piccoli vasi sanguigni. Quando il periostio viene sollevato dall'ascesso, l'osso corticale perde l'afflusso di sangue dal periostio, che influisce gravemente sulla circolazione dell'osso e causa l'osteonecrosi. Dopo che il pus entra nel midollo osseo e nel canale centrale, i vasi sanguigni nutrienti che passano attraverso il lume formano trombi e pustole a causa dell'infiammazione.L'afflusso di sangue nell'osso viene bloccato, causando l'osteonecrosi e la ferita non viene guarita a lungo, diventando osteomielite cronica.
Dopo la formazione di infezione intraosseo, l'area circostante è ossea, il drenaggio non è regolare e ci sono molte gravi manifestazioni di tossiemia.In seguito, quando l'ascesso si espande, l'infezione si diffonde nella direzione di una minore resistenza locale.
Prevenzione
Prevenzione acuta dell'osteomielite ematica nei bambini
Principalmente causata da infezione disseminata trasmessa dal sangue, dovrebbe essere prevenuta attivamente, trattata per la sepsi, prevenire attivamente varie malattie infettive della pelle e delle mucose e prevenire attivamente le infezioni del tratto respiratorio superiore.
Complicazione
Complicanze acute dell'osteomielite ematica nei bambini Complicanze, ascesso cerebrale, sindrome da shock tossico
Spesso accompagnato da altre aree di infezioni gravi, come pericardite suppurativa, pneumotorace, ascesso cerebrale e cuore, polmone, fegato, reni e altri organi di lesioni migratorie, con conseguente shock tossico, danno di più organi.
Sintomo
Sintomi mielopatici acuti nel sangue nei bambini Sintomi comuni Gonfiore articolare ipertermia e versamento articolare doloroso dolore intenso rifiuto di mangiare coma pericardite shock ascesso cerebrale 谵妄
Il sito più comune di osteomielite è l'estremità inferiore del femore e l'estremità superiore dell'omero, seguita dall'estremità superiore del femore, dall'estremità distale della tibia e della tibia, ma possono verificarsi altre ossa. Sintomi e segni seguono la gravità dell'infezione, la posizione, l'estensione dell'infiammazione e la durata della malattia. L'età del bambino malato e le dimensioni della resistenza variano nelle manifestazioni cliniche e possono essere approssimativamente divise in tre tipi:
1. Tipo di sepsi: questo tipo rappresenta circa l'80% I sintomi sistemici sono la sepsi acuta e possono avere sintomi come febbre alta, coma, convulsioni e persino shock tossici. A causa della diffusione sanguinante, è spesso accompagnato da altre parti. Infezioni gravi, come pericardite suppurativa, polmonite purulenta, ascesso cerebrale, ecc., Casi gravi possono essere accompagnati da lesioni migratorie di cuore, polmone, fegato, reni e altri organi, con conseguente danno funzionale di più organi, sintomi locali per la persistenza degli arti Grave dolore, inattività, tenerezza, dolore assiale e gonfiore circonferenziale Le lesioni ossee invasive possono essere singole o multi-osso. In alcuni casi, i sintomi sistemici sono le manifestazioni principali e i segni locali dell'osso mostrano molto tardi. È necessario rilevare precocemente le lesioni ossee.
2. Tipo di artrite concomitante: la maggior parte di questi tipi sono neonati e bambini piccoli. I sintomi sistemici sono spesso lievi, la temperatura corporea non è elevata, ma ci sono irritazioni, antifeeding e perdita di peso. Le lesioni sono più comuni nella parte superiore del femore, nella parte superiore dell'omero o nella parte superiore dell'omero. Poiché l'estremità metafisaria è inclusa nella capsula articolare o il danno all'estremità secca influisce sull'attacco della placca tarsale, l'infiammazione si diffonde facilmente nell'articolazione e si verifica un ristagno o una distruzione, che influisce sullo sviluppo futuro.
3. Distruzione localizzata o tipo di ascesso osseo: questo tipo è più comune nei bambini in età scolare, con lievi sintomi clinici, gonfiore e dolore locali, attività articolare limitata nelle vicinanze e versamento articolare simpatico in alcuni bambini.
4. Esistono infezioni primarie e le lesioni primarie comuni includono pustole e ascessi gengivali.
Esaminare
Esame dell'osteomielite acuta ematica nei bambini
Nei pazienti con osteomielite suppurativa acuta, i globuli bianchi e i neutrofili sono significativamente aumentati nella fase iniziale, che può essere accompagnata da anemia e aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti.Il tasso positivo di coltura precoce dei batteri nel sangue è dal 50% al 75%, generalmente ottenuto 24 ore dopo l'infezione. Risultati di colture ematiche positive, puntura ossea locale per estrarre il pus, striscio per trovare i batteri possono essere diagnosticati, la coltura batterica del sangue e del pus dovrebbe essere usata come test di sensibilità ai farmaci batterici al fine di scegliere un trattamento antibiotico efficace.
1. Esame radiografico: l'esame radiografico entro 14 giorni dall'esordio si rivela spesso anormale. Il tempo della manifestazione radiografica nei casi con antibiotici può essere ritardato a circa 1 mese. L'esame radiografico è difficile da mostrare ossa di diametro inferiore a 1 cm. Ascesso, quindi i primi raggi X hanno mostrato una reazione periostale lamellare e un'osteoporosi sparsa. Quando un piccolo ascesso osseo si è fuso in un ascesso più grande, la distruzione ossea sparsa simile a verme si è verificata nell'area sacrale sul film radiografico. Espandersi nella cavità midollare, quando la densità ossea si assottiglia e si verificano a sua volta i cambiamenti irregolari dello strato interno e dello strato esterno.Il risultato della distruzione ossea è la formazione di osso morto, l'osso morto può essere grande o piccolo e il piccolo osso morto viene espresso come densità. L'ombra aumentata, situata nell'ascesso, completamente libera dal tessuto osseo circostante, l'osso morto grande può essere l'intero segmento dell'osteonecrosi, una maggiore densità e nessuna struttura trabecolare visibile, alcuni casi presentano fratture patologiche.
2. Esame TC: l'ascesso subperiostale può essere trovato in anticipo, ma è ancora difficile mostrarlo per l'ascesso osseo piccolo.
3. Esame di risonanza magnetica: si può rilevare in precedenza che esiste un segnale infiammatorio anormale nella metafisi e nella diafisi dell'osso lungo e può anche mostrare un ascesso subperiostale, pertanto la risonanza magnetica è superiore all'esame a raggi X e TC.
4. Imaging osseo a radionuclide: vasodilatazione e aumento del sito della lesione, in modo che 99mTc sia concentrato nella fase iniziale della lesione durante la metafisi, in genere si ha un risultato positivo 48 ore dopo l'insorgenza, l'imaging osseo a radionuclide può solo mostrare La posizione della lesione, ma non è possibile effettuare una diagnosi qualitativa, quindi questo test ha solo il valore della diagnosi di aiuto indiretto.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di osteomielite ematogena acuta nei bambini
diagnosi
Due problemi dovrebbero essere risolti nella diagnosi, vale a dire la diagnosi della malattia e causare la diagnosi. La diagnosi dovrebbe essere precoce. Poiché l'aspetto dei raggi X è molto tardi, i risultati dell'esame radiografico non possono essere utilizzati come base di diagnosi. Per coloro che hanno la condizione, è possibile ottenere l'esame MRI. La diagnosi di osteomielite acuta è una diagnosi completa e chiunque abbia le seguenti manifestazioni dovrebbe avere la possibilità di osteomielite acuta:
1. Rapidità di ipertermia e tossiemia.
2. Le ossa lunghe sono dolorose e non vogliono muovere gli arti.
3. C'è un'ovvia area di tenerezza lì.
4. Aumento della conta dei globuli bianchi e rapporto dei neutrofili. La puntura stratificata locale ha valore diagnostico.
La causa della diagnosi è l'acquisizione di batteri patogeni. L'emocoltura e la coltura fluida di puntura stratificata hanno un grande valore. Al fine di aumentare il tasso positivo, la coltura del sangue viene ripetuta.
Una diagnosi definitiva e un trattamento appropriato dovrebbero essere fatti all'inizio della malattia per evitare lo sviluppo dell'osteomielite cronica. Secondo i rapporti in letteratura, la diagnosi e il trattamento ragionevole entro 5 giorni dall'esordio possono ridurre la possibilità di transizione acuta da osteomielite ematica nel sangue a una fase cronica.
Diagnosi differenziale
1. Cellulite dei tessuti molli o ascesso profondo: il gonfiore è limitato a un lato dell'arto, nessun dolore assiale.
2. Dolore agli arti causato da scorbuto, pseudospasmo ed ematoma subperiostale: c'è una storia di carenza di vitamina C e di una speciale malattia da scorbuto della metafisi a raggi X e i sintomi sono rapidamente alleviati dopo la vitamina C.
3. Iperplasia corticale infantile: si riscontra principalmente nei bambini piccoli di età inferiore a 6 mesi, i sintomi sistemici sono lievi, possono avere febbre bassa, irritabilità, gonfiore locale, gli arti possono essere pseudo-espettorato, il film radiografico è caratterizzato da un gran numero di nuovo osso sotto il periostio, Se si tratta di una malattia ossea lunga, la lesione è limitata alla spina dorsale e non influisce mai sulla metafisi e sull'epifisi.
4. Leucemia acuta: gonfiore locale e dolorabilità nei pazienti con distruzione ossea localizzata, come accompagnata da febbre e tasso di sedimentazione eritrocitaria e normale conta dei globuli bianchi, spesso erroneamente diagnosticata come osteomielite, ma prestare attenzione alla storia, decalcificazione visibile su pellicole radiografiche E compaiono le nuove lesioni interessate, che suggeriscono una malattia sistemica, è possibile diagnosticare la puntura del midollo osseo.
