Tubercolosi polmonare disseminata ematogena acuta nei bambini
Introduzione
Breve introduzione della tubercolosi polmonare ematogena acuta diffusa nei bambini La tubercolosi polmonare disseminata ematogena è una tubercolosi di Mycobacterium tuberculosis (di seguito denominata tubercolosi) una o più volte nella circolazione sanguigna, causando malattie polmonari e corrispondenti alterazioni patologiche, patofisiologiche e manifestazioni cliniche note come tubercolosi disseminata ematogena, con conseguente Quando il corpo è coperto da lesioni multiple di organi, si chiama tubercolosi disseminata ematogena. La tubercolosi ematogena disseminata è una tubercolosi critica che si sviluppa dalla tubercolosi originale e può anche essere causata da altre lesioni simili al formaggio della tubercolosi che collassano alla fonte sanguigna. La malattia è più comune nei bambini e può manifestarsi negli adulti. Con l'invecchiamento della popolazione e il prolungamento dell'aspettativa di vita degli anziani e il rimbalzo dell'epidemia di tubercolosi, vi è una tendenza crescente nella diffusione della tubercolosi polmonare negli anziani. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: pneumotorace, empiema, emottisi
Patogeno
Cause di tubercolosi polmonare ematogena acuta diffusa nei bambini
Già nel 1882, il batteriologo tedesco Robert Koch (1843-1910) dimostrò che la tubercolosi è l'agente patogeno della tubercolosi. Coloro che sono patogeni per il corpo umano sono la tubercolosi e la tubercolosi umana. Il tubercolosi del Mycobacterium ha una forte resistenza, oltre alla sua resistenza agli acidi, agli alcali e all'alcool, ha una forte tolleranza al freddo, al calore, all'aridità, alla secchezza, alla luce e ai prodotti chimici. Il calore umido ha un forte potere battericida contro la tubercolosi, che può essere ucciso a 65 ° C per 30 minuti, 70 ° C per 10 minuti e 80 ° C per 5 minuti.
La sterilizzazione a calore secco è scarsa, il calore secco a 100 ° C impiega più di 20 minuti per uccidere, quindi la sterilizzazione a calore secco, la temperatura ha bisogno di alti, il tempo deve essere lungo. La tubercolosi nell'espettorato viene uccisa entro 2 ore dalla luce solare diretta, mentre la luce ultravioletta richiede solo 10 minuti. Al contrario, può sopravvivere per diversi mesi al buio e i batteri della tubercolosi nell'espettorato possono essere sterilizzati usando il 5% di acido carbolico (fenolo) o il 20% di polvere decolorante per 24 ore. La tubercolosi non produce endotossina o esotossina. La sua patogenicità può essere correlata all'infiammazione causata dalla proliferazione di batteri nelle cellule dei tessuti, dalla tossicità dei componenti batterici e delle sostanze metaboliche e dal danno immunitario causato dall'organismo ai componenti batterici.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi polmonare ematogena acuta diffusa nei bambini
1. Controllo della fonte di infezione, riduzione della possibilità di infezione: i pazienti positivi alla striscio con tubercolosi sono la principale fonte di tubercolosi nei bambini, la diagnosi precoce e il trattamento ragionevole dei pazienti affetti da tubercolosi a striscio positivo sono una misura fondamentale per prevenire la tubercolosi nei bambini. Neonati e bambini piccoli con tubercolosi attiva, i loro familiari dovrebbero essere esaminati in dettaglio (torace, torace, PPD, ecc.). Dovrebbero essere condotti regolari esami fisici degli istituti di cura primaria e infantile per rilevare e isolare le fonti di infezione in modo tempestivo, il che può ridurre efficacemente la possibilità di infezione da tubercolosi nei bambini.
2. Divulgazione della vaccinazione con BCG: la pratica ha dimostrato che la vaccinazione con BCG è una misura efficace per prevenire la tubercolosi nei bambini. Il BCG è stato inventato dai medici francesi Calmette e Guerin nel 1921, quindi è anche chiamato BCG. In Cina, è prescritto per inoculare BCG nel periodo neonatale. Secondo le normative, il BCG viene inoculato nell'estremità superiore del muscolo deltoide del braccio sinistro e iniettato intradermicamente ad una dose di 0,05 mg / tempo. Il metodo scratch ora è usato raramente. Nel 1997, il Ministero della Salute ha notificato la cancellazione del piano di ricaduta BCG per 7 e 12 anni. Tuttavia, se necessario, i bambini che sono negativi per questo test basato sull'età possono ancora ricevere più colture. Nel periodo neonatale, il BCG può essere iniettato lo stesso giorno del vaccino contro l'epatite B.
Controindicazioni alla vaccinazione con BCG: risposta positiva alla lignina; pazienti con eczema o malattia della pelle; periodo di recupero della malattia infettiva acuta (1 mese); displasia timica congenita o malattia da immunodeficienza combinata grave.
3. Chemioterapia profilattica: utilizzata principalmente per i seguenti soggetti:
(1) I bambini di età inferiore ai 3 anni non sono stati vaccinati con BCG e hanno un test positivo.
(2) Stretto contatto con pazienti con tubercolosi aperta (più membri della famiglia).
(3) Il test dell'espettorato è recentemente cambiato da negativo a positivo.
(4) Il test dell'espettorato è un risponditore fortemente positivo.
(5) I bambini con test della serotonina positiva devono utilizzare l'ormone adrenocorticale o altri agenti immunosoppressori per un periodo di tempo più lungo.
Il farmaco usato per la chemioprevenzione è principalmente isoniazide, la dose è di 10 mg / (kg · d) e il corso del trattamento è di 6-9 mesi. I neonati di età inferiore ai 6 anni con nuova tubercolosi e i neonati nati con tubercolosi devono essere trattati con isoniazide indipendentemente dall'esito del test.La dose è la stessa di cui sopra. Dopo 3 mesi di trattamento, è stato eseguito il test dell'espettorato.Se era positivo, l'isoniazide è stato continuato per 9 mesi.Se il test dell'espettorato era negativo (<5 mm), l'isoniazide è stato interrotto.
I bambini anti-HIV positivi con una storia di tubercolosi devono ricevere isoniazide per 12 mesi indipendentemente dall'esito del test del nodulo.
Se il paziente affetto da tubercolosi contattato dai bambini è resistente all'isoniazide, il farmaco chemioterapico deve essere cambiato in rifampicina, 15 mg / (kg · d), 6-9 mesi; se è resistente all'isoniazide e resistente alla rifampicina, Si consiglia di somministrare pirazinamide più ofloxacina per 6-9 mesi o pirazinamide più etambutolo per 6-9 mesi.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi polmonare disseminata ematogena acuta nei bambini Complicanze, pneumotorace, emottisi
1. Pneumotorace: quando la cavità nei polmoni e le lesioni simili al formaggio sono vicine all'area pleurica, possono causare pus tubercolare. La tubercolosi miliare può causare pneumotorace spontaneo bilaterale.
2. Stenosi endobronchiale: causata da lesioni endobronchiali.
3. Bronchiectasie: le lesioni da tubercolosi polmonare progrediscono ripetutamente e la fibrosi, con conseguente distruzione della normale struttura del bronco nei polmoni, può causare bronchiectasie secondarie, spesso ripetute emottisi. Spesso situato nel lobo superiore, chiamato espansione del ramo secco. Può causare emottisi fatale.
4. Empiema: l'effusione pleurica della pleurite essudativa, se non trattata in tempo, può essere gradualmente modificata o addirittura diventare purulenta, diventando empiema tubercolare. È il risultato della progressione dell'infezione da tubercolosi polmonare cardiovascolare e cavitaria, che si verifica spesso dopo pneumotorace, accompagnata da fallimento e perdita di resistenza alle infezioni.
5. Aspergillosi polmonare: comune nella tubercolosi. L'emottisi è la principale causa di morte in questa malattia.
6. Cardiopatia polmonare cronica: grave tubercolosi polmonare causata da un'estesa distruzione del tessuto polmonare. La tubercolosi fibrovascolare cronica o il danno polmonare unilaterale, complicati da enfisema, bolle bollose, possono causare pneumotorace spontaneo, possono anche portare a malattie cardiache croniche e persino a insufficienza cardiopolmonare. Nell'infezione primaria, la tubercolosi è distribuita insieme al sangue e si nasconde in altri organi: una volta che l'immunità umana è estremamente debole, può essere prodotta la tubercolosi dell'organo e sono comuni linfonodi, meningi, ossa e tubercolosi genito-urinaria. L'AIDS è soggetto a tubercolosi secondaria o infezioni da micobatteri non tubercolari In alcuni paesi sviluppati, l'epidemia di tubercolosi è stata significativamente ridotta, ma a causa dell'epidemia di AIDS, pneumocystis carinii, infezione da citomegalovirus e tubercolosi sono aumentati. Nei paesi in via di sviluppo, la principale complicazione dell'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e dei pazienti con AIDS è l'infezione da tubercolosi, che è comune nella vecchia tubercolosi obsoleta (recidiva endogena). Allo stesso tempo, affetto da tubercolosi e AIDS, la sua diagnosi è difficile, l'effetto curativo è scarso e il tasso di mortalità è alto.
Sintomo
Sintomi di tubercolosi polmonare ematogena acuta diffusa nei bambini Sintomi comuni : affaticamento, sudorazione notturna, perdita di peso, febbre, tosse e espettorato ... Linea di sangue di tubercolosi da micobatterio diffusa, ritenzione di calore, rilassamento, calore, differenza, drappeggio, gonfiore del cuore
La tubercolosi polmonare disseminata ematogena acuta è una sepsi causata dalla tubercolosi, ha un esordio acuto e spesso presenta evidenti sintomi di tubercolosi. Spesso per la febbre alta, la ritenzione di calore o il tipo di calore rilassante, alcuni pazienti hanno sudorazione notturna, perdita di peso, affaticamento, anoressia, malessere generale, sintomi respiratori spesso tosse, tosse, alcuni pazienti hanno emottisi, dolore toracico e altre prestazioni. I sintomi gastrointestinali sono anoressia, gonfiore, diarrea, costipazione, ecc. Inoltre, le pazienti di sesso femminile presentano ancora amenorrea e altre manifestazioni. In combinazione con la meningite tubercolare, ci sono sintomi di alta pressione intracranica e irritazione meningea come mal di testa e vomito.In casi gravi, possono esserci cambiamenti nella sonnolenza come letargia e coma. La tubercolosi polmonare disseminata ematogena cronica o subacuta ha un decorso lento e un decorso prolungato. I sintomi clinici possono mostrare febbre, sudorazione notturna, affaticamento, i sintomi della tubercolosi sono più acuti, i sintomi respiratori possono essere più evidenti.
Esaminare
Esame della tubercolosi polmonare ematogena acuta diffusa nei bambini
(1) Radiografia del torace a raggi X: un'ombra a maglia diffusa precoce, piccole ombre nodulari compaiono dopo due settimane di insorgenza, le dimensioni e la forma sono sostanzialmente le stesse, i due polmoni sono ampiamente distribuiti, la maggior parte della tubercolosi polmonare ematogena acuta diffusa è tipica di "tre Noduli uniformi, cioè noduli miliari di dimensioni, densità e distribuzione uniformi, parzialmente accompagnati da ombre irregolari, simili a strisce e / o vuote.
(2) TC polmonare: la tubercolosi polmonare ematogena acuta disseminata è caratterizzata da noduli miliari di 1-3 mm di diametro, densità e distribuzione uniforme, mentre i pazienti subacuti e cronici presentano 3-7 mm di dimensioni e densità principalmente nel campo polmonare superiore. E noduli distribuiti in modo non uniforme. I confini dei noduli sono per lo più chiari, ma ci sono anche confini sfocati; i noduli sono distribuiti casualmente nei lobuli, nei setti interlobulari e nel subpleurico. In alcuni pazienti, la TC ha mostrato ombre irregolari, simili a corde fibrose e / o vuote, con linfoadenopatia mediastinale e / o ilare, con vari gradi di versamento pleurico o ispessimento pleurico.
(3) Striscio o coltura di tubercolosi dell'espettorato: striscio di espettorato o coltura positiva è il gold standard per la diagnosi di tubercolosi. Tuttavia, il tasso positivo di espettorato nella tubercolosi diffusa trasmessa dal sangue è solo del 30% circa. Inoltre, i batteri positivi sono influenzati da molti fattori, come la selezione impropria dei campioni di espettorato, un minor numero di esami dell'espettorato, il drenaggio batterico intermittente e l'ostruzione bronchiale di drenaggio. La broncoscopia a fibre ottiche può eseguire direttamente la scansione o la biopsia delle lesioni circostanti, migliorando così le basi della diagnosi batteriologica.
(4) Il test della lignina: è un metodo diagnostico ausiliario nella diagnosi completa della tubercolosi. I pazienti con forti reazioni positive entro 3 anni devono essere considerati come tubercolosi attiva con neo-infetti. Oltre alla non infezione da tubercolosi, il test negativo del test del nodulo dovrebbe considerare la seguente situazione: sono necessarie 4-8 settimane dopo l'infezione da tubercolosi per stabilire una reazione allergica sufficiente e il test può essere negativo prima che si verifichi la reazione allergica. Anche l'uso di farmaci immunosoppressori come glucocorticoidi o malnutrizione, ecc., Può temporaneamente scomparire. La tubercolosi grave e vari pazienti critici non rispondono ai noduli, o solo debolmente positivi, e sono correlati alla soppressione temporanea dell'immunità umana e alle reazioni allergiche.Quando la condizione migliora, può essere convertita in una reazione positiva. Altri fattori come i difetti del sistema immunitario dei linfociti (come setticemia, linfoma, sarcoidosi, AIDS, ecc.) Sono spesso negativi anche per i primi o gli anziani.
(V) Test di rilascio di IFN-γ in vitro: Mycobacterium tuberculosis può attivare il sistema immunitario dopo l'infezione, producendo linfociti T effettori e linfociti T memoria contro M. tuberculosi, quando questi specifici linfociti T sono di nuovo Quando si incontra l'antigene M. tuberculosis, può essere attivato per secernere citochine (come IFN-γ). Pertanto, la rilevazione dell'IFN-γ nel sangue intero o nei fluidi corporei dei pazienti dopo stimolazione con antigeni specifici contribuisce alla diagnosi di tubercolosi dell'espettorato.
(6) Altri test: tra cui routine del sangue, Mycobacterium tuberculosis TaqMan-PCR, test cutaneo PPD, anticorpo anti-tubercolosi, tasso di sedimentazione eritrocitaria, ecc., Hanno un certo significato di riferimento per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi polmonare ematogena acuta diffusa nei bambini
1. Popolazione suscettibile: i pazienti con bassa funzione immunitaria come diabete, malattie del tessuto connettivo, parto, uso a lungo termine di ormoni o farmaci antitumorali, trapianto di organi e altri pazienti presentano fattori predisponenti.
2. Manifestazioni cliniche di tubercolosi, brividi, febbre alta, sudorazione notturna, debolezza, sintomi e segni respiratori.
3. Alcuni pazienti hanno manifestazioni di irritazione meningea, epatosplenomegalia e reazioni simili alla leucemia.
Le radiografie del torace 4.x mostrano tipiche ombre miliari in entrambi i polmoni. La tubercolosi polmonare disseminata ematogena acuta di TC toracica è caratterizzata da noduli miliari di 1-3 mm di diametro, densità e distribuzione uniforme; mentre i pazienti subacuti e cronici presentano dimensioni, densità e distribuzione irregolare di 3-7 mm dei suddetti campi polmonari. noduli. I confini dei noduli sono per lo più chiari, ma ci sono anche confini sfocati; i noduli sono distribuiti casualmente nei lobuli, nei setti interlobulari e nel subpleurico.
5. Mycobacterium tuberculosis è ancora il gold standard per la diagnosi, ma il tasso positivo di espettorato non è elevato. Per pazienti con espettorato negativo associati a sedimentazione eritrocitaria, alterazioni dell'immagine del sangue, test di rilascio di sangue in vitro IFN-γ, TB-PCR, TB-Ab, LAMIgG, PPDIgG e altri esami immunologici, broncoscopia a fibre ottiche (spazzolatura, bloccaggio, lavaggio) La biopsia comprende la biopsia dei linfonodi, la broncoscopia a fibre ottiche, la biopsia polmonare, la biopsia del fegato e del midollo osseo e le reazioni diagnostiche di trattamento anti-tubercolosi clinicamente diagnosticabile.
