infezione acuta delle vie respiratorie superiori nei bambini
Introduzione
Breve introduzione dell'infezione acuta del tratto respiratorio superiore nei bambini Le infezioni acute del tratto respiratorio sono generalmente suddivise in infezioni acute del tratto respiratorio superiore (infezioni acute del tratto respiratorio) e infezioni acute del tratto respiratorio inferiore (infezioni acute del tratto respiratorio inferiore), infezioni acute del tratto respiratorio superiore (indicate come senso superiore), il termine generale per infiammazione acuta dalla cavità nasale alla gola, è il più comune Circa il 90% delle malattie infettive sono causate da virus, le infezioni batteriche sono spesso secondarie alle infezioni virali, sono le malattie più comuni durante l'infanzia e sono anche comunemente utilizzate nella diagnosi di "rinofaringite acuta", "faringite acuta" e "tonsillite acuta". , indicato collettivamente come infezione del tratto respiratorio superiore, indicato come "senso superiore". Le infezioni acute del tratto respiratorio superiore possono verificarsi tutto l'anno, con la più alta incidenza in inverno e in primavera, spesso invadendo gli organi adiacenti come la bocca, l'orecchio medio, gli occhi e i linfonodi cervicali. Conoscenza di base Proporzione della malattia: 90% di neonati e bambini piccoli Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: miocardite, bronchite, sepsi
Patogeno
Cause di infezione acuta del tratto respiratorio superiore nei bambini
Infezione da virus (35%):
Basato su virus, può rappresentare oltre il 90% dell'infezione primaria del tratto respiratorio superiore, micoplasma e batteri sono meno comuni, dopo l'infezione da virus, la mucosa del tratto respiratorio superiore perde resistenza, i batteri possono sfruttare l'infezione virtuale e mista.
Rinovirus: ci sono più di 100 diversi sierotipi Il coronavirus è isolato con metodi speciali Entrambi sono patogeni comuni I sintomi dell'infezione sono limitati al tratto respiratorio superiore e principalmente al naso.
Parvovirus ed ECHO: questi virus sono piccoli e appartengono ai piccomavim, che spesso causano infiammazione del rinofaringe.
Virus dell'influenza: tre sierotipi di A, B e C. Il tipo A può causare una pandemia a causa della drammatica variazione della sua struttura antigenica e si stima che ogni 10-15 anni l'epidemia di tipo B sia piccola. E la limitazione, il tipo C generalmente provoca solo epidemie e la condizione è lieve: i tre tipi sopra menzionati causano principalmente senso superiore nelle malattie respiratorie dei bambini e possono anche causare laringe, trachea, bronchi, bronchiolite e polmonite.
Virus della parainfluenza: diviso in 4 sierotipi, il tipo 1 è chiamato "virus assorbito dagli eritrociti di tipo 2" (HA2); il tipo 2 è chiamato "virus simile alla groppa" di tipo 1 (HA1), causando spesso bronchiolite o polmonite Ci sono anche groppe frequenti; il tipo 3 è endemico, può verificarsi tutto l'anno, è altamente contagioso, può causare bronchite e polmonite nei neonati, la maggior parte di essi può essere infettata entro 1 anno; il tipo 4 è anche chiamato M-25, meno comune Può causare infezioni del tratto respiratorio superiore in bambini e adulti.
Virus respiratorio sinciziale: solo un tipo, ha una forte patogenicità del tratto respiratorio nei neonati e nei bambini piccoli, può causare una piccola epidemia, circa il 15% dei bambini entro 1 anno sviluppa bronchiolite e circa il 30% causa gola e trachea. Bronchite e polmonite, dopo i 2 anni, l'incidenza della bronchiolite è diminuita, dopo 5 anni, ha mostrato solo un leggero senso superiore, l'infezione del tratto respiratorio inferiore è stata significativamente ridotta, i tre virus sopra indicati sono mucosi, nelle infezioni acute del tratto respiratorio superiore I virus della parainfluenza, il virus respiratorio sinciziale e il coronavirus sono più comuni.
Adenovirus: ci sono 41 diversi sierotipi che possono causare diverse infezioni del tratto respiratorio superiore, come rinofaringite, faringite, congiuntivite faringea, congiuntivite follicolare e possono anche causare epidemie di polmonite, tipo 3,7 L'adenovirus può persistere nella ghiandola del tratto respiratorio superiore e può causare polmonite fatale.L'adenovirus di tipo 8 può facilmente causare cheratocongiuntivite epidemica nei bambini in età scolare.I tipi 3, 7 e 11 possono causare faringite e congiuntivite. Nell'estate del 1983, la febbre congiuntivale faringea di tipo 3,7 è stata causata dal nuoto a Pechino.
Infezione da micoplasma (10%):
Il Mycoplasma pneumoniae (noto anche come pneumoniae pneumoniae o microrganismi simili alle pleuropneumoniae (PPLO), non solo provoca polmonite, ma può anche causare infezioni del tratto respiratorio superiore, la polmonite è più comune nei bambini di età compresa tra 5 e 14 anni.
Infezione batterica (15%):
Batteri comuni: solo circa il 10% delle infezioni primarie del tratto respiratorio superiore Le infezioni batteriche secondarie che invadono il tratto respiratorio superiore sono principalmente streptococco beta-emolitico gruppo A, pneumococco, Haemophilus influenzae e stafilococco, tra cui streptococchi Spesso provoca la faringite primaria, che è uno dei batteri comuni nel rinofaringe, a volte può sviluppare un'infezione da batteri patogeni nel tratto respiratorio e c'è una tendenza crescente, ma è seconda a S. pneumoniae e infezione da bacillo influenzale.
Riduzione della resistenza (20%):
Malnutrizione, mancanza di esercizio fisico o affaticamento eccessivo e bambini con allergie, a causa della ridotta difesa del corpo, incline alle infezioni del tratto respiratorio superiore, in particolare indigestione, rachitismo e immunodeficienza primaria o disfunzione immunitaria acquisita I bambini con queste infezioni hanno spesso sintomi gravi: nelle stagioni invernali e primaverili con più cambiamenti climatici, è più probabile che causino epidemie. Va sottolineato che l'insorgenza e lo sviluppo dell'infezione delle vie respiratorie superiori non dipendono solo dal tipo di invasore patogeno, dalla tossicità e dalla quantità, ma anche Strettamente legati alla funzione di difesa dell'ospite e fattori ambientali, come congestione residenziale, inquinamento atmosferico, fumo passivo e inalazione indiretta di fumo, possono ridurre la capacità di difesa locale del tratto respiratorio, promuovere la crescita e la riproduzione di agenti patogeni, quindi rafforzare l'esercizio fisico, migliorare lo stato nutrizionale e i servizi igienico-sanitari ambientali per prevenire È molto importante
patogenesi
Poiché la funzione di difesa dei bambini è imperfetta, sono inclini a infezioni respiratorie, la secrezione delle ghiandole mucose nel tratto respiratorio è insufficiente e il movimento ciliare è scarso. Pertanto, la funzione di difesa non immunitaria fisica è peggiore di quella degli adulti. La mancanza di produzione di IgA secretoria rende le vie respiratorie sensibili all'invasione microbica. Propagazione di goccioline contenenti virus, goccioline di nebbia o utensili contaminati, spesso quando la resistenza del corpo è ridotta, come freddo, affaticamento, pioggia, ecc., Virus e / o batteri che sono esistiti o sono invasi dal mondo esterno. Crescita e riproduzione rapide, che portano all'infezione, inoltre, a causa della presenza di iperresponsività bronchiale, alcuni neonati e bambini piccoli causano malattie allergiche respiratorie dovute a fattori come le infezioni respiratorie.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione acuta del tratto respiratorio superiore nei bambini
1. L'esercizio fisico attivo, l'utilizzo di fattori fisici per l'esercizio fisico è molto importante, come il frequente sonno alla finestra, le attività all'aria aperta e l'esercizio fisico sono tutti metodi positivi, purché la perseveranza, può migliorare la forma fisica e prevenire l'infezione del tratto respiratorio superiore.
2. Parlando di igiene, evitando la causa della malattia, troppo vestirsi, la temperatura della stanza è troppo bassa, il tempo sta cambiando improvvisamente, l'inquinamento ambientale e il fumo passivo sono le cause dell'infezione del tratto respiratorio superiore.
3. Evitare l'infezione crociata, lavarsi le mani dopo il contatto con i pazienti, indossare abiti di isolamento quando necessario nelle istituzioni di cura generale e negli ospedali. L'isolamento non solo protegge i bambini vicini, ma riduce anche le complicazioni nei bambini malati. La ventilazione deve essere effettuata nel reparto per mantenere una temperatura adeguata. Umidità, disinfezione tempestiva degli indumenti del letto del paziente, in modo da evitare la diffusione di agenti patogeni, in famiglia i pazienti adulti dovrebbero evitare il contatto con bambini sani.
4. Prevenzione della droga, Shu lento della carta, bambino 5 ml, bambini 10 ml per via orale, 3 volte / die, 3 ~ 6 mesi per un ciclo di trattamento, levamisolo 2,5 mg / (kg · giorno), 2 giorni a settimana, 3 mesi Per un corso di trattamento, la medicina tradizionale cinese Astragalus membranaceus 6 ~ 9 g al giorno, anche per 2-3 mesi, i suddetti farmaci hanno l'effetto di migliorare la funzione immunitaria cellulare e umorale del corpo, l'applicazione ripetuta dell'infezione del tratto respiratorio superiore può ridurre il numero di recidive, la pediatria dell'amicizia di Pechino ha usato la medicina cinese Jiawei Yupingfeng Powder (formula: scutellaria cruda 9g, Atractylodes 6g, antivento 3g, ostrica cruda 9g, buccia di mandarino essiccata 6g, igname 9g, ricerca fine) 2 volte / die, ogni volta 3g, orale, per 3 anni di osservazione, pensa a questo Il farmaco sembra migliorare l'immunità del bambino debole e ridurre l'incidenza di infezioni respiratorie ripetute.
5. Vaccinazione, si ritiene di recente che l'applicazione del vaccino contro il virus attenuato, mediante instillazione intranasale e / o inalazione di aerosol, possa stimolare la secrezione di IgA secretoria sulla superficie della mucosa della cavità nasale e del tratto respiratorio superiore, migliorando in tal modo la capacità di difesa del tratto respiratorio contro l'infezione, un gran numero Gli studi hanno dimostrato che le IgA secretorie sono più efficaci contro le infezioni respiratorie rispetto a qualsiasi anticorpo sierico e, a causa della grande varietà di enterovirus e rinovirus, è difficile prevenirlo con i vaccini.
Complicazione
Complicanze dell'infezione acuta del tratto respiratorio superiore nei bambini Complicanze Miocardite bronchite sepsi
L'infezione acuta del tratto respiratorio superiore può causare molte complicazioni se non trattata in tempo. Miocardite acuta, bronchite, polmonite, ecc. Si verificano spesso nei neonati e nei bambini piccoli. I bambini più lunghi possono avere nefrite, febbre reumatica, sinusite, ecc. Le complicanze sono suddivise in tre categorie. :
1. L'infezione si diffonde agli organi vicini: l'infezione si diffonde dal rinofaringe agli organi vicini, più comuni sono la congiuntivite acuta, la sinusite, la stomatite, la laringite, l'otite media e la linfoadenite cervicale, altri come l'ascesso faringeo posteriore, intorno alle tonsille Ascesso, osteomielite mascellare, bronchite e polmonite.
2. L'infezione si diffonde in tutto il corpo: l'agente patogeno si diffonde in tutto il corpo attraverso la circolazione sanguigna e quando l'infezione batterica è accompagnata da sepsi, può portare a lesioni purulente, come ascesso sottocutaneo, empiema, pericardite, peritonite, artrite, osteomielite, meningite, Ascesso cerebrale e infezioni del tratto urinario.
3. Malattie allergiche: a causa degli effetti dell'infezione e delle reazioni allergiche sul corpo, possono verificarsi febbre reumatica, nefrite, epatite, miocardite, porpora, malattie reumatoidi e altre malattie del tessuto connettivo.
Sintomo
Sintomi di infezione acuta del tratto respiratorio superiore nei bambini Sintomi comuni Naso che cola, nausea, brividi, lacrime, tonsille, congestione, mal di gola, febbre alta, febbre bassa, diarrea, convulsioni
La gravità della malattia varia notevolmente, in genere i bambini più grandi sono più leggeri, mentre i neonati e i bambini piccoli sono più gravi.
1. Periodo di incubazione: principalmente 2-3 giorni o un po 'più a lungo.
2. Lievezza: solo i sintomi nasali, come secrezione nasale, congestione nasale, starnuti, ecc., Possono anche presentare lacrime, tosse lieve o fastidio faringeo, possono essere curati naturalmente entro 3-4 giorni, come infezioni che coinvolgono il rinofaringe, spesso Febbre, mal di gola, tonsillite e congestione del tessuto linfatico e iperplasia della parete faringea posteriore, a volte i linfonodi possono essere leggermente gonfiati, la febbre può durare da 2 a 3 giorni a 1 settimana, spesso causa vomito e diarrea nei neonati e nei bambini piccoli.
3. Malattia grave: la temperatura corporea può raggiungere i 39 ~ 40 ° C o più, accompagnata da sensazione di freddo, mal di testa, debolezza generale, perdita di appetito, disagio del sonno, ecc., Perché le secrezioni rinofaringee causano tosse più frequente, rossastro faringeo Quando si verificano herpes e ulcere, si parla di faringite erpetica, a volte arrossamento e gonfiore colpiscono le tonsille, l'essudato purulento follicolare, il mal di gola e i sintomi sistemici, le secrezioni rinofaringee da sottili a spesse, linfonodi sottomandibolari. Significativamente gonfio, la tenerezza è evidente, se l'infiammazione colpisce il seno, l'orecchio medio o la trachea, si verificano i sintomi corrispondenti, i sintomi sistemici sono anche più gravi, prestare attenzione alle convulsioni febbrili e al dolore addominale acuto e altre malattie per la diagnosi differenziale, infezione acuta del tratto respiratorio superiore Le convulsioni da febbre alta sono più comuni nei neonati e nei bambini piccoli e si verificano entro 1 giorno dall'esordio, raramente ripetute. Il dolore addominale acuto a volte è molto intenso. È principalmente intorno all'ombelico. Non c'è tenerezza. Si verifica precoce ed è principalmente temporaneo, che può essere correlato alla peristalsi. È anche persistente, a volte simile ai sintomi dell'appendicite, principalmente a causa della linfoadenite mesenterica acuta.
4. Tonsillite acuta: fa parte della faringite acuta, il suo decorso e le sue complicanze non sono le stesse della faringite acuta, pertanto può essere utilizzata come malattia da sola o nella faringite. A volte può essere vista sulla superficie delle tonsille. Essudato bianco, ulcere molli e piccole ulcere sulla parete posteriore della faringe, congestione della mucosa buccale bilaterale accompagnata da sanguinamento sparso, ma la superficie della mucosa è liscia, può essere identificata con il morbillo, causato dallo streptococco, generalmente più di 2 anni, esordio Sintomi più sistemici, febbre alta, sensazione di freddo, vomito, mal di testa, dolore addominale, ecc., Successivamente mal di gola o leggero o pesante, difficoltà a deglutire, arrossamento per lo più diffuso delle tonsille o allo stesso tempo mostrando essudato purulento follicolare, pazienti con lingua rossa Il muschio spesso, come il trattamento non è tempestivo, incline a sinusite, otite media e linfoadenite cervicale.
5. Decorso della malattia: il tempo di febbre dei casi leggeri varia da 1 a 2 giorni a 5 a 6 giorni, ma quelli più pesanti possono raggiungere da 1 a 2 settimane e occasionalmente hanno un calore basso per diverse settimane. Poiché le lesioni non vengono eliminate, ci vuole più tempo. Il tempo può essere curato.
Esaminare
Esame dell'infezione acuta del tratto respiratorio superiore nei bambini
ispezione
1. Quadro ematico: la classificazione della conta dei globuli bianchi ha un certo significato per distinguere virus o infezione batterica. La conta dei globuli bianchi nella prima è normale o bassa e il numero totale di globuli bianchi è per lo più aumentato. La malattia è principalmente infezione virale. Generalmente, i globuli bianchi sono bassi o nella gamma normale, ma in La percentuale dei primi globuli bianchi e dei neutrofili era più alta; il numero totale di globuli bianchi aumentava durante l'infezione batterica e anche il numero di casi gravi era ridotto, ma la percentuale di neutrofili era ancora aumentata.
2. Esame biochimico del sangue.
3. Elettrocardiogramma: se necessario, eseguire un elettrocardiogramma per determinare se vi sono danni miocardici.
4. Esame radiografico: fai un esame radiografico del torace per determinare se c'è bronchite o polmonite.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infezione acuta del tratto respiratorio superiore nei bambini
diagnosi
È necessario tenere presente i seguenti aspetti:
1. Situazione epidemica: comprendere la prevalenza delle malattie locali è utile per la diagnosi e la diagnosi differenziale Quando si verifica un'infezione acuta del tratto respiratorio superiore, non solo i sintomi sono simili, ma anche le complicanze sono le stesse.
2. Caratteristiche cliniche: esame fisico completo per escludere altre malattie, osservazione della faringe tra cui tonsille, palato molle e parete faringea posteriore, come tonsille e mucosa faringea marcata arrossamento, iperplasia follicolare linfatica della parete faringea posteriore, infezione acuta del tratto respiratorio superiore nei neonati e nei bambini piccoli È spesso caratterizzata da febbre alta improvvisa e persino convulsioni febbrili Allo stesso tempo, ci sono vomito, diarrea, ecc. I bambini più lunghi sono principalmente sintomi di rinofaringite, che sono vicini agli adulti, ma spesso accompagnati da dolore addominale.
3. Sangue: la febbre è alta, quando i globuli bianchi sono bassi, devono essere prese in considerazione le comuni infezioni virali acute del tratto respiratorio superiore e l'influenza, il morbillo, la malaria, il tifo, la tubercolosi, ecc. Dovrebbero essere esclusi in base all'epidemia locale e all'anamnesi di contatto dei bambini. Generalmente, si considera l'infezione batterica, ma può arrivare fino a 15 × 10 9 / L nella fase iniziale dell'infezione virale, ma i neutrofili raramente superano il 75%. Quando i leucociti sono particolarmente elevati, la polmonite batterica dovrebbe essere esclusa e le cellule mononucleari infettive dovrebbero essere aumentate. Sintomi e pertosse, faringite acuta con eruzione cutanea, linfoadenopatia generalizzata ed epatosplenomegalia devono essere controllati per i linfociti anormali, ad eccezione della mononucleosi infettiva.
Diagnosi differenziale
1. Malattie infettive acute: la diagnosi può essere fatta in base a manifestazioni e segni clinici, ma alcune malattie infettive acute come rash acuto da bambini, morbillo, pertosse, scarlattina, meningite epidemica, ecc., I sintomi prodromici sono simili alle infezioni acute del tratto respiratorio superiore, quindi Bisogna fare un'indagine attenta sulla storia medica, prestare attenzione alla situazione epidemica locale, combinata con epidemiologia, segni fisici e osservazione dello sviluppo della malattia per fare una diagnosi tempestiva.Ad esempio, se c'è un grande essudato membranoso sulla tonsilla o oltre la tonsilla, la difterite dovrebbe essere attentamente esclusa. L'infezione da streptococco deve essere presa in considerazione in caso di secrezione purulenta, i batteri vengono generalmente esaminati da striscio faringeo e coltivati se necessario.
2. Sepsi e meningite: se si verifica un'eruzione emorragica contemporaneamente a faringite acuta, si devono escludere sepsi e meningite.
3. Identificazione con l'influenza: L'influenza ha una chiara storia epidemiologica e ci sono molti sintomi sistemici come febbre alta, arti dolenti, mal di testa, ecc., Che possono avere uno stato debilitante.In genere, i sintomi nasofaringei come secrezioni nasali e tosse sono più comuni dei sintomi di avvelenamento sistemico. .
4. Identificazione con malattie digestive: le infezioni acute del tratto respiratorio superiore nei neonati e nei bambini piccoli spesso presentano sintomi gastrointestinali come vomito, dolore addominale, diarrea, ecc., Che possono essere diagnosticati erroneamente come malattia gastrointestinale primaria, infezione del tratto respiratorio superiore con dolore addominale, ma a causa di afidi La confusione, causata dalla linfoadenite mesenterica, deve essere differenziata dall'addome acuto e dall'appendicite acuta.
5. Rinite allergica: alcuni pazienti con "raffreddore" non presentano gravi sintomi sistemici, spesso starnuti, naso che cola, edema pallido della mucosa nasale, lungo decorso della malattia e attacchi ripetuti, deve essere presa in considerazione la rinite allergica, striscio di tampone nasale Durante l'esame, se vedi eosinofilia, può aiutare a diagnosticare la malattia, che è più comune in età prescolare e in età scolare.
6. Mononucleosi infettiva: faringite acuta con eruzione cutanea, linfoadenopatia sistemica ed epatosplenomegalia devono essere controllati per la presenza di sangue, come i globuli bianchi sono particolarmente alti, i linfociti anormali devono essere esclusi, la mononucleosi infettiva deve essere esclusa .
