Ipertiroidismo nei bambini
Introduzione
Introduzione all'ipertiroidismo nei bambini Ipertiroidismo (ipertiroidismo) si riferisce alla sindrome clinica causata da un'eccessiva secrezione dell'ormone tiroideo, spesso accompagnata da gozzo, protrusione extraoculare e aumento del metabolismo basale.I bambini con ipertiroidismo si trovano principalmente nella ghiandola tiroidea tossica diffusa. Gonfiore (malattia di Graves), circa il 2% dei feti con malattia di Graves presenterà ipertiroidismo dopo la nascita, causato dall'alta concentrazione di anticorpi stimolanti il recettore della tireotropina nella madre attraverso la placenta nel feto. Di solito si risolve gradualmente circa 3 mesi dopo la nascita. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia, fibrillazione atriale, difficoltà a deglutire, amenorrea
Patogeno
Cause di ipertiroidismo nei bambini
(1) Cause della malattia
Oltre al gozzo tossico diffuso (Graves), altre cause di ipertiroidismo possono causare tiroidite linfatica cronica, tiroidite subacuta, adenoma tiroideo e sindrome di McCune Albright. , carcinoma tiroideo, ipertiroidismo indotto da ipertiroidismo, eccessiva secrezione di TSH, adenoma ipofisario, ipertiroidismo ipotalamico, ipertiroidismo iatrogeno.
Gozzo tossico nodulare
Conosciuta anche come malattia di Plummer, la causa è la stessa della malattia di Graves, la ghiandola tiroidea è l'iperplasia nodulare, alcuni possono svilupparsi in adenoma, alcune persone pensano che i noduli possano essere causati da un'iperfunzione "autonomica".
2. La tiroidite subacuta provoca ipertiroidismo
Man mano che il tessuto tiroideo viene distrutto dall'infiammazione, l'ormone tiroideo immagazzinato nella ghiandola tiroidea viene rilasciato nel sangue e si verifica un temporaneo ipertiroidismo.
3. Tiroidite linfocitica cronica (morbo di Hashimoto)
L'ipertiroidismo è anche una malattia autoimmune della ghiandola tiroidea: quando il tessuto tiroideo viene danneggiato e la vescicola si rompe e viene rilasciato l'ormone tiroideo, si può verificare ipertiroidismo, tuttavia la patologia tiroidea presenta infiltrazioni linfocitiche diffuse, atrofia epiteliale ghiandolare e fibrosi. C'è ipotiroidismo (ipotiroidismo), quindi anche questo ipertiroidismo è temporaneo o pseudo-ipertiroidismo.
4. Ipertiroidismo iatrogeno
Alcuni genitori con bambini di basso grado credono erroneamente che l'assunzione di più medicine possa accelerare la condizione, quindi l'assunzione di troppe compresse per la tiroide, in modo che i bambini con perdita di peso, palpitazioni, sudorazione e altri ipertiroidismo, prendendo carbonato di litio possano anche causare ipertiroidismo, meccanismo e iodio Il composto causato dall'ipertiroidismo è simile: a causa dell'espansione del pool di iodio nella ghiandola tiroidea, il conseguente fenomeno di scappamento, con conseguente ipertiroidismo.
5. Iodometilidrazina
Di solito si verifica dopo la prevenzione della carenza di iodio e in generale l'aumento dell'assunzione di iodio o l'assunzione di farmaci contenenti iodio. Nella prevenzione e nel trattamento delle malattie da carenza di iodio, l'incidenza dell'ipertiroidismo è aumentata.Il Libano ha riferito che dal 1995 lo iodio unificato nazionale integrato ha integrato iodio, ipertiroidismo Il numero di pazienti è aumentato da 2 a 6 volte e l'incidenza annuale è aumentata dallo 0,02% allo 0,07%. Negli Stati Uniti, il tasso di remissione nei pazienti con Graves è stato ridotto negli ultimi anni. L'analisi è correlata all'alta dieta di iodio. Il tasso di recidiva dell'ipertiroidismo postoperatorio è carente nelle aree ricche di iodio. L'area dello iodio è 5 volte superiore.L'iodometil guanidina si presenta di solito 6 mesi dopo la somministrazione di iodio e l'altezza è di 13 mesi.Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle della malattia di Graves: ci sono pochi esoftalmi e non vi sono autoanticorpi tiroidei nel siero, ma il tasso di assorbimento della tiroide è 131I. Lo iodio basso e alto porta direttamente a danni alle cellule tiroidee, che possono indurre ipertiroidismo in soggetti con suscettibilità genetica.
6. Il tumore alla tiroide provoca ipertiroidismo
Il tessuto tumorale stesso o le sue metastasi possono causare ipertiroidismo ingerendo iodio e secernendo l'ormone tiroideo.
7. Ipertiroidismo neonatale
La presenza di LATS nel sangue delle donne in gravidanza con ipertiroidismo può essere trasmessa al feto attraverso la placenta, raramente a causa di mutazioni nel recettore del TSH. A causa della mutazione del recettore del TSH, la regione extracellulare del recettore del TSH del recettore è antigenica e di solito si verifica temporaneamente. Può essere prolungato per diversi anni, la luce è asintomatica senza trattamento, le prestazioni gravi sono estremamente irritanti, irritanti, fame, arrossamento della pelle, respirazione e frequenza cardiaca, esoftalmo, gozzo, a volte ittero, gonfiore del fegato Grande, necessita di cure.
8.TSH aumentato tipo di ipertiroidismo
Conosciuta anche come tossicità da TSH, aumento di T3, T4 e TSH nel sangue, può avere i seguenti motivi:
(1) tumori ipofisari: aumento della secrezione di TSH, o tumori ectopici secernono sostanze simili al TSH, come il cancro ai polmoni, la talpa idatiforme.
(2) Aritmia ipofisaria selettiva: un tipo di disfunzione tiroidea, ereditaria, il sangue T3 è elevato, anche il sangue T4 è alto, ma l'ipofisi non ha una risposta di feedback negativo, il TSH nel sangue è ancora aumentato, mentre altri tessuti nel corpo Il sangue T3 e T4 reagiscono ancora per causare ipertiroidismo.
(3) Ipertiroidismo familiare: ipofisaria anteriore difettosa, mancanza di 5 'deiodinasi nelle cellule di TSH, T3 ridotto T3, recettori nucleari T3 non completamente saturi, feedback negativo sulla secrezione di TSH ridotto, quindi secrezione di TSH Ancora di più, il sangue T3, T4 è ancora alto, causando ipertiroidismo, noto anche come sindrome da secrezione di TSH ipofisaria, trattato con T3, l'ipertiroidismo può essere alleviato.
9. Ipertiroidismo combinato con altre malattie
Può coesistere con altre malattie endocrine o malattie autoimmuni, come la sindrome autoimmune della ghiandola multi-endocrina, può essere combinata con la malattia idiopatica di Addison, l'ipoparatiroidismo, il diabete, l'anemia perniciosa, la miastenia grave, il lupus eritematoso, L'artrite reumatoide, ecc., Può anche essere vista nella sindrome di Down e nella displasia fibrosa multipla.
10.T3 ipertiroidismo tossico
Aumenta solo la T3 nel sangue e la T4 nel sangue è normale, spesso osservata all'inizio o nella ricorrenza dell'ipertiroidismo.
11.T4 tossicità
L'ipertiroidismo ha solo un aumento della T4 nel sangue, mentre la T3 nel sangue è normale Al momento si ritiene che la tossicosi T3 e la tossicosi T4 non siano malattie indipendenti, ma alcune fasi dell'ipertiroidismo possono mostrare una semplice T3 ematica o T4 ematica elevata o un processo di recupero dopo il trattamento. Vengono visualizzati i risultati di cui sopra e la T3 totale o l'altezza T4 totale non è necessariamente ipertiroidismo. T3 libero (FT3) e T4 libero (FT4) devono essere studiati. In caso di aumento, è possibile diagnosticare l'ipertiroidismo.
(due) patogenesi
1. La patogenesi della malattia di Graves
La malattia di Graves è una malattia autoimmune, che è il tipo più comune di malattia autoimmune della tiroide nei bambini, che rappresenta circa il 95%. Sebbene studiosi nazionali e stranieri abbiano condotto molte ricerche sulla patogenesi della malattia di Graves, non è stata ancora completamente chiarita. Nello studio dell'immunità umorale, l'anticorpo del recettore dell'ormone stimolante la tiroide (TRAb) recentemente studiato svolge un ruolo importante nella patogenesi della malattia di Graves.Il recettore del TSH è un autoantigene e induce la produzione di autoanticorpi. Il TRAb è un gruppo di anticorpi policlonali. (TSAb) e blocco (TBII).
Due tipi di anticorpi, nella malattia di Graves, dominati principalmente dagli anticorpi eccitatori: quando combinati con i recettori del TSH, stimolano le cellule follicolari tiroidee a proliferare e producono una grande quantità di ormoni tiroidei, causando un aumento del catabolismo e dell'eccitazione simpatica nelle cellule. L'aspetto è caratterizzato dall'anomalia del clone delle cellule T soppressore, la cui funzione è ovviamente ridotta, causando disturbo immunoregolatorio, e viene rilasciata l'inibizione delle cellule T helper e delle cellule effettrici sensibilizzate, in modo che quest'ultima attacca le cellule del tessuto tiroideo e le cellule T helper assistono le cellule B. Si trasforma in plasmacellule e produce una grande quantità di anticorpi stimolanti la tiroide e causa malattie.La TRAb non trattata negli adulti può raggiungere l'83% al 100% e il 93% nei bambini.Il tasso positivo di TRAb diminuisce con il miglioramento del trattamento, se TRAb rimane a lungo. Se negativo, può ridurre la ricorrenza dell'ipertiroidismo e il TRAb del paziente recidivato viene nuovamente aumentato.
La resistenza delle unghie è strettamente correlata all'eredità: tra i pazienti con ipertiroidismo, circa il 15% dei pazienti ha la stessa malattia e quasi la metà dei parenti è positiva per gli anticorpi anti-tiroide.Il Beijing Children's Hospital ha analizzato 368 casi di malattia di Graves, con una storia familiare di 21,4. %, Hassan ha riportato 4 coppie di gemelli con ipertiroidismo, pazienti con i loro parenti HLA, alcuni tipi di alleli aumento della frequenza, malattie correlate come malattia di Addison, diabete insulino-dipendente, miastenia grave, lupus eritematoso sistemico, L'incidenza di artrite reumatoide, vitiligine, porpora trombocitopenica idiopatica e anemia perniciosa è aumentata, l'antigene istocompatibilità (HLA) è associato all'insorgenza di ipertiroidismo e Arid et al. Hanno mostrato la frequenza di insorgenza di HLA-D nella malattia di Graves del Caucaso. È superiore a HLA-B8; Yanagawa et al. Hanno scoperto che la malattia di Graves bianca americana e il gene HLA-DQA10501 hanno suscettibilità genetica.La frequenza di HLA-B46, DRB9, DQB1-030303 nei pazienti maschi cinesi a Hong Kong è significativamente aumentata. Studi genetici indicano che la malattia di Graves può essere Malattia multi-genetica, il 34% dei geni è correlato a fattori ambientali, quali stimolazione mentale, sbalzi d'umore, eccessivo carico ideologico, pubertà e sensazione La tintura e così via sono tutte correlate all'induzione di questa malattia.
2. Cambiamenti patologici
La ghiandola tiroidea della malattia di Graves è simmetricamente ingrandita, le cellule follicolari aumentano, da cuboide a colonnare, la gelatina nel follicolo viene persa o solo una piccola quantità di colloide molto leggermente macchiato, c'è un gran numero di file disposte tra l'epitelio e il gel. La schiuma, i vasi sanguigni sono aumentati in modo significativo, anche il tessuto linfoide è aumentato, un gran numero di linfociti si sono infiltrati, al microscopio elettronico, l'ipertrofia del Golgi nelle cellule follicolari, la rete polmonare interna e la nucleoproteina sono aumentate, i microvilli sono aumentati e si sono allungati, e la secrezione era attiva. In termini di istocchimica, l'attività perossidasi delle cellule follicolari è stata potenziata, l'acido ribonucleico citoplasmatico è aumentato, l'attività fosfatasi alcalina delle cellule endoteliali capillari interstiziali è stata migliorata e nel citoplasma sono comparse goccioline gliali positive per la colorazione PAS.
3. Cambiamenti fisiopatologici
L'ipertiroidismo nei pazienti con ipertiroidismo è strettamente correlato agli autoanticorpi tiroidei. È possibile rilevare una varietà di autoanticorpi tiroidei in vivo. È stato riferito che dall'80% al 100% dei pazienti è in grado di rilevare l'anticorpo del recettore del TSH (TSHRAb), che è immune alla stimolazione tiroidea. La globulina, che stimola la funzione tiroidea, aumenta l'assorbimento della tiroide da parte della tiroide, la sintesi dell'ormone tiroideo mediata da cAMP e l'aumento della sintesi di tireoglobulina, promuove la sintesi proteica e la crescita cellulare e tratta gli anticorpi con TSHR dopo il trattamento con ipertiroidismo. Con l'aumentare della malattia, la malattia si attenua gradualmente.
Alcuni altri anticorpi anti-tiroidei, come l'anticorpo anti-tireoglobulina (TGAb), l'anticorpo microsomiale tiroideo (TMAb) o l'anticorpo perossidasi tiroidea (TPOAb), possono anche essere trovati in alcuni casi di ipertiroidismo. Tuttavia, la sua specificità non è buona come l'anticorpo del recettore del TSH.
Allo stato attuale, si ritiene che il meccanismo dell'esoftalmia invasiva della malattia di Graves sia che l'anticorpo anti-tiroide e l'anticorpo del muscolo anti-occhio si legano ai muscoli extraoculari e ai fibroblasti nell'orbita e producano reazioni tossiche. Si ritiene inoltre che l'esoftalmo infiltrativo si depositi nel muscolo orbitale. - Un complesso immunitario anti-tireoglobulina che provoca una risposta infiammatoria del complesso immunitario.
In alcuni casi, ci sono noduli (inclusi adenomi) nella ghiandola tiroidea, che sono chiamati gonadi nodulari con iperfunzione.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertiroidismo nei bambini
Allo stato attuale, i dati nazionali ed esteri hanno confermato che il gozzo tossico diffuso è correlato ad alcuni tipi di alleli dell'antigene HLA-II, autoimmuni, e si ritiene che la causa della malattia di Graves possa essere dovuta al monitoraggio immunitario e alla funzione di regolazione delle cellule TS nei pazienti. Difetti sessuali, ma l'esatto meccanismo deve essere ulteriormente chiarito: fattori genetici e fattori ambientali avversi, quali stimolazione mentale, sbalzi d'umore, eccessivo carico ideologico e sviluppo della pubertà, infezione, ecc. Possono indurre la malattia e negli ultimi anni si sono diffusi in aree carenti di iodio. Dopo il consumo di sale iodato, l'incidenza di onicomicosi ha una tendenza crescente.
Se sottoposti a stress come la stimolazione mentale e l'infezione, la stabilità immunitaria nel corpo viene distrutta e le cellule del "ceppo proibito" sono fuori controllo, il che provoca la proliferazione delle cellule B che producono TSI (immunoglobulina stimolante la tiroide), che viene secreto dall'aiuto delle cellule TH. Un gran numero di anticorpi autologhi, la STI, causano malattie e l'incidenza di traumi e storia familiare è più elevata.
Pertanto, è necessario prevenire e controllare varie infezioni, tra cui la vaccinazione, rafforzare la nutrizione, migliorare la forma fisica, ecc. E prestare attenzione al rilevamento tempestivo dei problemi psicologici, al trattamento psicologico tempestivo e ad altre misure preventive, in particolare la prevenzione dell'ipertiroidismo iatrogeno.
Complicazione
Complicanze dell'ipertiroidismo nei bambini Complicanze, aritmia, fibrillazione atriale, disfagia, amenorrea
Spesso si sentono palpitazioni, i casi più gravi possono avere aritmia, fibrillazione atriale; disagio al collo, pressione, disfagia; pubertà lenta, disturbi mestruali, amenorrea e menorragia; i bambini vedono raramente ipertiroidismo, gravi con shock. Lo shock è una sindrome clinica caratterizzata da un volume circolatorio acuto ed efficace causato da vari gravi fattori patogeni, con squilibrio del fattore neuro-umorale e disturbo circolatorio acuto. Questi fattori patogeni includono sanguinamento maggiore, traumi, avvelenamento, ustioni, asfissia, infezione, allergie e insufficienza della pompa cardiaca.
Sintomo
Sintomi di ipertiroidismo nei bambini Sintomi comuni Anomalia dell'appetito suscettibile bulbi oculari sottili affaticamento prominente Attenzione Hongmai non concentrata Ipotermia del gozzo gruppo alto metabolismo
La maggior parte dei bambini sviluppa la pubertà, <5 anni sono rari, i bambini con processo clinico di ipertiroidismo sono molto diversi, i sintomi generali peggiorano gradualmente, i sintomi iniziano al momento della diagnosi è generalmente da 6 a 12 mesi, i sintomi dell'inizio iniziale della malattia non sono evidenti Progressi lenti, che spesso mostrano instabilità emotiva, mancanza di concentrazione in classe, irritabilità, iperattività e disattenzione e altri piccoli cambiamenti comportamentali I sintomi e i segni tipici hanno le seguenti manifestazioni:
1. L'eccitabilità simpatica aumenta gli aumenti del metabolismo basale come perdita di peso, iperidrosi, perdita di calore, febbre bassa, aumento dell'appetito, aumento della frequenza delle feci, disturbi del sonno e facile affaticamento, ecc., Perché il sistema nervoso simpatico è troppo eccitato, la frequenza cardiaca è accelerata e il carattere è irritabile. I bambini più grandi spesso sentono palpitazioni, i casi più gravi possono avere aritmia, fibrillazione atriale e spesso hanno tremori piccoli e rapidi in entrambe le mani.
2. Tutti i bambini hanno diversi gradi di ingrandimento della tiroide, generalmente simmetria sinistra e destra, consistenza morbida, superficie liscia, confine chiaro, possono muoversi su e giù con l'azione della deglutizione, a volte udibile su tiroide gonfia A soffi sistolici o convulsioni e tremori, l'ingrandimento nodulare può variare di dimensioni, noduli duri, singoli o multipli, a volte i pazienti con disagio al collo, pressione, difficoltà a deglutire, possono avere adolescenza Sviluppo lento, disturbi mestruali, amenorrea e meno mestruazioni.
3. I cambiamenti oculari sono manifestazioni uniche dell'ipertiroidismo, poiché i bulbi oculari sono spesso simili a uno sguardo, spesso non battono le palpebre e l'occhio superiore è contratto. Quando l'occhio è abbassato, la palpebra superiore non può cadere immediatamente con il bulbo oculare e la palpebra superiore è difficile da valgo. Include anche allargamento delle palpebre, edema palpebrale, edema congiuntivale, congestione corneale e così via.
4. Altri possono avere sviluppo sessuale negli adolescenti, disturbi mestruali, amenorrea e meno mestruazioni.
Esaminare
Esame dell'ipertiroidismo nei bambini
È possibile diagnosticare principalmente T3 totale del sangue (TT3), T4 totale (TT4), T3 libero (FT3), T4 libero (FT4) e TSH ipersensibile.Nella fase iniziale dell'ipertiroidismo, quando i sintomi clinici sono lievi, la T3 aumenta per prima. In futuro, la T4 aumenterà e compaiono i tipici sintomi clinici: nelle prime fasi della ricorrenza dell'ipertiroidismo, la T3 aumenterà per prima e poi la T4 aumenterà Quando i sintomi dell'ipertiroidismo non sono completamente controllati, è possibile vedere solo la T3 e la T3 è riconosciuta. L'ipertiroidismo è importante per la diagnosi precoce dell'ipertiroidismo e la ricorrenza dell'ipertiroidismo.
1. Il valore normale del sangue TT4 è 54-167 pmol / L, il valore normale di FT4 è 10-30 pmol / L e l'aumento di TT4 e FT4 nell'ipertiroidismo.
2. Il valore normale del sangue TT3 è 0,8-2,6 pmol / L e il valore normale di FT3 è 3,5-10 pmol / L. FT3 è più importante nella diagnosi di ipertiroidismo e spesso solo FT3 è aumentato nell'ipertiroidismo precoce.
3. La riduzione del TSH nell'ipertiroidismo può essere misurata con un kit TSH ultra sensibile a 0,02 mU / L, un TSH basso continuo può fare diagnosi di ipertiroidismo.
4. Metabolismo basale (BMR) Il valore normale è ± 15% La determinazione dei bambini di età superiore ai 5 anni è più significativa Il BMR ipertiroidismo> 15% A causa della popolarità della misurazione della funzione tiroidea, il BMR è stato raramente misurato.
5. Test eccitatorio TRH ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide per via endovenosa (TRH), 7μg / kg, prima dell'iniezione e 15, 30,90,120 minuti dopo l'iniezione di TSH nel sangue, TSH normale di 30 minuti aumentato di 5 ~ 40mU / L, ipertiroidismo Inibizione T3 eccessiva, secrezione di TSH, TSH non è aumentata o inferiore al normale, ma se è possibile eseguire misurazioni TSH ultra sensibili, è possibile sostituire questo test.
6. Determinazione dell'anticorpo anti-tireoglobulina (TGAb) e dell'anticorpo microsomiale anti-tiroideo (TMAb) al fine di determinare se è causato dalla malattia di Hashimoto, determinazione di vari anticorpi tiroidei eccitatori o inibitori per osservare l'effetto terapeutico e la possibilità di recidiva .
7. Scansione della tiroide per comprendere le dimensioni della tiroide, la natura dei noduli, per escludere tumori, cisti e così via.
8. L'ecografia della tiroide B può mostrare le dimensioni della tiroide, mostrando noduli, cisti e così via.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertiroidismo nei bambini
diagnosi
In base ai sintomi clinici, i test di laboratorio possono fare una diagnosi: la tipica malattia di Graves è determinata dalla tiroxina sierica. Se il T3 totale e il T3 libero sono aumentati e il livello di TSH è basso, la diagnosi può essere stabilita. Se possibile, l'anticorpo tiroideo può essere ulteriormente testato.
Diagnosi differenziale
1. La tiroidite linfocitica (malattia di Hashimoto) può presentare sintomi di ipertiroidismo nella fase iniziale della malattia, ma la maggior parte sono transitori: dopo il follow-up, il rilevamento di TGAb e TMAb può aiutare a distinguere con la malattia di Graves, ma è impossibile distinguere tra i due. Bambini simultanei, quando la tiroide può raggiungere i noduli o il valore sierico di T3 è estremamente elevato, è necessario eseguire l'ecografia della tiroide e / o la scansione dei radionuclidi per diagnosticare correttamente il gozzo nodulare e identificare il cancro; I bambini con lieve gonfiore e ipertiroidismo lieve dovrebbero considerare la possibilità di tiroidite subacuta (causata da infezione virale). Se necessario, prendere in considerazione la scansione con radionuclidi e la citologia per aspirazione con ago sottile.
2. Ipertiroidismo neonatale è raro, per lo più temporaneo, comune nelle donne in gravidanza con ipertiroidismo o ipotiroidismo, presenza di immunoglobuline stimolate dai recettori tiroidei o stimolanti della tiroide a lunga durata d'azione (LATS) nel sangue, erogati attraverso la placenta Per i neonati, pochissime sono causate da mutazioni del gene del recettore del TSH che attivano la maggior parte dei neonati alla nascita con ipertiroidismo, che è caratterizzato da esoftalmo, ingrossamento della tiroide, irritabilità, iperattività, tachicardia, mancanza di respiro e grave Si verifica insufficienza cardiaca, T3 nel sangue, aumento della T4, declino del TSH, questi sintomi dopo 6-12 settimane, con riduzione dei livelli di immunoglobuline stimolate dalla tiroide nel corpo.
3. Il gozzo semplice si verifica principalmente nell'adolescenza, frequenza cardiaca normale, frequenza delle feci normale, FT3 normale, FT4, T3, T4 e può essere fatto con la stimolazione ipersensibile di TSH o TRH se necessario.
