giardiasi nei bambini
Introduzione
Breve introduzione della giardiasi nei bambini La Giardia lamblia è ora conosciuta come giardiasi, una malattia protozoaria causata dalla giardialambila parassitaria nell'intestino tenue umano. Clinicamente, diarrea, dolore addominale e gonfiore sono le manifestazioni principali e possono causare colecistite, colangite e danni al fegato. Oltre alle epidemie endemiche, questa malattia può anche portare a focolai causati dall'acqua. Anche l'infezione tra i turisti è molto comune. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: malnutrizione, anemia
Patogeno
La causa della giardiasi nei bambini
(1) Cause della malattia
L'insetto fu scoperto per la prima volta da Leeuwenhoek (1681) nelle sue stesse feci, Lambl (1859) ne descrisse dettagliatamente la morfologia e la chiamò Lamblia intestinalis, mentre Stiles (1915) propose di rinominarlo giardia lamblia per commemorare il verme. I due fondatori, Giardia e Lambl, appartengono al genere del piede del piede, al genere del genere, al genere, al genere, al genere, al genere, al genere, al genere, al genere, al genere, al genere Oltre alle flagellate (G. lamblia), ci sono una varietà di Giardia, come G. bovis e G. egui, che sono parassiti nei mammiferi, negli uccelli e negli anfibi. , G. muris e così via.
1. Forma
Il verme ha due forme di trofozoiti e cisti: i trofozoiti sono come una pera tagliata a metà, da cui prende il nome.
L'estremità anteriore è rotonda e smussata, l'estremità posteriore è affilata, la cresta posteriore è semicircolare, la superficie ventrale è piatta, il corpo del verme è lungo 9-21 μm, la larghezza è 5-15 μm, lo spessore è 2-4 μm e la metà anteriore dell'addome è depressa per formare una ventosa e il corpo del verme è assorbito dalla ventosa. Sulla superficie della mucosa intestinale, il corpo del verme è bilateralmente simmetrico, con quattro paia di flagelli, due coppie di flagelli laterali si trovano su entrambi i lati del corpo del verme, una coppia di flagelli addominali si trova sulla superficie ventrale del corpo del verme, una coppia di flagelli della coda sono estesi alla parte posteriore del corpo del verme e il flagello può oscillare per rendere il corpo del verme Per un rapido movimento di rotazione o oscillazione a sinistra e a destra, il citoplasma dei trofozoiti è granulare dopo la colorazione. Vi sono due nuclei su entrambi i lati della linea mediana anteriore del corpo del verme. Vi è un grande nucleo all'interno e quattro coppie di basi, due delle quali sono chiaramente visibili, rispettivamente. La colonna dell'albero è collegata al flagello del lato anteriore e la colonna dell'albero si estende all'indietro per collegare una coppia di flagelli della coda. C'è una coppia di corpo centrale a forma di mezzaluna al centro della colonna dell'albero. La capsula è ellittica, lunga da 8 a 12 μm e larga da 7 a 10 μm. Ci sono spazi irregolari tra i vermi e i vermi: le capsule immature hanno due nuclei e le capsule mature hanno quattro nuclei, i vermi capsulari hanno la stessa struttura dei trofozoiti tranne che per il flagello libero libero. I trofozoiti sono osservati mediante microscopia elettronica a scansione. Sollevamento, la superficie è buccia d'arancia, aspirazione addominale È una struttura a spirale asimmetrica composta da un singolo strato di microtubuli. La periferia del corpo del verme ha una circonferenza simile a uno pseudopodo. La microscopia elettronica a trasmissione rivela che il flagello proviene dalla matrice e la matrice emette per prima un asse citoplasmatico nudo e l'asse è esteso in vitro. Si forma il flagello La struttura della sezione trasversale del flagello è composta da nove coppie di microtubuli circostanti e due microtubuli centrali. L'intero corpo è supportato da microtubuli. Il corpo mediano si trova nella parte posteriore dei due nuclei. Struttura tubolare, senza involucro di membrana, vale a dire la vecchia sotto matrice, una vescicola piatta sul retro del verme, il citoplasma del verme è riempito con ribosoma libero e polinucleoproteine, ma il granello wireless, reticolo endoplasmatico liscio, Golgi E il lisosoma e altri organelli, l'osservazione microscopica elettronica a scansione della superficie della parete della cisti è buccia d'arancia, trama irregolare e fine, la parete della capsula è composta da più di dieci strati di struttura a membrana.
2. Storia della vita
La storia della vita del verme è semplice e il trofozoite è parassitario nell'intestino tenue, in particolare nel duodeno, nella cistifellea, nel fegato, nel pancreas, ecc., E i trofozoiti sono attaccati alle cellule epiteliali della mucosa intestinale mediante ventose per ottenere nutrienti mediante infiltrazione. La schizofrenia si riproduce, alcuni trofozoiti cadono dalla parete intestinale e il contenuto entra nella fine dell'intestino tenue e forma cisti, che vengono escrete con le feci. Dopo che la bocca umana viene ingerita dalla bocca, entra nel duodeno attraverso lo stomaco. Il nucleosoma esce dal sacco e il citoplasma si divide in due trofozoiti: è un trofozoite nella fase acuta della diarrea, nella fase cronica la capsula è principalmente nella capsula e il numero di cisti nelle feci umane è elevato. La quantità di cisti può raggiungere centinaia di milioni o addirittura decine di miliardi e la Giardia lamblia può sopravvivere in un mezzo artificiale.In Cina sono stati ottenuti due ceppi di pura coltura (ceppo di Pechino e ceppo del Sichuan).
(due) patogenesi
1. Patogenicità di Giardia
Si ritiene generalmente che l'incidenza sia correlata alla virulenza del ceppo, allo stato immunitario dell'organismo e all'ambiente interno simbiotico.Il trofozoite viene assorbito sulla superficie della mucosa intestinale da ventose, causando stimolazione meccanica e danni che portano all'infiammazione della mucosa. Può coprire una vasta area della mucosa intestinale, influenzando l'assorbimento di grassi e vitamine liposolubili.Il corpo dell'insetto compete anche con l'ospite per la nutrizione all'interno della cavità e i cambiamenti nella flora intestinale possono causare disfunzioni intestinali a vari livelli.
2. Risposta immunitaria
Negli ultimi anni, i principali fattori immunitari umani sono la patogenesi principale: i componenti dell'antigene di superficie dei trofozoiti possono indurre il corpo a produrre risposte immunitarie protettive, attivare le cellule immunitarie, inibire o uccidere gli insetti e sulla superficie dei trofoblasti e flagelli sono presenti antigeni 82kDa / 88kDa. Sopra, l'antigene 56kDa / 57kDa è presente anche sulla superficie delle cellule somatiche.Questo antigene può stimolare il corpo a produrre anticorpi IgA e IgG protettivi durante l'infezione naturale. Dopo l'infezione, la maggior parte degli anticorpi produce risposte immunitarie umorali specifiche, con conseguente Gli anticorpi IgM, IgG, IgA attraverso citotossicità diretta, lisi e opsonizzazione mediata dal complemento, uccisione, lisi o fagocitosi e la mucosa intestinale possono rilevare anticorpi IgA secretori e ottenere una certa immunità, possono passare L'agglutinazione influenza l'attività del verme o agisce sulle componenti superficiali dei vermi coinvolti nell'adsorbimento, bloccando l'adsorbimento dei vermi sulla mucosa intestinale e i pazienti con AIDS e altri immunodeficienza sono sensibili al verme a causa della loro incapacità di produrre una risposta immunitaria efficace. Il tasso è alto.
3. Patologia
Le lesioni coinvolgono il duodeno e la parte superiore del digiuno.In casi gravi, la cistifellea, il dotto biliare, l'estremità dell'intestino tenue, l'appendice, il colon, il dotto pancreatico, il dotto epatico, ecc. Possono essere invasi, congestione della mucosa dell'intestino tenue, edema, infiltrazione di cellule infiammatorie e ulcera superficiale. Edema da microvilli intestinali, degenerazione e vacuolizzazione, ispessimento dei microvilli, atrofia in infezione grave, un gran numero di neutrofili nella sottomucosa e nella lamina propria, infiltrazione di eosinofili.
Prevenzione
Prevenzione della giardiasi nei bambini
Rafforzare la gestione dei servizi igienico-sanitari, prestare attenzione all'igiene alimentare, trattare a fondo i pazienti e i portatori di cisti asintomatici, eliminare vettori come scarafaggi, mosche, fare un trattamento innocuo delle feci, mantenere la normale funzione immunitaria, ecc. Misure importanti
Una rigorosa igiene personale può prevenire le infezioni da uomo a uomo, il trattamento delle cisti asintomatiche può ridurre la diffusione dell'infezione e il trattamento del sangue per i centri diurni nel costo delle infezioni asintomatiche. L'acqua viene bollita o riscaldata a 70 ° C per 10 minuti per raggiungere lo scopo della disinfezione. Le cisti di Giardia sono resistenti alle convenzionali concentrazioni di clorazione e devono essere mantenute con disinfettanti contenenti iodio per più di 8 ore.Alcuni dispositivi di filtrazione rimuovono anche le cisti di Giardia dall'acqua contaminata.
Complicazione
Complicanze della giardiasi nei bambini Complicanze, anemia da malnutrizione
Possono verificarsi acqua, squilibri elettrolitici, che possono causare anemia e malnutrizione e ritardo della crescita.
Sintomo
Sintomi di giardiasi nei bambini Sintomi comuni Affaticamento, febbre bassa, gonfiore, diarrea, viscoso acquoso ... diarrea, nausea e vomito acquosi, dolore nella parte superiore dell'addome, perdita di appetito, perdita di peso
L'incidenza è correlata alla virulenza del ceppo, allo stato immunitario dell'organismo e all'ambiente interno simbiotico, molti dei quali non presentano sintomi clinici e la sindrome da dispnea è principalmente causata dalla diarrea, le feci sono acquose, con muco, non più. Pus, grande quantità, puzza, spesso accompagnato da nausea, vomito, distensione addominale, dolore addominale e febbre bassa, affaticamento e perdita di appetito, i bambini con diarrea possono causare anemia e malnutrizione, perdita di peso, perdita di peso e ritardo della crescita, manifestazioni biliari invasive Per colecistite e sintomi infiammatori biliari.
Esaminare
Esame della giardiasi nei bambini
Esame del patogeno
I trofozoiti si trovano nella diarrea fresca e le feci succulente e formate sono per lo più cisti.Le feci possono essere direttamente imbrattate di soluzione salina per trovare trofozoiti; dopo la colorazione dello iodio, le capsule possono essere facilmente identificate, il metodo galleggiante del solfato di zinco, ecc. Il metodo di concentrazione può migliorare il tasso di rilevazione della capsula. L'esame fecale deve essere eseguito tre volte e tre volte. Il tasso positivo dei tre test può essere aumentato al 97%. È possibile trovare il drenaggio duodenale, il muco intestinale o la biopsia.
2. Test immunologico
Può essere diviso in due tipi di rilevazione di anticorpi sierici e antigeni fecali.
(1) Anticorpo di rilevazione: da quando la pura coltura di Giardia lamblia è stata coltivata con successo, è diventata possibile la preparazione dell'antigene di elevata purezza, che migliora notevolmente la sensibilità e la specificità dell'immunodiagnosi.In Cina sono stati istituiti due ceppi di Giardia. La coltura di insetti fornisce le condizioni per l'immunodiagnosi domestica. Il saggio di immunosorbenti enzimatici (ELISA) e il saggio di anticorpi fluorescenti indiretti (IFA) sono utilizzati per esaminare gli anticorpi sierici dei pazienti. Il primo può raggiungere il 75% -81% positivo e il secondo può raggiungere il 66,6% ~ 90% positivo.
(2) Rilevazione dell'antigene: saggio di immunoassorbimento enzimatico (metodo a doppio sandwich), saggio di immunosorbente enzimatico (Dot-ELISA), immunoelettroforesi convettiva (CIE), ecc. Rilevazione di antigene nella diluizione fecale, tasso ELISA doppio sandwich 92%, Dot-ELISA può anche raggiungere il 91,7%, CIE può raggiungere il 94%, il rilevamento dell'antigene fecale può essere utilizzato non solo per la diagnosi, ma anche per l'efficacia.
3. Diagnosi di biologia molecolare
Negli ultimi anni, la reazione a catena della polimerasi (PCR) è stata utilizzata per rilevare il prodotto del gene RNA ribosomiale (rRNA) di Giardia lamblia, che può rilevare una copia amplificata della quantità di DNA genomico equivalente a un trofozoite. È inoltre possibile utilizzare sonde di DNA cromosomico marcate radioattivamente. Il rilevamento di trofozoiti e cisti, metodi di biologia molecolare con elevata sensibilità specifica e quindi ha ampie prospettive di applicazione.
4. L'ecografia addominale B per comprendere le condizioni del fegato e della cistifellea, dovrebbe anche eseguire la radiografia del torace a raggi X e l'esame dell'ECG.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di giardiasi nei bambini
diagnosi
La malattia secondo il paziente ha diarrea, distensione addominale, dolore o fastidio nella parte superiore dell'addome, odore fecale e può essere trovata nella diagnosi generale di Giardia lamblia non è difficile.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale dovrebbe considerare la dissenteria amebica, la dissenteria batterica o altre cause di gastroenterite, dolore addominale, ipertonia epatica, compromissione della funzionalità epatica, considerare colecistite, infezione del tratto biliare ed epatite virale, cercando ripetutamente blu Giardia è un passo importante nell'identificazione.
