gozzo nodulare nei bambini
Introduzione
Introduzione ai bambini con gozzo nodulare Il gozzo nodulare si riferisce a un tessuto tiroideo gonfio con noduli singoli o multipli (più di 2 noduli), la maggior parte dei quali sono adenomi, alcuni dei quali possono essere maligni e alcuni sono tumori della tiroide. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: difficoltà a deglutire
Patogeno
Cause di gozzo nodulare nei bambini
(1) Cause della malattia
I noduli tiroidei sono una patologia tiroidea comune.Molte malattie della tiroide possono essere caratterizzate come noduli.I noduli tiroidei sono suddivisi in categorie benigne e maligne.La maggior parte delle persone benigne sono meno dell'1% di quelle maligne. Cambiamento, infiammazione, autoimmunità e nuovi organismi e altre malattie, i noduli tiroidei possono essere singoli o multipli, più noduli sono più comuni dei singoli, mentre i singoli noduli vengono confrontati con più noduli L'incidenza del carcinoma tiroideo è più elevata.
Secondo l'eziologia dei noduli possono essere suddivisi in: gozzo nodulare, noduli infiammatori, gozzo nodulare tossico, cisti tiroidee, tumori tiroidei, comprensione clinica precoce della natura dei noduli tiroidei, in particolare distinguendoli come benigni o È una lesione maligna, che ha un significato importante per la scelta del piano di trattamento e della prognosi.
1. nodulo tiroideo solitario (gozzo solitario)
I singoli noduli tiroidei devono essere attentamente esaminati e l'esame dei radionuclidi tiroidei, l'esame dei radionuclidi tiroidei, Na99mTcO4, in base alla capacità dei noduli tiroidei di concentrare i radionuclidi in noduli freddi o freddi (nessun nodulo funzionale), noduli caldi (noduli funzionali), noduli caldi (noduli ad alta funzionalità).
(1) nodus freddo (nodus freddo): i noduli tiroidei hanno concentrato la capacità del radionuclide simile alla radioattività di fondo extra-tiroidea, tali noduli sono altamente maligni.
(2) nodus freddo (nodus freddo): la capacità dei radionuclidi concentrati di noduli tiroidei è inferiore al normale tessuto tiroideo, ma superiore alla radioattività di fondo extratiroideo.
(3) Nodus caldo: i noduli tiroidei hanno la stessa capacità di concentrare i radionuclidi del normale tessuto tiroideo, quindi tali noduli sono generalmente benigni e hanno meno probabilità di sviluppare una trasformazione maligna.
(4) Nodus caldo: la capacità dei noduli tiroidei di concentrare i radionuclidi oltre il normale tessuto tiroideo è caratteristica degli adenomi funzionali nodulari.
2. gozzo a più nodi (gozzo a più nodi)
La ghiandola tiroidea è allargata in modo non uniforme e può raggiungere più di 2 noduli.Le caratteristiche morbide e dure dei noduli variano a seconda della causa Il gozzo nodulare si verifica spesso in aree endemiche di gozzo, noduli tiroidei. La formazione della sintesi dell'ormone tiroideo nella regione della carenza di iodio, aumento della secrezione di TSH, TSH ha stimolato la proliferazione ripetuta del tessuto tiroideo, risultati di degradazione.
(due) patogenesi
La maggior parte delle strutture nei noduli tiroidei sono follicoli gelatinosi e le cellule epiteliali dei follicoli sono cuboidali (parzialmente piatte). L'esame citologico degli aghi sottili della ghiandola tiroidea è caratterizzato da una grande quantità di gel dopo la speciale colorazione. Quantità minore o moderata di cellule epiteliali cubiche disperse nel citoplasma, il volume cellulare è maggiore delle normali cellule epiteliali tiroidee e la colorazione è uniforme, alcuni noduli multipli o singoli noduli sparsi, la maggior parte dei quali sono adenomi e hanno un pacchetto completo Membrana, divisa in 3 tipi:
Adenoma follicolare
Gli adenomi sono composti da follicoli di diverse dimensioni e diverse masse gengivali, l'epitelio follicolare ha diversi gradi di iperplasia, di solito la consistenza è dura e la capsula è intatta.
2. adenoma papillare
L'epitelio follicolare è aumentato a forma di capezzolo a forma di capezzolo, la maggior parte del peduncolo è tessuto connettivo, a volte la parte morbida del nodulo è cistica e la sacca è un fluido viscoso o un vecchio fluido sanguinante.
3. Adenoma misto
Le strutture dei suddetti due noduli sono presenti in tali tumori, cioè sono visibili sia le cellule epiteliali follicolari che le cellule epiteliali papillari.
I tumori tiroidei hanno capsule fibrose intatte di dimensioni variabili da pochi millimetri a più di 10 cm, masse rotonde nodulari singole o multiple, follicoli adenomi di dimensioni normali, piene di cellule gliali, cellule ben differenziate, adenomi follicolari multicellulari tra cui Adenomi fetali, composti da microfollicoli; adenomi a cellule di Hürthle contenenti eosinofili solidi; adenomi embrionali costituiti da cellule scarsamente differenziate con pochi follicoli.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica del gozzo nodulare
I noduli tiroidei sono una patologia tiroidea comune che può manifestarsi come noduli, come degenerazione tiroidea, infiammazione, autoimmunità e nuove malattie.
1. Prevenzione della carenza di iodio
Causato da carenza di iodio, come la necessità di prevenzione e trattamento collettivi dei residenti nelle aree endemiche di gozzo, il più efficace e conveniente per il sale iodato, la concentrazione è generalmente 1: 10000, l'iniezione intramuscolare di olio iodato per neonati e bambini piccoli, lo iodio può essere formato dopo l'iniezione intramuscolare La libreria è molto lenta da assorbire e l'effetto è migliore del sale iodato.
2. Prevenire l'eccesso di iodio
Un'eccessiva integrazione di iodio non è benefica, troppo iodio può causare gozzo; altri come acqua dura, avvelenamento da cobalto, avvelenamento da cromo e inquinamento da rifiuti industriali possono causare gozzo.
3. Evitare i raggi X della testa e del collo
L'irradiazione a raggi X può causare gozzo, in futuro dal 20% al 30% dei materiali esposti alla testa e al collo e gozzo nodulare, e l'80% dei bambini con carcinoma tiroideo ha una storia di esposizione alle radiazioni.
4. Prevenire l'infezione
Si ritiene che le infezioni batteriche o virali siano associate alla tiroidite.
Complicazione
Complicanze del gozzo nodulare pediatriche Complicanze, difficoltà a deglutire
I noduli di grandi dimensioni possono presentare sintomi di compressione, difficoltà di deglutizione, difficoltà di respirazione, sordità occasionale; possono essere associati a ipertiroidismo o trasformazione maligna. C'è anche un dolore significativo nel contatto. I pazienti con tiroidite mostreranno sintomi come eccitazione, paura del calore, palpitazioni, tremori ed eccessiva sudorazione, mentre altri possono presentare sintomi come costipazione e sonnolenza, che incidono gravemente sulla normale vita del paziente e causano alcuni danni al paziente.
Sintomo
Sintomi del gozzo nodulare nei bambini Sintomi comuni Noduli e difficoltà respiratoria
Occasionalmente, la ghiandola tiroidea è gonfia e può toccare noduli rotondi singoli o multipli. La superficie è liscia, raramente aderita e non c'è tenerezza. Deve essere eseguito l'esame del radionuclide radionuclide.
1. Il gozzo solitario (gozzo solitario) deve essere attentamente esaminato per un singolo nodulo tiroideo allargato, controllare la struttura della tiroide, l'adesione all'ambiente circostante, fisso, prestare attenzione al fatto che i linfonodi del collo siano gonfi o appiccicosi, se la trachea ha La compressione, i noduli più grandi possono avere sintomi di compressione, difficoltà a deglutire, difficoltà a respirare, stupidità occasionale, come emorragia intratumorale, può causare una crescita improvvisa del tumore, il tumore tiroideo può causare ipertiroidismo o trasformazione maligna, causata clinicamente dalle prestazioni corrispondenti.
2. Più nodi goitre La ghiandola tiroidea è allargata in modo non uniforme, può raggiungere più di 2 noduli Le caratteristiche morbide e dure dei noduli variano a seconda della causa.
Esaminare
Esame del gozzo nodulare nei bambini
Test di funzionalità tiroidea
I noduli tossici possono mostrare ipertiroidismo La maggior parte della tiroidite subacuta precoce ha anche ipertiroidismo La tiroidite linfocitica cronica ha una normale funzione tiroidea, ma molti pazienti hanno ridotto o ipertiroidismo e altre malattie causano noduli tiroidei. La maggior parte della funzione tiroidea è normale.
2. Biopsia dell'ago e citologia
La biopsia di aspirazione dell'ago può ottenere cellule o liquidi dai noduli tiroidei, con 22-27 aghi, semplici e sicuri da usare, aiuto con gozzo nodulare, tiroidite cronica o subacuta, diagnosi di carcinoma papillare o indifferenziato Questo metodo può ridurre la frequenza operativa dei noduli tiroidei, ma è ancora difficile identificare adenomi o adenocarcinomi follicolari, che devono anche osservare i cambiamenti istologici della capsula o dei vasi sanguigni.
3. Imaging dei nuclidi tiroidei
Il radionuclide (131I o 99mTc) può riflettere la posizione, le dimensioni, la morfologia e lo stato funzionale della tiroide e dei suoi noduli. Secondo la capacità del nodulo di ingerire 131I, può essere "noduli caldi", noduli funzionali e "freddo" I noduli, un singolo "nodulo freddo" è relativamente probabile che sia maligno, l'incidenza del cancro è dal 20% al 30%; i noduli funzionali e più "noduli freddi" sono per lo più adenomi o noduli benigni, L'incidenza del cancro è piccola: i "noduli caldi" sono quasi benigni, i noduli "caldi" sono noduli tiroidei funzionalmente autonomi; se sono noduli funzionali o "freddi", sono tiroidi non funzionalmente autonomi. noduli.
La scansione della tiroide, l'applicazione dell'esame 123I è generalmente un nodulo caldo, non una diagnosi speciale, deve essere combinata con altre condizioni per l'analisi, al momento, non esiste alcuna scansione in grado di distinguere tra noduli benigni o maligni, se esiste la possibilità di noduli freddi.
4. Esame ecografico
L'ecografia B-mode della ghiandola tiroidea può mostrare la solidità dei noduli tiroidei, le lesioni miste solide cistiche o cistiche, può diagnosticare con precisione il numero e le dimensioni delle ghiandole, il tasso di precisione può raggiungere più del 90%.
I singoli noduli solidi hanno maggiori possibilità di trasformazione maligna.Come per i noduli solidi misti e noduli solidi, esiste anche la possibilità di malignità e i noduli cistici sono raramente lesioni maligne.
5. Ispezione a raggi X.
Le immagini radiografiche del collo, come la calcificazione a punta fine o simile alla sabbia, possono essere corpi simili a sabbia di carcinoma papillare, una grande calcificazione irregolare può essere vista nel gozzo nodulare degenerativo o nel cancro alla tiroide, nell'immagine trachea Vedi se c'è infiltrazione o deformazione e più suggestivo di lesioni maligne.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del gozzo nodulare nei bambini
diagnosi
La storia dell'esposizione alle radiazioni ionizzanti può aiutare a considerare la possibilità di una trasformazione maligna. I livelli sierici di tiroxina sono per lo più normali.Alcuni pazienti hanno ipertiroidismo, solo il siero T3 è elevato e alcuni pazienti hanno elevati livelli sierici di T4 e T3.
1. Biopsia tiroidea: la biopsia per aspirazione con ago sottile, dal 94% al 97% dei noduli può ottenere un'aspirazione soddisfacente, che fornisce un valido aiuto per la diagnosi e il trattamento dei noduli tiroidei.
2. Test di inibizione dell'ormone tiroideo: è stato riportato in letteratura che l'assunzione dell'ormone tiroideo per diversi mesi può inibire la crescita dei noduli tiroidei e distinguere tra benigno o maligno in base alla dipendenza dei noduli tiroidei dal TSH.
Diagnosi differenziale
I tumori tiroidei sono di grande significato nella diagnosi differenziale delle masse tiroidee: comprendono tumori benigni della tiroide e carcinoma tiroideo maligno, il carcinoma papillare tiroideo rappresenta il 60% -80% del carcinoma tiroideo, che si manifesta principalmente nelle giovani donne e il tumore è prevalentemente multiplo. Focalità, facile da metastatizzare, anche se metastasi linfonodali, la prognosi è ancora buona, il carcinoma follicolare tiroideo rappresenta il 15-20% del carcinoma tiroideo, più comune nelle donne di 50 anni, metastasi facile da distante, il 50% dei pazienti è stato diagnosticato Metastasi, carcinoma midollare della tiroide rappresentato dal 5% al 10%, la determinazione della calcitonina è utile per la diagnosi, il cancro indifferenziato della tiroide rappresenta il 5% al 10%, scarsa prognosi, tasso di crescita del tumore, dimensioni e infiltrazioni (inclusa raucedine, L'acqua potabile, la dispnea, ecc.) Contribuiscono all'identificazione delle proprietà benigne e maligne. Inoltre, i test di laboratorio includono test di funzionalità tiroidea (T3, Tio triototironina libera T4, tiroxina libera, ormone stimolante la tiroide ultrasensibile) ), analisi degli autoanticorpi tiroidei, determinazione della calcitonina, ultrasuoni della tiroide B, imaging con radionuclide tiroideo e citologia dell'aspirazione dell'ago fine combinati per facilitare la diagnosi differenziale.
Il teratoma del collo si trova spesso nella ghiandola tiroidea.Alcuni tumori sono scambiati per la ghiandola tiroidea, o sostituiscono la tiroide o si trovano vicino alla ghiandola tiroidea, rappresentando il 3% dei teratomi neonatali e dell'infanzia.Il 50% del teratoma cervicale è nel neonato. Durante l'infanzia, è stato scoperto che il liquido amniotico nel periodo fetale era troppo e la trachea e l'esofago erano compressi.Il 20% dei neonati poteva allargare rapidamente la massa postpartum, comprimere la trachea e avere difficoltà respiratorie. Il periodo neonatale ha bisogno di intubazione immediata e trattamento chirurgico e persino porta a Sanguinamento e altre complicazioni.
