Colite ulcerosa nei bambini
Introduzione
Introduzione alla colite ulcerosa pediatrica La colite ulcerosa (ulcerativecolite UC), indicata come ulcerazione, non ha ancora chiarito completamente la causa. È principalmente una malattia infiammatoria cronica non specifica che invade la mucosa del colon, spesso a partire dal colon sinistro e progredendo gradualmente verso il colon prossimale e persino l'intero colon in modo continuo. I sintomi clinici variano in gravità e può esserci una combinazione di remissione e convulsioni.I pazienti possono presentare solo sintomi del colon o sintomi sistemici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,015% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: calcoli renali di malnutrizione epatica grassa sanguinanti gastrointestinali inferiori
Patogeno
Cause di colite ulcerosa pediatrica
Cause autoimmuni:
Colite ulcerosa spesso complicata da emolisi autoimmune, artrite reumatoide, lupus eritematoso, morbo di Hashimoto, irite, ecc. Ed è efficace con i farmaci ormonali adrenocorticali o altri agenti immunosoppressori, quindi considerando che questa malattia può essere un'auto Malattia immunitaria.
Causa dell'infezione:
Clinicamente, alcuni bambini hanno ansia, nervosismo, sospettosità e prestazioni del disturbo nervoso autonomo. La psicoterapia può ricevere determinati effetti.Alcuni bambini con infezione sono trattati con antibiotici.
Cause di allergie alimentari e cause genetiche:
Alcuni alimenti possono causare il ripetersi della malattia e la rimozione di queste diete può alleviare la condizione e il 15-30% delle famiglie con cause genetiche ha una malattia.
patogenesi
1. Patogenesi:
(1) Fattori di immunità: questa malattia è spesso complicata da artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico e altre malattie autoimmuni Molti studi hanno dimostrato che la sua patogenesi è strettamente correlata a fattori immunitari.
1 immunità umorale: le immunoglobuline nei pazienti con questa malattia sono spesso elevate, le IgM sono significativamente aumentate, le IgG e le IgA sono aumentate anche nelle cavità interstiziali e ghiandolari della mucosa intestinale e intestinale e nel siero è possibile trovare una varietà di antigeni non specifici. Anticorpo del colon.
2 Immunità cellulare: il numero e il rapporto dei linfociti T nel sangue periferico dei pazienti con questa malattia, il tasso di conversione dei linfociti, il test dei blocchi di migrazione delle cellule dei fagociti e dei leucociti sono stati tutti ridotti, indicando che l'insorgenza di questa malattia è correlata al declino della funzione immunitaria cellulare.
3 complesso immunitario: membrana intrinseca della mucosa del colon del paziente con IgG, complemento e deposizione di fibrinogeno di complessi immunitari.
(2) Fattori genetici: un fattore importante nella patogenesi di questa malattia, la base principale è:
1 Fenomeno di aggregazione familiare: rispetto alla popolazione generale, i pazienti con colite ulcerosa hanno un tasso di incidenza e aggregazione familiare più elevato e anche il 5-15% dei parenti ha questa malattia.
2 L'incidenza dei gemelli monozigoti è superiore a quella dei gemelli.
3 I parenti di primo grado (genitori, figli, fratelli) dei pazienti avevano un'incidenza più elevata, ma l'incidenza dei loro coniugi e vicini che erano in contatto con loro non era elevata, suggerendo che la malattia non era contagiosa.
4 Il tasso di incidenza è razzialmente diverso, il tasso di incidenza del bianco è più alto, l'incidenza dei neri è solo 1/3 di quella dei bianchi e gli ebrei sono 3-5 volte più alti dei non ebrei.
5 è spesso accompagnato da alcune malattie immunitarie genetiche conosciute.
Il meccanismo genetico di questa malattia è generalmente considerato non solo un gene dominante, ma anche un semplice gene recessivo, ma può essere un modello genetico di "singola malattia a loci multipli".
(3) Fattori infettivi: la maggior parte dei pazienti ha una storia di infezione intestinale prima dell'inizio della malattia, tuttavia, nel corso degli anni, studi ripetuti non sono riusciti a trovare prove microbiologiche di infezione, non sono riusciti a coltivare batteri patogeni e la maggior parte dei trattamenti antibiotici sono inefficaci, quindi è considerata infetta. Sebbene i fattori abbiano una certa relazione con la malattia, possono essere solo fattori predisponenti.
(4) Fattori mentali: hanno una certa relazione con l'insorgenza di questa malattia, i disturbi mentali possono causare disfunzione autonomica, con conseguente disfunzione intestinale, spasmo della muscolatura liscia, vasocostrizione, aumento della permeabilità capillare e altri cambiamenti patologici, portando infine a L'infiammazione della parete intestinale e la formazione di ulcera, clinicamente visibili in alcuni pazienti con ansia, nervosismo e sospetto, l'uso della psicoterapia possono ricevere determinati effetti.
(5) Fattori allergici: alcuni pazienti sono allergici a determinati alimenti, come latte, limone, patate, grano, pomodori, ecc., Spesso causano recidive durante il consumo di tali alimenti e le condizioni possono essere migliorate dopo il digiuno di tali alimenti. Alcuni pazienti hanno eosinofilia nella circolazione sanguigna e nei tessuti malati, e alcune plasmacellule secernono IgE e aumenta il numero di plasmacellule e il contenuto di istamina.Questi fenomeni suggeriscono che alcuni pazienti hanno una reazione allergica di tipo I.
2. Cambiamenti patologici:
I cambiamenti patologici di base sono gli stessi di quelli negli adulti: la mucosa del colon è ampiamente iperemica, edematosa e trasudante è la base patologica della diarrea del sangue, è più grave degli adulti, le lesioni iniziali colpiscono solo il retto, il colon sigmoideo e si diffondono gradualmente nel colon prossimale, estendendosi infine a tutto il colon. L'ileo grave può anche essere interessato entro 20 cm dalla fine dell'ileo. La lesione si verifica principalmente nella mucosa del colon. Congestione della mucosa intestinale precoce, edema, perdita della normale distribuzione dei vasi sanguigni, aumento della fragilità, ascesso della mucosa secondaria dopo infezione secondaria, mucosa dopo rottura La superficie forma ulcere superficiali, seguite da fusione dell'ulcera, allargamento per formare grandi ulcere irregolari, riduzione delle ghiandole, atrofia della mucosa, alcuni casi gravi invadono lo strato muscolare e lo strato sieroso e una parte delle ulcere guarisce per formare cicatrici, con conseguente stenosi intestinale e accorciamento Può causare un'ostruzione intestinale incompleta, una parte dell'ulcera è circondata da tessuto fibroso per formare cambiamenti polipoidali, chiamati pseudopolipi, displasia della mucosa, sulla base del cancro.
Prevenzione
Prevenzione della colite ulcerosa pediatrica
Allo stato attuale, non esiste una misura specifica per prevenire questa malattia: dovrebbe essere una dieta ragionevole, buone abitudini alimentari, migliorare la forma fisica, promuovere la salute fisica e mentale, evitare lo stress mentale, prevenire carenze nutrizionali e malattie infettive gastrointestinali.
Complicazione
Complicanze della colite ulcerosa pediatrica Complicanze abbassano i calcoli renali di distrofia del fegato grasso sanguinante gastrointestinale
Complicazioni intestinali
(1) colite acuta da ulcera fulminante: dilatazione del colon acuta e perforazione dell'ulcera; sanguinamento gastrointestinale inferiore, pseudopolipi del colon, multipli, di dimensioni variabili, talvolta simile a ciottoli, stenosi del colon più comune nel retto e nel colon trasverso, Può essere trovato anche in altre parti.
(2) megacolon tossico: è una grave complicazione, il tasso di incidenza è compreso tra l'1,6% e il 2,5% e il tasso di mortalità è compreso tra il 13% e il 50% ed è più comune nei pazienti acuti fulminanti e gravi. Farmaci multi-anticolinergici, basso contenuto di potassio, clistere di bario, lesioni del colon sono estese e gravi, coinvolgendo lo strato muscolare intestinale e il plesso nervoso intermuscolare, in modo che l'intestino non possa essere contratto, il diametro dell'intestino può raggiungere più di 10 cm, i sintomi di avvelenamento sono evidenti, distensione addominale, addominale Tenerezza, tenerezza di rimbalzo, indebolimento o scomparsa dei suoni intestinali, globuli bianchi marcatamente elevati, pellicola a raggi X che mostra ingrossamento del colon, scomparsa della forma del sacco colico, a causa della dilatazione intestinale, possono verificarsi ischemia e necrosi, causando perforazione intestinale acuta (intestinale acuta perforazione).
(3) Perforazione intestinale: e sanguinamento rettale: il tasso di incidenza è di circa l'1% e il tasso di mortalità è del 40% al 50%. Le ragioni sono:
1 si verifica sulla base dell'espansione di megacolon tossici,
Si verifica 2 stenosi cronica.
3 clistere di bario ad alta pressione indotto.
(4) polipo (polipo): per le complicanze tardive, il tasso di incidenza dal 9,7% al 39%, causato dall'infiammazione, di solito pseudopolipi del colon (pseudo-polipo).
(5) Cancro (carcinoma): il tumore può manifestarsi in fase avanzata, il tasso di incidenza è compreso tra il 5% e il 10%. Le lesioni si verificano principalmente nei pazienti gravi Le lesioni coinvolgono l'intero colon e i pazienti con un decorso lungo della malattia. Maggiore è la tendenza, il tasso di cancro nei primi 10 anni dopo l'insorgenza è di circa il 3% e l'aumento annuale è compreso tra 0,5% e 1,0%, mentre i secondi 10 anni possono raggiungere il 10% -20%, pertanto il bambino dovrebbe sottoporsi a colonscopia una volta all'anno. Controlla, le complicazioni tardive hanno infezione anale, fistola anale e così via.
2. Complicanze extraintestinali
(1) coinvolgimento articolare: circa il 25% del coinvolgimento articolare nella colite ulcerosa, manifestata come artrite migratoria acuta non teratogena, come gonfiore e dolore; allo stesso tempo, può essere una o più articolazioni, ogni articolazione può essere Invasione, ma più comune nel ginocchio, nella caviglia e nel polso.
(2) danni alla pelle: più comune, grave colite ulcerosa attiva circa il 15% presenta danni alla pelle, l'eritema nodulare è più comune e nessuna cicatrice dopo il recupero; la piodermite gangrenosa è un danno ulcerativo, comune in Il tronco è sfregiato dopo la guarigione e l'incidenza va dal 5% al 10% durante il periodo attivo della malattia, ma può essere curata.
(3) Occhio: l'incidenza di infiammazione sclerale, irite ricorrente e uveite è di circa il 5%.
(4) emorragia massiccia: il tasso di incidenza è compreso tra l'1,1% e il 4,0%, la causa è l'ulcerazione che coinvolge grandi vasi sanguigni e l'ipoprotrombinemia.
(5) Altri: fegato grasso avanzato, colangite sclerosante, epatite cronica; anche incline ad anemia, malnutrizione, calcoli renali.
Sintomo
Sintomi ulcerativi della colite nei bambini Sintomi comuni Distensione addominale, dolore addominale, perdita di appetito, affaticamento, nausea, rigonfiamento del colon, sacca del colon, mezzo mese, scomparsa, ansia, tensione dei muscoli addominali, costipazione
La maggior parte dell'insorgenza è lenta, il decorso della malattia può essere persistente, spesso con il periodo di attacco e il periodo di remissione si alternano, l'insorgenza della malattia acuta rappresenta il 5%, la malattia si sviluppa rapidamente, i sintomi di avvelenamento sistemico sono evidenti, le complicanze sono comuni, il tasso di mortalità è elevato e la malattia può essere alleviata durante il periodo di remissione. L'aumento improvviso, la stimolazione mentale, l'affaticamento, l'infiammazione intestinale, i disturbi alimentari sono spesso i fattori predisponenti di questa malattia.
1. Prestazioni del sistema digestivo
(1) Diarrea: il grado di diarrea varia e la leggerezza è 3-4 volte al giorno, oppure si alternano diarrea e costipazione, la defecazione grave è frequente e può essere assunta una volta ogni 1-2 ore. Da 4 a 6 volte / die, esacerbazione progressiva, escrezione di muco e sangue, feci sanguinanti, feci acquose, feci molli e pus, in particolare muco e feci sanguinanti sono quasi diventati i sintomi necessari di tutti i pazienti attivi in questa malattia, urgenza comune e casi gravi e acuti A partire da feci sanguinolente con dolore addominale, vomito, febbre e altri sintomi di avvelenamento.
(2) Dolore addominale (dolore addominale): i pazienti con lieve e periodo di remissione possono non avere dolore addominale, il dolore addominale è generalmente lieve, moderato, spesso limitato all'addome inferiore sinistro o all'addome inferiore, può coinvolgere anche l'intero addome, c'è dolore - costipazione - sollievo post-chirurgico .
(3) Altri sintomi: spesso presentano distensione addominale, gravi casi di perdita di appetito, nausea, vomito e altri sintomi.
(4) Segni: oltre alla lieve tenerezza nell'addome inferiore sinistro, non ci sono altri segni e quelli con gonfiore grave e violento possono avere distensione addominale, tensione muscolare addominale, tenerezza addominale o tenerezza di rimbalzo e alcuni pazienti possono toccare l'espettorato o l'ispessimento della parete intestinale. Il colon sigmoideo o il colon discendente.
2. Prestazioni di tutto il corpo:
La luce spesso non è ovvia, i casi gravi possono avere febbre, acqua ed elettroliti; bambini malati a causa di diarrea a lungo termine, sangue nelle feci, perdita di appetito, aumento della frequenza cardiaca, debolezza, disfunzione mentale, anemia a lungo termine e malnutrizione, circa il 3% I pazienti con instabilità emotiva, come depressione, ansia, insonnia, ecc .; casi gravi possono anche essere accompagnati da disturbi della crescita e dello sviluppo, ritardo nello sviluppo della pubertà, alcuni bambini con anomalie mentali, psicologiche ed emotive.
3. Classificazione clinica:
(1) Secondo il decorso della malattia: in base alle manifestazioni e ai processi clinici possono essere suddivisi nei seguenti 4 tipi:
1 capello iniziale: i sintomi variano, nessuna storia di colite ulcerosa, può essere convertita in recidiva cronica o persistente cronica.
2 Tipo di recidiva cronica: sintomi lievi, più comuni in ambito clinico, la durata della remissione dopo il trattamento è diversa, tipiche lesioni della colite ulcerosa al momento dell'esordio; lieve congestione della mucosa ed edema nel periodo di remissione, alcuni bambini possono essere convertiti in cronici Tipo continuo.
3 Tipo cronico persistente: dopo l'insorgenza ci sono diarrea persistente, feci sanguinolente intermittenti, dolore addominale e sintomi sistemici, che durano da alcune settimane a diversi anni, durante i quali può esserci un attacco acuto.
4 fulminanti acuti: la percentuale di questo tipo di adolescenti è significativamente superiore a quella degli adulti, esordio acuto, sintomi sistemici e locali gravi, febbre alta, diarrea e un gran numero di feci sanguinolente, può causare anemia, disidratazione e squilibrio elettrolitico, ipoproteinemia, nutrizione Scarso e soggetto a dilatazione colica tossica, perforazione intestinale e peritonite.
(2) Secondo la condizione: in base alla gravità della malattia può essere suddiviso nei seguenti 3 gradi:
1 Leggero: i sintomi digestivi più comuni e lievi, i sintomi sistemici non sono evidenti.
2 Moderato: tra lieve e grave, il sistema digestivo è più grave e presenta lievi sintomi sistemici.
3 gravi: evidenti sintomi sistemici, evidenti sintomi del sistema digestivo, complicanze più comuni, maggiori opportunità cancerose, la maggior parte dei pazienti con malattia cronica, il 10% dei pazienti con attacchi acuti, può essere ripetuta dopo che i sintomi del trattamento sono stati alleviati.
4. Sintomi extraintestinali:
Il 25% dei bambini malati può essere associato ad artrite, principalmente arti e colonna vertebrale, a volte si verificano sintomi articolari prima della diarrea, il 10% dei bambini malati sviluppa lesioni cutanee, come eritema nodulare, piodermite gangrenosa, ecc., 2% Con retinite, ulcere orali, ecc., Diarrea cronica clinica, muco o feci sanguinolente, quando si sospetta questa malattia si devono effettuare i seguenti controlli:
1 Esami di routine fecali multipli e colture fecali per trovare agenti patogeni enterici come i bacilli di Shigella, striscio per trovare trofozoiti amebici ed escludere la schistosomiasi e le malattie intestinali in base alle caratteristiche delle aree epidemiche.
2 colonscopia sigmoidea o colonscopia e biopsia della mucosa.
3 esame del clistere di bario, escludendo altre malattie dell'intestino.
Esaminare
Esame della colite ulcerosa pediatrica
Clistere di bario e colonscopia sigmoidea sono preziosi metodi diagnostici e diagnostici differenziali.
Innanzitutto, esame del clistere di bario:
Viene principalmente utilizzato per diagnosticare le lesioni del colon inserendo un canale anale dall'ano, iniettando una tintura e quindi i raggi X per diagnosticare tumori del colon, polipi, infiammazione, tubercolosi, ostruzione intestinale e altre malattie.
In secondo luogo, sigmoidoscopia:
È un metodo di esame semplice e facile, che può trovare una massa di alto grado che non può essere toccata dall'esame rettale e allo stesso tempo viene eseguita una biopsia sulla lesione sospetta per confermare la natura.
Pertanto, la sigmoidoscopia può essere utilizzata per la diagnosi e come strumento terapeutico, che è di grande significato per la prevenzione e la diagnosi precoce del carcinoma del colon rettale e sigmoideo.
La sigmoidoscopia viene utilizzata per esaminare l'infiammazione del retto e del colon sigmoideo, ulcere, polipi, tumori, lesioni parassitarie e diarrea inspiegabile. Può essere utilizzato per prelevare campioni di tessuto vivo durante l'ispezione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di colite ulcerosa nei bambini
diagnosi
1. Criteri diagnostici
Allo stato attuale, lo standard Lennard-Jones è comunemente usato a livello internazionale, e i "Criteri diagnostici e criteri di efficacia per la colite ulcerosa" sviluppati dal Simposio nazionale del Taiyuan del 1993 sulle malattie croniche intestinali non infettive in Cina, enfatizzano entrambi la diagnosi di esclusione. Caratteristiche endoscopiche e istologiche.
(1) Standard di Lennard-Jones: i pazienti con manifestazioni cliniche di colite ulcerosa, che soddisfano i seguenti criteri suggeriscono la diagnosi di questa malattia.
1 In primo luogo, devono essere escluse le seguenti malattie:
A. Colite infettiva, secondo esame microbiologico.
B. Colite ischemica, in base ai fattori predisponenti, alle caratteristiche di distribuzione delle lesioni e all'esame istologico.
C. Colite radioattiva, secondo la storia medica.
D. Ulcera del colon isolata, in base alla posizione della lesione e alle caratteristiche istologiche.
E. Morbo di Crohn, lesioni dell'intestino tenue secondo l'esame radiografico, lesioni anali rilevate all'esame obiettivo e granulomi alla biopsia.
2 deve includere le seguenti condizioni:
A. La biopsia ha rivelato un'infiammazione della mucosa diffusa senza formazione di granuloma.
B. L'esame del clistere endoscopico o del bario ha rivelato che l'infiammazione colpisce il retto e la parte o l'intero colon.La lesione inizia nel retto e si sviluppa continuamente dall'estremità distale all'estremità prossimale.
(2) Simposio nazionale sulle malattie enteriche croniche non infettive (Taiyuan, 1993):
1 manifestazioni cliniche: non solo feci sanguinanti persistenti o ricorrenti di muco, dolore addominale, con vari gradi di sintomi sistemici e non devono ignorare un piccolo numero di pazienti con costipazione e senza feci sanguinolente, prestare attenzione alle articolazioni, agli occhi, alla cavità orale nella storia passata e all'esame fisico , manifestazioni extraepatiche come fegato e milza.
2 colonscopia vedi:
R. Esistono più ulcere superficiali nella mucosa, accompagnate da congestione ed edema.La maggior parte delle lesioni inizia dal retto e si distribuisce diffusamente.
B. La mucosa è ruvida e a grana fine, i vasi sanguigni della mucosa sono sfocati, la fragilità è facile da sanguinare o la secrezione purulenta è attaccata.
C. Pseudopolipi visibili, sacche coliche tendono a diventare opache o scompaiono.
3 biopsia della mucosa: l'esame istologico ha mostrato una reazione infiammatoria e spesso ha mostrato erosione, ulcera, ascesso di cripta, disposizione anomala della ghiandola, riduzione delle cellule caliciformi e alterazioni epiteliali.
4 esame del clistere di bario:
A. La mucosa è ruvida e / o presenta sottili cambiamenti di particelle.
B. Più ombre poco profonde o piccoli difetti di riempimento.
C. L'intestino è accorciato e la sacca del colon scompare per essere tubolare.
5 resezione chirurgica o anatomia patologica: caratteristiche visibili della colite ulcerosa macroscopica o istologica.
(3) Diagnosi dopo esclusione di malattie correlate: sulla base dell'esclusione di dissenteria batterica, dissenteria amebica, schistosomiasi cronica, tubercolosi intestinale e altre coliti infettive e morbo di Crohn, colite ischemica e colite da radiazioni Può essere diagnosticato secondo i seguenti criteri:
1 Secondo manifestazioni cliniche, una colonscopia e / o biopsia della mucosa può diagnosticare la malattia.
2 Secondo le manifestazioni cliniche e uno del clistere di bario può diagnosticare la malattia.
3 manifestazioni cliniche sono reperti atipici e tipici della colonscopia o cambiamenti tipici nell'esame del clistere di bario, in grado di diagnosticare la malattia.
4 manifestazioni cliniche di sintomi tipici o storia passata tipica e l'attuale colonscopia o l'esame del clistere di bario non ha cambiamenti tipici, dovrebbero essere elencati come follow-up "sospetto".
2. Principali caratteristiche cliniche
I sintomi più comuni sono la colite ricorrente, che è caratterizzata da diarrea sanguinolenta, febbre, dolore addominale, pelle pallida, anemia, malnutrizione, pubertà ritardata, colite ulcerosa clinica e dissenteria batterica. , enterite amebica, tubercolosi intestinale, colite localizzata (morbo di Crohns), differenziazione del tumore del colon.
3. Ispezione ausiliaria principale
Clistere di bario e colonscopia sigmoidea sono preziosi metodi diagnostici e diagnostici differenziali.
Diagnosi differenziale
1. Dissenteria bacillare cronica: spesso ha una storia di malattia acuta dell'espettorato batterico, il trattamento antibatterico è efficace, la coltura fecale può essere isolata da bacilli dissenteria, muco pus e emocoltura durante la colonscopia, il tasso positivo è più alto.
2. Dissenteria amebica cronica: la lesione invade principalmente il colon destro, ma anche il colon sinistro: l'ulcera del colon è profonda, il bordo è nascosto, la mucosa tra le ulcere è normale e le feci si trovano nelle feci. I trofozoiti o le cisti di Miba sono efficaci contro il trattamento amebico.
3. Malattia di Crohn: la lesione invade principalmente la fine dell'ileo, il dolore addominale si trova principalmente nell'addome inferiore destro o nel cordone ombelicale, è raro dopo l'urgenza, le feci spesso non hanno muco, pus e sangue, si formano la massa addominale e la fistola. Le lesioni intorno all'ano e al retto sono più comuni. L'angiografia al bario a raggi X mostrava un segno simile a una linea alla fine dell'ileo. L'esame del colon sigmoideo era normale. Se il retto era coinvolto, la mucosa della lesione mostrava un rigonfiamento simile a ciottoli e c'era un'ulcera longitudinale rotonda con una distribuzione segmentale.
4. Cancro al colon: più comune nell'esame di mezza età, il retto può toccare la massa, la colonscopia è preziosa per la diagnosi differenziale, la biopsia può confermare la diagnosi.
5. Sindrome dell'intestino irritabile: con nevrosi sistemica, muco nelle feci ma nessun pus e nessuna evidenza di lesioni organiche nella colonscopia.
