Ostruzione delle vie urinarie nei bambini
Introduzione
Introduzione all'ostruzione pediatrica del tratto urinario L'ostruzione del tratto urinario è una delle cause più comuni di insufficienza renale. Finché viene scoperta nel tempo, l'ostruzione viene alleviata il più presto possibile e la maggior parte dell'insufficienza renale può essere migliorata. Il sistema urinario è un sistema di dotti e il lume può essere tenuto libero per mantenere la normale funzione del sistema urinario. L'ostruzione colpisce la secrezione e l'escrezione di urina.Molte lesioni all'interno e all'esterno del sistema urinario possono causare ostruzione luminale.La posizione dell'ostruzione può essere nel rene, nella giunzione ureteropelvica, nell'uretere stesso, nella giunzione ureteropelvica, nel collo vescicale o nell'uretra. Più l'ostruzione è vicina al rene. Più veloce si verifica l'idronefrosi. L'ostruzione urinaria svolge un ruolo importante nelle malattie del tratto urinario nei bambini: molte lesioni e ostruzioni nel sistema urinario spesso si causano a vicenda, come infezione e calcoli possono causare ostruzione.L'ostruzione di cause diverse favorisce l'insorgenza di infezione e calcoli, che aggrava la complessità delle lesioni. Danno sessuale e renale. Pertanto, quando esiste una malattia del tratto urinario, è necessario prestare attenzione al problema dell'ostruzione ed eseguire gli esami corrispondenti al fine di rilasciare l'ostruzione nel tempo, drenare l'urina e proteggere la funzione renale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,026% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: incontinenza urinaria, calcoli renali, anemia, ipertensione
Patogeno
Cause di ostruzione del tratto urinario nei bambini
(1) Cause della malattia
In termini di natura dell'ostruzione, la più importante è l'ostruzione meccanica, ma la disfunzione neurologica è anche un fattore importante nell'ostruzione del tratto urinario pediatrico, di seguito vengono brevemente descritte le cause comuni dell'ostruzione del tratto urinario nei bambini.
Generalmente, l'ostruzione sopra l'orifizio ureterale è chiamata ostruzione del tratto urinario superiore e l'ostruzione della vescica, del collo vescicale, dell'uretra posteriore e dell'uretra anteriore è chiamata ostruzione del tratto urinario inferiore.
uretra:
Cause comuni sono la stenosi, la stenosi può essere nel prepuzio, nell'uretra o nell'uretra, la stenosi uretrale è causata da traumi o infiammazioni e la valvola uretrale anteriore, posteriore congenita, il diverticolo uretrale anteriore è una causa importante di ostruzione urinaria nei bambini, inoltre Ci sono ancora calcoli uretrali, tumori pelvici e perineali possono anche causare ostruzione.
Vescica e collo vescicale:
La disfunzione neurologica della vescica è una causa più comune, inoltre le malformazioni della vescica (diverticolo della vescica, vescica ripetuta), calcoli, tumori intravesicali ed extracranici spesso causano ostruzione.
uretere:
L'orifizio ureterale ectopico stenotico, la cisti ureterale causata da ostruzione ureterale, il reflusso vescico-ureterale è più comune nei bambini che negli adulti e anche la pressione di infiltrazione del tumore della pietra e del bacino è la causa dell'ostruzione.
Rene e pelvi renale:
La più comune è la stenosi congenita del bacino renale e della giunzione ureterale, ma anche a causa della valvola, compressione vascolare ectopica causata da ostruzione, malformazione renale (come il rene a forma di scarpa) e drenaggio urinario ectopico renale, calcoli e tumori Può causare ostruzione.
(due) patogenesi
L'ostruzione del tratto urinario causata da molte lesioni all'interno e all'esterno del sistema urinario alla fine porta ad un aumento della pressione intra-renale, del bacino renale e del disturbo di scarico del bacino renale, prolungato tempo di permanenza nel bacino renale urinario, bacino renale dilatato e aumento graduale della pressione intra-renale. L'espansione colpisce la secrezione di urina, mentre l'oppressione dei vasi sanguigni vicini provoca atrofia dell'anemia del parenchima renale, a causa della pelvi renale dilatata e della pelvi renale, atrofia parenchimale renale, disfunzione renale, chiamata idronefrosi.
L'idronefrosi può essere suddivisa in:
1 La pelvi renale si allarga e la parete pelvica renale si assottiglia;
2 Atrofia papillare renale (la pielografia mostrava che il bacino renale a forma di coppa si appiattiva gradualmente e alla fine sporgeva verso lo strato esterno);
3 Il parenchima renale viene progressivamente atrofizzato e assottigliato Quando la pelvi renale è intrarenale, l'atrofia del parenchima renale si manifesta prima e in modo più grave.
Ostruzione urinaria, quando l'urina è bloccata dalla pelvi renale e pelvica renale, parte del liquido può entrare nei vasi e nelle vene linfatici (reflusso linfatico renale, reflusso venoso pelvico renale), che ridurrà leggermente la pressione nella pelvi renale e nei tubuli renali e continuerà a dividersi La capacità del tratto urinario, quando l'uretere è bloccato, l'uremia si verifica spesso entro 3 giorni Se l'ostruzione viene eliminata entro 8 giorni, la funzione renale può ancora essere recuperata e l'idronefrosi causata da ostruzione parziale o ostruzione intermittente spesso raggiunge il polo. Grande volume.
Ostruzione urinaria dovuta alla posizione dell'ostruzione, la natura della differenza è diversa, rene, ostruzione ureterale (ostruzione del tratto urinario superiore), a causa dell'ostruzione del sito vicino al rene, l'idronefrosi si sviluppa rapidamente, ma solo la parte interessata e il rene controlaterale Spesso ipertrofia compensativa, quindi la funzione renale totale è normale, quando la vescica sotto l'ostruzione, a causa dell'ispessimento muscolare della vescica, rafforza la forza di minzione per superare l'ostruzione, l'incoerenza del fascio muscolare della vescica, come una lunga durata, la mucosa della vescica convessa dal fascio muscolare Fuori, la formazione di pseudo-diverticolo trabecolare, a causa della comprensione della vescica, del collo vescicale, dell'ipertrofia del tessuto triangolare, del rigonfiamento, se l'infiammazione è un'ostruzione del collo vescicale più grave, quando la forza urinaria aumentata non può essere superata Quando si ostruisce, dopo ogni minzione c'è urina residua. In generale, la quantità di urina residua è direttamente proporzionale al grado di carenza della funzione vescicale. A seguito di rene, acqua ureterale, ispessimento dei muscoli della parete ureterale, espansione e allungamento ureterali, formando un tortuoso, Adesione, fissazione, aggravamento dell'ostruzione e idronefrosi, ostruzione urinaria sotto la vescica, sebbene la vescica agisca come area cuscinetto, l'idronefrosi si sviluppa lentamente, coinvolgimento renale bilaterale, totale Erettile, più bassa ostruzione delle vie urinarie Il processo di cui sopra.
Prevenzione
Prevenzione ostruzione del tratto urinario pediatrico
Deve eliminare l'infarto e le infezioni urinarie inferiori, come interventi chirurgici per stenosi uretrale e altre malattie, infezioni del tratto urinario radicale, in particolare quelle che decompongono l'urea, evitano corpi estranei della vescica, riducono l'insorgenza di calcoli, prevengono l'insorgenza di calcoli urinari superiori, dovrebbero eliminare il tratto urinario I fattori ostruttivi, come la malformazione del tratto urinario congenito devono essere trattati attivamente, come la diagnosi precoce della bocca del prepuzio, la stenosi uretrale, il rilascio tempestivo, il trauma e l'infiammazione dovrebbero essere il controllo tempestivo dell'infiammazione, il trattamento completo delle infezioni del tratto urinario, la prevenzione dell'ostruzione del tratto urinario .
Complicazione
Complicanze di ostruzione del tratto urinario pediatrico Complicanze, incontinenza urinaria, calcoli renali, anemia, ipertensione
Può verificarsi ritenzione urinaria acuta o cronica o incontinenza pseudo-urinaria, può essere complicata da idronefrosi, infezione del tratto urinario, calcoli renali, funzione renale può causare insufficienza renale, manifestata come oliguria, anche senza urina, anemia, alta La pressione sanguigna, ecc., Quando l'infezione del tratto urinario è grave, può essere complicata da un ascesso attorno all'uretra. La rottura dell'ascesso è facile da formare la fistola urinaria. Si perde una grande quantità di sale urinario. Possono verificarsi disidratazione ipertonica, potassio elevato, elevata acidosi del cloruro, tumore renale, cisti renale, policistico I pazienti con renale o idronefrosi possono essere visti con policitemia e l'essudazione spontanea di urina nella cavità addominale può causare ascite urinaria.
Sintomo
Sintomi di ostruzione del tratto urinario pediatrico Sintomi comuni Infezioni del tratto urinario oligurico, perdita di appetito, torbidità, torbidità, nausea, dolore urinario, urgenza, stenosi ureterale, ematuria
A causa della posizione e della natura dell'ostruzione e della velocità di insorgenza, le manifestazioni cliniche sono diverse: se la malattia primaria che causa l'ostruzione urinaria è relativamente facile da trovare, come calcoli urinari, tumori, ecc., C'è poca manifestazione clinica di idronefrosi. La capacità della pelvi renale pediatrica varia con l'età, da 1 a 1,5 ml intorno a 1 anno di età, e circa 1 ml all'anno per i bambini di età inferiore a 5 anni, e si avvicina gradualmente da 5 a 7 ml per gli adulti. Pertanto, solo quando l'idronefrosi raggiunge un grado grave, Possono esserci segni di massa addominale o insufficienza renale.Un altro tipo di idronefrosi è l'idronefrosi intermittente causata da ostruzione intermittente.Inoltre, la manifestazione iniziale di idronefrosi può essere un'infezione acuta del tratto urinario o ritardo della crescita. Se non si nota il fattore di ostruzione, ritarderà il trattamento corretto, l'ostruzione del tratto urinario nei bambini può manifestarsi come incontinenza urinaria, nicturia, ecc., Disuria del tratto urinario causata da ostruzione del tratto urinario inferiore, minzione frequente e incontinenza urinaria, anche se ci sono reni e ureteri Accumulo di acqua, ma nessuna manifestazione clinica.
L'ostruzione del tratto urinario superiore non ha alcuna malattia, come la stenosi della giunzione ureteropelvica, la compressione vascolare ectopica e altre idronefrosi fino a centinaia di millilitri, o anche fino a 1000 ~ 2000 ml, c'è massa addominale, ostruzione del tratto urinario inferiore In caso di incontinenza urinaria da trabocco e ostruzione del tratto urinario superiore, quando vi è una grande quantità di urina nell'idronefrosi, ci possono essere incontinenza urinaria e nicturia. Quando l'urina è stagnante, possono esserci dolore o dolore nella vita e nell'addome, nausea, vomito e Ridotta produzione di urina, quando l'ostruzione viene alleviata, il dolore scompare, viene emessa una grande quantità di urina, l'esame addominale e talvolta il tumore può essere toccato. A causa dell'idronefrosi, non vi è alcun sintomo cosciente o oggettivo. La potenziale malattia renale progressiva può causare uremia. Perdita di appetito, nausea, vomito, indigestione e anemia e può essere associata ad alta pressione sanguigna, stenosi uretrale e uretrite, può causare epididimite cronica, infezione del tratto urinario con grave ascesso periuretale, rottura dell'ascesso per formare la fistola urinaria, Campbeu (1951 Sono stati analizzati 828 casi di idronefrosi pediatrica, inclusi 512 casi nella pratica clinica e 15919 casi in 316. Vedere la Tabella 1 per i dettagli Si può vedere dalla Tabella 1 che la maggior parte dei casi sono neonati e bambini piccoli, nefropatia ostruttiva. A causa di una varietà di cause, manifestazioni cliniche dipendono da ostruzione a causa di malattia primaria, della durata di ostruzione, la gravità e le complicanze, i sintomi più comuni suggestivi di caso di ostruzione.
1. Sintomi del tratto urinario inferiore: stenosi uretrale, ipertrofia prostatica, vescica neurogena o tumore della vescica invadono il collo vescicale, spesso manifestato come disuria, minzione frequente, piccolo flusso di urina, a seconda della durata e dell'entità dell'ostruzione, può apparire urgente, Ritenzione urinaria cronica o incontinenza pseudo-urinaria.
2. Sintomi del tratto urinario superiore: stenosi ureterale, movimento dei calcoli, tipica colica renale ed ematuria, quando il versamento renale, può essere addome e massa addominale.
3. Compromissione della funzione tubulare renale: poliuria, nicturia, polidipsia, riassorbimento tubulare renale, grande perdita di sale urinario, disidratazione iperosmotica, alto potassio e alta acidosi del cloruro.
4. Insufficienza renale: lesioni ostruttive bilaterali causano insufficienza renale, manifestata come oliguria, anche senza urina, perdita di appetito, nausea, vomito e perdita di peso.
5. Infezione del tratto urinario: in caso di infezione del tratto urinario superiore, è caratterizzata da brividi, febbre, dolore o dolorabilità delle costole, bruciore urinario, torbidità urinaria, infezione del tratto urinario inferiore, minzione frequente, urgenza e disuria.
6. Calcoli renali: è sia la causa dell'ostruzione che la complicazione dell'ostruzione del tratto urinario. La maggior parte dei calcoli sono calcoli di guano (magnesio ammonio fosfato-carbonato di calcio), poiché il flusso di urina non è regolare e i batteri sono facili da trattenere e crescere. I batteri dell'ureasi decompongono l'urea per produrre ammoniaca, neutralizzare gli ioni idrogeno nelle urine, aumentare il pH, causare la precipitazione del magnesio ammonio fosfato-carbonato di calcio e formare calcoli.
7. Ipertensione: il meccanismo dell'ipertensione nella nefropatia ostruttiva è lo stesso dell'altra ipertensione renale ipertensiva, causata da fattori come l'espansione del volume del liquido extracellulare, il sistema renina-angiotensina attivo e la diminuzione dei vasodilatatori, unilaterali o bilaterali Dopo che l'ostruzione viene alleviata, l'ipertensione può essere alleviata da sola.
8. Policitemia: l'eritrocitosi può essere osservata nei tumori renali, nelle cisti renali, nel rene policistico o nell'idronefrosi, nella nefropatia ostruttiva l'eritrocitosi è associata ad un aumento della sintesi e del rilascio di eritropoietina.
9. Ascite urinaria: nella nefropatia ostruttiva neonatale o infantile, occasionale stravaso spontaneo di urina nella cavità addominale, causando ascite urinaria, in questo momento il rapporto creatinina / creatinina sierica dell'ascite diventa 3: 1, anziché il rapporto ascite urinaria Per 1: 1, questo punto è disponibile per l'identificazione.
Esaminare
Esame di ostruzione del tratto urinario pediatrico
L'anemia è spesso secondaria all'uremia causata da infezione cronica del tratto urinario o idronefrosi bilaterale. L'aumento dei globuli bianchi suggerisce un'infezione attiva. Nella nefropatia ostruttiva, i test delle urine possono essere normali, ma la densità delle urine e la pressione osmotica sono generalmente ridotte. Rosso, leucocitosi; proteina delle urine negativa o piccola quantità (<1,5 g / 24 ore), granuli visibili, fusione trasparente o cerosa, tipo di fusione dei globuli bianchi che suggerisce infezione del tratto urinario, versamento renale bilaterale, urina nel tubulo renale La velocità del flusso viene rallentata, il riassorbimento dell'urea aumenta e la creatinina no. Il normale rapporto azoto / creatinina urea urina è di circa 10: 1. Il rapporto di idronefrosi bilaterale diminuisce. Quando esiste l'acidosi tubulare renale distale, appare alta. L'acidosi metabolica del cloro, al fine di determinare la posizione, l'eziologia e la gravità della nefropatia ostruttiva, devono essere utilizzate tecniche di imaging:
1. Film normale addominale (KUB)
Il film normale può essere visto nel contorno del rene o della calcificazione, che può aiutare a trovare il rene, i calcoli ureterali positivi e comprendere le dimensioni del rene.
2. Pielografia endovenosa (IVP)
La pielografia endovenosa può comprendere le condizioni renali e ureterali bilaterali, che è un esame che riflette il rene, la pelvi renale, la pelvi renale e l'anatomia ureterale e riflette approssimativamente la funzione renale. I bambini usano abitualmente il 60% o il 76% di diatrizoato, 8 ~ 10 ml neonatali, <6 mesi 10 ~ 12 ml, 6 ~ 12 mesi 12 ~ 15 ml e disfunzione renale, azoto ureico fino a 50 mg / dl, invece della chiusura urinaria, può aumentare la dose fino a 2,2 ml / kg L'aggiunta rapida della stessa quantità di soluzione di glucosio, il ritardo del film, l'assunzione di 60-120 minuti per assumere l'intero film del tratto urinario, possono produrre risultati soddisfacenti nella maggior parte dei casi. Quando si osserva l'idronefrosi, l'agente di contrasto rimane nella pelvi renale allargata, ma quando il siero Quando il livello di creatinina è superiore a 442 μmol / L, lo sviluppo è generalmente scarso. Questo esame non deve essere selezionato. È necessario utilizzare l'angiografia della puntura renale per comprendere il sito di ostruzione, ma deve essere eseguita separatamente per evitare l'insufficienza renale.
3. Uretrografia della vescica urinaria
Nella diagnosi dei bambini con ostruzione del tratto urinario inferiore è molto comune, sospettato di ostruzione del tratto urinario inferiore, in attesa di riempimento della vescica prima della fine dell'angiografia per angiografia uretrale della vescica urinaria, può mostrare lesioni.
(1) Metodo: l'agente di contrasto può entrare nella vescica attraverso tre metodi:
1 somministrazione endovenosa.
2 catetere transuretrale per guidare la vescica umana, dopo l'iniezione, estrarre il catetere, eseguire l'angiografia uretrale della vescica urinaria, nel bambino deve premere la vescica per eseguire l'angiografia uretrale della vescica urinaria.
3 iniezione di puntura attraverso la regione sovrapubica.
(2) Nota: qualsiasi metodo dovrebbe prestare attenzione ai seguenti punti:
1 Durante la minzione, è necessario eseguire più volte la fotografia per osservare la presenza o l'assenza di reflusso vescico-ureterale Poiché non si osserva riflusso vescico-ureterale ad ogni esame, è necessario prendere fette oblique.
2 Riempi la vescica fino alla sua capacità di stimare la presenza o l'assenza di trabecole.La capacità della vescica (ml) da 5 a 13 anni = 146 ml + 6,1 × età, 75 ml per i neonati e 300 ml per i bambini grandi.
3 Dopo che la vescica è vuota, presta attenzione al problema dell'urina residua. La sezione parziale dell'uretra è meglio usare la posizione obliqua.Il suo vantaggio è che durante l'urinazione si può vedere l'intera lunghezza dell'uretra e la quantità di radiazione del testicolo obliquo è minima.
4 L'uretragrafia della vescica dovrebbe prestare attenzione al normale difetto di riempimento, ovvero lo sfintere interno è più evidente alla fine della minzione e anche l'espettorato normale può presentare difetti di riempimento.
4. Esame ecografico
Poiché questo test non è invasivo e non dipende dalla funzione renale, è la prima scelta per la determinazione del bacino renale e del bacino renale con o senza accumulo di acqua.L'accuratezza è superiore al 90%, ma il tasso di falsi positivi dell'ecografia B è compreso tra l'8% e il 26%. È anche impossibile determinare la posizione e la causa della nefropatia ostruttiva.È un difetto. L'ecografia B-mode può aiutare nella posizione di ostruzione del tratto urinario, come ostruzione ureterale prossimale, dilatazione ureterale e ostruzione del tratto urinario inferiore o ostruzione ureterale distale. Flusso, l'uretere si espande.
5. Esame dei radionuclidi
L'esame renale è un modo migliore per comprendere la funzione della funzione renale laterale. Oltre ad aiutare la diagnosi di ostruzione, può comprendere la funzione del rene, ma la posizione dell'ostruzione è scarsa. Il valore diagnostico dell'imaging dinamico urinario per ostruzione non è buono come l'IVP, ma questo La tecnica utilizza solo piccole dosi di radionuclide, una risposta sistemica senza agente di contrasto, che può mostrare sensibilmente la funzione renale residua, utile per capire se la funzione renale del paziente può essere ripristinata o se il rene può essere mantenuto. Durante gli esami di imaging dinamico renale e urinario L'iniezione endovenosa di furosemide 0,3 ~ 0,5 mg / kg, aiuta a determinare la presenza o l'assenza di ostruzione meccanica.
6.CT
È particolarmente utile per determinare la posizione e la causa della nefropatia ostruttiva e vi è la tendenza a sostituire la pielografia retrograda invasiva.Tuttavia, poiché la TC è costosa, viene utilizzata una quantità maggiore di mezzo di contrasto, quindi non è preferito.
7. Risonanza magnetica (MRI)
I vantaggi e gli svantaggi sono simili alla TC: la risonanza magnetica con acqua (MRU) può mostrare chiaramente la posizione dell'ostruzione del tratto urinario superiore L'utrodinamica combinata con l'esame a raggi X è molto importante per la rilevazione di alcuni problemi nell'ostruzione del tratto urinario inferiore, come la conformità della vescica. Coordinamento dei muscoli uretrali sessuali e della vescica e dello sfintere uretrale.
8. Pielografia ureterale
È diviso in due tipi: antegrado e retrogrado.L'angiografia antegrado viene utilizzata per gli esami di cui sopra.Non è chiaro che i cambiamenti anatomici patologici o gli agenti di contrasto dell'escrezione renale siano scarsi.In genere, ecografia B o puntura percutanea guidata da TC nella pelvi renale dilatata, angiografia a iniezione. L'agente viene ispezionato Questa tecnica non viene utilizzata solo per la diagnosi, ma anche per il trattamento La pielografia ureterale retrograda deve essere eseguita in cistoscopia La cistoscopia è unica per l'osservazione delle lesioni uretrali posteriori e della vescica. Inserimento ureterale retrogrado in cistoscopia. Le provette, l'urina sono state raccolte da ureteri unilaterali o bilaterali per l'analisi, quindi sono stati iniettati agenti di contrasto per mostrare l'uretere o l'ostruzione ureterale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ostruzione del tratto urinario nei bambini
diagnosi
1. Storia e caratteristiche: i pazienti con anamnesi e segni tipici non hanno difficoltà nella diagnosi, ma a volte le lesioni sono state nascoste per molti anni senza essere scoperte, pertanto tutti i pazienti con insufficienza renale acuta o cronica devono prestare attenzione alla presenza o all'assenza di nefropatia ostruttiva. Ripetute infezioni del tratto urinario, pazienti con trattamenti medici inefficaci o recidivanti devono essere vigili ed esaminati attentamente.I pazienti con precedenti calcoli renali, malattie ginecologiche e chirurgia, malattie intestinali o la loro storia chirurgica sono anche indizi diagnostici.
2. Esame di imaging: è il principale metodo di diagnosi.
Diagnosi differenziale
Quando l'infezione e il reflusso del tratto urinario, quando si raccoglie acqua, è possibile prestare attenzione all'esclusione dell'ostruzione del tratto urinario, trovare l'ostruzione del tratto urinario, attraverso metodi di imaging e altri metodi per identificare al più presto la posizione dell'ostruzione e la causa dell'ostruzione, al fine di facilitare la prognosi e un trattamento efficace, Prima di tutto, dovresti prestare attenzione alla storia medica: quando il bambino si lamenta di dolore addominale o lombalgia, deve essere differenziato dall'addome acuto. Se la massa addominale è prominente, deve essere combinata con altre masse retroperitoneali come il nefroblastoma, il teratoma e il neuroblast. L'identificazione di tumori, come sintomi di irritazione del collo vescicale come minzione frequente, urgenza e disuria, dovrebbe prestare attenzione alla minzione, come minzione, minzione, minzione prolungata, minzione, ecc., Come la mobilità nella vescica L'ostruzione, il flusso di urina può essere improvvisamente interrotto, deve fare una diagnosi anale, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di tumori e pietre pelviche e sfintere anale, inserire un catetere per misurare l'urina residua e può escludere la stenosi uretrale.
