Urolitiasi pediatrica
Introduzione
Introduzione all'urolitiasi pediatrica L'urolitiasi è una malattia comune in urologia, è una malattia che si presenta di frequente. La stragrande maggioranza dei calcoli dalla vescica e dai reni. Un piccolo numero di calcoli originari dell'uretra sono spesso secondari alla stenosi uretrale o al diverticolo uretrale. Alcuni documenti, la medicina cinese lo chiamava "Shilin" o "gocciolamento della sabbia". La malattia è strettamente correlata all'ambiente, alle malattie sistemiche e ad altre malattie del sistema urinario e il meccanismo di formazione dei calcoli non è stato completamente chiarito. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0015% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ritenzione urinaria, idronefrosi
Patogeno
Urolitiasi pediatrica
(1) Cause della malattia
La pietra urinaria viene depositata e aggregata da cristalli e colloidi contenuti nelle urine. La formazione di calcoli può essere completa. La formazione di calcoli in diverse composizioni e parti diverse è ovviamente diversa. Alcuni sono legati all'ambiente esterno, mentre altri sono legati all'ambiente esterno. Fattori intrinseci correlati ai bambini, come malnutrizione, carenza di vitamina A, ambiente geografico, abitudini alimentari, tendenze genetiche, cambiamenti metabolici e cambiamenti locali nel tratto urinario sono fattori importanti, come iperparatiroidismo, ostruzione del tratto urinario, infezione, corpo estraneo Ecc., La relazione con la formazione di calcoli urinari è stata completamente affermata, anche se alcuni calcoli renali hanno chiare cause, come iperparatiroidismo, acidosi tubulare renale, rene spugna, gotta, corpo estraneo, riposo a letto a lungo termine, ostruzione e infezione, ecc., Ma di grandi dimensioni La causa della formazione della maggior parte dei calcoli contenenti calcio non è ancora completamente spiegata.
1. Fattori legati alla formazione di calcoli
(1) Cambiamenti nella qualità e quantità delle urine:
1 La concentrazione di sostanze che formano calcoli nelle urine è troppo elevata: il più comune è il calcio nelle urine, aumenta lo scarico di acido ossalico o acido urico, la quantità di urina è piccola e l'urina è concentrata, il che può causare un aumento della concentrazione di tutti i soluti nelle urine.
2 variazioni del pH delle urine.
3 Nelle urine, la riduzione delle sostanze di precipitazione dei cristalli è ridotta: come acido citrico, pirofosfato, mucopolisaccaride acido, magnesio, ecc.
4 colonie nelle urine, tessuto necrotico, pus possono diventare il nucleo della pietra.
(2) Fattori locali del sistema urinario:
1 stasi urinaria: come la stenosi del tratto urinario, l'ostruzione, il diverticolo possono causare deposizione di urina, deposizione di materiale lapideo.
2 corpi estranei del tratto urinario: come cateteri permanenti a lungo termine, suture non assorbibili, schegge, tubi di plastica, fermagli per capelli, ecc., Possono essere utilizzati come attacchi alle pietre.
(3) Fattori sistemici:
1 anomalie metaboliche: iperparatiroidismo, anormale metabolismo del calcio e del fosforo, possono causare ipercalciuria; aumento dell'escrezione di acido urico durante la gotta; anomalie ereditarie familiari del metabolismo della cistina, possono causare calcoli di cistina.
2 struttura dietetica: i bambini mancano di proteine animali, inclini a calcoli alla vescica, proteine animali, assunzione eccessiva di vitamina D, troppa cellulosa, facile indurre calcoli urinari superiori, meno acqua potabile, urine concentrate, cristalli sono facili da modellare.
Prevenzione
Prevenzione dell'urolitiasi pediatrica
Secondo la composizione della pietra, i pazienti con calcoli di ossalato dovrebbero mangiare meno spinaci, patate, tè forte, ecc. L'assunzione di vitamina B6 può ridurre l'escrezione di ossalato. Coloro che hanno calcoli di calcio dovrebbero limitare l'assunzione di latte, farina bianca e cioccolato. Quelli con calcoli di acido urico non dovrebbero usare alimenti ad alto rendimento (come gli organi interni degli animali) e possono assumere farmaci alcalini per mantenere il pH delle urine tra 7 e 7,5.
Complicazione
Complicanze urolitiche pediatriche Complicanze, ritenzione urinaria, idronefrosi
Le pietre hanno spesso ostruzione e infezione e reflusso urinario, ritenzione urinaria, idronefrosi e così via.
Sintomo
Sintomi di urolitiasi pediatrica Sintomi comuni Irritazione della vescica dolore di minzione Dolore urinario Tratto urinario acuto sinistra appetito di sudore freddo frequenza urinaria Dolore del tratto urinario urinario Bassa febbre
L'urolitiasi pediatrica è principalmente calcoli alla vescica e all'uretra, più comuni nei bambini di età inferiore ai 4 anni, i calcoli renali e ureterali non hanno alcuna differenza di età evidente, i calcoli renali possono essere singoli, ma i multipli non sono rari, soprattutto nel caso di ostruzione della giunzione ureteropelvica I calcoli renali bilaterali rappresentano circa il 20%.
1. Calcoli renali: l'ematuria è il sintomo principale dei calcoli renali, più che dopo un'attività grave, a volte l'ematuria è leggera, può vedere solo la maggior parte dei globuli rossi al microscopio, il dolore alla vita o all'inguine è una manifestazione importante di calcoli renali, non nei neonati e nei bambini piccoli Quando ti lamenti, puoi piangere, persino vomito, viso pallido e sudore freddo, alcuni casi con sintomi sistemici, come febbre bassa, perdita di appetito, perdita di peso, ritardo della crescita, ecc., Il test delle urine può avere la maggior parte dei globuli bianchi, cioè del tratto urinario Sintomi di infezione, a volte calcoli renali con anuria acuta come primo sintomo, dovuto al riflesso rene-rene.
2. Calcoli ureterali: i sintomi sono sostanzialmente gli stessi dei calcoli renali I sintomi principali sono disuria e minzione dolorosa Quando disuria e dolore sono leggeri e pesanti, quando i bambini sono gravemente dolorosi, possono tirare o strofinare il pene e il perineo. Esiste un fenomeno di interruzione urinaria, dopo aver cambiato posizione, può continuare a urinare, i bambini possono avere ritenzione urinaria cronica, gocciolamento urinario ed escrezione urinaria è estremamente difficile da causare prolasso rettale, perché il bambino tira il pene per renderlo spesso in uno stato semi-eretto, è spesso più grande del pene pediatrico della stessa età, solo I calcoli della parete vescicale ureterale possono causare minzione frequente, urgenza, disuria e altre irritazioni della vescica.
3. Calcoli alla vescica: i calcoli alla vescica sono associati all'infezione e quindi presentano piuria.
4. Calcoli urinari: di solito i capelli singoli, come l'incarcerazione nell'uretra anteriore, possono toccare i calcoli nel pene e l'ematuria terminale comune, spesso con ritenzione urinaria acuta, come tenere conto dei calcoli del tratto urinario, può essere filmato con i raggi X Il rilevamento di calcoli a raggi X impermeabili al calcio, cistina e calcoli infettivi può essere raggi X impermeabili alla luce e i calcoli a raggi X possono superare l'ecografia B-mode e l'urografia endovenosa o il difetto di riempimento positivo CT Viene rilevato, ad esempio la diagnosi di calcoli deve essere un set completo di funzionalità del tratto urinario e esame delle radiazioni per rilevare la presenza o l'assenza di ritenzione del tratto urinario, ostruzione e infezione, circa 1/4 dei bambini con calcoli urinari hanno reflusso vescico-ureterale, come causa di traccia, Dovrebbero essere esaminate le proprietà fisiche e chimiche delle pietre sottoposte a chirurgia, rimozione endoscopica o autoestrazione e l'analisi della morfologia a cristalli paralleli dovrebbe anche prestare attenzione ai fattori di anomalie metaboliche.
Esaminare
Esame di urolitiasi pediatrica
1. Esame delle urine: c'è un'ematuria microscopica e ci sono globuli bianchi e cellule pus nell'infezione e ci sono cristalli. Determinazione del calcio urinario nelle 24 ore, acido urico, creatinina, contenuto di acido ossalico, per comprendere lo stato metabolico, con o senza disturbi endocrini; deve essere fatto anche nella coltura batterica delle urine. I bambini dovrebbero controllare la quantità di calcio urinario quando hanno ripetuto ematuria grave. Il massimo normale è di 4 mg / (kg · 24 ore) o il rapporto urinario calcio / creatinina è maggiore di 0,25.
2. Esame del sangue: potrebbe esserci anemia In caso di infezione, i globuli bianchi sono aumentati L'accumulo bilaterale di acqua provoca alterata funzionalità renale, uremia e aumento della creatinina sierica. Devono essere misurati i livelli di calcio nel sangue, fosforo, fosfatasi alcalina e sensibilità al farmaco.
Esame di imaging:
1. Film normale urinario (KUB): oltre il 95% dei calcoli renali e ureterali può essere sviluppato su pellicole radiografiche. Aggiungi radiografie laterali per escludere altre ombre calcificate nell'addome come calcoli biliari, calcificazione del linfonodo mesenterico, calcoli venosi, feci, ecc. Queste ombre si trovano davanti al bordo anteriore del corpo vertebrale, mentre le pietre del tratto urinario superiore si trovano generalmente dietro il bordo anteriore dello spintore. . Pietre troppo piccole o calcificazione insufficiente spesso causano difficoltà nella diagnosi.
2. Urografia escretoria (IVU): può comprendere i calcoli, la morfologia del tratto urinario e la funzione renale, con o senza fattori locali che causano la formazione di calcoli. I calcoli di acido urico a raggi X appaiono come difetti di riempimento nel rene sviluppato.
3. Cistoscopia e pielografia ureterale retrograda: cistoscopia se necessario. La cistoscopia può sbirciare nelle pietre incorporate nell'orifizio ureterale. La pielolitoscopia ureterale retrograda è applicabile ai casi in cui la diagnosi è ancora sconosciuta dopo IVU per comprendere la posizione, l'estensione e la natura dell'ostruzione.
4. Ecografia B-mode: il tipico aspetto ecografico dei calcoli renali è un forte gruppo ecogenico nel rene, seguito da suono e ombra. Tuttavia, le prestazioni dell'immagine acustica possono variare a seconda delle dimensioni, della composizione e della forma della pietra. Può trovare piccole pietre e pietre negative che non possono essere visualizzate sul film radiografico, comprendere la forma del rene e le condizioni dell'idronefrosi. In alcuni casi che non sono adatti per IVU, come le donne in gravidanza, coloro che sono allergici agli agenti di contrasto, quelli che non hanno urina o insufficienza renale cronica, possono essere usati come mezzo di diagnosi e trattamento.
5. Ureteroscopia: quando il film addominale normale non mostra calcoli e la IVU mostra un difetto di riempimento che non può essere diagnosticato, questo esame può confermare la diagnosi e può eseguire la rimozione di calcoli o ghiaia. 6. L'esame TC può trovare pietre che non sono sviluppate su pellicole semplici.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dei calcoli urinari nei bambini
La diagnosi dei calcoli urinari superiori è più semplice e talvolta deve essere differenziata dalla colecistite, dalla colelitiasi, dall'appendicite acuta e dalla torsione della cisti ovarica.
