Empiema pediatrico
Introduzione
Introduzione all'embrione pediatrico Pythroat (pyothorax) si riferisce all'accumulo di pus nella cavità pleurica, quindi è anche conosciuta come pleurite purulenta (purulentpleurisy), la più comune nei neonati e nei bambini piccoli. Dopo che il liquido di puntura toracica viene depositato staticamente per 24 ore in una provetta, 1/10 a 1/2 dovrebbe essere un componente solido. Meno di 1/10 è chiamato versamento pleurico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0052% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pericardite peritonite
Patogeno
Causa empiema pediatrica
(1) Cause della malattia
Principalmente a causa dell'invasione diretta del tessuto pleurico o linfoide da parte dei patogeni nell'infezione polmonare, lo sviluppo più comune dalla polmonite non è raro sulla base dell'ascesso polmonare e delle bronchiectasie. Inoltre, come l'infiammazione mediastinica, 膈Sotto ascesso, oltre a trauma toracico, chirurgia o puntura, ecc. È anche possibile la contaminazione diretta, può anche essere causata sepsi, Staphylococcus aureus causato dalla predominanza dell'empiema, streptococco o polmonite pneumococcica ed empiema, attualmente in Cina pochissimi Vedi anche, può anche essere vista un'infezione da ceppo misto bacillo Gram-negativo.
(due) patogenesi
Dopo che i batteri patogeni invadono la pleura, lo strato di parete e i visceri subiscono rapidamente ampi cambiamenti infiammatori, che fuoriescono prima dalla sospensione, che a sua volta forma cellulosa e depositi cellulari infiammatori. A causa della proliferazione di un gran numero di batteri, l'essudato diventa torbido e viscoso. O pus sottile, pneumococchi e Staphylococcus aureus pus spessi spessi, combinati con una grande quantità di cellulosa, facili da causare estese aderenze, streptococchi pus sottili, con conseguente minore adesione, l'empiema pleurico di solito si verifica in uno Sul lato, il lato posteriore della parte inferiore è più comune e può anche essere visto tra le due foglie, o tra il lobo inferiore e il diaframma. Con la quantità della parte e la quantità di pus, anche i sintomi di compressione sono diversi, se una grande quantità di pus è piena. Se il torace interessato non viene scaricato in tempo, può verificarsi collasso polmonare, che causa mediastino e dislocamento cardiaco, compromissione della funzione cardiopolmonare. A causa dell'empiema atriale singolo o multiplo, influisce sul movimento diaframmatico e sulla funzione polmonare, se il pus Penetrando il tessuto polmonare, può formarsi il versamento pleurico bronchiale.Se il pus penetra nella parete toracica, si forma l'empiema autodistruttivo.Quando il grave collasso polmonare non può essere recuperato per lungo tempo, si può formare la deformità toracica.
Prevenzione
Prevenzione dell'empiema pediatrico
Poiché la maggior parte della pleurite suppurativa è secondaria alla polmonite batterica, il trattamento antibiotico deve essere utilizzato nella fase iniziale della polmonite per prevenire la pleurite suppurativa concomitante.
Complicazione
Complicanze dell'empiema pediatrico Complicazioni peritonite peritonite
La complicazione più comune dell'empiema è la paralisi pleurica bronchiale complicata e lo pneumotorace pus tensivo.La diffusione locale può essere complicata dalla pericardite.La penetrazione del diaframma può causare peritonite, la rottura alla parete toracica può causare osteomielite costale e le complicazioni settiche comprendono la meningite purulenta. , artrite e osteomielite, empiema cronico possono essere combinati con malnutrizione, anemia, disidratazione cronica e amiloidosi.
Sintomo
Empiema pediatrico sintomi sintomi comuni febbre alta dolore toracico tosse persistente naso ala ventola respiro corto effusione pleurica febbre settica dispnea insufficienza respiratoria
La maggior parte dell'empiema si è verificata nella fase iniziale della polmonite I sintomi iniziali erano sintomi di polmonite Anche se alcuni pazienti con polmonite sono stati trattati ma non abbastanza, i sintomi della polmonite sono migliorati una volta e i sintomi dell'empiema sono comparsi in seguito. La maggior parte dei bambini malati aveva la febbre alta. Quando il bambino sviluppa empiema, si aggrava solo una dispnea moderata; nei bambini più grandi, i sintomi più pesanti di avvelenamento e dispnea grave, tosse e dolore toracico sono più evidenti. Quando si genera tensione pus, si verifica improvvisa mancanza di respiro. Lembi nasali, cianosi, irritabilità, tosse persistente e persino apnea, i globuli bianchi sono generalmente aumentati a (15 ~ 40) × 109 / L (15.000 ~ 40.000 / mm3), con particelle tossiche, sintomi di avvelenamento da pus torace Il consumo grave e cronico provoca malnutrizione e anemia precoci, cattiva salute mentale e indifferenza per l'ambiente.
Secondo i cambiamenti patofisiologici dell'empiema, ci sono generalmente due casi:
1. Esistono tre ragioni comuni per le difficoltà respiratorie:
(1) risposta di shock pleurico: la pleura non può adattarsi alla stimolazione improvvisa, necessità di calmare, riposare, non perforare la decompressione.
(2) Compressione polmonare: i polmoni sono gravemente compressi, il mediastino viene spostato ed è necessario il drenaggio.
(3) shock tossico: la respirazione è regolare, la quantità di respirazione non è ridotta, ma si manifesta ancora come ipossia, è causata da insufficienza circolatoria, urgente necessità di trasfusioni di sangue, infusione, anti-infezione e trattamento cardiaco.
2. La febbre alta non ritira la tensione dell'empiema toracico, una grande quantità di assorbimento di tossine, l'avvelenamento è evidente, l'alta pressione locale è facile da diffondere l'infezione, dovrebbe essere un drenaggio precoce, nessun empiema, nessuna tensione, principalmente infiltrazioni, il drenaggio chirurgico non aiuta la febbre.
Esaminare
Esame dell'empiema pediatrico
1. Esame del sangue: leucocitosi di routine del sangue, fino a (15 ~ 40) × 109 / L, neutrofili fino all'80%, particelle di avvelenamento visibili nei globuli bianchi, possono apparire spostamento sinistro nucleare, fosfatasi alcalina dei leucociti del sangue e La proteina sierica C reattiva è elevata.
2. Esame del patogeno: la diagnosi di empiema deve essere eseguita con puntura toracica e per microscopia a striscio, coltura batterica e test di sensibilità agli antibiotici, secondo un efficace trattamento antibiotico.
3. Esame radiografico: la quantità e la posizione del versamento pleurico variano.
4. Esame ad ultrasuoni: onda riflessa dell'effluente visibile, in grado di cancellare la gamma di effusione e può effettuare un posizionamento accurato, aiutare a determinare il sito di puntura.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di empiema pediatrico
diagnosi
Le manifestazioni cliniche dell'empiema neonatale sono più carenti di caratteristiche: se hai difficoltà a respirare, dovresti controllare attentamente il torace quando hai la fistola periorbitale.Il lato interessato è pieno di torace, lo spazio intercostale è allargato, il movimento respiratorio è indebolito e la trachea e il cuore sono spostati verso il lato sano. Ci sono suoni espressi o reali nelle percussioni, il tremore vocale è ridotto, il suono del respiro è ridotto o completamente scomparso, indicando che c'è versamento pleurico ed è necessario un ulteriore esame a raggi X. La limitata capacità dell'infiammazione del neonato è facile, complicata da sepsi, infezione della parete toracica e persino respirazione. fallimento.
In base a gravi sintomi di avvelenamento, la difficoltà respiratoria, i suoni tracheali e cardiaci si spostano sul lato controlaterale e il lato malato ha un suono di grandi dimensioni e il suono del respiro è significativamente ridotto. Può essere diagnosticato approssimativamente come empiema e l'esame a raggi X del torace può confermare la cavità toracica. C'è effusione, i segni radiografici dell'effusione sono ombre uniformemente scure sul petto, i polmoni sono per lo più coperti e il mediastino è ovviamente spinto sul lato opposto. La posizione eretta mostra che l'angolo delle costole scompare o il movimento muscolare del diaframma è limitato, a volte la parte inferiore del torace Nell'empiema si vedono ombre a forma di arco, mentre nel piano del pneumotorace purulento si può vedere il piano gas-liquido. L'ombra traballante sul bordo può essere empiema avvolta. Quando il pus è tra i polmoni, la pellicola radiografica laterale mostra l'ombra fusiforme tra le foglie. Quando si esamina la linea dell'empiema, si dovrebbe anche chiarire il sito dell'empiema e si dovrebbe dare il riferimento per il trattamento: quando il torace è fluoroscopia, il corpo viene trasferito dalla parte anteriore posteriore a quella laterale e si può giudicare il pus che rimane nella parte superiore o inferiore del torace. Anteriore, posteriore, interno o laterale.
La diagnosi di empiema deve basarsi sulla puntura toracica.La natura del pus è generalmente correlata all'agente patogeno. Dall'aspetto del pus ottenuto, si può presumere che si presuma il tipo di patogeno. La persona causata dallo Staphylococcus aureus è molto appiccicosa e gialla. O il pus giallo verde, giallo verde è prevalentemente pneumococcico; lo stafilococco è anche più spesso e giallo; lo streptococco causato da pus sottile, giallo chiaro, zuppa di riso; il pus verde puzzolente è spesso anaerobico I batteri, il pus toracico devono essere coltivati e testati per la sensibilità ai farmaci, in base alla scelta degli antibiotici.
Diagnosi differenziale
L'empiema deve spesso essere differenziato dalle seguenti condizioni.
1. Ampio collasso polmonare o polmonite: l'empiema dell'empiema si espande e la trachea si sposta sul lato opposto; mentre il polmone collassa e lo spazio intercostale si restringe, la trachea viene deviata sul lato interessato e la puntura non ha pus.
2. Bullae polmonare gigante e ascesso polmonare: specialmente per i neonati, un lato dei polmoni è tutto compresso, il che è difficile da identificare, tuttavia il principio del trattamento precoce non è molto diverso: quando c'è compressione, la puntura e la decompressione si basano sulla distribuzione del tessuto polmonare. La situazione può essere distinta: quando è presente l'empiema, il tessuto polmonare è concentrato e compresso nell'ilario, mentre le bolle polmonari sono circondate da tessuto polmonare e suoni respiratori.
3. 膈疝: espettorato non rilevato combinato con polmonite o sensazione superiore, le radiografie del torace a raggi X vedono l'ombra multipla di gas liquido (intrusione intestinale) o una grande superficie liquida (intrusione di stomaco) può essere scambiata per torace di gas pus, puntura per liquido torbido, muco, Le feci possono essere chiaramente diagnosticate.
4. Ascesso ascellare gigante: versamento reattivo si verifica anche nella cavità toracica, ma c'è una lesione del tessuto polmonare molto piccola, nessuna pressione negativa dopo la puntura e il pus o una pressione negativa dopo l'inalazione X può essere vista nell'espettorato sotto l'ascella, l'ecografia B può avere Aiuta il posizionamento dell'ascesso.
5. L'idatide polmonare o la malattia dell'idatide epatica penetra nella cavità toracica: può formare una natura speciale di pleurite o pneumotorace liquido, che può essere diagnosticata in base alla storia epidemiologica e al test di specificità dell'echinococcosi.
6. Malattia del tessuto connettivo con pleurite: a volte è come sepsi con empiema, il versamento pleurico sembra essudato o pus sottile, i globuli bianchi sono principalmente neutrofili polimorfonucleati, versamento pleurico e sterilità delle colture Viene assorbito rapidamente dopo il trattamento con ormone adrenocorticale.
