pubertà precoce nei bambini
Introduzione
Introduzione alla pubertà precoce pediatrica femminile La pubertà precoce precoce (pubertà precoce precoce), cioè lo sviluppo della pubertà è significativamente avanzato, poiché ogni bambino normale ha una grande variazione nell'inizio dello sviluppo della pubertà, è difficile determinare il limite assoluto della pubertà normale e precoce all'inizio della pubertà. Si ritiene generalmente che la ragazza abbia una ghiandola mammaria prima dell'età di 8 anni. Una o più caratteristiche sessuali secondarie come l'allargamento, la crescita dei peli pubici, la crescita della criniera o il menarca iniziano prima dei 10 anni, cioè la pubertà precoce femminile, e alcuni studiosi sostengono che la pubertà e lo sviluppo sessuale dei bambini sono precedenti allo sviluppo normale del bambino medio. La pubertà precoce è superiore a 2 o 2,5 deviazioni standard e la pubertà precoce femminile rappresenta circa lo 0,2% di tutte le donne. Conoscenza di base Probabilità: la probabilità di una ragazza è dello 0,6% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cisti ovariche
Patogeno
Pubertà precoce femminile pediatrica
Fattori dietetici (15%):
A causa del progresso sociale, le attuali condizioni di vita della famiglia sono diventate superiori, la nutrizione è migliorata, le malattie sono diminuite e la crescita e lo sviluppo dei bambini hanno accelerato, portando ad un aumento dello sviluppo e della maturità sessuale.
Fattori ambientali (20%):
Allo stato attuale, l'inquinamento industriale della società è in aumento e il cibo contiene anche una grande quantità di inquinamento da pesticidi o inquinamento ormonale, che sono causa di pubertà precoce nei bambini dopo essere passati attraverso la pelle o consumati direttamente.
Fattori fisici e chimici (15%):
Alimenti contenenti ormoni, molte delle verdure e il pollame ora contengono molti ormoni: alcuni ormoni sessuali causano pubertà precoce quando entrano indirettamente nel corpo umano. Entrambi gli esperti hanno sottolineato che non approvano alimenti fritti per i bambini. Cibo, compresi fast food e barbecue stranieri.
Tonico cieco (10%):
Tonic è uno dei colpevoli che causano pubertà precoce nei bambini. "Alcuni genitori spesso danno ai loro figli un prodotto sanitario per aumentare l'appetito e salutare il cervello. Come tutti sanno, questi integratori contengono spesso ormoni, che possono causare ormoni nel sangue dei bambini. Il livello aumenta, portando alla precoce pubertà nei bambini.
Altri fattori (8%):
Contraccettivi e cosmetici portano a informazioni precoci sulla pubertà.L'attuale società è una società dell'informazione altamente sviluppata.I bambini non solo possono ottenere un gran numero di immagini sessualmente suggestive dalla televisione, ma anche accedere alle informazioni sessuali dai giornali e su Internet.
Prevenzione
Prevenzione precoce della pubertà femminile pediatrica
Esistono molte cause della pubertà precoce, ma alcuni fattori possono essere evitati.
A molti genitori piace lavare i piatti con detersivo e il loro pratico bicarbonato di sodio può anche svolgere un ruolo nella pulizia dell'olio. Perché detergenti, pesticidi e materie plastiche producono ormoni ambientali. Questi contaminanti possono contenere estrogeni, che possono essere indotti da acqua, cibo e pelle nel corpo.
Nella dieta, non dare ai tuoi bambini frutta e verdura anti-stagionali: molti di questi frutti e verdure sono maturati con ormoni. Alcune tartarughe molto grandi e la scutellaria non dovrebbero essere autorizzati a mangiare. Inoltre, gli ormoni si accumulano nelle ghiandole endocrine come le gonadi dell'animale ed è meglio non dare ai bambini gli organi interni.
I bambini mangiano meno tonico. Ad esempio, l'olio di Hass è anche una buona medicina per i polmoni e la tosse, ma i bambini non possono mangiare. L'olio di Hass contiene molti ormoni e i bambini che mangiano troppo possono causare pubertà precoce.
Inoltre, dovrebbero essere collocati cosmetici e contraccettivi usati dai genitori. Ci sono stati molti casi nella clinica in cui il bambino usa segretamente la crema mammaria della madre o mangia il contraccettivo, il che porta alla pubertà precoce.
Complicazione
Complicazione precoce femminile pediatrica Complicazioni cisti ovariche
Generalmente nessuna complicazione, ma gli osteofiti sono chiusi in anticipo e l'ultimo è corto. Alcune manifestazioni precoci di pubertà della depressione o dell'iperattività possono avere cisti ovariche.
Sintomo
Sintomi di pubertà precoce nei bambini, sintomi comuni , peli pubici, sviluppo precoce, sanguinamento vaginale, cisti ovariche, osteofiti, chiusura precoce, mascolinizzazione
1. Caratteristiche cliniche
(1) Caratteristiche generali: la precoce femmina iniziale è molto più alta della normale ragazza della stessa età, ma poiché il livello di estrogeni aumenta prematuramente, l'epifisi si chiude prematuramente, dando luogo all'ultima bassa statura, che cresce rapidamente ma continua Il tempo è breve, quindi prima inizia la malattia, più bassa è l'altezza, la normale ragazza precoce è generalmente in salute normale.Il comportamento delle ragazze sessualmente precoci, la psicologia sessuale e lo sviluppo mentale sono in linea con la loro età reale. Alcune ragazze precoci sono depresse e non disposte a Il contatto sociale o il comportamento sono troppo aggressivi, arroganti, vere ragazze precoci sessuali con mestruazioni e ovulazione normali, possono avere fertilità e occasionalmente la stessa situazione si verifica nella stessa famiglia, è un'eredità criptogenica o dominante.
(2) Sviluppo del seno prematuro: generalmente si verifica in 1-3 anni, seguito da 3 a 5 anni, la maggior parte dello sviluppo del seno non sta progredendo, circa 1/3 del seno dei pazienti ritorna gradualmente alla normalità, circa 1/10 del seno delle ragazze continua ad aumentare Molte ragazze hanno cisti ovariche, di diametro inferiore a 10 mm, rilevate dagli ultrasuoni B, nessun pelo pubico, nessun cambiamento nelle dimensioni dell'utero, la causa dell'estrogeno è leggermente più alta, il livello di FSH è più alto del livello di LH, l'FSH è aumentato dopo la stimolazione di GnRH, l'LH non lo è Elevata, la salute generale della ragazza, la crescita e l'altezza finale non sono influenzate.
(3) Capelli prematuri: dai 4 agli 8 anni, peli pubici o peli delle ascelle, nessun altro sviluppo della pubertà, a causa dell'aumentata secrezione delle ghiandole surrenali di deidroepiandrosterone (DHEA) e deidroepiandrosterone solfato (DHEAS) .
(4) Il menarca è troppo presto: 9 anni fa, le ragazze hanno periodicamente sanguinamento vaginale e non c'è altro eccesso di estrogeni, il livello E2 è 37 ~ 74pmol / L (10 ~ 20pg / ml) o non può essere misurato, ovarico Alcuni follicoli hanno un diametro maggiore di 10 mm, degenerano dopo lo sviluppo, senza sviluppo del seno, nessun pelo, nessuna crescita precoce, nessuna chiusura prematura degli osteofiti, nessuna maturazione follicolare o fertilità e frequenti sanguinamenti periodici e arresto spontaneo. La causa è sconosciuta, la vaginite, il corpo estraneo e le lesioni nella vagina, il papilloma, le malattie del sangue, ecc. Dovrebbero essere esclusi.
2. Classificazione e caratteristiche
(1) Vera precoce pubertà:
1 Sviluppo sessuale secondario femminile: lo sviluppo del seno può raggiungere la fase III di Tanner, la fase IV (Tabella 1), i peli pubici e la criniera appaiono, la forma è simile alle donne adulte (larghezza dell'anca).
2 situazione di altezza: prima della stessa età dei bambini.
3, sviluppo genitale esterno: le grandi labbra sono piene, l'utero rappresenta i 2/3 dell'utero totale e la cervice rappresenta 1/3.
3 possono essere le mestruazioni dell'ovulazione: regole mestruali, quando la temperatura corporea basale è bifasica, indicando le mestruazioni dell'ovulazione.
(2) pseudo precoce pubertà:
1 stesso sesso precoce:
A. Lo sviluppo sessuale femminile è incompleto o accompagnato da sanguinamento vaginale irregolare, causato da estrogeni esogeni, areola, capezzolo e piccole labbra sono marroni.
B. Segni di malattia primaria: come massa pelvica, displasia multipla delle fibre ossee, macchie pigmentate marroni sulla pelle, dimensioni, forma e numero sono differenti e soggetti a fratture.
2 precocità eterosessuale:
A. La prestazione maschile: le ragazze appaiono barbe, laringe, emorroidi, peloso, ingrossamento del clitoride e altre prestazioni maschili.
B. Malattia surrenale o tumore ovarico.
Esaminare
Controllo precoce della pubertà femminile pediatrica
1. Determinazione degli ormoni sessuali e delle gonadotropine: la secrezione degli ormoni sessuali e delle gonadotropine presenta evidenti caratteristiche di età: l'FSH nel sangue di bambini e femmine di 2 anni, l'estradiolo nei maschi e il testosterone nei maschi sono più alti, 2 anni Dopo che la pubertà ha ricominciato a diminuire, il testosterone ematico <1,75 nmol / L, estradiolo <37,5pmol / l, testosterone delle ragazze <0,7 nmol / L, estradiolo <75,0pmol / prima dell'inizio della pubertà L, vera pubertà precoce, LH, FSH aumentati e ci sono cambiamenti periodici, fluttuazioni circadiane prima dell'istituzione di una relazione di feedback periodico, elevata durante il sonno notturno, FSH sierico, LH, testosterone nei bambini con pubertà precoce idiopatica E il contenuto di estradiolo è superiore a quello dei bambini normali della stessa età, ma non vi è sovrapposizione tra il limite superiore normale e il limite inferiore patologico, quindi non esiste un limite rigoroso, quindi il valore di riferimento diagnostico è piccolo (soprattutto precoce), se necessario, viene determinato DHEAS. La relazione tra progesterone, 17-idrossiprogesterone, HCG, DHEAS e l'età effettiva e l'età ossea può riflettere la funzione surrenale, utile per la diagnosi della vera pubertà precoce. Quando la gonadotropina non è elevata, gli estrogeni dovrebbero essere elevati. Considera tumori ovarici o surrenali La secrezione eterogenea di HCG dovrebbe essere presa in considerazione nell'apparente aumento dell'ormone e si suggerisce che un progesterone ematico elevato sia un tumore luteale.
2. Test di stimolazione del GnRH o del clomifene: può comprendere lo stato funzionale dell'ipotalamo-ipofisi.
(1) Test di stimolazione del GnRH: l'LH viene osservato 30 minuti dopo l'iniezione di GnRH nella vera pubertà precoce, l'FSH viene aumentato di 2 volte o più del valore basale, mentre la pubertà pseudo precoce e la funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadica non sono completamente mature. Sviluppo del seno prematuro non reattivo o a bassa risposta, la risposta di questo test è un aumento significativo del picco di FSH e la reazione di LH non è ovvia, in passato, la semplice reazione per promuovere l'LH, può identificare lo sviluppo del seno prematuro e il sesso centrale La maturità precoce, negli ultimi anni, lo studio ha scoperto che i bambini di età inferiore a 4 anni con un semplice sviluppo del seno, la reazione di picco di LH può essere> 20: U / L, quindi i bambini di età inferiore a 4 anni non possono essere identificati dalla sola reazione di LH per identificare la semplice ghiandola mammaria Sviluppo iniziale e pubertà precoce centrale, ma combinato con FSH per giudicare la risposta della stimolazione GnRH, generalmente considerata pubertà precoce centrale, LH / FSH> 1 dopo stimolazione GnRH e sviluppo semplice della ghiandola mammaria, LH / FSH <1 .
(2) Test di stimolazione del clomifene: ha un certo valore per giudicare la maturazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico, ma è stato usato meno frequentemente. Prima del test, FSH e LH erano usati come livello basale, seguito dall'assunzione continua di clomifene 100mg. Dopo 5 giorni, l'FSH è stato ritestato il 6 ° giorno Se il valore di base è aumentato del 50% dopo LH, l'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico è maturato, il che è stato utile per identificare la vera e pseudo precoce pubertà.
3. Determinazione del 17-chetone urinario: i pazienti con iperplasia surrenalica congenita o carcinoma del surrene, aumento del test del 17 chetone urinario, test di inibizione del desametasone praticabile, aumento urinario del 17-chetone in pazienti con carcinoma surrenale non possono essere inibiti dal desametasone a basso dosaggio, congenito L'iperplasia surrenalica ha un elevato 17-idrossiprogesterone plasmatico in diversi tipi, un elevato 11-deossicorticosterone plasmatico e un aumento del glicerolo gestazionale gestazionale.
4. Le misurazioni FT3, FT4 e TSH aiutano a riflettere la funzione tiroidea.
5. Striscio di cellule esfoliate vaginali per controllare i livelli di estrogeni, vera pubertà precoce, i livelli di estrogeni cambiano periodicamente, mentre la pubertà pseudo precoce è costantemente elevata.
6. Se la temperatura corporea basale è bifasica, indica l'ovulazione, che è vera pubertà precoce.
7. La fotografia radiografica del polso sinistro è stata utilizzata per determinare l'età ossea: quelli con età ossea superiore all'età effettiva di 2 anni sono stati considerati pubertà precoce e quelli con ritardo dell'età ossea hanno indicato ipotiroidismo.
8. Fotografia a raggi X della sella, fondo, esame del campo visivo, ecc., Per aiutare a capire se ci sono lesioni intracraniche, calcificazione sulla sella per suggerire craniofaringioma, calcificazione della ghiandola pineale e ingrossamento del sella, deformazione che suggerisce tumore intracranico, intracranico I tumori possono causare edema ottico e cambiamenti del campo visivo nel fondo.
9. ELETTROENCEFALOGRAMMA, mappa topografica del cervello: quando le lesioni degli organi cerebrali, ci sono spesso cambiamenti anormali, l'EEG diffonde anomalie, tra cui un'onda lenta anormale con attività parossistica e onde acute, punte e altri cambiamenti.
10. Ecografia B addominale e pelvica, in grado di comprendere la ghiandola surrenale e l'ovaio, la dimensione e la morfologia uterina e le condizioni ovariche.
11. Esame TC e risonanza magnetica: l'esame della testa TC e risonanza magnetica può comprendere le lesioni intracraniche, in particolare aiuta a identificare i tumori intracranici.È anche utile per l'esclusione della pubertà precoce secondaria e l'esame di cui sopra della vera pubertà precoce idiopatica È normale ed è anche prezioso per l'identificazione di tumori surrenali e tumori ovarici.Alcune persone usano la risonanza magnetica per diagnosticare la pubertà precoce centrale in base al grado di superficie concava nell'ipofisi superiore (depressione evidente di livello 1, depressione lieve di grado 2, livello 3 piatto, 4 I gradi sono leggermente convessi e il grado 5 è evidentemente sporgente Si ritiene che la valutazione dell'ipofisi abbia un grande valore nella diagnosi della pubertà precoce nei bambini prepuberali. Quelli con grado 4 o superiore possono essere altamente sospettati di pubertà centrale precoce.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pubertà precoce nei bambini
La malattia dipende da un'anamnesi dettagliata, da un esame fisico completo, da esami di laboratorio necessari e da altri esami ausiliari e richiede un'attenta osservazione di follow-up per diagnosticare la causa. La pubertà precoce idiopatica può essere completamente esclusa. La malattia che causa la pubertà precoce può essere diagnosticata. Durante il follow-up, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla possibilità di tumori intracranici subclinici precoci e lenti. Bambini con pubertà precoce causati da lesioni cerebrali organiche, alterazioni endocrine ed età ossea Le caratteristiche sono simili a quelle degli idiopatici, ma esami speciali come TC, risonanza magnetica, EEG, topografia EEG e radiografia della testa possono rivelare segni anormali e potrebbero esserci strumenti intracranici prima o dopo lo sviluppo di caratteristiche sessuali. I corrispondenti sintomi e segni di malattie sessuali.
Nella fase iniziale, è difficile distinguere solo lo sviluppo della ghiandola mammaria dallo sviluppo prematuro della semplice ghiandola mammaria. Se l'osservazione di follow-up rigorosa non è difficile, le dimensioni della pubertà precoce e le dimensioni dell'ovaio sono significativamente aumentate.La LH / FSH dopo la stimolazione di GnRH è spesso> 1, mentre la ghiandola mammaria semplice è spesso> 1 Utero prematuro, le dimensioni dell'ovaio non sono cambiate e l'LH / TSH è spesso <1 dopo la stimolazione. Per quelli con funzionalità surrenalica precoce, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione dell'iperplasia surrenalica e dei tumori che producono androgeni. Il primo mostra solo peli pubici e peli pubici. Ora, non ci saranno altri sviluppi sessuali, mentre quest'ultimo è accompagnato da aumento dei peli del corpo, altezza, peso, crescita rapida, età ossea precoce, emorroidi e voce spessa.
