Fascioliasi nei bambini
Introduzione
Introduzione alla schistosomiasi pediatrica La fascoliasi è causata da fasciolahepatica e fasciolagigantica nel dotto biliare epatico di un mammifero erbivoro o nel corpo umano per causare malattie parassitarie: sono bovini, ovini, ecc. Una delle gravi malattie parassitarie degli animali, il tasso di infezione è compreso tra il 20% e il 60% Le manifestazioni cliniche sono principalmente causate dalla manifestazione della fase acuta delle larve nella cavità addominale e nel fegato e dalla fase cronica principalmente causata dall'infiammazione e dall'iperplasia del dotto biliare negli adulti. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione della bocca fecale Complicanze: ittero, cirrosi epatica, anemia
Patogeno
Cause di schistosomiasi pediatrica
(1) Cause della malattia
La dimensione delle fitte del colpo di fortuna del fegato (2,0 ~ 5,0) cm × (0,8 ~ 1,3) cm, schiena piatta e addome, come una foglia, marrone rossastro scuro, l'estremità anteriore del corpo è una sporgenza conica, chiamata cono, cono della testa La larghezza del corpo è chiamata picco della spalla, la ventosa della bocca è piccola e si trova nella parte superiore del corpo del verme. La ventosa addominale è leggermente più grande e si trova alla base del cono della testa. Le uova sono molto grandi (130-150) μm × (63 ~ 90) μm, ellittiche, giallastre Marrone, guscio d'uovo sottile, diviso in due strati, con una piccola copertura ad un'estremità, l'uovo è riempito con molte cellule di tuorlo.
Storia di vita di Fasciola hepatica: gli adulti depongono le uova nel dotto biliare epatico dell'ospite finale, entrano nell'intestino con la bile, espellono nelle feci, espellono nell'acqua a 22 ~ 26 ° C, si sviluppano in uova pelose dopo 9-14 giorni e rapidamente Forare nella lumaca del cono, trasformarsi in uno scorpione attraverso la cellulite e il tuono nella lumaca, quindi fuggire dalla lumaca, galleggiare sotto la superficie dell'acqua, e quindi rimuovere la coda dopo aver contattato il corpo animale (pianta o organismo saprofitico) La capsula è attaccata a un oggetto nell'acqua (come l'erba acquatica) e la sua forma ricorda un cappello di paglia: quando l'ospite mangia piante acquatiche contenenti acari cistici, la sacca cistica viene rilasciata dal succo digestivo dell'intestino tenue e quindi fuoriesce in una cercaria. Nella cavità addominale si sviluppa in un verme del bambino, nella cavità addominale per circa 48 ore, il verme del bambino rompe la capsula epatica nel parenchima epatico, continua a svilupparsi con il tessuto epatico come nutriente, nuota nel fegato per circa 6 settimane e infine entra nel parassitismo del dotto biliare epatico, circa 4 La settimana si sviluppa in vermi adulti e le uova si trovano nelle sacche delle sacche infette, la più breve è da 10 a 11 settimane.Ogni adulto può deporre circa 20.000 uova al giorno.La durata della vita adulta può raggiungere i 12 anni.
(due) patogenesi
Il danno dell'influenza epatica al corpo umano può essere approssimativamente diviso in due aspetti: il bambino e l'adulto. Gli insetti della prima infanzia passano attraverso la parete intestinale ed entrano nella cavità addominale. Nel processo, il tessuto può essere distrutto e l'emorragia rimane sul percorso dell'insetto. Il bambino è nel parenchima epatico. Quando si muovono, gli epatociti sono usati come cibo per danneggiare il tessuto epatico. Con lo sviluppo di vermi per bambini, il danno epatico è più esteso e può apparire la peritonite fibrinosa.Il fegato è ovviamente congestionato dal latte e il motivo bianco latte (specchio duro) è speculare. Si è scoperto che le lesioni epatiche erano piene di detriti epatociti, eosinofili, neutrofili, linfociti e macrofagi, con occasionali piccoli ascessi sulla superficie del tessuto epatico e l'ascesso era pieno di eosinofili e una grande quantità di cristalli di raggi estivi. Dopo circa 6 settimane di nuotata nel fegato, il verme entra nel dotto biliare e si sviluppa in un verme adulto: l'adulto parassita nel dotto biliare, facendo aumentare significativamente il lume, sporgendo dalla superficie, l'aspirazione del corpo del verme e la stimolazione meccanica della colonna vertebrale della pelle. Provoca cambiamenti infiammatori ed è soggetto a infezioni secondarie che portano a colangite cellulare o ascesso epatico, il corpo può produrre una grande quantità di prolina, può indurre iperplasia epiteliale del dotto biliare, quindi la lesione principale causata dagli adulti è la cistifellea Infiammazione del tubo e iperplasia epiteliale, con conseguente restringimento del lume del dotto biliare, ispessimento della parete, iperplasia del tessuto fibroso attorno al dotto biliare, casi gravi di dotti biliari di grandi dimensioni hanno anche ostruzione cronica e colestasi, con conseguente cirrosi biliare.
Prevenzione
Prevenzione della schistosomiasi pediatrica
Rafforzare la gestione del bestiame, pascolare nelle aree, evitare l'inquinamento delle fonti d'acqua, separare l'acqua potabile (compreso il bestiame) dall'uso generale di acqua, disinfettare regolarmente l'acqua, rafforzare l'educazione sanitaria e non bere o mangiare acqua non depurata e piante acquatiche che potrebbero essere contaminate per tagliare Percorso di trasmissione.
Complicazione
Complicazione pediatrica Complicazioni ittero cirrosi epatica anemia
Il blocco del verme provoca colestasi, ittero e colica biliare; la compressione del dotto biliare allargata può causare atrofia e necrosi dei tessuti epatici e si verifica un'ulteriore cirrosi. Nei pazienti cronici in condizioni critiche, l'anemia cronica può causare anemia grave.
Sintomo
Sintomi della schistosomiasi pediatrica sintomi comuni , dolore, perdita di appetito, mancanza di energia, brividi, colica biliare, nausea, eosinofilia, diarrea, rosacea, stasi ematica, ittero
Il paziente ha brividi, febbre, fluttuazioni della febbre a 38 ~ 40 ° C, della durata di 1-2 settimane o anche fino a 8 settimane; spesso dolore al fegato, affaticamento, perdita di appetito, nausea, olio, flatulenza, vomito, diarrea o costipazione Tali sintomi, eosinofilia nel sangue, questo periodo di ittero è meno comune, parassiti adulti nel dotto biliare, con conseguente infiammazione epatobiliare e ostruzione biliare, i pazienti hanno spesso ripetuto dolore addominale superiore persistente o colica biliare, Febbre irregolare, ittero, nausea, orticaria o prurito, leggero gonfiore del fegato, anemia è una delle caratteristiche di questo periodo e vi è la tendenza ad aumentare progressivamente, la cirrosi biliare, la cirrosi biliare possono verificarsi in pazienti avanzati.
Esaminare
Schistosomiasi pediatrica
Ispezione di laboratorio
1. Routine di sangue: i leucociti e gli eosinofili sono significativamente aumentati, specialmente nella fase acuta I globuli bianchi sono di solito a (10 ~ 43) × 109 / L, eosinofili fino a 0,79, ESR è accelerato, fino a 164 mm / h, l'emoglobina è per lo più 70 ~ 110 g / L, può anche essere inferiore.
2. Test di funzionalità epatica: ci sono diversi gradi di funzionalità epatica anormale nella fase acuta, ALT, AST aumentato, bilirubina sierica aumentata nella fase cronica, albumina ridotta, globulina aumentata a 51 ~ 81g / L, albumina / globulina ( Il rapporto A / G) è stato invertito, le IgG, le IgM e le IgM erano elevate, mentre le IgA erano normali.
3. Esame del patogeno: il risultato positivo dell'esame del patogeno è la base per la diagnosi, tuttavia le uova spesso non vengono rilevate nella fase iniziale della fase acuta, in genere si possono trovare da 2 a 3 mesi dopo l'infezione. Il metodo di lavaggio e sedimentazione può essere utilizzato per migliorare Il metodo Kato o il metodo di concentrazione di iodio al mercurio-aldeide viene utilizzato per controllare le uova dalle feci e il liquido di drenaggio duodenale viene precipitato o esaminato dopo la centrifugazione e il tasso positivo è elevato.
La laparotomia esplorativa ha trovato adulti o uova nel dotto biliare, biopsia laparoscopica o altri esami istopatologici che hanno scoperto che il verme o le uova possono essere utilizzati come base per la diagnosi.
4. Esame immunologico: l'esame immunologico sierico può essere eseguito con l'antigene proteico solubile del verme. Il metodo può essere selezionato mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), test di anticorpo fluorescente indiretto (IFA), test di emoagglutinazione indiretta (IHA), immunoelettroforesi convettiva ( CIE) e altri metodi, i risultati dei test sierologici hanno una reazione crociata con altre infezioni da fluke, ma quando le uova non vengono rilevate all'inizio dell'infezione, ha ancora un significato diagnostico importante, come la rilevazione dell'antigene circolante nel siero di Fasciola hepatica, rispetto al rilevamento Il valore dell'anticorpo è maggiore e il rilevamento dell'antigene epatico Fasciola nelle feci del paziente è positivo alla sesta settimana dopo l'infezione, che ha un significato diagnostico precoce.
5. Esame dell'ascite: l'ascite è di colore giallo erba, il numero di cellule è superiore a 1000 × 106 / L, principalmente eosinofili.
Esame di imaging
1. Esame ecografico: l'esame ecografico del fegato può essere visto nel tratto biliare.I fluke del fegato hanno un'ombra rotonda di 0,3 ~ 0,5 cm, che è come l '"Anello Olimpico". Quando l'addome viene percosso, l'ombra può muoversi.
2. Esame TC: può apparire un "tumore del fegato falso".
3. Colangiografia: nella colangiografia, le ombre dei vermi sono diverse da diverse angolazioni e la vista laterale è sottile e riccia come una corda, mentre gli altri angoli possono essere visti come strette ombre circolari o falsi strati di pareti che scompaiono difetti.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della schistosomiasi pediatrica
diagnosi
Esistono piante acquatiche mediche grezze e anamnesi di acqua potabile e i suddetti sintomi clinici, globuli bianchi ed eosinofili aumentati in modo significativo, aumento della velocità di eritrosedimentazione, anemia, attività ALT e AST, aumento della bilirubina sierica cronica, albumina / globulina ( Il rapporto A / G) è invertito, dovrebbe considerare la schistosomiasi epatica, trovare uova nelle feci, laparotomia, biopsia laparoscopica o altri esami istopatologici che hanno trovato adulti o uova come base per la diagnosi, ma generalmente dopo l'infezione 2 A marzo, le uova possono essere trovate dalle feci e l'esame immunologico ha un significato diagnostico importante quando le uova non vengono rilevate nella fase iniziale dell'infezione.
Diagnosi differenziale
La schistosomiasi epatica deve essere associata a clonorchiasi, malattia da shamworm, schistosomiasi allo zenzero, paragonimiasi, ascesso epatico amebico o batterico, malattia da idatide epatica, colecistite causata da varie cause , colangite e colelitiasi, cancro al fegato e altre malattie epatobiliari.
Cirrosi epatica: secondo i dati, l'incidenza della cirrosi della clonorchiasi è di circa il 22%, ingrossamento del fegato (lobi sinistro) e disfunzione epatica, ipertensione portale e altre manifestazioni cliniche della clonorchiasi Se la sclerosi può essere diagnosticata e trattata in anticipo, la prognosi è buona.
Reazioni simili alla leucemia: l'infezione può stimolare la proliferazione dei granulociti del midollo osseo ospite I leucociti simili alla leucemia possono arrivare fino al 10.000% di EO% fino al 65% del test di penetrazione ossea, in linea con la sindrome morfogenetica del midollo osseo, e possono essere ripristinati dopo il trattamento con il trattamento della rugiada.
