avvelenamento da piombo nei bambini
Introduzione
Introduzione per condurre l'avvelenamento nei bambini Il piombo e i suoi composti sono tossici Oltre al piombo metallico, ci sono molti composti di piombo, come monossido di piombo, triossido di piombo, biossido di piombo e simili. Il danno dell'inquinamento da piombo ambientale per la salute dei bambini, in particolare l'impatto sulla crescita e sullo sviluppo, è il soggetto più antico, più profondo e più vasto nel campo della medicina ambientale per bambini. A causa degli effetti neurotossici del piombo, l'intelligenza dei bambini può essere causata prima che appaiano evidenti manifestazioni cliniche. Il danno allo sviluppo, la ricerca e la prevenzione del danno del piombo ai bambini nella società di oggi che fanno affidamento sulla competizione intellettuale per sopravvivere e svilupparsi, hanno indubbiamente un importante significato pratico, pertanto la ricerca sul piombo sta diventando uno dei punti caldi nel campo della pediatria. Il piombo è un elemento di metallo pesante neurotossico che non ha effetti fisiologici nel corpo umano e ha una concentrazione ematica ideale pari a zero. Tuttavia, a causa della prevalenza del piombo nell'ambiente, la maggior parte degli individui ha più o meno una certa quantità di piombo: se la quantità di piombo nel corpo supera un certo livello, ciò causerà rischi per la salute. La comprensione dell'avvelenamento da piombo nei bambini prima degli anni '60 è rimasta nella fase clinica. La diagnosi di avvelenamento da piombo è stata presa in considerazione solo quando si sono verificate convulsioni, convulsioni e coma. Studi successivi hanno scoperto che il danno causato dall'avvelenamento da piombo era esistito prima della comparsa dei sintomi clinici. Pertanto, è stato proposto il concetto di avvelenamento da piombo subclinico (avvelenamento subclinico di piombo), e questo concetto è stato finora utilizzato. Pertanto, a differenza dell'avvelenamento tradizionale, l'avvelenamento da piombo nei bambini non è come avvelenamento da fosforo organico, avvelenamento da nitriti, ecc., Che indica avvelenamento clinico, ma indica che l'accumulo di piombo (cioè il carico di piombo) è già a rischio di danni alla salute. livello. Negli anni '60, i livelli di piombo nel sangue dei bambini erano considerati sicuri al di sotto di 2,88 μmol / L (60 μg / dl). Con l'approfondimento della ricerca, si è creduto in precedenza che i normali livelli di piombo nel sangue fossero stati confermati come dannosi, pertanto i criteri diagnostici per l'avvelenamento da piombo nell'infanzia sono stati rivisti più volte. Fino a quando lo studio degli anni '80 ha suggerito che i livelli di piombo nel sangue erano circa 0,48 μmol / L (10 μg / dl), sebbene non sufficienti a produrre manifestazioni cliniche specifiche, erano in grado di sviluppare intelligenza, crescita fisica e capacità di apprendimento dei bambini. L'udito ha effetti negativi: sulla base di un gran numero di ricerche scientifiche, nel 1991 il Center for Disease Control (CDC) ha sviluppato un criterio diagnostico per l'avvelenamento da piombo nei bambini con un livello di piombo nel sangue di 0,48 μmol / L o più (10 μg / dl). Che ci sia una corrispondente manifestazione clinica e altri cambiamenti biochimici nel sangue, questo standard è stato ulteriormente confermato da studiosi e funzionari di oltre 30 paesi e regioni alla Prima Conferenza mondiale sulla prevenzione dell'avvelenamento da piombo nell'infanzia (Washington DC, USA, 1994). Viene adottato da paesi di tutto il mondo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia nei neonati e nei bambini piccoli è dello 0,079% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atassia, convulsioni nei bambini, ittero
Patogeno
Cause di avvelenamento da piombo nei bambini
(1) Cause della malattia
La maggior parte dell'avvelenamento da piombo nei bambini è causata dall'ingestione del tratto digerente.L'avvelenamento infantile è spesso causato dalla polvere contenente piombo sul viso della madre.È causato dall'unguento contenente piombo applicato al capezzolo della madre e al latte della madre avvelenata da piombo. Quando scoppiano i denti decidui del bambino Al momento, può essere avvelenato da strati di vernice privi di piombo come letti e giocattoli.I bambini con eosinismo eterosessuale possono causare avvelenamento da piombo ingerendo una grande quantità di pavimento o parete di vernice e altri oggetti staccati, e anche bolliti in navi al piombo. Alimenti o bevande acide, alimenti contaminati da piombo, alimenti, ecc., Possono causare avvelenamento acuto assumendo accidentalmente farmaci contenenti piombo in eccesso, inoltre l'inalazione di gas contenenti piombo può causare avvelenamento da piombo in ambienti a lungo termine contenenti piombo. La dose orale che provoca avvelenamento da piombo acuto è di circa 5 mg / kg.
(due) patogenesi
Dopo essere stato introdotto nel corpo umano, viene assorbito nella circolazione sanguigna, circolando principalmente sotto forma di fosfato di piombo dibasico, fosfato di glicerina di piombo, complesso proteico e ione piombo, che viene inizialmente distribuito in tutto il corpo e quindi circa il 95% è trisalt. La forma di fosfato di piombo è immagazzinata nel tessuto osseo e una piccola quantità rimane nel fegato, nei reni, nella milza, nei polmoni, nel cuore, nel cervello, nei muscoli, nel midollo osseo e nel sangue. Circa il 95% del piombo nel sangue è distribuito nei globuli rossi, nel sangue e nei tessuti molli. Quando la concentrazione di piombo è troppo elevata, può produrre effetti tossici. Quando il piombo viene immagazzinato nelle ossa, non provoca sintomi di avvelenamento. A causa di infezione, traumi, affaticamento, bere bevande contenenti alcol o assunzione di farmaci acidi, ecc., L'equilibrio acido-base nel corpo viene distrutto. Il fosfato di piombo tribasico disciolto viene convertito in fosfato di piombo dibasico solubile e trasferito nel sangue, in modo che la concentrazione di piombo nel sangue sia notevolmente aumentata e si verifichino sintomi di avvelenamento da piombo. Il meccanismo di avvelenamento è:
1. Colpisce la sintesi dell'emoglobina: il piombo può inibire alcuni enzimi nella sintesi dell'eme, inibire la sintesi dell'eme, influenzare la sintesi dell'emoglobina, aumentare la protoporfirina libera (FEP) nei globuli rossi e acido δ amino-γ-chetovalerico nelle urine ( Aumento dell'ALA) e coproporfirina, che è la prima prova di avvelenamento da piombo.
2. Distruzione diretta dei globuli rossi: poiché il piombo inibisce l'attività dell'adenosina trifosfatasi nei globuli rossi, il rapporto tra ioni potassio e sodio all'interno e all'esterno dei globuli rossi è anormale, con conseguente emolisi e aumento della fragilità dei globuli rossi, ed è facile da spezzare e si verifica l'emolisi.
3. Vasospasmo: il piombo influenza il metabolismo della porfirina, interferisce con i nervi autonomi o agisce direttamente sui muscoli lisci per causare vasospasmo, ischemia viscerale con conseguente crampi addominali, encefalopatia tossica.
4. Interferendo con il metabolismo cerebrale: disfunzione cerebrale e degenerazione delle cellule nervose.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica dell'avvelenamento da piombo
Poiché l'influenza del piombo sul danno e sulla crescita del sistema nervoso è difficile da annullare, la prevenzione attiva dell'avvelenamento da piombo è più importante del trattamento: la prevenzione dell'avvelenamento da piombo non ha solo evidenti benefici sociali, ma ha anche un significato economico incommensurabile. Con l'attuale sistema medico negli Stati Uniti, il livello di piombo nel sangue pro capite diminuisce di 0,048 μmol / L (1 μg / dl), il governo spenderà meno in assicurazioni mediche, istruzione speciale e altre spese di 17,2 miliardi di dollari, e i benefici economici diretti e indiretti generati dalla prevenzione superano di gran lunga superiori Investimenti nella prevenzione e nella ricerca della malattia.
La prevenzione dovrebbe iniziare dai seguenti aspetti.
1. Ridurre l'inquinamento di piombo nell'ambiente
Ciò dipende dagli sforzi di tutta la società, in particolare del governo e degli addetti alla protezione ambientale: gli Stati Uniti e molti paesi sviluppati hanno promosso l'uso di benzina senza piombo, vietato vernici e rivestimenti al piombo e controllato l'inquinamento industriale, avvelenando il piombo nei bambini negli ultimi 10 anni. Il tasso di prevalenza è diminuito drasticamente e questi dati positivi hanno dimostrato di avere un ruolo chiave nel controllo dell'inquinamento da piombo ambientale nella prevenzione dell'avvelenamento da piombo nei bambini.
2. Evitare l'esposizione dei bambini al piombo
Ciò dipende dalla collaborazione attiva di genitori e caregiver, nonché da una corretta comprensione dell'avvelenamento da piombo da parte dei bambini: pubblicità e istruzione sono molto importanti.
3. Screening regolare
Individuazione precoce, intervento tempestivo nei bambini con avvelenamento da piombo, per ridurre al minimo la tossicità del piombo per i bambini, questa è la responsabilità dei pediatri e degli operatori sanitari dei bambini, l'American Academy of Pediatrics del 1993 ha raccomandato a tutti i bambini dai 9 ai 12 mesi di età Il piombo nel sangue deve essere misurato in ogni momento e rivisto almeno una volta a 24 mesi di età. Ad eccezione dello screening regolare, l'esame del piombo nel sangue deve essere eseguito in qualsiasi situazione clinica: ritardo dello sviluppo, difficoltà di apprendimento, Comportamento anormale, autismo, convulsioni, anemia sideropenica, infezioni parassitarie intestinali, disturbi del linguaggio e dell'udito, vomito ripetuto, dolore addominale ripetuto, edema cerebrale.
Complicazione
Complicanze da avvelenamento da piombo pediatriche Complicanze, atassia, convulsioni, ittero
L'encefalopatia da avvelenamento da piombo può avere atassia, convulsioni, coma; ingrossamento del fegato, ittero, oliguria o anuria, insufficienza circolatoria; sanguinamento gastrointestinale e ileo paralitico possono causare dispnea o persino insufficienza respiratoria; Può causare ritardo mentale, cecità ed emiplegia. La fine anticipata dell'avvelenamento da piombo ha una buona prognosi, sebbene i sintomi dei sintomi cerebrali siano spesso trattati, spesso si verificano sequele come l'epilessia e il ritardo mentale. Per quanto riguarda il veleno di piombo nelle ossa, la malattia spesso si interrompe nella circolazione sanguigna e provoca ricorrenza, fino a quando la pesante fascia di piombo sull'osso a raggi X scompare senza alcun problema.
Sintomo
Sintomi di avvelenamento da piombo nei bambini Sintomi comuni Nausea e vomito hanno una dolcezza metallica in bocca: sbavature, irritabilità, affaticamento, affaticamento, dolore addominale refrattario, ittero e oliguria
1. Avvelenamento da piombo acuto: c'è un sapore metallico nella bocca del bambino malato, sbavando, nausea, vomito è spesso un blocco di latte bianco (il piombo produce cloruro di piombo bianco nello stomaco), c'è ancora dolore addominale, sudorazione, irritabilità, rifiuto, ecc. In encefalopatia tossica da piombo, vomito intrattabile improvviso, accompagnato da aumento della respirazione e delle pulsazioni, atassia, strabismo, convulsioni, coma, ecc., In questo momento possono avere un aumento della pressione sanguigna ed edema del disco ottico, i bambini piccoli sono pieni di espettorato, sutura cranica Largo, aumento della circonferenza della testa, grave avvelenamento da piombo spesso ha crampi addominali parossistici e può essere visto in fegato grande, ittero, oliguria o anuria, insufficienza circolatoria, ecc., Un piccolo numero di sanguinamento gastrointestinale e ileo paralitico, più bambini Nessuna febbre o lieve calore, il paziente con esordio più lungo ha anemia, il viso è grigio (capacità del piombo), con palpitazioni cardiache, respiro corto, affaticamento, denti e unghie sono anneriti dal piombo, ma i bambini vedono raramente il piombo delle gengive. La "linea", la paralisi degli arti, il polso, l'abbassamento sono rari nell'infanzia, ma i bambini più grandi possono avere dita, intorpidimento, paralisi degli arti talvolta visibile, se il tendine intercostale può causare difficoltà respiratorie e persino insufficienza respiratoria.
2. Avvelenamento cronico da piombo: più comune dopo 2 o 3 anni, dall'esposizione a sintomi di solito da 3 a 6 mesi, principalmente con malattie neurologiche, come convulsioni epilettiche, esercizio eccessivo, comportamento aggressivo, ritardo dello sviluppo della funzione linguistica, Ciò è correlato all'assunzione eccessiva di piombo o alle sequele di encefalopatia tossica acuta.Questi sintomi diminuiscono gradualmente con l'età, ma il ritardo mentale persiste.In casi gravi, ci possono essere cecità ed emiplegia.Alcune persone pensano che le macchie retiniche siano spesso avvelenate dal piombo. È apparso presto.
Esaminare
Esame di avvelenamento da piombo pediatrico
Sangue intorno
Un moderato avvelenamento da piombo può avere riduzione dei globuli rossi e dell'emoglobina, infezione policromatica dei globuli rossi, aumento dei globuli rossi e controllo dei globuli rossi fluorescenti per uno dei metodi preziosi per la diagnosi precoce di avvelenamento da piombo Lo standard è: 1% o meno è normale, più del 2% ~ 10% è un leggero aumento, più del 10% è alto, ma diagnosi non specifica.
2. Determinazione del piombo
Il valore di misurazione del piombo nel sangue è generalmente 1,93 μmol / L (30-50 μg / dl), che è diagnostico, ma poiché il piombo lascia il sangue più velocemente, questo test è prezioso solo nella diagnosi di avvelenamento acuto. In generale, il piombo nel sangue supera i 600 μg / L, ci possono essere segni e sintomi evidenti di danno al sistema nervoso; se il livello di piombo nel sangue continua ad essere superiore a 400μg / L, ci possono essere vari gradi di danno al sistema nervoso, alcune persone hanno avuto determinazione del piombo nel sangue nei bambini dai 4 ai 12 anni, ha dimostrato di superare 245μg / L, può verificarsi displasia mentale, la determinazione del piombo nelle urine può essere utilizzata come riferimento diagnostico, il limite superiore normale è 0,08 mg / L, a causa di alcuni fattori, potrebbero esserci differenze, riguardo al test della polvere di piombo, è possibile aggiungere un po 'di acido acetico, Quindi aggiungere la soluzione di ioduro di potassio all'1%, se è di colore giallo dorato, conterrà piombo.
Nel 1991, CDC ha diviso i livelli di piombo nel sangue in cinque livelli per indicare il diverso stato di carico del piombo.
Grado I: <0,48 μmol / L (10 μg / dl).
Grado II-A: da 0,48 a 0,672 μmol / L (da 10 a 14 μg / dl).
Grado II-B: da 0,75 a 0,912 μmol / L (da 15 a 19 μg / dl).
Grado III: da 0,96 a 2,112 μmol / L (da 20 a 44 μg / dl).
Grado IV: da 2,16 a 3,3 μmol / L (da 45 a 69 μg / dl).
Grado V:> 3,36 μmol / L (70 μg / dl).
Tra questi, il grado I è attualmente considerato un livello relativamente sicuro di piombo nel sangue, mentre i gradi da II a V appartengono a diversi livelli di avvelenamento da piombo.
3. Test di estensione del piombo
Per i bambini con una storia di esposizione al piombo e senza sintomi evidenti, il piombo nelle urine è normale, può essere utilizzato per il test di estrazione del piombo, generalmente con iniezione intramuscolare di calcio edetato (CaEDTA) 500mg / m2, 8 ore dopo la raccolta di urina, urina Piombo, se lo scarico di piombo nelle urine per mg di edetato di calcio iniettato è maggiore di 1 μg, si suggerisce che la concentrazione di piombo nel sangue del paziente superi 550 μg / L.
4. Determinazione della porfirina
Il metodo quantitativo della porfirina urinaria è più affidabile e il suo limite superiore di valore normale è <0,15 mg / L. Il test qualitativo della porfirina del letame urinario progettato da Benson e Chisolm è relativamente semplice. Può rilevare i bambini malati con piombo nel sangue superiore a 1 mg / L, globuli rossi. La porfirina è risultata significativamente aumentata (valore normale <400 μg / L di eritrociti o <3 μg / g di emoglobina).
Rilevazione di acido δ-aminolevulinico deidrogenasi eritrocitaria (δ-ALAD) e acido δ-aminolevulinico urinario (δ-ALA): solo come indicatore per lo studio dell'inquinamento da piombo nell'atmosfera, inadatto per la diagnosi di avvelenamento da piombo, Cina Il limite superiore normale di δ-ALA urinario è di 6 mg / L. L'aumento della scarica è ovviamente correlato al grado di avvelenamento da piombo Il valore diagnostico dell'avvelenamento da piombo è simile a quello della porfirina urinaria.
5. Esame del liquido cerebrospinale
La pressione del fluido cerebrospinale può arrivare a 58,8 ~ 78,4 kPa (600 ~ 800 mm H2O), alto contenuto proteico, globuli bianchi normali, anche fino a 0,03 × 109 / L (30 / mm3), principalmente linfociti, zucchero normale.
6. Altre ispezioni
Occasionalmente, nelle feci dei bambini si osserva sangue o sangue occulto, che è causato da una grande quantità di piombo per stimolare l'intestino, inoltre lo zucchero nel sangue è spesso aumentato.
L'esame a raggi X mostrò che la densità delle ossa lunghe delle ossa lunghe del paziente aumentava, mostrando una banda bianca.I cambiamenti ai raggi X di avvelenamento da piombo di età inferiore ai 2 anni non erano evidenti; le sostanze opache furono osservate nel semplice film normale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'avvelenamento da piombo nei bambini
diagnosi
In casi acuti, un avvelenamento da piombo grave può fare una diagnosi basata su manifestazioni cliniche e test di laboratorio, ma i metodi di rilevazione semplici e fattibili per i bambini con avvelenamento da piombo cronico e in tracce sono ancora oggetto di indagine.
Diagnosi differenziale
Quando i sintomi del tratto digestivo sono presenti nella fase iniziale dell'avvelenamento da piombo, dovrebbero essere differenziati dalla gastroenterite acuta e dall'epatite virale. I crampi addominali dovrebbero essere differenziati dall'addome acuto; quando si verificano segni di encefalopatia, encefalite, meningite tubercolare, tumori cerebrali e La differenza tra espettorato della mano e del piede; nel caso di sintomi e segni di nervi periferici, deve essere distinto dalla poliomielite e dalla difterite.
