emicrania nei bambini
Introduzione
Introduzione all'emicrania pediatrica L'emicrania è un mal di testa neurovascolare ricorrente, principalmente da un lato, la natura di ogni episodio è simile al processo, l'intervallo è normale e può essere accompagnato da nausea, vomito, alterazioni visive e un'eccessiva sensibilità alla luce e al suono. E altri sintomi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale, vomito nei bambini, vertigini, nistagmo
Patogeno
Causa pediatrica di emicrania
(1) Cause della malattia
Attualmente si ritiene che l'emicrania sia una reazione anormale parossistica dei vasi sanguigni intracranici ed extracranici locali sul meccanismo di regolazione neuro-umorale basato su qualità genetica, tensione, paura, agitazione, mancanza di sonno, cambiamenti climatici, rumore, stimolazione flash, alcuni alimenti speciali. L'ingestione come formaggio, cioccolato e altri fattori può indurre attacchi di emicrania.
(due) patogenesi
La vera eziologia e la patogenesi dell'emicrania non sono state chiarite e sono state proposte molte teorie, ma i disturbi vasomotori intracranici ed extravascolari sono stati confermati durante gli attacchi di emicrania.
1. Fattori genetici: si ritiene che l'emicrania sia correlata all'eredità e che la sua storia familiare positiva sia del 50% -80% Entrambi i genitori soffrono di emicrania e i loro figli soffrono di emicrania: 70%; genitori single con emicrania, bambini La probabilità di malattia è di circa il 50%; il tasso di co-occorrenza di monozigosi è superiore al 50%, il che indica che i fattori genetici svolgono un ruolo importante nel verificarsi dell'emicrania, che è poligenica, ma l'arteria basilare di tipo emicrania e il tipo di emiplegia familiare L'eccezione è il mal di testa, che è autosomico dominante.Il gene patogeno dell'emicrania emiplegica familiare può trovarsi a 19p13,1 ~ 13,2 Ducros è uguale al gene patogeno dell'emicrania emiplegica familiare in 1q21 ~ 23. Si suggerisce che la malattia sia geneticamente eterogenea.
2. Teoria della fonte vascolare: si ritiene che i sintomi dell'aura dell'emicrania siano correlati alla contrazione dei vasi sanguigni intracranici.Pertanto, a causa dell'espansione dei vasi sanguigni extracranici, il tessuto perivascolare produce polipeptidi vasoattivi, che portano all'infiammazione asettica e inducono mal di testa. Sviluppò ulteriormente la teoria angiogenica, suggerendo che l'emicrania con aura e senza aura è la stessa malattia con diversi gradi di vasospasmo.
3. Teoria neurogena: si ritiene che il cambiamento della funzione neurologica nell'emicrania sia il principale e che il cambiamento del flusso sanguigno sia secondario.
(1) Ipotesi dei neurotrasmettitori: il 5-HT svolge un ruolo importante nella patogenesi dell'emicrania, che può causare infiammazione asettica nella parete dei vasi sanguigni o causare vasocostrizione cerebrale attraverso il recettore per causare flusso sanguigno cerebrale locale che causa mal di testa, β- Neurotrasmettitori come endorfine, metotrexato, sostanza P, catecolamine, istamina, peptidi vasoattivi e prostaciclina sono anche associati allo sviluppo dell'emicrania.
(2) Ipotesi di inibizione della diffusione: si riferisce all'inibizione dell'attività elettrica corticale dal sito di stimolazione al tessuto circostante dopo vari fattori che stimolano la corteccia cerebrale, che passa molto lentamente attraverso la regione corticale sotto forma di onde. Inibizione diffusa con significativa riduzione del flusso ematico cerebrale (della durata da 2 a 6 ore), questa ipotesi può spiegare appieno la disfunzione neurologica degli attacchi di emicrania, ma non può spiegare con successo il mal di testa.
4. Riflessologia vascolare trigeminale: si riferisce al rilascio della sostanza P e di altri neurotrasmettitori dalle fibre afferenti del nervo trigemino. Dopo che il nervo efferente agisce sui vasi intracranici ed extracranici, causando mal di testa e vasodilatazione, l'emicrania come trigemino instabile I riflessi nervoso-vascolari, accompagnati da difetti segmentari nella via del controllo del dolore, causano impulsi eccessivi dal nucleo del trigemino e rispondono a impulsi afferenti eccessivi dal tratto trigemino o dal midollo allungato corticale, causando infine il tronco encefalico Interagisce con angiogenesi intracranica.
5. Altre dottrine: esistono teorie a basso contenuto di magnesio sulla patogenesi dell'emicrania, vasospasmo indotto da potassio, teoria della disfunzione autonomica e teoria del disordine delle cellule cerebrali.
Prevenzione
Prevenzione dell'emicrania pediatrica
1. Rimozione degli incentivi: il primo passo nella prevenzione dell'emicrania è eliminare o ridurre i fattori predisponenti delle convulsioni, come evitare lo stress emotivo, l'affaticamento, la mancanza di sonno, la stimolazione del suono e della luce e non mangiare cibi contenenti formaggio.
2. Prevenzione dei farmaci: a seconda dei casi, possono essere somministrati i seguenti bloccanti beta-bloccanti (propranololo), bloccanti del recettore dell'istamina (ciproeptadina), bloccanti del recettore della serotonina (fenthio) ), bloccanti dei canali del calcio (flunarizina), altri farmaci acido valproico, carbamazepina, clonidina, fenelzina, amitrptilina, ecc., dosaggio, metodo come descritto nel trattamento.
Complicazione
Complicanze pediatriche dell'emicrania Complicazioni dolore addominale, vomito, vertigini, nistagmo
Spesso accompagnati da vomito, dolore addominale, con nicturia, terrori notturni, russare di notte, cinetosi e mal di mare sono più comuni, tipi speciali di emicrania, arti laterali, convulsioni, vertigini, diplopia, diplopia, nistagmo, acufene, Disfunzione, atassia, intorpidimento e debolezza di entrambi gli arti, perdita di coscienza a breve termine, spasmo dei muscoli degli occhi, pupille dilatate, bulbi oculari fissi, perdita di fotoreazione, torcicollo parossistico, ecc.
Sintomo
Sintomi di emicrania nei bambini Sintomi comuni Affaticamento, letargia, dolore addominale, dolore alla caviglia, nausea, sintomi gastrointestinali, pallido, acufene, vertigini
Le manifestazioni cliniche dell'emicrania pediatrica sono simili a quelle degli adulti, ma ci sono molte differenze rispetto agli adulti I sintomi degli attacchi di emicrania pediatrica non sono così chiari come gli adulti, ma i sintomi gastrointestinali sono molto importanti. Le caratteristiche cliniche dell'emicrania pediatrica sono:
1 La durata dell'attacco è breve, ma il numero di episodi è relativamente frequente;
2 mal di testa bilaterali sono più comuni e mal di testa parziale sono relativamente rari;
3 sintomi visivi e mal di testa sono meno comuni nella pulsazione;
4 sintomi gastrointestinali sono prominenti, spesso accompagnati da nausea, vomito, dolore addominale;
5 più comuni nella storia familiare;
6 con nicturia, terrori notturni, russare notturno, cinetosi e mal di mare sono più comuni.
1. Emicrania con aura: precedentemente nota come emicrania classica, la maggior parte dei bambini aveva mal di testa prima del mal di testa, alcuni con il mal di testa, occasionalmente dopo il mal di testa, singoli casi solo aura e nessun attacco di emicrania, l'aura con i sintomi più visivi Comune, come la comparsa di diverse forme di punti scuri scintillanti, "stella d'oro", lampi simili a città, visione offuscata, eccentricità, mongolo nero, ecc., Possono anche apparire allucinazioni visive e distorsione visiva o scolorimento, che durano da pochi minuti a diversi Ore, attacchi di mal di testa spesso iniziano sul frontale frontale, tozzo o posteriore, occasionalmente sulla parte superiore o occipitale, pulsante (salto) o dolore, estendendosi alla semi-testa o all'intera testa. Ci sono anche autori alternativi sinistro e destro, mal di testa con sintomi associati, come nausea, vomito, dolore addominale, pallido, ecc., La durata del mal di testa varia, ore brevi o meno, fino a 1 o 2 giorni, generalmente della durata di 2 ~ 3h, addormentarsi dopo l'attacco, il mal di testa scompare dopo il risveglio, il mal di testa può verificarsi una volta al giorno o diverse settimane, da pochi mesi a diversi anni.
2. Emicrania senza aura: il vecchio tipo di emicrania comune, il più comune, è la forma più comune di attacco di mal di testa nei bambini prepuberali: non esiste un'aura chiara prima del mal di testa, ma ci sono spesso alcuni sintomi non specifici come letargia, affaticamento e corpo. Disagio, perdita di appetito, ecc., Spesso dolore bilaterale o alla caviglia, circa la metà del mal di testa dei bambini è pulsante, il grado di mal di testa è più leggero della classica emicrania, la durata 0,5 ~ 2 ore, il 70% ha nausea, vomito o dolore addominale, ecc. Sintomi gastrointestinali.
3. Tipi speciali di emicrania
(1) Emicrania emiplegica: mal di testa o paraplegia subito dopo l'insorgenza di mal di testa, paralisi degli arti, può essere accompagnata da intorpidimento degli arti, il prolungamento a lungo termine può causare paralisi degli arti, l'emiplegia è generalmente leggera, che dura da alcune ore a 1-2 giorni I casi gravi possono raggiungere diversi giorni, generalmente possono essere completamente recuperati, possono essere suddivisi in due categorie: ereditarietà familiare prevalentemente autosomica dominante; sporadici possono essere espressi come episodi alternativi di emicrania classica, comune ed emiplegica.
(2) Emicrania di tipo arterioso basilare: più comune nei bambini (ragazze rispetto ai ragazzi) o nelle giovani donne, con una varietà di sintomi dell'aura originati dal lobo occipitale bilaterale o dal tronco encefalico, sintomi visivi come flash, macchie scure, visivi Sfocatura, mongolo nero, ecc .; sintomi del tronco encefalico come vertigini, diplopia, nistagmo, acufene, disartria, atassia, intorpidimento e debolezza di entrambi gli arti.
(3) emicrania oculare tipo emicrania: più di 12 anni prima dell'insorgenza, a volte osservata nei neonati e nei bambini piccoli, dolore alle palpebre accompagnato da paralisi oculomotoria completa o incompleta, alcuni casi coinvolgono sia il trocleare che il nervo e disturbi del movimento oculare Lo spasmo palpebrale può verificarsi prima o dopo il mal di testa o contemporaneamente. Il valgo sopra la palpebra è il più comune. Nei casi più gravi, i muscoli extraoculari sono tutti paralizzati, le pupille sono disperse, i bulbi oculari sono fissi, la fotoreazione scompare e il dolore può durare per diverse ore. Può durare da giorni a settimane.
(4) Può essere un pioniere dell'emicrania o una sindrome periodica correlata all'emicrania: la cosiddetta allergia dell'emicrania in passato si riferisce al verificarsi di disfunzione neurologica transitoria nella clinica. A quel tempo, il mal di testa è solo un sintomo secondario, o addirittura non appare. Un gruppo di sindromi da mal di testa, caratterizzato da episodi periodici, periodi intermittenti simili e gli stessi fattori predisponenti degli attacchi di emicrania, efficaci nel trattamento dell'emicrania, inclusi principalmente vertigini parossistiche benigne, vomito periodico (recidiva) Vomito sessuale), emicrania addominale, emiplegia alternata nei bambini, torcicollo parossistico, ecc.
Esaminare
Esame pediatrico dell'emicrania
I sintomi gastrointestinali possono essere gravi per acidosi metabolica, sodio sanguigno, potassio, cloro, calcio, pH del sangue devono essere controllati.
È necessario eseguire esami EEG e diagrammi del flusso sanguigno cerebrale per rilevare anomalie.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emicrania nei bambini
Per quanto riguarda la diagnosi di emicrania, attualmente non esiste un indicatore biologico oggettivo, che viene diagnosticato principalmente in base a sintomi clinici e storia familiare positiva.Per quanto riguarda l'esame ausiliario, la diagnosi di emicrania è generalmente non necessaria e il suo valore è quello di escludere le malattie non emicraniche.
1. Emicrania senza aura Nel 1988, IHS ha sviluppato un criterio diagnostico per l'emicrania senza aura: almeno 5 episodi hanno soddisfatto le seguenti condizioni:
(1) L'inizio del mal di testa dura da 4 a 72 ore.
(2) Il mal di testa ha almeno due delle seguenti quattro caratteristiche: mal di testa unilaterale; mal di testa pulsante; mal di testa moderato o grave, che influisce sulla vita quotidiana; il mal di testa è aggravato quando l'attività fisica quotidiana (come le scale).
(3) Almeno uno dei due seguenti elementi si manifesta con mal di testa: nausea e / o vomito; fotofobia e fobia.
(4) L'anamnesi, l'esame obiettivo e vari esami non hanno rivelato malattie organiche sistemiche o del sistema nervoso centrale.Se ci sono altre malattie, ci sono prove che non ha nulla a che fare con gli attacchi di mal di testa.
2. I criteri diagnostici per l'emicrania con aura hanno almeno 2 episodi che soddisfano 3 delle seguenti 4 condizioni:
(1) Uno o più sintomi di aura completamente reversibili che suggeriscono una corteccia cerebrale locale limitata e / o disfunzione del tronco cerebrale.
(2) La durata dello sviluppo di almeno un sintomo dell'aura è superiore a 4 minuti o compaiono più sintomi dell'aura in sequenza.
(3) La durata dei sintomi dell'aura è inferiore a 60 minuti.
(4) L'intervallo libero tra i sintomi dell'aura e il mal di testa è inferiore a 60 minuti (a volte il mal di testa può anche iniziare prima o contemporaneamente all'aura).
Inoltre, la storia medica, l'esame obiettivo e vari esami non dovrebbero rivelare malattie organiche sistemiche o del sistema nervoso centrale.Se ci sono altre malattie, ci sono prove che non sono correlate ad attacchi di mal di testa.
3. Criteri diagnostici per bambini I criteri diagnostici per l'emicrania sviluppati da HIS sono troppo ingombranti e rigorosi e non sono adatti per il lavoro clinico. I criteri diagnostici sono per l'intera popolazione A causa dei sintomi dell'emicrania nei bambini, le convulsioni sono diverse da quelle degli adulti. (Ad esempio, i bambini hanno episodi più brevi, il sesso unilaterale e la fobia sono meno comuni nei bambini), quindi ci sono molte opinioni di revisione per i bambini. I seguenti sono i seguenti:
(1) dolore addominale accompagnato da dolore addominale, nausea o vomito.
(2) mal di testa unilaterale.
(3) La natura del mal di testa è battere o pulsante, pungente.
(4) Rilievo completo dopo un breve periodo di tempo.
(5) Vi sono segni di vista, sensazione o movimento.
(6) Uno o più membri dei parenti di primo grado hanno una storia di mal di testa: se il mal di testa presenta più di tre dei suddetti elementi, la diagnosi di emicrania è più favorevole.
4. Finora i criteri diagnostici generalmente accettati non esistono criteri diagnostici coerentemente accettati per l'emicrania, ma i seguenti punti sono generalmente approvati:
(1) Ripetuti episodi di mal di testa, l'intervallo è completamente normale e sono esclusi i mal di testa causati da altre malattie organiche.
(2) Ha 3 dei seguenti 6 articoli:
1 mal di testa accompagnato da nausea, vomito, mal di testa o nessun mal di testa quando c'è dolore addominale parossistico.
2 mal di testa laterale parziale.
3 mal di testa pulsante.
4 riposo a breve termine o sollievo dopo il sonno.
5 Vi sono segni come anomalie visive.
6 storia familiare di emicrania.
Ciò è in linea con i criteri diagnostici di Prensky per l'emicrania pediatrica.
Diverso dall'epilessia, dalla storia familiare, dai cambiamenti EEG e dalle caratteristiche convulsive può aiutare a identificare.
