pneumotorace nei bambini
Introduzione
Introduzione al pneumotorace pediatrico Il pneumotorace si riferisce all'accumulo di gas nella cavità pleurica. Se il pus è presente allo stesso tempo, si chiama piropneumotorace.L'eziologia e le manifestazioni cliniche sono simili, quindi la descrizione combinata può essere vista dai neonati prematuri ai bambini più grandi. Può essere pneumotorace spontaneo o secondario a malattia, trauma o chirurgia. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace tensivo
Patogeno
Pneumotorace pediatrico
Trauma penetrante o non penetrante (25%):
Trauma penetrante o non penetrante, a causa della rottura bronchiale o alveolare, i bambini con trauma toracico si verificano spesso in incidenti stradali o cadono da luoghi elevati, traumi con fratture costali e lesioni penetranti, che coinvolgono la pleura viscerale con sangue petto.
Ingestione di farmaci corrosivi (15%):
L'ingestione di farmaci corrosivi può causare ulcerazioni esofagee per consentire all'aria di fuoriuscire nella cavità toracica. Ad esempio, si forma un meccanismo lembo alla rottura bronchiale. L'aria può essere aspirata nella cavità toracica e non può essere scaricata, formando un pneumotorace tensivo. Durante l'intero ciclo respiratorio, la pressione nella cavità toracica è maggiore della pressione atmosferica. Ha una grande influenza sulla funzione cardiopolmonare, non solo una grave disfunzione ventilatoria, ma anche una riduzione del flusso sanguigno causata da una pressione positiva al mediastino e al ritorno venoso. A causa di grave ipossia e shock, lo pneumotorace tensivo è una grave malattia acuta nei bambini e deve essere diagnosticato immediatamente. Il trattamento, le cause comuni di pneumotorace sono mostrati nella Tabella 1, pneumotorace secondario all'empiema, noto come pus pneumotorace, principalmente dopo l'infezione da Staphylococcus aureus.
Varie forature (10%):
Quando varie punture come la puntura pleurica o la puntura polmonare, l'ago è troppo profondo quando l'agopuntura può causare pneumotorace.
Dopo l'intervento chirurgico (10%):
La fistola bronchopleurale può essere associata a pneumotorace. Quando viene eseguita la tracheotomia, se il sito è troppo basso per sfondare la parete toracica.
Ventilazione meccanica (15%):
La ventilazione meccanica, in particolare la pressione positiva terminale, ha maggiori probabilità di causare pneumotorace rispetto alla pressione positiva intermittente: quelli con un esteso danno alveolare e una severa riduzione polmonare hanno più probabilità di avere pneumotorace con ventilazione meccanica artificiale, mentre l'aria entra nel mediastino per causare enfisema e sottocutaneo mediastinici. Enfisema, casi gravi associati a gas addominale o pericardico.
Grave ostruzione delle vie respiratorie (5%):
Quando il tratto respiratorio è gravemente ostruito (come asfissia neonatale, pertosse, inalazione di corpi estranei delle vie aeree, asma, ecc.), Può anche causare pneumotorace nel tessuto polmonare.
Infezione polmonare (5%):
Il pneumotorace secondario all'infezione polmonare, il più comune per la polmonite da Staphylococcus aureus, seguito dalla polmonite da bacilli Gram-negativi, ma anche secondario all'ascesso polmonare, alla cancrena polmonare, sono dovuti all'infezione causata dalla necrosi del tessuto polmonare attraverso lo strato viscerale Pneumotorace o pneumotorace si verifica nella pleura.
Lesioni polmonari diffuse (10%):
Lesioni da secondarie a polmonari diffuse, come la tubercolosi miliare, la tubercolosi cavitaria, l'istiocitosi a cellule di Langhans e le cisti polmonari congenite, l'ospedale pediatrico di Pechino ha visto un caso di cisti polmonare intestinale congenita (duplicazione gastrica) A causa dell'ulcerazione, è collegato ai polmoni e alla pleura, causando pneumotorace bilaterale. Occasionalmente, lo pneumotorace si verifica nei tumori maligni, come linfoma maligno, osteosarcoma nei bambini e tubercolosi.
Quando la cavità pleurica e l'atmosfera esterna hanno traffico come trauma toracico o chirurgia, l'aria attraverso la pleura parietale nel torace e qualsiasi causa di rottura alveolare o paralisi bronchopleurale, l'aria dalle vie aeree o alveoli nella cavità pleurica può causare pneumotorace .
Pneumotorace spontaneo: la causa non è nota, è più comune nei bambini piccoli e grandi. È facile da ricadere. Sono stati segnalati casi di elevata frequenza di recidiva. Circa 1/3 - 1/2 pazienti hanno pneumotorace spontaneo sullo stesso lato e possono essere familiari.
patogenesi
L'aumento della pressione perenne nei polmoni provoca la rottura alveolare neonatale; i bambini anziani con lesioni simili al formaggio sulla superficie polmonare, necrosi del tessuto polmonare indotta da tumore, liquefazione e altri fattori possono causare la rottura alveolare, la formazione di fistola bronchopleurale e pneumotorace, penetrazione della parete toracica Trauma e danni alla chirurgia toracica, che causano pneumotorace, a causa di un gran numero di o perdita di gas continua, aumento della pressione nella cavità pleurica, come quando la pressione supera la pressione atmosferica, si chiama "pneumotorace tensivo", in questo momento viene sollecitato il lato interessato del polmone Il lato intrappolato, mentre il polmone controlaterale è eccessivamente espanso, portando a una serie di gravi conseguenze.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica dello pneumotorace
Il pneumotorace è per lo più secondario e deve essere attivamente trattato per le malattie primarie, ad esempio le complicanze comuni della polmonite da stafilococco sono l'empiema, lo pneumotorace e il pus e il torace. Dovrebbe essere attivamente prevenuto. Nella ventilazione artificiale della CPAP, si dovrebbe prestare attenzione per prevenire l'insorgenza di questa malattia. Neonati e bambini piccoli dovrebbero evitare il più possibile il contatto con pazienti con infezioni respiratorie.La stagione epidemica è inferiore a quella dei luoghi pubblici.I bambini dovrebbero essere diagnosticati con diagnosi precoce e trattamento e l'immunizzazione programmata per bambini, in particolare il vaccino vivo contro il morbillo e la preparazione della miscela spezzata di Baibai. Iniezione per ridurre l'incidenza della polmonite secondaria, promuovere attivamente l'allattamento al seno, prevenire rachitismo, malnutrizione, ecc., Promuovere attività all'aperto, più sole, coltivare buone abitudini alimentari e igieniche, i bambini non sono troppo spessi o troppo magri, bambino Non stringere troppo, di solito apri la finestra ogni giorno per cambiare l'aria, per rafforzare l'assistenza sanitaria e l'assistenza dei bambini prematuri e deboli (compresi i bambini con cardiopatie congenite).
Complicazione
Complicanze pneumotorace pediatriche Complicanze, shock, tensione, pneumotorace
Questa malattia è spesso secondaria a varie malattie polmonari, possono verificarsi casi gravi con shock a bassa gittata cardiaca, pneumotorace da tensione e crisi da pneumotorace da tensione; il pneumotorace pustoso può sviluppare pleurite adesiva.
Sintomo
Sintomi di pneumotorace pediatrico Sintomi comuni Dolore toracico Difficoltà respiratorie Suoni respiratori indeboliti Ipossia ematica Respiro di tosse persistente Pazienti anormali Lividi a disagio Lividi del viso acuti Sindrome da distress respiratorio acuto Shock
I sintomi del pneumotorace e l'insorgenza della malattia, la quantità di gas nel torace, la dimensione delle lesioni polmonari originali, il tipo di pneumotorace, ecc., In generale, il pneumotorace è per lo più improvviso, i sintomi sono più pericolosi, i sintomi del pneumotorace e i segni in base alla quantità di aria nel torace e Che si tratti di una tensione diversa, è improvvisamente peggiorato sulla base della malattia originale e la respirazione è accelerata e angosciata. A causa del nervosismo dei bambini con ipossia, l'incidenza del pneumotorace nei neonati è più acuta e la maggior parte di loro ha improvvisamente difficoltà a respirare nel corso della polmonite. Lo pneumotorace localizzato può essere asintomatico.Solo l'esame a raggi X può essere trovato.Se la gamma di pneumotorace è grande, può causare dolore toracico, tosse persistente, cianosi e lividi.La respirazione è indebolita, i suoni del torace e il suono del lato malato suona indebolito o scompare. Aspetta, se usi due monete per combattere sulla schiena, l'auscultazione sul petto può sentire l'odore della voce vuota, se il broncospasmo continua ad esistere, i suoni del respiro possono essere vuoti, una grande quantità di gas nel petto, specialmente per lo pneumotorace teso. Si può vedere che lo spazio intercostale è pieno, il diaframma viene spostato verso il basso, la trachea e il cuore vengono tutti spostati verso il lato sano e il respiro corto è aggravato, il sangue è gravemente carente, il polso è molto piccolo e la pressione sanguigna è abbassata. La comparsa di shock di bassa frequenza cardiaca è una crisi causata da pneumotorace tensivo: i sintomi di pneumotorace e pneumotorace sono sostanzialmente simili, ma ci sono evidenti sintomi di avvelenamento e la febbre è più alta. Se il pus è sottile, è auscultazione. Scuoti la parte superiore del bambino, puoi sentire il suono dell'acqua, ma se la pleura ha aderenze, questa malattia non è facile da vedere.
Esaminare
Esame pediatrico del pneumotorace
Poiché la maggior parte del pneumotorace è causata da un'infezione, i globuli bianchi sono più alti e il pus e il torace sono più prominenti. La radiografia del torace può trovare una piccola quantità di gas senza sintomi clinici. Se il volume del gas è maggiore, i polmoni della parte interessata sono compressi. Il mediastino e il cuore si spostano verso il lato sano.Il pus e il torace pettorale possono essere visti con il livello del pus. Quando la posizione cambia, la prospettiva è più evidente. La radiografia e la fluoroscopia laterale e le riprese possono aiutare a diagnosticare il bordo polmonare della linea polmonare collassata. Il tessuto polmonare dell'atelettasia viene spinto verso il ilare per formare una massa, la parte del pneumotorace è eccessivamente trasparente e non si vede alcuna struttura polmonare, tuttavia nel pneumotorace neonatale il tessuto polmonare può essere spinto in avanti e nella posizione anteriore posteriore. La linea toracica non è visibile, o c'è una piccola immagine di pneumotorace sulla linea polmonare esterna solo sulla punta del polmone, e lo pneumotorace è un'ombra curva trasparente con una superficie convessa verso l'esterno. Al di fuori del bordo arrotondato traslucido e arrotondato, si può vedere una densa ombra polmonare collassata. Quando si vede il pneumotorace, la trachea e il cuore vengono spinti verso il lato sano e il movimento trasversale viene spostato verso il basso.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pneumotorace nei bambini
diagnosi
Secondo i sintomi e i segni tipici della diagnosi clinica non è difficile, e quindi combinato con l'esame a raggi X per confermare la diagnosi, lo pneumotorace neonatale è talvolta difficile da diagnosticare, usando il metodo di trasmissione della luce si può trovare per aumentare la trasmissione del lato interessato per aiutare nella diagnosi.
Diagnosi differenziale
Il pneumotorace deve essere differenziato da bolle bollose, enfisema lobare, cisti polmonare congenita piena di gas o diaframma trasversale.
In primo luogo, l'asma bronchiale e l'enfisema ostruttivo
Ci sono mancanza di respiro e difficoltà respiratorie, i segni sono simili allo pneumotorace spontaneo, ma la dispnea dell'enfisema è un aumento lento a lungo termine I pazienti con asma bronchiale hanno molti anni di asma ricorrente. Quando i pazienti affetti da asma ed enfisema hanno un improvviso aumento delle difficoltà respiratorie e del dolore toracico, deve essere presa in considerazione la possibilità di un pneumotorace complicato.
In secondo luogo, infarto miocardico acuto
I pazienti hanno anche dolore toracico acuto, senso di costrizione toracica e persino difficoltà respiratorie, shock e altre manifestazioni cliniche, ma spesso hanno una storia di ipertensione, aterosclerosi, malattia coronarica. Segni, elettrocardiogramma e radiografia del torace sono utili per la diagnosi.
Terzo, embolia polmonare
Il dolore toracico, la dispnea e la porpora sono simili alle manifestazioni cliniche del pneumotorace spontaneo, ma i pazienti hanno spesso emottisi e ipotermia e spesso presentano estremità inferiori o flebite embolica pelvica, fratture, malattie cardiache gravi, fibrillazione atriale, ecc., O si verificano in Pazienti anziani che sono stati costretti a letto per molto tempo. L'esame obiettivo e l'esame radiografico sono utili per l'identificazione.
In quarto luogo, bolle polmonari
Le bolle polmonari situate nella parte periferica del polmone vengono talvolta scambiate per pneumotorace sotto i raggi X. Le bolle polmonari possono formarsi a causa dello sviluppo congenito, oppure si può formare una cisti di tensione o una cavità gigante a causa dell'ostruzione della valvola intrabronchiale.L'insorgenza è lenta, l'aria non è grave e il torace è visto da diverse angolazioni.La bolla o la fonte bronchiale possono essere viste. La cisti è un'area traslucida rotonda o ovale e non vi è alcuna linea di pneumotorace ai margini delle bolle, la vescica ha una piccola striscia di tessuto, che è un residuo dei lobuli polmonari o dei vasi sanguigni. Le bolle sono gonfiate nell'area circostante e i polmoni vengono premuti verso la regione apicale, l'angolo delle costole e l'angolo palpebrale, mentre il pneumotorace è la cintura di trasmissione della luce sul lato esterno del torace, in cui non è visibile alcun pattern polmonare. La pressione all'interno delle bolle era simile a quella della pressione atmosferica: dopo il pompaggio, il volume delle bolle non è cambiato in modo significativo.
