Dermatite pediatrica indotta da farmaci
Introduzione
Introduzione alla dermatite pediatrica da farmaci La dermatite medicinale da dermatite (dermatite da dermatite medicinale) è anche chiamata rottura del farmaco (interruzione della droga), che si riferisce alla reazione della pelle o delle mucose causata dai farmaci che entrano nel corpo attraverso varie vie (come la somministrazione interna, l'iniezione, l'inalazione o il riempimento). Casi gravi possono essere associati a danno sistemico, possono essere accompagnati da danno viscerale o persino morte. Le eruzioni farmacologiche possono essere causate da allergie e reazioni non allergiche, quest'ultima si riferisce alla prevedibilità farmacologica, spesso correlata alla dose, mentre la prima non è correlata agli effetti farmacologici e si riscontra in un piccolo numero di individui, che si verifica attraverso un meccanismo di reazione allergica. Il precedente tipo di eruzione del farmaco discusso in questo articolo si riferisce principalmente a quelli causati dall'allergia al farmaco, ma l'eruzione cutanea causata dall'azione locale del farmaco stesso, come la reazione eritema del nitrito di amile, non è inclusa nell'ambito di questo articolo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock anafilattico eritroderma sepsi
Patogeno
Eziologia della dermatite da farmaco pediatrica
(1) Cause della malattia
I fattori esterni delle droghe includono impurità nelle droghe, dosaggio, tipo, via di somministrazione, accumulo e antigenicità e molti altri fattori correlati all'eruzione di droghe.Tuttavia, l'antigenicità delle droghe è la causa più importante dell'eruzione di droghe. La dermatite indotta da farmaci si riferisce alla reazione infiammatoria della mucosa cutanea dopo che il farmaco è entrato nel corpo attraverso la somministrazione interna, l'iniezione o altri mezzi. L'allergia al farmaco si riferisce alla reazione allergica causata dal farmaco come allergene. Il farmaco è una causa esterna dell'eruzione del farmaco. Inutile dire che la maggior parte dei farmaci sono composti chimici di piccole molecole, che possono essere considerati solo apteni: devono essere combinati con le proteine del corpo per diventare antigeni interi e i farmaci sono antigenici.
Esistono quattro tipi principali di farmaci che spesso causano la dermatite da farmaci:
1. Farmaci antipiretici e analgesici, tra cui il pirazolone e l'acido salicilico sono i più comuni, come aspirina, compresse per il dolore alla soia, analgin.
2. I sulfamidici sono principalmente causati da SMZco.
3. Gli antibiotici sono principalmente causati dalla penicillina, in particolare l'ampicillina.
4. Sedativo e antiepilettico come barbitale, fenitoina.
Anche altri farmaci come il furazolidone (痢 特特), i prodotti sierici e le allergie ai farmaci causati dalla medicina tradizionale cinese negli ultimi anni hanno ricevuto un'attenzione crescente.
(due) patogenesi
Il suo meccanismo è lo stesso della reazione allergica: alcuni farmaci sono antigeni completi, come l'antitossina tetanica, il vaccino Baibai rotto, ecc. La maggior parte dei farmaci sono non proteici, chiamati apteni, quando invadono le proteine dei tessuti umani e del corpo (note anche come proteine portatrici). Il legame covalente è un complesso irreprensibile e stabile di proteina aptene, che diventa un antigene completo, che può stimolare il corpo a produrre anticorpi specifici, che producono reazioni allergiche sulla pelle e sulle mucose, che provoca dermatite indotta da farmaci. Un'eruzione cutanea può verificarsi anche in quantità molto piccole per ogni stesso farmaco.
La manifestazione di una reazione allergica indotta dal farmaco non è correlata all'azione farmacologica del farmaco. Non è correlata alla dose e alla tossicità. L'incidenza è limitata a un piccolo numero di persone sensibilizzate e c'è un certo periodo di incubazione. Prendi il tipo di eruzione cutanea come esempio. Dopo la prima dose, dopo che il farmaco è stato usato, Il periodo di sensibilizzazione da 4 a 20 giorni (in media da 8 a 10 giorni) è in uno stato potenzialmente allergico, asintomatico. Se il farmaco continua a essere somministrato, dopo 4 o 5 giorni si verificherà una reazione allergica. Se il farmaco è cambiato in passato, il corpo è cambiato. Dovrebbe essere nello stato, ri-medicazione, entro 24 ore dalla reazione, alcuni individui possono tollerare un farmaco da diversi mesi a diversi anni, una volta che il corpo cambia, la reazione può verificarsi entro pochi minuti a 24 ore, si è verificato In alcune reazioni allergiche, potrebbero esserci allergie crociate ai farmaci o ai loro metaboliti simili nella struttura chimica e possono verificarsi allergie polivalenti, cioè nella fase estrema della dermatite da farmaci, per alcuni farmaci strutturalmente diversi, Le allergie dovrebbero essere annotate nei farmaci.
I meccanismi anallergici possono anche innescare la dermatite da farmaci, che si riferisce alla farmacologia intrinseca dei farmaci, all'intolleranza alla tossicità e così via.
Dopo che la pelle del paziente è stata esposta a determinate sostanze (compresi i farmaci), si verifica un'eruzione cutanea a causa della sensibilità specifica dell'epidermide, che si chiama dermatite da contatto.
Prevenzione
Prevenzione dermatite pediatrica da farmaci
Comprendi rigorosamente le indicazioni, gli effetti collaterali, l'uso corretto dei farmaci, evita le reazioni allergiche, chiedi attentamente la storia dell'allergia ai farmaci ed evita di utilizzare nuovamente i farmaci sensibilizzanti.
Complicazione
Complicanze della dermatite da farmaco pediatrica Complicazioni sepsi shock anafilattico eritrodermico
Complicanze di tossicità epatica, nefrotossicità, sepsi, polmonite complicate da insufficienza cardiaca, eritroderma, ipertensione, tonsillite suppurativa, shock anafilattico, ecc., I seguenti tre tipi di eventi clinici:
1. Setticemia: si verifica spesso in casi gravi che sono estremamente gravi e non sono stati trattati in tempo. Quando i patogeni invadono la circolazione sanguigna, crescono e si moltiplicano rapidamente al loro interno. È un'infezione grave quando le condizioni generali del paziente sono scarse e i batteri patogeni sono virulenza e quantità.
2. eritroderma: noto anche come dermatite esfoliativa, manifestazioni cliniche di arrossamento, desquamazione, che coinvolgono tutto il corpo o la maggior parte della superficie della pelle. La malattia è attualmente considerata una risposta ad alcune malattie o farmaci della pelle o può essere complicata da leucemia, linfoma o malignità viscerale.
3. Shock anafilattico: una forte reazione allergica sistemica causata dall'allergia del corpo ai farmaci o ad alcuni prodotti biologici. Il più comune è lo shock anafilattico causato dall'iniezione di penicillina. Le caratteristiche cliniche sono eruzione cutanea a breve termine, edema laringeo, diminuzione della pressione sanguigna e difficoltà respiratoria.
Sintomo
Sintomi di dermatite pediatrica indotta da farmaci Sintomi comuni Febbre scarlattina simile a eruzione cutanea febbre eruzione cutanea accompagnata da eruzione cutanea gruppo ipotermia edema glottico dermatite esfoliativa nodulare eruzione maculopapolare come orticaria ...
Il fenomeno clinico della dermatite da farmaco è complesso: da un lato, diversi farmaci possono causare la stessa eruzione cutanea, dall'altro un farmaco può causare una varietà di eruzioni cutanee.
1. Diversi tipi di eruzioni di droga
(1) eruzione farmacologica fissa: comune nel paese, si riferisce alla stessa forma di dermatite farmacologica ripetuta nella stessa parte, è più comune nelle eruzioni farmacologiche, le lesioni tipiche sono macchie rosse viola edematose rotonde o ovali, il bordo è chiaro, Potrebbero esserci piccole vesciche, come nella bocca o nell'area genitale esterna, che è caratterizzata da erosione ed eritema. Ogni volta che si verifica nella parte originale e si ingrandisce gradualmente, possono verificarsi nuove lesioni cutanee in altre parti e la pigmentazione può rimanere dopo la scomparsa, come riprendere la medicina. Quando le macchie di pigmento sono ovviamente rosse, a volte i pazienti con lesioni cutanee estese possono essere accompagnati da febbre, vomito, perdita di appetito e altri sintomi sistemici, spesso da farmaci sulfamidici, barbiturici, pirazolone, antipiretici e analgesici, fenolftaleina e antibiotici. Tetraciclina, penicillina, chinino e altri farmaci.
(2) eruzione del farmaco di tipo orticaria: si riferisce all'orticaria causata da droghe, le lesioni tipiche della pelle sono ineguali squilli, spesso diffuse dalla testa e dalla faccia al corpo, possono essere accompagnate da febbre bassa, dolore addominale, senso di costrizione al torace, ecc., Alcuni possono essere associati a vasi sanguigni Edema neuropatico, spesso causato da penicillina, furazolidone (ciclidina), streptomicina, tetraciclina, sulfamidici, vaccini, enzimi, insulina, ecc., L'antitossina tetanica può causare orticaria ritardata, circa 7 giorni dopo l'iniezione È successo
(3) Eritema simile al morbillo: per eruzioni cutanee maculopapolari rosse sparse o dense, o ago del cappuccio su papule, tronco e rash cutaneo delle dimensioni di un riso.
(4) eritema simile alla febbre scarlatta: eritema traballante di diverse dimensioni dall'inizio, dalla testa, fusione rapida, sviluppo al tronco, agli arti, prurito intenso, dopo 1-3 settimane, espettorato o squame squamose, spesso con Solfonamidi, streptomicina, barbitale, penicillina, streptomicina, analgesici antipiretici, pirazoloni, fenilbutazone, acido p-aminosalicilico, griseofulvin, ecc.
(5) tipi rari sono: dermatite da pityriasis simile all'acne, dermatite da farmaco simile al lichene, perdita di capelli, pigmentazione, porpora o dermatite da farmaco simile all'eczema, l'eruzione pediatrica ospedalizzata è la forma più comune di orticaria, seguita dal morbillo O la scarlattina come l'eruzione di droga di tipo eritema, l'eruzione di droga grave al terzo posto, seguita dal tipo di eritema polimorfico, dal tipo di eritema fisso e dal tipo di porpora, i farmaci sensibilizzanti sono più comuni con gli antibiotici, seguiti da analgesici antipiretici, farmaci sulfa , iniezioni preventive e farmaci antiepilettici.
2. Tipi di droghe ed eruzioni cutanee
Di seguito viene descritta un'eruzione tipica di vari farmaci:
(1) Penicillina: shock anafilattico, orticaria, angioedema, eruzione cutanea simile al morbillo, scarlattina.
(2) Streptomicina: farmaci fissi, eritema multiforme, dermatite esfoliativa, eruzione maculopapolare ed eritema nodulare.
3) Sulfonamide: farmaco fisso, eritema multiforme, dermatite esfoliativa, rash maculopapolare ed eritema nodulare.
(4) Aspirina: farmaci fissi, eritema multiforme, dermatite esfoliativa, rash maculopapolare ed eritema nodulare.
(5) Furazolidone (Metring): un farmaco fisso, un'eruzione da scarlattina simile al morbillo, un rilascio di epidermide bolloso, un tipo di orticaria, eritema nodulare, epidermite esfoliativa, porpora.
(6) belladonna e atropina: eruzione farmacologica fissa, orticaria, angioedema, eritema polimorfo, porpora.
(7) fenobarbital chloramphenicol: l'orticaria pelle intermedia multi-anulare è pelosa, edema delle palpebre o papule rosse, eruzione cutanea rovente e porpora che coinvolgono il palmo e la suola.
(8) fenacetina: eruzione fissa del farmaco, eruzione da febbre scarlatta, eritema eritematoso simile al morbillo, eritematoso, simile all'eczema, bolloso dell'epidermide.
(9) procaina: prurito anale, angioedema.
(10) Arsenico: eruzione farmacologica fissa, orticaria, eritema multiforme, angioedema.
(11) 铋: eritema polimorfo, orticaria, prurito.
(12) Bromo: eritema, colorazione, cheratinizzazione, herpes zoster, herpes, pustole, ulcere, orticaria, dermatite esfoliativa, possono essere causati da edema glottico o dermatite esfoliativa.
(13) idrato di cloro: colorazione gengivale, stomatite, eritroderma, eruzione cutanea da scarlattina, eritema, orticaria e prurito.
(14) Digitalis: simile all'acne, nodulare, proliferativo, un piccolo numero di bolle.
(15) Efedrina: eritema, un piccolo numero di orticaria, papule, vesciche e porpora.
(16) Iodio: rash scarlattina, eritema e papule.
(17) Mercurio: eruzione cutanea da scarlattina, eritema, eruzione cutanea simile all'eczema, porpora.
(18) Oppio: simil-acneico, noduli, vesciche.
(19) Fenolo: colorazione gengivale, stomatite, scarlattina o eruzione cutanea simile all'eczema.
(20) chinino: eritema, orticaria; acido salicilico: eritema fisso, occasionalmente essudativo.
(21) Shi Ning: eritema, scarlattina come eruzione cutanea.
(22) Siero (compresa la difterite e l'antitossina del tetano): eritema, orticaria, occasionalmente rash simil-morbillo, rosolia o scarlattina.
(23) Agenti immunosoppressori: perdita di capelli, stomatite, pigmentazione delle unghie della pelle.
Esaminare
Esame dermatite pediatrica da farmaco
1. Routine ematica: i basofili eosinofili possono essere elevati.
2. Test intradermico: il risultante farmaco sensibilizzante viene formulato in una concentrazione e 0,1 ml di iniezione intradermica vengono eseguiti nell'avambraccio per l'osservazione Se è presente un wheal, il nodulo infiltrante è estremamente positivo.
3. Test di trasferimento passivo: 1-2 ml di sangue sono stati prelevati dal paziente da esaminare, è stato preparato il siero, 0,1 ml di normale avambraccio umano sono stati aspirati con una siringa e 24 ore dopo, sono stati iniettati farmaci sospetti nell'area sensibile per osservare la reazione locale. Di solito dopo 5-30 minuti. Se appare un eritema locale, il gruppo del vento è positivo. L'eritema e il wheal parziali sono positivi dopo alcuni minuti o diverse ore dopo la somministrazione orale. In questo modo, cerca i farmaci per gli allergeni.
4. Test di degranulazione del segnale alcalino.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di dermatite farmacologica pediatrica
diagnosi
La dermatite indotta da farmaci è simile ai sintomi della pelle di molte malattie durante l'infanzia, come il morbillo, la scarlattina, la porpora, la rosolia, l'eritema polimorfo, ecc. Per le placche di causa sconosciuta, è spesso necessario considerare la possibilità di dermatite indotta da farmaci. È necessario comprendere con precisione la storia di farmaci, latenza ed eruzione cutanea. Il processo di sviluppo, altrimenti difficile da diagnosticare, in base all'anamnesi del farmaco, al periodo di incubazione, alle manifestazioni cliniche e al processo di sviluppo per un'analisi completa, se necessario, attraverso metodi sperimentali oggettivi per determinare il tipo di farmaci sensibilizzanti, spesso usando graffi cutanei ed esperimenti di iniezione intradermica , patch test, prima di fare una diagnosi.
Diagnosi differenziale
Alla domanda sulla storia dei farmaci è facile distinguere da altre cause di orticaria, herpes, eczema, scarlattina.
(1) Orticaria: una malattia comune nel dipartimento di dermatologia, le cui manifestazioni cliniche sono edema localizzato della mucosa della pelle con vari gradi di edema, accompagnato da un forte prurito, senza peeling e pigmentazione, test antigraffio sulla pelle. Positivo non ha una storia di farmaci, in modo da distinguere.
(2) Eczema: è una comune malattia allergica della pelle con evidente tendenza all'essudazione, accompagnata da forte prurito, decorso lento della malattia e facile recidiva. Si verifica in estate, nessuna storia di farmaci, nessuna storia di farmaci, facile da distinguere .
(3) Scarlattina: è un'infezione respiratoria acuta pediatrica causata da streptococco emolitico di gruppo A, causato da infezione del tratto respiratorio ed è anche una comune infezione da eruzione cutanea in pediatria. La malattia è caratterizzata clinicamente da febbre, angina, eruzione cutanea ed eruzione cutanea da scarlattina sistemica, può essere sbucciata o desquamata, ha le caratteristiche della malattia del papà, dell'anello pallido e della lingua della fragola. Usa questo per distinguere.
