tachicardia parossistica sopraventricolare nei bambini
Introduzione
Introduzione alla tachicardia parossistica sopraventricolare nei bambini La tachicardia parossistica sopraventricolare (PSVT) è indicata come tachicardia sopraventricolare, incluso un gruppo di formazione di impulsi ectopici o cicli di rientro situati nell'aritmia atriale sopra il ramo del fascio atrioventricolare; manifestazioni cliniche e caratteristiche dell'ECG sono simili, collettivamente chiamate stanza Tachicardia superiore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock cardiogeno per insufficienza cardiaca
Patogeno
Tachicardia parossistica sopraventricolare pediatrica
Fattori congeniti (45%):
La tachicardia parossistica sopraventricolare è comune nei bambini senza patologie cardiache strutturali La sindrome da pre-eccitazione è soggetta alla tachicardia sopraventricolare ed è soggetta a recidiva. L'infezione acuta può essere un incentivo.
Fattori di malattia (45%):
La tachicardia sopraventricolare può verificarsi anche in malattie cardiache organiche, come cardite reumatica, valvolare tricuspide, difetto del setto atriale, avvelenamento da digitale, cateterizzazione cardiaca, chirurgia cardiaca può verificarsi anche tachicardia sopraventricolare velocità eccessiva.
patogenesi
Studi elettrofisiologici cardiaci suggeriscono che un rientro multisistemico della tachicardia sopraventricolare è causato da un piccolo aumento dell'autodisciplina, che può verificarsi nel nodo del seno, nell'atrio, nel nodo atrioventricolare e nel bypass atrioventricolare, con bypass atrioventricolare e stanza Il rientro della giunzione in camera è il più comune.L'ospedale pediatrico di Pechino ha utilizzato la stimolazione atriale esofagea per eseguire studi elettrofisiologici su 34 bambini con tachicardia sopraventricolare.I risultati hanno mostrato che 19 pazienti (56%) avevano un rientro di bypass atrioventricolare e 13 pazienti avevano rientro nodale atrioventricolare. (38%), 2 casi (6%) di pazienti con aumento autonomo, l'ospedale pediatrico di Chongqing ha utilizzato lo stesso metodo per studiare il meccanismo di 27 casi di tachicardia sopraventricolare e in 22 casi con sottotipo il rientro del bypass atrioventricolare ha rappresentato 63%, seguito da rientro nodale atrioventricolare.
1. Meccanismo di piega
Il verificarsi del ritorno deve avere tre fattori: blocco di conduzione unidirezionale, ritardo di conduzione e circuito di ritorno.
(1) rientro del nodo atrioventricolare: la separazione longitudinale del nodo atrioventricolare è un doppio percorso: la conduzione del percorso lento (diametro α) è lenta, il periodo refrattario è breve; la conduzione del percorso veloce (diametro β) è veloce, il periodo refrattario è lungo, nel ritmo sinusale normale Allo stesso tempo, l'impulso atriale viene trasmesso contemporaneamente attraverso il percorso veloce e lento e l'onda QRS viene generata dal percorso veloce. Il percorso lento viene trasmesso al fascio atrioventricolare e quest'ultimo viene bloccato nel periodo refrattario del percorso veloce. Se esiste un periodo atriale, Pre-contrazione, il percorso veloce è ancora nel periodo refrattario, blocco a senso unico, l'impulso viene trasmesso attraverso il percorso lento per generare l'onda QRS e l'eco viene invertita lungo il percorso veloce per produrre eco atriale, come la contrazione atriale prematura si verifica più in anticipo, con conseguente atriale Quando l'eco viene trasmessa al percorso lento, quest'ultimo ha lasciato il periodo refrattario e si forma la velocità della stanza di rientro nodale atrioventricolare (AVNRT), che viene trasmessa dal percorso lento. L'inversore del percorso veloce è chiamato tipo lento-veloce (S-FAVNRT). ), più comune, dal percorso rapido verso il basso, il percorso lento verso il retro è chiamato veloce-lento (F-SAVNRT), raro.
(2) Rientro atrioventricolare: sindrome di pre-eccitazione con tachicardia sopraventricolare, nodo atrioventricolare è lento, bypass atrioventricolare è veloce e il ciclo di rientro include nodo atrioventricolare, muscolo ventricolare, bypass atrioventricolare e muscolo atriale La tachicardia ventricolare di rientro atrioventricolare (AVRT) è di solito innescata da una contrazione prematura atriale tempestiva. L'impulso viene bloccato nel bypass e viene trasmesso lungo il nodo atrioventricolare. Quando viene raggiunto, il ventricolo viene bypassato retrogrado dal bypass e la circolazione è infinita. Tachicardia ventricolare della stanza di rientro della stanza, dalla pre-trasmissione del nodo atrioventricolare, l'inversione del bypass è chiamata tachicardia ventricolare della stanza di rientro atrioventricolare di tipo rumoroso, dal bypass, l'inversione del nodo atrioventricolare è chiamata rientro del compartimento retrograda La frequenza del ventricolare sopraventricolare è estremamente rara: ad esempio, il bypass atrioventricolare della sindrome di pre-eccitazione ha solo una funzione retrograda a senso unico e l'elettrocardiogramma non ha pre-eccitazione ventricolare (intervallo PR normale, nessuna onda delta), ma può ancora essere formato da bypass. La tachicardia ventricolare di rientro della camera anteriore, nota come sindrome da pre-eccitazione recessiva, è stata diagnosticata come AVRT nell'Ospedale pediatrico di Pechino mediante stimolazione atriale esofagea e la sindrome da pre-eccitazione recessiva era 6 (31%).
(3) rientro del nodo del seno e rientro intraventricolare: entrambi sono rari, il rientro del nodo del seno si verifica in pazienti con sindrome del seno malato; rientro intraventricolare in pazienti con malattia cardiaca atriale ingrossata.
2. Maggiore autodisciplina
A causa dell'aumentato aumento delle 4 fasi del nodo atriale o atrioventricolare, la formazione di impulsi ectopici, soprattutto nei pazienti con cardiopatie strutturali, ipossia, catecolamine ed effetti collaterali della digitale, può causare nodo atriale e atrioventricolare L'autodisciplina dell'area è potenziata e la tachicardia atriale autonoma nei bambini può essere causata da cellule embrionali autodisciplinate nel muscolo atriale.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia sopraventricolare parossistica pediatrica
1. Prevenire attivamente le infezioni del tratto respiratorio superiore e varie miocarditi.
2. Prevenire l'avvelenamento da digitale.
3. Prevenire e curare attivamente le malattie cardiache congenite, ma la maggior parte dei bambini non è stata in grado di trovare la causa, quindi le misure preventive non sono chiare.
Complicazione
Complicanze della tachicardia sopraventricolare parossistica pediatrica Complicazioni insufficienza cardiaca shock cardiogeno
Spesso complicato da insufficienza cardiaca, shock cardiogeno, episodi ricorrenti possono essere complicati da tachicardia. Piccola carnagione grigia o grigia, pelle bagnata e fredda, respiro più veloce, polso debole, spesso accompagnato da tosse secca, talvolta vomito, palpitazioni, fastidio precordiale, vertigini e così via. Se il sequestro dura più di 24 ore, si può verificare l'insufficienza cardiaca. Se c'è un'infezione contemporaneamente, potrebbero esserci febbre, globuli bianchi periferici e altre manifestazioni.
Sintomo
Sintomi di tachicardia sopraventricolare parossistica pediatrica Sintomi comuni tachicardia, mancanza di respiro, vertigini, palpitazioni, palpitazioni cardiache, angina pectoris, ingrossamento del cuore, dispnea, edema
Le caratteristiche cliniche sono attacchi parossistici, insorgenza improvvisa e arresto improvviso, che possono essere osservati a qualsiasi età, i bambini sono più comuni, i neonati e può verificarsi anche l'ultimo mese del feto, i bambini sono più comuni nel rientro atrioventricolare, i bambini più grandi sono nella stanza Ci sono molti casi di stenosi e il bambino è più comune entro 4 mesi. La frequenza cardiaca è accelerata quando si verifica l'attacco. Il bambino raggiunge 160 volte al minuto, il bambino può raggiungere da 250 a 325 volte, la frequenza è costante e l'attacco dura alcuni secondi o anche diversi giorni. Tuttavia, di solito dura solo alcune ore, raramente più di 2-3 giorni. I bambini hanno spesso antifeedant, vomito, irrequietezza, mancanza di respiro, sudorazione, pallore, freddezza degli arti e cianosi e altre manifestazioni di shock cardiogeno. Palpitazioni auto-riportate, disagio pre-cardiaco, angina pectoris e vertigini, ecc., Se il sequestro dura a lungo, più di 24 ore, l'insufficienza cardiaca si verifica più frequentemente e la frequenza cardiaca dei bambini entro 6 mesi è più di 200 volte / min, il che è più probabile che sia complicato da insufficienza cardiaca acuta. Per difficoltà respiratorie, ingrossamento del cuore, ingrossamento del fegato, suono sibilante nei polmoni, esame radiografico dell'ombra cardiaca leggermente ingrandita e congestione polmonare, ma anche febbre, leucocitosi e mancanza di respiro, può essere erroneamente diagnosticata come polmonite grave, ma attacco Una volta interrotto, l'insufficienza cardiaca è controllata, il bambino si sente a suo agio come al solito, la tachicardia improvvisa improvvisa arresto è la caratteristica della malattia, la tachicardia ventricolare fetale può causare grave insufficienza cardiaca, edema fetale, sindrome pre-eccitazione spesso recidiva, episodi ripetuti possono essere ripetuti Causato dalla tachicardia.
Esaminare
Tachicardia parossistica sopraventricolare pediatrica
Può avere prestazioni di ipossiemia, può avere leucocitosi e così via.
1. Controllo della stimolazione atriale esofagea
È possibile chiarire il meccanismo della tachicardia sopraventricolare e la diagnosi di ciascun tipo: l'elettrodo esofageo è vicino all'atrio sinistro e l'onda P (Pk) dell'elettrocardiogramma di piombo esofageo è chiaramente e facilmente identificabile, il che è vantaggioso per il periodo della stanza (RPE) quando la velocità della stanza è elevata, come la traccia sincrona. L'elettrocardiogramma al piombo V1 è in grado di distinguere la sequenza di attivazione atriale Il punto di partenza di PE è l'inizio dell'attivazione atriale sinistra Il punto di partenza di PV1 è l'attivazione atriale destra La misurazione dell'intervallo di tempo PV1-PE può identificare il rientro della giunzione atrioventricolare e il bypass atrioventricolare. La velocità è aumentata e la parte del bypass può essere stimata La velocità superiore della stanza alla giunzione della giunzione atrioventricolare: RPE <70ms, PV1, PE si verificano in modo sincrono, l'intervallo di tempo PV1-PE è vicino a zero e la stanza di bypass lato stanza è veloce: RPE> 70 ms, intervallo di tempo PV1-PE> 30 ms, bypass lato sinistro, prima depolarizzazione PE, intervallo di tempo PV1-PE negativo; bypass lato destro, PV1 è il primo a depolarizzare, l'intervallo di tempo PV1-PE è positivo, ogni tipo Le caratteristiche elettrofisiologiche della stimolazione atriale esofagea sopraventricolare sono le seguenti:
(1) Velocità della sala di rientro dell'area di giunzione atrioventricolare: 1 stimolazione atriale esofagea può indurre e terminare l'attacco. La curva di conduzione a 2 compartimenti è stata interrotta. 3 slow-fast: RPE <70ms, PER / RPE> 1; fast-slow: RPE> 70ms, PER / RPE <1. L'intervallo di tempo 4PV1-PE è vicino allo zero.
(2) La frequenza di resezione del bypass atrioventricolare: 1 stimolazione atriale esofagea può essere indotta e interrotta. La curva di conduzione a 2 compartimenti è ininterrotta. 3 All'aumentare della frequenza di stimolazione atriale, il pre-shock diventa gradualmente evidente. 4RPE> 70ms, avanti PER / RPE> 1; indietro PER / RPE <1. La distanza tra 5PV1-PE è> 30 ms, il canale del lato sinistro è negativo e il canale del lato destro è positivo.
(3) Tachicardia atriale autonoma: 1 stimolazione atriale esofagea non può essere terminata e indotta. 2PER / RPE <1, RPE> 70ms.
2. Ispezione a raggi X.
Le radiografie del torace sono visibili nella radiografia del torace e l'ombra del cuore è leggermente ingrandita e modificata.
3.B Ultra
Si può vedere che il fegato aumenta le prestazioni della congestione del fegato.
4. Sindrome pre-eccitazione tipica
(1) L'intervallo PR è ridotto, <0,1 s.
(2) Il tempo QRS è esteso,> 0,1 s.
(3) L'inizio dell'onda QRS è smussato, chiamato pre-shock (noto anche come onda delta). Poiché si verifica la pre-eccitazione ventricolare, il vettore di inizio ventricolare è opposto al giudizio, pertanto, per la maggior parte dei bambini, è possibile passare l'onda QRS. Il pre-shock formato dal vettore iniziale determina la posizione del bypass: ad esempio, il bypass si trova sul retro della camera, il vettore di eccitazione ventricolare è verso l'alto e il pre-shock è negativo nelle derivazioni II, III e aVF; A sinistra o davanti alla camera, il vettore di attivazione ventricolare è a destra e il pre-shock è negativo nei conduttori I e aVL.
(4) Potrebbero esserci cambiamenti secondari ST-T.
(5) La relazione tra la forma di pre-shock e la posizione del bypass: il metodo di classificazione classica (Rosenbaum) divide la sindrome di WPW in due tipi, A e B. Il pre-shock di tipo A è positivo nelle derivazioni da V1 a V5. L'onda QRS è anche dominata dalle onde R. Si ipotizza che il tipo A rifletta l'atrio sinistro, vi sia un bypass tra i ventricoli e il ventricolo sinistro sia pre-eccitato.Il pre-shock di tipo B è negativo o positivo nel cavo da V1 a V3. L'onda QRS è dominata dall'onda S e l'onda pre-shock nel cavo da V4 a V5 è positiva.Si ipotizza che il tipo B rifletta la stanza laterale destra, il setto interventricolare e la parete laterale destra del ventricolo sia pre-eccitata.
Con lo sviluppo della chirurgia e l'ablazione con radiofrequenza del catetere, il metodo classico di classificazione non si è adattato alle esigenze cliniche.Alcuni studiosi hanno sintetizzato la relazione tra l'ECG del ritmo sinusale e la posizione parassitaria della sindrome di pre-eccitazione dominante:
5. Sindrome da intervallo PR breve
1 Nel normale ritmo sinusale, l'intervallo PR è <0,1 s. Il tempo d'onda 2QRS è normale. Non c'è pre-shock all'inizio dell'onda 3QRS.
6. Sindrome pre-eccitazione variante
L'intervallo 1P-R è prolungato. Estensione di tempo 2QRS. L'onda 3QRS ha un pre-shock all'inizio. 4 può essere accompagnato da cambiamenti secondari ST-T.
7. sindrome da pre-eccitazione occulta
L'intervallo 1P-R è normale. Il modello temporale dell'onda 2QRS è normale. Non c'è pre-shock all'inizio dell'onda 3QRS.
La sindrome di pre-eccitazione occulta proviene dal nodo atrioventricolare dell'atrio e dalla pre-trasmissione del fascio di Hiselin. Il bypass non dominante viene trasmesso dal ventricolo all'atrio. Il bypass ectopico non ha prequel, quindi non c'è pre-shock, il QRS è normale, di tanto in tanto. In alcuni pazienti, può verificarsi una conduzione differenziale del ramo del fascio continuo e possono esserci diverse onde QRS distribuite sul fascio prima che si verifichi la tachicardia.
8.PJRT
Il bypass retrogrado è lento, consentendo al nodo atrioventricolare e al suo fascio di avere abbastanza tempo per ripristinare l'eccitabilità.L'onda P che viene lentamente invertita dal bypass è più vicina all'onda QRS successiva ed è più lontana dall'onda QRS precedente. A causa della persistenza della PJRT, della forma e della posizione delle onde P, l'ECG viene facilmente diagnosticato erroneamente come tachicardia atriale persistente o persino tachicardia sinusale e, a causa delle caratteristiche intrinseche del bypass PJRT, può bloccare il nodo atrioventricolare o il bypass. Per terminare la tachicardia, la tachicardia può terminare nell'onda QRS o terminare nell'onda P.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia parossistica sopraventricolare nei bambini
diagnosi
In base alle manifestazioni cliniche e all'elettrocardiogramma, è possibile formulare la diagnosi corrispondente e, se necessario, eseguire l'esame elettrofisiologico intracardiaco.
1. Intervallo RR: Assolutamente uniforme, frequenza ventricolare dei neonati 250 ~ 325 volte / min, bambini 160 ~ 200 volte / min.
2. Onda QRS: forma normale, se accompagnata da conduzione differenziale nella stanza, l'onda QRS viene allargata, mostrando un blocco di branca destro; se si tratta di un bypass retrogrado, è un modello di sindrome prepagata.
3. Onda P retrograda: onda P retrograda (PII, III, inversione aVF, PavR eretto) può essere vista in circa la metà dei casi, immediatamente dopo l'onda QRS.
4. Onda ST-T: può essere modificata in base al tipo ischemico e può durare da 1 a 2 settimane dopo la fine dell'attacco.
Diagnosi differenziale
La diagnosi del caso tipico non è difficile, ma deve essere differenziata dalla tachicardia sinusale durante l'infanzia.La frequenza cardiaca può raggiungere 200 volte / min o più, ma l'intervallo RR non è assolutamente uniforme.La tachicardia sopraventricolare è accompagnata da conduzione differenziale interna o retromarcia. Rientro di tipo bypass, l'onda QRS è grande, deformata, deve essere differenziata dalla tachicardia ventricolare parossistica, la frequenza cardiaca è aumentata in modo significativo, deve essere identificata con flutter atriale.
La tachicardia parossistica sopraventricolare dovrebbe essere distinta dalla tachicardia atriale cronica, tachicardia atriale turbolenta e tachicardia di confine non parossistica, quest'ultima chiamata anche tachicardia autonomica.
1 frequenza ventricolare da 70 a 130 volte / min.
2 attivazione atriale: nessuna onda P, onda P retrograda o onda P sinusale che non è in contatto con l'onda QRS.
3 può verificarsi dislocazione atrioventricolare e sensazione sinusale per catturare il ventricolo, perché la frequenza cardiaca non è veloce o l'accelerazione non è grave, non provoca cambiamenti emodinamici, più asintomatici, combinati con dislocazione atrioventricolare, più a causa di avvelenamento da digitale, miocardite, infarto del miocardio, Difetto del setto atriale o chirurgia intracardiaca, nessuna dislocazione compartimentale causata dall'inibizione selettiva del nervo vago del nodo del seno, cuore normale, buona prognosi, trattamento per la malattia primaria.
Quando la stanza del bambino è accompagnata da insufficienza cardiaca, a causa della mancanza di respiro, dei suoni polmonari e dell'ingrossamento del fegato, può essere diagnosticata erroneamente come polmonite, che dovrebbe essere notato.
