tachicardia da rientro intra-atriale
Introduzione
Introduzione alla tachicardia del rientro atriale La tachicardia rientrante atriale (IART) è anche nota come tachicardia atriale pre-sistolica e tachicardia atriale parossistica. È una rara tachicardia parossistica sopraventricolare. Conoscenza di base La percentuale della malattia: 0,001% - 0,002% (può portare direttamente alla sindrome di pre-eccitazione da questa malattia) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, shock, insufficienza cardiaca
Patogeno
Tachicardia di rientro atriale
(1) Cause della malattia
La maggior parte delle cause sono patologiche: circa il 50% dei pazienti con tachicardia ricorrente presenta cardiopatia organica e può essere ischemia, infiammazione, fibrosi, amiloidosi o dilatazione atriale (come la pressione atriale sinistra e destra). Squilibrato, o un lato del sangue, ecc., In modo che le fibre di conduzione atriale non possano essere corrispondentemente allungate, l'infarto acuto del miocardio complicato dal rientro della tachicardia è molto raro, riportato dal Beijing Fuwai Hospital, il tasso di incidenza del 6,9%, la letteratura Il rapporto è compreso tra il 2% e il 7%. IART non è causato da infarto del miocardio, ma si deve considerare che l'infarto del miocardio può aumentare l'attività elettrica anormale originale Se la frequenza cardiaca è> 160 battiti / min, la durata è più lunga, è possibile eseguire l'emodinamica. Cambiamenti significativi, aumento della mortalità nella fase acuta, IART possono essere combinati con blocco atrioventricolare 2: 1, 3: 1, ecc., Più comuni nell'avvelenamento da digitale, circa il 30% dei pazienti non ha riscontrato malattie cardiache organiche.
(due) patogenesi
L'eterogeneità della velocità di conduzione e il periodo refrattario nell'atrio forniscono le condizioni necessarie per la generazione di tachicardia di rientro nella stanza: il circuito di ritorno è limitato all'atrio e l'impulso viene trasmesso dal circuito di rientro intraventricolare. Il cambiamento dell'onda P è diverso da quello del seno e variabile. L'ordine della depolarizzazione ventricolare non è cambiato. La depolarizzazione del sistema nodo-atrioventricolare-Xi-Pu è normale. Pertanto, la morfologia dell'onda QRS e il limite di tempo sono normali e la tachicardia ventricolare di rientro è normale. La velocità è una sorta di tachicardia pre-sistolica causata dall'eccitazione nella stanza, spesso espressa come improvvisa e improvvisa, quindi è anche chiamata tachicardia atriale parossistica e può essere chiamata tachicardia atriale spontanea. L'induzione della contrazione, specialmente nella contrazione atriale prematura, è più facilmente indotta nel periodo vulnerabile del muscolo atriale e può essere ripetutamente indotta e interrotta dalla stimolazione atriale.
Attraverso i risultati dell'esame elettrofisiologico intracardiaco e l'ablazione con radiofrequenza di IART, si è constatato che l'origine dell'attivazione di IART nell'atrio è più complicata, ad esempio, originando dall'atrio destro, il sito può essere al di sopra del fascio, la vena cava superiore, l'appendice atriale destra e la cavità inferiore. Ostio del seno coronarico venoso, espettorato terminale; originato dal lato atriale sinistro, il sito può essere nella vena polmonare, appendice atriale sinistra, il bersaglio dell'ablazione può essere nella parete anteriore atriale destra, nella parete laterale centrale, nella parete laterale posteriore, accanto al fascio di His, al centro Intervallo, ecc
Prevenzione
Prevenzione tachicardia rientro atriale
1. Durante il trattamento cronico, la terapia farmacologica può controllare la recidiva agendo direttamente sul circuito di rientro o inibendo i fattori scatenanti, come la contrazione prematura spontanea. Le indicazioni per il trattamento farmacologico cronico comprendono episodi frequenti, che incidono sulla vita normale o sintomi gravi. I pazienti che non sono disposti o non sono in grado di ricevere l'ablazione con radiofrequenza del catetere possono essere trattati con farmaci per episodi occasionali, lievi di breve durata o lievi o con farmaci quando necessario per un episodio di tachicardia.
2. L'effetto inibitorio delle droghe sul rientro può essere compensato dall'eccitazione simpatica: nell'attività fisica e nell'ansia, gli effetti delle droghe quasi scompaiono, quindi evita lo stress mentale o l'eccessiva stanchezza nella vita quotidiana e nel lavoro e crea regole di vita La vita regolare, l'ottimismo mentale e la stabilità emotiva possono ridurre la ricorrenza della malattia.
3. Evitare cibi piccanti, stimolare il cibo, smettere di fumare, caffè, cibo dovrebbe essere leggero.
Complicazione
Complicanze della tachicardia del rientro atriale Complicanze, sincope, insufficienza cardiaca
Se l'originale cardiopatia sottostante o il tempo di convulsioni è troppo lungo, può spesso influenzare emodinamica, sincope, shock e insufficienza cardiaca.
Sintomo
Tachicardia rientro atriale sintomi sintomi comuni tachicardia blocco di conduzione palpitazioni rigidità toracica blocco di conduzione interna
Più comune nei pazienti con cardiopatia organica, gli attacchi IART hanno palpitazioni, oppressione toracica e altri sintomi, la frequenza cardiaca può essere 100 ~ 150 volte / min, ma anche fino a 160 ~ 200 volte / min, l'attacco è improvviso, improvviso Le caratteristiche della fine, l'individuo possono essere un processo continuo cronico, l'intervallo di tachicardia non è fisso, può essere separato da pochi secondi, ore, giorni, settimane o persino anni.
Esaminare
Esame della tachicardia di rientro atriale
1. Caratteristiche ECG:
(1) Caratteristiche tipiche dell'ECG:
13 o più onde P continue (contrazione pre-atriale) compaiono prima dell'onda QRS, RP '/ P'-R> 1 e l'onda P è rara dopo l'onda QRS, P' La morfologia dell'onda è diversa dall'onda P del seno e l'intervallo P'-R è direttamente influenzato dalla frequenza della tachicardia.
2 frequenza 100 ~ 150 volte / min, l'individuo può essere maggiore di 160 volte / min, regole di intervallo P'-P ', per lo più parossistiche, ovvero arresto improvviso improvviso.
La morfologia 3QRS è normale, il limite di tempo è ≤0.10s e l'intervallo RR è uguale.
4 può essere indotto o interrotto da una contrazione prematura atriale tempestiva.
La prima onda P 'ectopica all'inizio dell'attacco si è verificata prematuramente: l'intervallo tra i due gruppi era uguale (intervallo PP') ad ogni episodio.
6 metodi per stimolare il nervo vago: come la compressione del seno carotideo (CSM) non può interrompere la tachicardia, ma può indurre IART.
7 può essere combinato con il blocco atrioventricolare, in modo che la frequenza ventricolare sia più lenta della frequenza atriale, ma la tachicardia non si esaurisce.
(2) Una descrizione dettagliata di un elettrocardiogramma tipico:
1 La forma d'onda P in corrispondenza della tachicardia è generalmente coerente con l'onda P della contrazione atriale prematura osservata durante l'intervallo convulsivo. Il pacemaker ectopico si trova spesso nella parte superiore dell'atrio e la depolarizzazione eccitatoria viene eseguita dall'alto verso il basso. Nell'II, III, aVF porta l'onda P 'eretta, ma la forma d'onda P' può anche essere incoerente, può cambiare con il cambiamento del sito del rientro nella stanza, l'ordine della depolarizzazione atriale può anche variare da persona a persona, se ectopico Il punto di battuta proviene da diverse parti dell'atrio e anche la forma d'onda P 'è diversa. Ad esempio, lo IART originario dell'atrio sinistro, l'onda P del conduttore aVL è negativa o isoelettrica; lo IART proveniente dalla vena cava superiore, anche il conduttore aVL è È negativo, ma l'onda I 'P lead è positiva; L'onda IART, aVL, I lead P' wave di Koch è positiva, II, III, l'onda P 'lead di AVF è negativa (guida II individuale Inoltre, la forma e l'asse elettrico dell'onda P dipendono anche dalla posizione dell'anello di rientro. Ad esempio, la IART atriale destra mostra l'asse orizzontale da destra a sinistra (P'V1 negativo, P'V5 Positivo); IART atriale sinistro mostra l'asse elettrico trasversale da sinistra a destra (P'V1 in avanti, P'V5 negativo); asse frontale dall'alto verso il basso (P'II, P'III, P'aVF positivo), Il suggerimento proviene dalla parte superiore dell'atrio; l'asse frontale dal basso verso l'alto (direzione negativa P'II, P'III, P'aVF) suggerisce un'origine nell'atrio inferiore.
La frequenza atriale di 2IART può anche essere compresa tra 160 e 200 volte / min.
3IART è per lo più parossistico, ma ha anche un processo cronico continuo, ma è raro: l'intervallo tra gli episodi di tachicardia è incerto e può essere separato da pochi secondi, ore, giorni, settimane o persino anni.
4 tachicardia ventricolare, anche il nodo del seno è stato depolarizzato e ha temporaneamente perso la funzione di stimolazione, quindi dopo l'interruzione della tachicardia spesso c'è un intervallo fino al ripristino della funzione di stimolazione del nodo del seno, questo paragrafo L'intervallo è chiamato tempo di soppressione della velocità eccessiva: più è lungo il tempo, più evidente è l'inibizione del nodo del seno o la disfunzione del nodo del seno stesso.
5 La contrazione prematura atriale indotta da IART non ha prolungato l'intervallo P'-R e l'onda P 'è stata fissata prima dell'onda QRS, ma potrebbe essere leggermente diversa a causa delle variazioni della frequenza cardiaca, RP'> 1 / 2R-R.
6 Poiché IART è limitato all'atrio, il prolungamento dell'intervallo P'-R e l'insorgenza del blocco atrioventricolare non influiscono sulla persistenza di IART.
7 La frequenza atriale può essere accompagnata da blocco atrioventricolare, spesso accompagnato da blocco atrioventricolare in IART, che è causato da una frequenza cardiaca rapida, il tessuto di conduzione atrioventricolare è ancora in un periodo refrattario funzionale, quando l'atrio Quando la frequenza è> 200 volte / min, spesso mostra un blocco atrioventricolare 2: 1, che è un meccanismo di protezione fisiologica, quindi la frequenza ventricolare non è troppo veloce, come una frequenza atriale <200 volte / min in concomitanza con la seconda stanza Il blocco di conduzione suggerisce una lesione nel nodo atrioventricolare e la frequenza atriale è di solito inferiore a 200 battiti / min, ed è di solito una conduzione normale 1: 1.
La morfologia dell'onda QRS di 8IART è simile alla morfologia dell'onda QRS del ritmo sinusale: quando l'onda QRS del ritmo sinusale mostra un modello di infarto del miocardio, blocco di branca, ecc., Anche l'onda QRS di IART cambia.
9IART può essere accompagnato da conduzione differenziale interna, poiché l'onda P viene trasmessa al ramo del fascio, un ramo del fascio laterale ha ripreso la funzione di conduzione e l'altro ramo del fascio laterale non ha lasciato il periodo refrattario, quindi può verificarsi la tachicardia atriale. La conduzione differenziale interna con blocco di branca destro è il più comune e la conduzione differenziale interna con blocco di branca sinistro è rara.
10IART può essere associato a cambiamenti secondari di ST-T, tachicardia ventricolare dovuta ad accorciamento della fase diastolica ventricolare, riduzione della perfusione coronarica, causando ischemia miocardica transitoria, con conseguente depressione del segmento ST, inversione dell'onda T, se l'originale malattia coronarica È più incline a verificarsi. Questo cambiamento di ST-T indica un insufficiente apporto di sangue alle arterie coronarie. A volte, anche dopo che la tachicardia è terminata, i cambiamenti di ST-T possono durare per ore o giorni. Questa è chiamata "sindrome post-tachicardia". È importante quanto il test da sforzo.
La sindrome del seno malato 11 può spesso essere combinata con la IART, che si chiama sindrome a lenta velocità.
La compressione carotidea ha effetti diversi su IART, il 25% può essere interrotto, rientra perfettamente nell'atrio, la frequenza cardiaca spesso rallenta prima che la tachicardia venga interrotta e la compressione del seno carotideo può anche causare ritardo e blocco, ma questi sono correlati al battito cardiaco. Non importa se la velocità eccessiva è terminata.
Se l'ECG all'inizio e alla fine dell'episodio IART non viene registrato, è difficile distinguerlo dalla tachicardia atriale autonoma.
2. Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico: criteri diagnostici elettrofisiologici per la tachicardia di rientro nella stanza:
(1) La stimolazione della contrazione prematura atriale è indotta dal ritardo di conduzione atriale nel periodo refrattario relativo atriale.
(2) L'ordine di conduzione delle onde A (P ') è diverso da quello dei battiti del seno.
(3) La lunghezza dell'intervallo da A ad H. è correlata alla frequenza di IART L'intervallo di AH è breve e la velocità di rientro è veloce, ma il periodo relativo è relativamente crescente e prolungato con l'accelerazione di frequenza.
(4) Con il blocco atrioventricolare o il blocco Hip-Pu e il blocco del ramo del fascio, non influisce sull'insorgenza e sulla durata di IART.
(5) L'applicazione della mappatura endometriale atriale e della stimolazione atriale può determinare la posizione del circuito di rientro, la direzione e la sequenza di attivazione.
(6) La stimolazione del nervo vago può indurre la IART, ma non termina l'episodio, in quanto è riportato che il sequestro può essere interrotto anche per singoli pazienti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia di rientro atriale
diagnosi
1. La contrazione prematura atriale tempestiva può indurre e interrompere il sequestro.
2. La frequenza è in genere 100-150 volte / min e la parte può essere> 160 volte / min.
3. L'onda P 'appare di fronte all'onda QRS, scoppiando e scoppiando.
4. Metodi per stimolare il nervo vago (come la compressione del seno carotideo, la maggior parte non può interrompere la tachicardia).
5. Può essere combinato con un blocco atrioventricolare per rendere la frequenza ventricolare più lenta della frequenza atriale, ma la tachicardia non si esaurisce.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione della tachicardia del rientro nodale atrioventricolare: onda P retrograda della tachicardia del rientro nodale atrioventricolare lenta dopo QRS, intervallo R - P <intervallo PR, intervallo RP Periodo <70 ms. Ci sono anche alcune onde P sepolte dentro o davanti al QRS. Nella tachicardia nodale atrioventricolare rapida e lenta, l'onda P è dopo il QRS, prima del QRS successivo e durante l'intervallo PR <intervallo RP. Se è possibile registrare l'inizio e la fine della tachicardia atriale, sarà utile identificare i due.
2. Identificazione della tachicardia di rientro pre-trasmissione: in circostanze normali, il periodo refrattario del nodo atrioventricolare è di circa 300 ms e l'individuo può essere <240 ms. Pertanto, quando la tachicardia di rientro è a casa, il nodo atrioventricolare è il più resistente. La frequenza atriale è di circa 200 battiti / min, quindi quando la frequenza ventricolare è> 200 battiti / min, dovrebbe esserci un sospetto bypass. Quando> 240 battiti / min, la probabilità è maggiore, quindi la frequenza ventricolare è> 200 volte / Min, dopo che l'onda P è successiva all'onda QRS, quando l'onda P_ I lead viene invertita, dovrebbe essere considerata come tachicardia di rientro atrioventricolare.
3. Le caratteristiche del flutter atriale con flutter atriale sono:
1 frequenza atriale di 220 ~ 350 volte / min;
2 L'origine dell'agitazione è comune nella coda atriale e l'ordine di attivazione viene spesso trasmesso dalla coda alla testa;
Scompaiono 3 equipotenziali;
4 la stimolazione del nervo vago non è efficace per il flutter atriale;
5 più comuni negli anziani;
Più di 6 hanno malattie cardiache organiche;
7 la frequenza ventricolare è relativamente lenta.
4. Identificazione con tachicardia atriale autonoma: se l'ECG all'inizio e alla fine dell'episodio IART non viene registrato, è difficile distinguerlo dalla tachicardia atriale autonoma (AAT). I due principali punti di identificazione È la contrazione pre-atriale che può indurre e terminare la IART e non ha alcun effetto sulla AAT. Può essere registrata a lungo con elettrocardiogramma dinamico. Se l'inizio e la fine della tachicardia atriale parossistica contratta prima della scadenza possono essere registrati, può essere determinato come IART.
