Flutter atriale
Introduzione
Introduzione al flutter atriale Il flutter atriale può essere considerato come un intermedio tra tachicardia atriale e fibrillazione atriale. Quando la frequenza del pacemaker atriale ectopica raggiunge 250-350 battiti / min ed è in uno stato regolare, la contrazione rapida e coordinata dell'atrio è chiamata flutter atriale. I pazienti possono presentare ipotensione, vertigini, palpitazioni, angina e persino shock cardiogeno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% -0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia cerebrale
Patogeno
Flutter atriale
(1) Cause della malattia
Cardiopatia organica (35%):
Il flutter atriale è quasi sempre osservato in pazienti con cardiopatia strutturale, raramente osservato nelle persone normali, più comunemente nella cardiopatia reumatica, più comune nei pazienti con stenosi mitralica o ingrossamento atriale sinistro con insufficienza cardiaca, seguito da cardiopatia coronarica Tipo sclerosante, infarto miocardico acuto con flutter atriale rappresentato dallo 0,8% al 5,3%, inoltre, può essere visto anche in cardiomiopatia, miocardite, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia polmonare cronica, sindrome del seno malato, alcuni Cardiopatia congenita (in particolare difetto del setto atriale), embolia polmonare, pericardite cronica costrittiva, pericardite acuta.
Altro (25%):
Come ipertiroidismo, chirurgia toracica, chirurgia cardiaca, cateterizzazione cardiaca, acidosi diabetica, ipopotassiemia, ipotermia, ipossia, colecistite acuta, colelitiasi, ustioni, infezione sistemica, emorragia subaracnoidea, In particolare, è più probabile che si verifichino pazienti con cardiopatia organica originale, eccessivo stress mentale, agitazione, affaticamento eccessivo, ecc. Occasionalmente visto nelle persone normali senza cardiopatia strutturale.
Sindrome pre-eccitazione (15%):
Il flutter atriale può verificarsi quando i pazienti con cardiopatia congenita con difetto del setto atriale hanno la sindrome di pre-eccitazione.
Fattori farmacologici (10%):
Le persone indotte dalla droga sono meno comuni, ma possono essere viste nell'avvelenamento da digitale.
(due) patogenesi
Attualmente si ritiene che il flutter atriale causato dal meccanismo di rientro anulare nell'atrio possa essere uno dei fattori a causa dell'aumento dell'aumento autonomo dei pacemaker focali ectopici.
A seconda che la zona di conduzione lenta del grande circuito di rientro fluttuante atriale si trovi nell'istmo dell'annulus tricuspide, il flutter atriale è diviso in flutter atriale tipico, noto anche come flutter atriale dipendente dall'istmo, cioè II, III, aVF Flutter atriale di tipo I con onda F verso il basso; flutter atriale atipico, noto anche come flutter atriale non dipendente dall'istrale, ovvero II, III, flutter atriale di tipo II con onda F a guida FV, flutter atriale parziale Un'attivazione elettrica rapida, continua, ordinata o disordinata che ha origine nella manica del muscolo innesca o guida l'atriale per causare un'agitazione atriale regolare o relativamente regolare con una frequenza superiore a 250 battiti / min. Questo è chiamato un flutter atriale della manica del muscolo.
Prevenzione
Prevenzione del flutter atriale
1. Il flutter atriale si riscontra principalmente nei pazienti con cardiopatie strutturali o malattie organiche, pertanto il trattamento attivo della malattia primaria è la misura principale per prevenire il flutter atriale, come il miglioramento dell'ischemia miocardica, il trattamento dell'ipertensione e dell'ipertiroidismo.
2. Gli episodi ricorrenti multipli di flutter atriale devono essere assunti in modo profilattico.Il flutter atriale persistente cronico deve controllare attivamente la frequenza ventricolare e l'anticoagulante orale per prevenire la tromboembolia.
3. Il condizionamento della vita è normale, non sovraccaricare il lavoro, può camminare correttamente, praticare il Tai Chi, ha fatto la circolazione della circolazione sanguigna, ma la frequenza ventricolare è flutter atriale troppo veloce e la malattia primaria è infarto miocardico acuto, miocardite acuta e altri pazienti Deve riposare il trattamento.
4. Dieta leggera, smettere di fumare e alcolici, evitare il tè forte, il caffè, dovrebbe essere ricco di sostanze nutritive, dieta ricca di proteine, integrata con verdure fresche, frutta fresca di stagione, evitare un'eccessiva soddisfazione, mantenere le feci lisce e opportunamente integrato con la dieta della medicina cinese .
5. Evitare la stimolazione mentale e l'affaticamento, l'ottimismo mentale, la stabilità emotiva possono ridurre l'insorgenza della malattia.
Complicazione
Complicazioni del flutter atriale Complicazioni di embolia cerebrale
Dopo l'insorgenza di flutter atriale, è facile provocare la trombosi nella stanza. Una parte del trombo può causare embolia arteriosa sistemica. Clinicamente, l'embolia cerebrale è la più comune, che spesso porta alla morte o alla malattia.
L'embolia cerebrale si riferisce all'occlusione di grasso, coagulo di sangue, tassello, gas e altri emboli in altre parti del cervello attraverso il flusso sanguigno nell'arteria intracranica, causando occlusione dell'arteria cerebrale e disfunzione cerebrale nella corrispondente area di afflusso di sangue. La fonte dell'embolo è più comune nel cuore. Insorgenza improvvisa, assenza di aura, sintomi comuni sono emiplegia o monoterapia, convulsioni, disturbi sensoriali e afasia, a volte coma rapido e sintomi acuti di aumento della pressione intracranica. L'esame fisico ha rivelato che i pazienti hanno spesso segni neurologici focali come afasia, emiplegia o monolingue, disturbi sensoriali e coma. A seconda dell'embolizzazione dei vasi sanguigni, possono verificarsi altri segni del sistema nervoso focale e altre parti del corpo, nonché segni di malattia primaria.
Sintomo
Sintomi di flutter atriale Sintomi comuni Palpitazione angina pectoris dispnea torace vertigini vertigini ferie sindrome cardiaca insufficienza cardiaca
Caratteristiche dell'episodio
La maggior parte del flutter atriale è parossistica, spesso improvvisa, improvvisa, ogni episodio dura alcuni secondi, ore, giorni, se la durata è superiore a 2 settimane, è un episodio persistente, noto anche come flutter atriale cronico, individuale In casi con casi di diversi anni, il flutter atriale può anche essere trasformato dalla fibrillazione atriale: se il flutter atriale è persistente, la maggior parte di essi diventa fibrillazione atriale cronica (permanente) e parte del flutter atriale parossistico può essere convertito in Fibrillazione atriale cronica.
2. Sintomo
I sintomi dipendono dal fatto che vi sia un cambiamento nella cardiopatia di base o nella frequenza ventricolare. La frequenza della frequenza ventricolare è correlata al rapporto di conduzione atrioventricolare nel flutter atriale. Quando la conduzione atrioventricolare è 3: 1 e 4: 1, il ventricolo fluttuante atriale La frequenza è vicina al valore normale, l'effetto emodinamico è piccolo, i sintomi possono essere assenti o lievi, solo lievi palpitazioni, oppressione toracica, ecc .; quando la conduzione atrioventricolare è 2: 1 o anche 1: 1, la frequenza ventricolare può superare 150 ~ 300 volte / min, l'emodinamica può essere significativamente influenzata, i pazienti possono avere palpitazioni, senso di costrizione toracica, vertigini, vertigini, ansia mentale, paura, difficoltà respiratorie, ecc. E possono indurre angina o insufficienza arteriosa cerebrale, specialmente nei pazienti anziani, soprattutto All'inizio e nella malattia cardiaca grave originale, la frequenza ventricolare aumenta in modo più significativo e può indurre o aggravare l'insufficienza cardiaca.
3. Esame fisico
(1) La frequenza ventricolare è spesso di circa 150 battiti / min (conduzione atrioventricolare 2: 1) e il ritmo cardiaco è uniforme. Quando la conduzione 1: 1, la frequenza ventricolare è più veloce, il ritmo cardiaco è uniforme; quando è la conduzione 3: 1 o 4: 1, la frequenza ventricolare è normale, il ritmo cardiaco è omogeneo; ma quando è 3: 1, 4: 1 e 5: 1, 6: Quando la conduzione del primo ordine si alterna, la frequenza cardiaca non è veloce, ma il ritmo non è uniforme.In questo momento, il primo suono cardiaco dell'auscultazione è diverso e l'intervallo è diverso. Dovrebbe essere differenziato dalla fibrillazione atriale.
(2) La vena giugulare batte in modo rapido e superficiale e la sua frequenza non è coerente con la frequenza ventricolare, superando la frequenza ventricolare.
(3) L'esercizio fisico può accelerare il rapporto di conduzione atrioventricolare nel flutter atriale. Se il rapporto viene modificato da 4: 1 a 2: 1, la frequenza ventricolare può essere aumentata e moltiplicata. Quando l'esercizio viene interrotto, la frequenza ventricolare può essere gradualmente ripristinata. Il valore originale della frequenza cardiaca.
(4) La compressione del seno carotideo può inibire il rapporto di conduzione atrioventricolare nel flutter atriale, in modo che 2: 1 diventa 3: 1 o 4: 1 e la frequenza ventricolare diventa lenta. Quando esiste un rapporto diverso di conduzione atrioventricolare, il ritmo non è uniforme. Dopo aver arrestato il seno carotideo, è possibile ripristinare la frequenza cardiaca originale.
Esaminare
Controllo del flutter atriale
Si basano principalmente sulla diagnosi dell'ECG, le caratteristiche comuni sono le seguenti:
1. Caratteristiche tipiche dell'ECG del flutter atriale
(1) L'onda P sinusale scompare e viene sostituita da una forma, ampiezza e spaziatura e l'onda flutter atriale (onda F) con una frequenza di 250-350 battiti / min è dentellata o ondulata (in genere in II, III, appare il cavo aVF), non c'è filo tra le onde F.
(2) Il complesso QRS è lo stesso del seno, a volte la forma del complesso QRS può essere leggermente diversa a causa dell'influenza dell'onda F.
(3) Il rapporto di conduzione atrioventricolare comune è 2: 1, che può anche essere 3: 1, 4: 1. Il ritmo ventricolare può essere irregolare se il rapporto di conduzione atrioventricolare non è fisso.
(4) A volte la frequenza e la morfologia dell'onda F non sono regole assolute, chiamate flutter atriale impuro o flutter-fibrillazione atriale.
2. Classificazione del flutter atriale
(1) Flutter atriale di tipo I: noto anche come flutter atriale tipico o flutter atriale comune, è il flutter atriale più comune nella clinica:
1 La frequenza delle onde F nel flutter atriale è di 250-350 volte / min.
2 Nell'II, III, avF lead, l'onda F viene invertita, mostrando un angolo acuto.
3 è facile essere stimolato dal programma di stimolazione elettrica.
(2) Atrio di tipo II: Fluttering, noto anche come flutter atriale atipico, flutter atriale raro, raramente visto clinicamente:
1 La frequenza delle onde F nel flutter atriale è di 340-430 volte / min, spesso più di 400 volte / min;
2 Sulle derivazioni II, III, aVF, l'onda F è eretta, mostrando più onde F con arrotondamento verso l'alto (verticale, arrotondato);
3 non è facile essere stimolati dal programma di stimolazione elettrica.
Esiste una stretta relazione tra flutter atriale di tipo I e di tipo II. Lo stesso paziente può avere alternativamente flutter atriale di tipo I e di tipo II. Il tipo II può essere convertito dal tipo I o può essere convertito in tipo I da solo.
3. Descrizione dettagliata di un tipico ECG di flutter atriale
(1) Onda F in II, III, derivazione aVF: la punta dell'onda F viene chiamata in basso al flutter atriale di tipo I, noto anche come "tipo di coda", che è un impulso atriale dall'internodo posteriore e quindi prima dell'internodo Conduzione verso il basso, formando un movimento circolare in senso orario inverso; nell'II, III, aVF punta dell'onda F verso l'alto denominata flutter atriale di tipo II, noto anche come "testa e tipo di coda", l'impulso atriale è in un movimento in senso orario, dalla parte posteriore Il raggio discende (in avanti), quindi la giunzione internodale anteriore viene trasmessa in modo retrogrado. L'onda F può cambiare nella direzione della punta dello stesso paziente in momenti diversi. Allo stesso tempo, la punta dell'onda F può essere invertita nello stesso cavo.
(2) Intervallo FR: l'intervallo FR è simile all'intervallo PR, che rappresenta il tempo di conduzione dell'atrioventricolare Quando il flutter atriale è accompagnato da una conduzione 2: 1 o 3: 1, l'intervallo FR viene prolungato, tra lo stesso FR del piombo. Il periodo è uguale e fisso, ma anche l'intervallo FR viene esteso, non uguale, non fisso, il motivo:
1 conduzione occulta.
2 se accompagnato da blocco atrioventricolare di secondo grado, altitudine o terzo grado.
3 Quando la tachicardia ventricolare viene trasferita nella stanza.
L'intervallo FR viene solitamente determinato utilizzando lo stesso picco della porzione iniziale dell'onda F, in genere da 0,26 a 0,45 s.
(3) Conduzione atrioventricolare: la conduzione atrioventricolare nel flutter atriale può essere nelle seguenti forme:
Conduzione atrioventricolare 11: 1: rara, più comune nei pazienti con cardiopatia grave, embolia polmonare, sindrome di pre-eccitazione con flutter atriale, raramente osservata in pazienti senza evidente cardiopatia organica, travaglio fisico, emotivo, Nel caso di induzione dell'anestesia, il tono simpatico è aumentato e il periodo refrattario fisiologico è ridotto. È più comune nei bambini che negli adulti. Se combinato con conduzione differenziale interna, è facilmente diagnosticato come tachicardia ventricolare e frequenza ventricolare a causa della conduzione 1: 1. Troppo veloce, principalmente in 240 ~ 300 volte / min, può avere palpitazioni cardiache, senso di costrizione toracica, respiro corto, angina pectoris, vertigini, sincope e altri sintomi, può causare un brusco calo della gittata cardiaca, calo della pressione sanguigna indotta o insufficienza cardiaca o tachicardia ventricolare, Il verificarsi di fibrillazione ventricolare e morte, ECG mostra che ogni onda F ha un gruppo di onde QRS a conduzione differenziale sopra o sopraventricolare o interna, intervallo FR prolungato, tempo fissato, è il risultato dell'interferenza ritardata della conduzione atrioventricolare.
Conduzione atrioventricolare 22: 1: il flutter atriale più tipico, il modo di conduzione più comune, noto anche come flutter atriale 2: 1, con la stessa forma d'onda, ampiezza, tempo e rapporto di conduzione, intervallo FR e intervallo RR sono uguali L'intervallo FR è esteso e fissato da sei caratteristiche: una delle due onde F appare nella fase iniziale o media della contrazione e, occasionalmente, nella diastole tardiva, l'intervallo FR è troppo breve, quindi l'onda F è atrioventricolare L'area di giunzione è in periodo refrattario assoluto e non è interferita da interferenze assolute, mentre un'altra onda F appare in fase sistolica o diastolica tardiva, quindi può essere trasmessa a valle per produrre il complesso QRS sopraventricolare, l'intervallo FR è fisso e l'intervallo FR è prolungato. È generalmente da 0,26 a 0,45 s.
33: 1 conduzione atrioventricolare: flutter atriale Quando viene trasmessa la prima onda F, si verifica una conduzione occulta nella giunzione atrioventricolare, in modo che la seconda onda F non possa essere trasmessa (il periodo refrattario ventricolare è refrattario). La terza onda F può essere trasmessa al ventricolo (il periodo di reazione della giunzione atrioventricolare), cioè solo una su tre onde F viene trasmessa al ventricolo. Questo strano rapporto di conduzione atrioventricolare non è comune.
44: 1 conduzione atrioventricolare: solo una delle quattro onde F viene trasmessa al ventricolo, che è anche causata da conduzione occulta e si verifica principalmente nei pazienti trattati con digitale, sebbene non sia stata convertita in ritmo sinusale. Tuttavia, la frequenza ventricolare è diminuita in modo significativo, migliorando l'emodinamica e la funzione cardiaca, e i sintomi del paziente possono essere significativamente migliorati.
54: 1, 3: 1, 2: 1 conduzione atrioventricolare alternata o irregolare: due o più tipi di conduzione atrioventricolare possono verificarsi sullo stesso derivato o sullo stesso elettrocardiogramma, che può avvenire alternativamente, in modo intermittente Si sono verificati o irregolarmente, i loro intervalli FR potrebbero non essere uguali o fissi.
3: 1, 4: 1 conduzione o alternanza di un grado di blocco di conduzione così elevato, spesso si verificano dopo il trattamento con la digitale, o dopo la compressione del seno carotideo, o l'infiammazione o il tessuto ischemico dalla giunzione atrioventricolare È possibile il blocco atrioventricolare patologico causato da lesioni, ovvero flutter atriale con conduzione atrioventricolare 3: 1, 4: 1
(4) Onda QRS: la forma d'onda QRS durante il flutter atriale è principalmente la stessa dell'onda QRS del ritmo sinusale, ma l'ampiezza e la forma possono essere modificate dall'influenza delle onde di flutter sovrapposte. Ancora in periodo refrattario, e formata nella fase di conduzione differenziale interna, la maggior parte del modello di blocco del ramo del fascio destro, che è più comune nel flutter atriale 4: 1 al flutter atriale 2: 1, perché dopo un lungo periodo È incline alla conduzione differenziale interna e può anche essere accompagnato da un blocco del ramo del fascio, una sindrome di pre-eccitazione, ecc. E presenta un'onda QRS ampia e deformata.
(5) Onda ST-T: il segmento ST generalmente non presenta cambiamenti evidenti, l'onda T è eretta e l'onda F si sovrappone all'onda ST-T.
4. Tipi speciali di elettrocardiogramma di flutter atriale
(1) flutter atriale occulto: l'attività elettrica atriale occulta è rara, incluso il ritmo del seno occulto, il flutter atriale occulto e il ritmo atriale sinistro occulto, più comunemente nei pazienti con cardiopatia reumatica, a causa delle fibre muscolari atriali Seriamente, il potenziale di attività atriale è significativamente ridotto, rendendo difficile la registrazione della forma d'onda del flutter atriale sulla macchina ECG o essendo mascherato da un'onda di fibrillazione atriale apparentemente ultra fine, di solito nel caso dell'elettrocardiogramma esofageo o dell'elettrogramma intracardiaco, oltre all'ipertensione Il potassio è anche uno dei motivi.
(2) Il flutter atriale con blocco di secondo grado è raro e può essere dei seguenti due tipi:
1 flutter atriale con blocco efferente di tipo Wenshi (secondo grado I): l'ECG è caratterizzato da un accorciamento graduale dell'intervallo FF in una serie di onde F ben bilanciate, un improvviso allungamento (semplificazione della lunghezza) un periodo di variabilità o un periodo Venturi variegato di "allungamento e allungamento improvvisi" o un periodo celeste atipico di "lunghezza crescente", l'intervallo lungo è maggiore di 1 intervallo FF e inferiore a 2 intervalli FF .
2 Flutter atriale con blocco efferente di secondo grado di tipo II: l'elettrocardiogramma mostra che l'onda F scompare improvvisamente in una serie di onde F ben bilanciate e il lungo intervallo FF da essa formato è solo un multiplo integrale del solito intervallo FF.
Il flutter atriale con blocco di secondo grado non può ovviamente essere spiegato dalla teoria del rientro, quindi si dovrebbe considerare che è presente il meccanismo di innesco dell'aumento autonomo del meccanismo del flutter atriale.
(3) Flutter atriale con blocco atrioventricolare di secondo grado I e secondo tipo II:
1 flutter atriale con conduzione atrioventricolare di secondo grado I: il flutter atriale può essere combinato con alcuni dei seguenti tipi di fenomeno Venturi:
A. Il flutter atriale 2: 1 accompagnato dall'ECG a blocco atrioventricolare di tipo Venturi ha mostrato la seconda onda F, solo un'onda F seguita dal complesso QRS, l'intervallo FR a valle si è gradualmente esteso, A seguito della perdita, l'intervallo RR tra le onde QRS del downlink viene espresso come una regola "improvvisa e lunga" o "più lenta e più lunga" o "gradualmente più lunga" e viene ripetuta.
B.4: 1 flutter atriale con conduzione atrioventricolare di tipo Venturi: l'elettrocardiogramma mostra che solo un'onda F nelle quattro onde F trasmette il ventricolo, seguita dalle onde QRS e l'intervallo FR viene gradualmente esteso. Fai una fuga.
C. Flutter atriale con blocco atrioventricolare di tipo Venturi discendente alternato: ad esempio, l'elettrocardiogramma mostra un fenomeno alternato di conduzione atrioventricolare 2: 1 e 4: 1 con onde F costanti, indicando che ci sono due giunzioni compartimentali. Una zona di blocco, una all'estremità prossimale della giunzione atrioventricolare, è una zona di blocco 2: 1.
Diagnosi
Diagnosi del flutter atriale
diagnosi
Secondo la storia medica, i sintomi, i segni e le prestazioni dell'elettrocardiogramma possono essere chiaramente diagnosticati.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione del flutter atriale e della tachicardia atriale parossistica: la frequenza atriale del flutter atriale è di 250-350 battiti / min e la frequenza atriale della tachicardia atriale parossistica è di 160-250 volte / Min, il flutter atriale ha un'onda F in II, III, il conduttore aVF è chiaro, non esiste una linea equipotenziale tra le onde F, la frequenza ventricolare è lenta, la frequenza ventricolare del vago stimolante può essere ridotta o diventare irregolare (rapporto di conduzione differenziale) L'onda F può spesso manifestarsi più chiaramente e l'onda T della tachicardia atriale parossistica ha una linea equipotenziale, la frequenza ventricolare è più veloce e la stimolazione del nervo vago può causare l'interruzione o l'annullamento della tachicardia atriale.
2. Identificazione del flutter atriale e della tachicardia ventricolare: di solito l'identificazione dei due non è difficile, ma nei due casi seguenti, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione.
(1) Flutter atriale combinato con tachicardia ventricolare: in questo momento, il complesso QRS è ampliato e la frequenza ventricolare è veloce. È facile affogare l'onda F del flutter atriale e saltare la diagnosi. In questo momento, a meno che non venga aggiunto il piombo esofageo, Il protagonista non può fare un'identificazione, ma per fortuna è raro.
(2) La frequenza ventricolare del flutter atriale è veloce e accompagnata da conduzione differenziale interna: anche il complesso QRS è ampliato, è facile essere scambiato per tachicardia ventricolare, come rallentando la frequenza della frequenza ventricolare (come la compressione del seno carotideo Quando la frequenza ventricolare viene rallentata e l'onda QRS viene ridotta, può essere distinta.
