Metastasi cardiache
Introduzione
Introduzione alle metastasi cardiache Un tumore cardiaco metastatico è un tumore formato da un tumore maligno sistemico che viene trasferito al cuore da varie vie e cresciuto lì. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 4% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, infarto del miocardio
Patogeno
Causa di metastasi cardiache
(1) Cause della malattia
La metastasi cardiaca può verificarsi in tutti i tumori maligni Il tumore più comune è il carcinoma polmonare Altri tumori mammari comuni, melanoma, linfoma maligno, ecc. Il melanoma più incline al metastasi cardiaco è il tipo di cellula più comune L'adenocarcinoma, negli ultimi anni, a causa della maggiore incidenza di AIDS, linfoma indotto da AIDS e metastasi cardiache del sarcoma di Kaposi svolge un ruolo importante, le principali malattie primarie sono:
1. Leucemia acuta: Roberts WC et al. Hanno riferito che nei pazienti con leucemia acuta il tasso di infiltrazione della leucemia miocardica era del 37%, la parete del cuore che si infiltrava nella camera cardiaca, il tessuto adiposo sotto il pericardio e il pericardio e la deposizione di leucemia era quasi focale, spesso Situata nell'endocardio, l'infiltrazione è spesso accompagnata da sanguinamento, ma ci sono anche differenze tra queste due condizioni locali: in molti pazienti queste infiltrazioni e / o sanguinamenti non producono sintomi o segni identificabili, il grado di infiltrazione delle cellule di leucemia miocardica e Le modifiche all'ECG sembrano essere correlate.
2. Melanoma: Glancy DL et al. Hanno riferito che nei tumori metastatici, il melanoma ha la più alta incidenza di coinvolgimento cardiaco e nelle metastasi cardiache, più metastasi al muscolo cardiaco rispetto all'epicardio, suggerendo che la metastasi al cuore è attraverso la circolazione sanguigna. .
3. Linfoma: metastasi del linfoma maligno, secondo Mc Donnellp et al, nel pericardio di vari tumori trasferiti al cuore o alla periferia, pari a circa il 9%, linfoma che coinvolge le manifestazioni cliniche del cuore, generalmente non specifico O quando il paziente è vivo, non è sufficiente identificarlo, il tumore invade il cuore molto più ampiamente del sospetto clinico. Perry MC ha scoperto che ci sono tre tipi di coinvolgimento cardiaco: il pericardio, la membrana esterna dell'epicardio e la circonferenza interstiziale-vascolare diffusa, Questi tre tipi sono associati alla diffusione diretta, al flusso di controcorrente attraverso la via linfatica del cuore e alla diffusione del flusso sanguigno.
4. Carcinoma polmonare o carcinoma mammario: il carcinoma polmonare e il carcinoma mammario coinvolgono il cuore attraverso la diffusione diretta o il trasferimento di controcorrente attraverso la via linfatica al cuore e al pericardio, quest'ultima via può portare a più piccoli noduli metastasi e la diffusione diretta di solito Fa parte dell'invasione, Burnett RC e così via, il trasferimento di sangue è ancora il modo più comune.
5. Adenoma surrenalico: l'adenoma surrenalico è noto per la sua diffusione a volte nella vena cava inferiore nell'atrio destro o persino nel ventricolo destro. Choh JH e altri credono che procedure chirurgiche aggressive possano portare a resezione di successo.
(due) patogenesi
1. Via delle metastasi tumorali
(1) Infiltrazione diretta: principalmente tumore della parete toracica, polmonare e mediastinico, che invade principalmente il pericardio, ma coinvolge anche il miocardio.
(2) diffusione linfatica: può influenzare il miocardio in varia misura, il più comune nel linfoma e nella malattia di Hodgkin.
(3) trasferimento di sangue: sangue mestruale, attraverso l'arteria coronaria nel miocardio, lesioni spesso multiple, osservate nel melanoma, nel linfoma e così via.
(4) Piantare: principalmente piantato nel pericardio, che può portare a essudato, stallone o pericardite costrittiva.
2. Sito della metastasi tumorale
(1) metastasi pericardiche: la più comune rappresentava il 34%, il trasferimento nel pericardio può portare a versamento pericardico, tamponamento pericardico o pericardite costrittiva.
(2) Metastasi del miocardio: 21%, metastasi del tumore extracardiaco nell'atrio destro, simile al mixoma atriale e che coinvolge la valvola tricuspide, molti tipi di tumori, come sarcoma, linfoma, tumore di Wilms (tumore di Wilms) Le metastasi cardiache come adenoma surrenalico, carcinoma del testicolo e feocromocitoma possono produrre queste manifestazioni, ostruzione ventricolare secondaria secondaria a carcinoma metastatico, ostruzione del deflusso ventricolare destro con mancanza di respiro e causa di eccessivo sovraccarico ventricolare destro. La morte improvvisa, in alcuni pazienti, le lesioni metastatiche sono causate da lesioni solitarie, rendendo più difficile la diagnosi, Calaroney et al. Hanno riferito che il tumore metastatico lasciato coinvolgimento atriale può anche produrre ostruzione valvolare intermittente, simile al mixoma atriale; o rotto Dopo aver causato l'embolizzazione arteriosa e la metastasi nella cavità ventricolare sinistra, può causare l'ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro e Hanley ha effettuato una biopsia per fare una diagnosi prendendo il tessuto tumorale intracardiaco.
(3) metastasi endocardiche: 5%, le metastasi del tumore extracardiaco direttamente sull'endocardio o sulla superficie della valvola cardiaca sono rare, possono essere associate a meno vasi sanguigni in questi tessuti, casi tipici, che coinvolgono le prestazioni endocardiche sono simili a due La cuspide o la stenosi tricuspide, riferisce Perry, come il trombo tumorale endometriale da cancro, testicolo, cancro al fegato, ai polmoni o alla tiroide, possono produrre ostruzione emodinamica, soffio al cuore ed embolia sistemica.
(4) Coinvolgimento pericardico e miocardico contemporaneamente: 40%, il cuore del compartimento può essere interessato.
Le rare cause dei tumori cardiaci metastatici sono correlate ai seguenti fattori: forte attività miocardica, meno vasi endocardici e una speciale via metabolica nel sistema muscolare striato del cuore, rapido flusso sanguigno attraverso la camera del cuore, cuore e La mancanza di traffico di vasi linfatici nella struttura circostante rende difficile questo tipo di diffusione, inoltre l'arteria coronaria è perpendicolare all'aorta, rendendo difficile la diffusione delle cellule tumorali attraverso questa via ematica.
Prevenzione
Prevenzione delle metastasi cardiache
La diagnosi precoce, il trattamento efficace dei tumori primari è la chiave per prevenire le metastasi cardiache.
Complicazione
Complicanze delle metastasi cardiache Complicanze insufficienza cardiaca congestizia aritmia infarto del miocardio
Possono verificarsi complicanze come insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, tamponamento pericardico, infarto del miocardio e rottura del cuore.
Sintomo
Sintomi delle metastasi cardiache Sintomi comuni Aritmia angina pectoris Insufficienza cardiaca Riempimento pericardico Versamento pericardico Infarto miocardico Rottura cardiaca improvvisa Metastasi cardiache
L'età di insorgenza delle metastasi cardiache è compresa tra 2,5 e 58 anni, il 77,7% tra 21 e 40 anni e il rapporto tra maschio e femmina è 2,7: 1. Non ci sono sintomi e segni specifici in questa malattia Le manifestazioni cliniche si basano sulla posizione, sul tipo e sul cuore del tumore primario. Le parti del trasferimento variano nel campo di applicazione Le manifestazioni comuni sono:
1. Insufficienza cardiaca congestizia: compaiono solo tumori quando il cuore è ampiamente infiltrato e sono intrattabili e refrattari.
2. Aritmia: i tumori invadono il miocardio, possono verificarsi vari tipi di battiti ectopici e tachiaritmie e possono verificarsi disturbi della conduzione atrioventricolare o interna nel setto interventricolare e nel sistema di conduzione e può verificarsi una morte improvvisa grave.
3. Tamponamento pericardico: più comune nelle metastasi pericardiche, visto anche nelle metastasi del miocardio.
4. Se il tumore metastatico si verifica nella valvola atrioventricolare o nel tratto di efflusso ventricolare, possono verificarsi sintomi e segni di ostruzione nel sito corrispondente.Inoltre, alcuni casi possono avere angina testarda e alcuni possono avere infarto del miocardio e rottura del cuore.
Esaminare
Esame delle metastasi cardiache
La citologia del versamento pericardico e la biopsia miocardica hanno un certo valore nella diagnosi dei tumori cardiaci metastatici.
1. Elettrocardiogramma: nei pazienti senza ischemia miocardica, una volta modificata la ST-T ischemica, la specificità della diagnosi di metastasi cardiaca tumorale è del 96% e si possono trovare varie aritmie e ipertrofia ventricolare.
2. Radiografia del cuore: può essere caratterizzata da cuore allargato, ombra del cuore irregolare e ombra del cuore collegata alla massa adiacente (Fig. 1A).
3. Ecocardiografia: manifestata come cuore ingrossato, ispessimento di siti locali o multipli, diminuzione dell'attività della parete e ecocardiografia transesofagea superiore (Fig. 1B).
4. TC del cuore: può comprendere la relazione tra dimensione del tumore, posizione, tumore e altre strutture toraciche.
5. Risonanza magnetica: alcuni autori ritengono che sia la prima scelta per un esame non invasivo, in grado di osservare il cuore e i tessuti adiacenti, identificare tumori secondari o primari, comprendere la posizione e l'estensione del tumore e avere alta definizione e alta risoluzione.
6. Angiografia cardiaca: l'angiografia coronarica è per lo più negativa L'angiografia ventricolare mostra ingrossamento del cuore, deformazione, difetti di riempimento e cambiamenti nel movimento della parete locale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione delle metastasi cardiache
Criteri diagnostici
La malattia ha un basso tasso di diagnosi prenatale ed è stata diagnosticata come tumore maligno.Se si verificano le seguenti condizioni, si può prendere in considerazione la possibilità di metastasi del cuore tumorale:
1. Versamento rapido del pericardio.
2. Aritmia sconosciuta.
3. Insufficienza cardiaca improvvisa o insufficienza cardiaca intrattabile.
4. L'esame a raggi X del cuore mostra che l'ombra del cuore è enorme o limitata.
5. Non vi è alcuna malattia coronarica, angina pectoris o infarto miocardico acuto e l'effetto del vasodilatatore non è buono.
6. "miocardite" inspiegabile.
I pazienti con sospette metastasi cardiache possono essere diagnosticati con elettrocardiogramma, radiografia cardiaca, ecocardiografia, TC cardiaca, risonanza magnetica, angiografia cardiaca (angiografia ventricolare), ecc. Inoltre, citologia di effusione pericardica e biopsia miocardica per la diagnosi del cuore metastatico I tumori hanno un certo valore.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione con tumori cardiaci primari: l'incidenza di quest'ultimo è estremamente bassa, solo 1/20 del primo, l'età di esordio è piccola e il mixoma cardiaco benigno è più comune e nessun tumore extracardiaco è la base principale per l'identificazione.
2. Identificazione della cardiomiopatia dilatativa: entrambi possono essere caratterizzati da insufficienza cardiaca congestizia L'esame mostra che il cuore è ingrossato e l'attività è ridotta, ma le metastasi cardiache si sviluppano più rapidamente e l'effetto del trattamento su digitale e diuretici è scarso. La fetta può essere osservata con forma di cuore irregolare, ecografia B, TC e risonanza magnetica nelle lesioni tumorali.
3. Identificazione del versamento pericardico con altre cause: il primo è per lo più sanguinoso, rapido sviluppo, le cellule tumorali si trovano nel versamento e l'effetto del trattamento è scarso.
Inoltre, i cambiamenti dell'aritmia e della ST-T associati a questa malattia dovrebbero essere distinti da quelli causati da altre malattie: la massa cardiaca e il tumore primario sono la chiave per l'identificazione.
